一例肺結(jié)核病人護(hù)理教學(xué)查房

一例肺結(jié)核病人的護(hù)理教學(xué)查房傳染科1編輯ppt中國結(jié)核病的特點

結(jié)核病是世界上最古老、最頑固、分布最廣的一種主要通過呼吸道傳播的慢性傳染病，嚴(yán)重威脅人類的健康和生存。患者人數(shù)多，感染人數(shù)多，死亡人數(shù)多，耐藥患者多，農(nóng)村人數(shù)多，結(jié)核病疫情居高不下。2編輯ppt查房目的了解肺結(jié)核的根本知識熟悉掌握肺結(jié)核患者的護(hù)理及健康教育提高肺結(jié)核患者的護(hù)理質(zhì)量，更好的護(hù)理患者，提高滿意度。3編輯ppt查房的內(nèi)容一、相關(guān)知識二、病例介紹三、床邊評估四、護(hù)理診斷與護(hù)理措施五、健康教育4編輯ppt肺結(jié)核的概念肺結(jié)核是結(jié)核分支桿菌復(fù)合群引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%-90%，其中痰中排菌者稱為傳染性肺結(jié)核病。5編輯ppt結(jié)核桿菌6編輯ppt結(jié)核菌的特點屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強結(jié)核菌：屬放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核菌7編輯ppt根本病理變化1、滲出為主的病變：表現(xiàn)為充血、水腫與白細(xì)胞浸潤。滲出性病變通常出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶惡化時。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，滲出性病變可完全消散吸收。2、增生為主的病變：形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，為結(jié)核病的特征性病變，“結(jié)核〞也因此得名。3、變質(zhì)為主的病變(干酪樣壞死)：常發(fā)生在滲出或增生性病變的根底上。滲出性病變中結(jié)核菌戰(zhàn)勝巨噬細(xì)胞后不斷繁殖，使細(xì)胞混濁腫脹后，發(fā)生脂肪變性，溶解碎裂，直至細(xì)胞壞死。上述三種病變可同時存在于一個肺部病灶史，但通常有一種是主要的。8編輯ppt發(fā)病機(jī)制9編輯ppt肺結(jié)核分類

(1)原發(fā)型肺結(jié)核〔Ⅰ型〕人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎10編輯ppt〔2〕血行播散型肺結(jié)核急性：起病急，全身中毒病癥重亞急性和慢性：全身中毒病癥輕包括急性播散型肺結(jié)核〔粟粒型〕及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。急性栗粒型肺結(jié)核常見與小兒和青少年，X線顯示雙肺漫滿布栗粒狀陰影，大小、密度和分布均與。假設(shè)人體抵抗力較強，少量結(jié)核分枝桿菌分批經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺部，病灶大小不均與、新舊不等，在雙上、中肺野呈對稱性分布，為亞急性或血行播散型肺結(jié)核。11編輯ppt〔3〕繼發(fā)性肺結(jié)核：〔Ⅲ型〕

1)浸潤型肺結(jié)核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核：病癥明顯，痰中帶菌，為主要傳染源。12編輯ppt3〕結(jié)核球：干酪樣壞死灶局部溶解后，周圍形成纖維包膜，凝成球形病灶，成“結(jié)核球〞。4〕干酪樣肺炎：發(fā)生于免疫力低下，體質(zhì)衰弱、大量結(jié)核分枝桿菌感染的病人，大葉性干酪樣肺炎X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蛀樣空洞，痰中能查出結(jié)核分支桿菌?！?〕繼發(fā)性肺結(jié)核：〔Ⅲ型〕13編輯ppt5〕纖維空洞型肺結(jié)核：肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，使孔活動長期不愈，出現(xiàn)空洞壁增厚和廣泛纖維化，隨機(jī)體免疫力的上下，病灶吸收、修復(fù)與惡化交替發(fā)生，形成纖維空洞。X線胸片可見一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個纖維厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚。由于肺結(jié)核廣泛纖維增生，造成肺門抬高，肺紋理呈下垂樣，縱膈向患側(cè)移位，健側(cè)呈代償性肺氣腫?！?〕繼發(fā)性肺結(jié)核：〔Ⅲ型〕14編輯ppt〔4)結(jié)核性胸膜炎;含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。〔5〕其他肺外結(jié)核，按部位和臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等?！?〕菌陰肺結(jié)核：菌陰肺結(jié)核為3次痰涂片及1次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。15編輯ppt結(jié)核菌素試驗〔PPD〕意義：測定人體是否感染過結(jié)核菌，幫助結(jié)核病的診斷。【方法】：選擇左前臂屈側(cè)中上部1/3處，取0.1〔5IU〕結(jié)素進(jìn)行皮內(nèi)注射，經(jīng)48～72h觀察局部反響——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】：硬結(jié)直徑≤5mm〔—〕；硬結(jié)直徑=5～9mm〔+〕硬結(jié)直徑=10～19mm〔++〕硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死〔+++〕。16編輯ppt臨床意義☆

