腰椎間盤突出癥手術并發(fā)癥的防范及處理

青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院脊柱外科

山東省創(chuàng)傷骨科研究所

胡有谷陳伯華腰椎間盤突出癥的發(fā)病率中國0.92%美國1.6%英國2.2%芬蘭1.2%

國外即時效果73~88%短期效果73~98%中期效果74~96%長期效果80~91%

國內(nèi)76.6%

80.5%~86.9%并發(fā)癥感染定位錯誤血管損傷神經(jīng)損傷臟器損傷硬脊膜損傷與假性脊膜囊腫脊柱不穩(wěn)并發(fā)癥發(fā)生率國內(nèi)：3.36%-6.29%國外：1.6%-9.1%

方法：1991~2003年100所醫(yī)院、本院及文獻報道病例總數(shù)90,418例〔本院3000余例〕分組：A組1000例以上〔1040~7235例〕B組1000例以下〔121~950例〕分組醫(yī)院情況1000例以上多為醫(yī)學院校附屬醫(yī)院和中心醫(yī)院南方醫(yī)科〔第一軍醫(yī)〕大學附屬珠江醫(yī)院7235例1000例以下多為基層醫(yī)院A、B組病例數(shù)：A組：59,391例，65.6%B組：31,027例，34.4%并發(fā)癥統(tǒng)計(%)

感染硬膜損傷神經(jīng)損傷再突出血管損傷血腫定位錯誤A組

0.640.331.071.090.0250.340.57B組

5.502.281.271.710.561.32國外

1.6~9.11.6~7.50.1~0.95.7~11.00.045~0.06

FrancoPostacchini.LumbarDiscHerniation.1999Springer-Verlag/Wien并發(fā)癥率〔%〕A組：3.36B組：6.29國外：1.6~9.1醫(yī)院感染〔nosocomialinfections,hospitalinfection〕我國每年約5000萬住院病人，其中約500萬發(fā)生醫(yī)院感染每年額外醫(yī)療費約100億～150億元日本4000萬住院病人，200萬發(fā)生醫(yī)院感染，額外醫(yī)療費用20億美元，死亡1,5000例感染感染并發(fā)癥---感染感染例1感染例2感染例3感染--MRI強化例4感染-----處理并發(fā)癥—定位錯誤L5S1L5S1S2腰骶畸形分類正常腰骶畸形例1IIB例2IIB例3IIIB防止定位錯誤方法體表定位：并發(fā)癥—硬膜損傷硬膜損傷

硬膜損傷和假性脊膜囊腫防范

黃韌帶切除方法包括馬尾損傷和單根神經(jīng)損傷，其發(fā)生率在0.01~0.2％原因椎板咬骨鉗咬除椎骨或黃韌帶時誤傷神經(jīng)神經(jīng)根過度牽拉；未找出確定神經(jīng)根而行椎間盤切除誤傷神經(jīng)。用單極電凝盲目止血，燒灼損傷神經(jīng)根。神經(jīng)損傷確定腰5和骶1神經(jīng)根發(fā)出部位：腰5神經(jīng)根袖下緣在腰4、5椎間盤處約為15％腰5椎體上部約為50％腰5椎體中部約為30％骶1神經(jīng)根袖下緣在腰5椎體下部的約為7％腰5骶1椎間盤處約為60％骶1椎體上部的約為28％不見神經(jīng)根絕不下刀神經(jīng)損傷腰骶神經(jīng)根行徑

神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及處理并發(fā)癥—神經(jīng)損傷纖顫電位正向電位EMG髓核化學溶解療法用木瓜凝乳蛋白酶或膠原酶取得一定效果膠原酶椎間盤內(nèi)和盤外注射治療椎間盤突出癥，其有關神經(jīng)損傷并發(fā)癥屢見不鮮截癱廣東3例，山東2例，南京1例，上海2例動物試驗膠原酶注射于硬膜外,不溶解硬膜組織,注射于硬膜內(nèi)引起神經(jīng)和脊髓組