成人陽性反響:①并不表示一定患??；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反響：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反響建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒〔+++〕，即使無病癥也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核17編輯ppt臨床表現(xiàn)肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何病癥或體征。結(jié)核毒血病癥：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦。呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽，多以干咳為主、咳血、胸痛及呼吸困難。體征：病變范圍大而淺表者或干酪樣壞死可有患側(cè)呼吸運動減弱，語顫，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱等。慢性纖維空洞型肺結(jié)核可有胸廓塌陷，縱隔、氣管向患側(cè)移位。特殊類型：無反響結(jié)核，變態(tài)反響綜合癥。18編輯ppt治療要點方法：化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療〔6-9個月〕對癥治療注意休息高蛋白、高熱量、高維生素補充營養(yǎng)化療原那么：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合19編輯ppt常用藥物全能殺菌劑〔包括細(xì)胞內(nèi)外〕：異煙肼、利福平半殺菌劑〔細(xì)胞外〕：鏈霉素、吡嗪酰胺、阿米卡星注射液抑菌劑：乙胺丁醇、對氨水楊酸鈉保肝藥：雙環(huán)醇片免疫增強藥：胸腺法新

20編輯ppt常用抗結(jié)核藥物及不良反響異煙肼：周圍神經(jīng)炎、消化道反響、偶有肝功能損害。利福平：肝損害，過敏反響。鏈霉素：聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反響。吡嗪酰胺：胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛。乙胺丁醇：球后視神經(jīng)炎，胃腸道反響、偶有肝損害。對氨基水楊酸鈉：胃腸道反響、過敏反響、肝損害。21編輯ppt常用抗結(jié)核藥物及本卷須知異煙肼：防止與抗酸藥同時服用注意消化道反響，肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能。利福平：服藥后液體及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能。鏈霉素：用藥前和用藥后每1-2個月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī)。吡嗪酰胺：警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用。乙胺丁醇：用藥后1-2小時進(jìn)行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用。對氨基水楊酸鈉：飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測肝功能。22編輯ppt病例介紹7床候鵬，男，26歲。因“反復(fù)畏寒、發(fā)熱3個月〞來我院就診，查胸部CT示：“右下肺結(jié)核伴空洞〞。為進(jìn)一步治療，由門診于2021-11-28收入我科。入科查體：體溫37.2℃、脈搏84次/分、呼吸18次/分、血壓106/78mmHg，體重75kg。否認(rèn)藥物、食物過敏史。遵醫(yī)囑予二級護(hù)理，普食。治療上予四聯(lián)抗結(jié)核及保肝、調(diào)整免疫等治療。23編輯ppt輔助檢查螺旋CT平掃〔胸廓〕示：兩側(cè)胸廓對稱，右肺下葉見斑片狀及條索樣高密度影，境界欠清，右肺下葉背段見類圓形結(jié)節(jié)影，其內(nèi)密度均勻，似見點狀鈣化灶，周圍見散在樹芽征，左肺下葉背段見散在磨玻璃樣粟粒影，示：“兩肺結(jié)核〞。24編輯ppt輔助檢查1、痰結(jié)核菌檢測陰性2、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測陽性3、血常規(guī)：中性粒細(xì)胞↓淋巴細(xì)胞↑4、生化全套：前白蛋白↓C反響蛋白↑5、乙型肝炎外表抗體>1000miv/ml25編輯ppt床邊查房26編輯ppt護(hù)理診斷及措施27編輯ppt護(hù)理措施一般護(hù)理環(huán)境飲食活動與休息28編輯ppt護(hù)理診斷1、焦慮與疾病的病程長有關(guān)2、知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)3、有傳播感染的可能與病原體傳播有關(guān)4、執(zhí)行治療方案無效與缺乏本病的用藥知識有關(guān)5、潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)與疾病消耗增多有關(guān)29編輯pptp1:焦慮與疾病的病程有關(guān)I：向患者講解有關(guān)結(jié)核病的病癥、傳播途徑、病程及預(yù)后。做好患者的心理護(hù)理，患者對疾病預(yù)后擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹疾病知識，給予心理支持，關(guān)心、照顧、幫助患者，使其消除焦慮情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療護(hù)理。向患者講解治療方案。O:患者焦慮心情有所緩解。30編輯pptP3有感染傳播的可能：與病原體傳播有關(guān)I：實行呼吸道隔離：工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及探視制度。單居一室，也可同種疾病同住一室，病室定時開窗換氣、紫外線消毒每日兩次，每次半小時。注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，以防飛沫傳播4患者必要外出時病人應(yīng)佩戴口罩，防止飛沫傳播。5嚴(yán)格無菌操作。6醫(yī)護(hù)人員做好職業(yè)防護(hù)O：消毒隔離措施好，未發(fā)生交叉感染。

31編輯pptP4與缺乏本病的用藥知識有關(guān)I：常用化療藥物化療原那么化療的原那么為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程?；煼桨笜?biāo)準(zhǔn)短程化療方案全程一般為6-9個月，分強化和穩(wěn)固2個階段。④療效觀察多數(shù)肺結(jié)核病人的毒性病癥在有效的抗結(jié)核治療1-2周內(nèi)即可消退，6-8周痰菌轉(zhuǎn)陰。注意觀察結(jié)核毒性病癥及咳嗽、咳痰的轉(zhuǎn)歸，定期檢查痰結(jié)核菌，胸部X線及血沉。⑤不良反響及用藥本卷須知。O：消毒隔離措施好，未發(fā)生交叉感染。

32編輯pptP4潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)失調(diào)與疾病消耗增多I：病程中應(yīng)給予營養(yǎng)豐富易于消化高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證足夠能量攝入。如牛奶、魚、蛋類、肉、豆?jié){、新鮮蔬菜及水果。定期檢測體重嚴(yán)密觀察病情變化，檢測生命體征變化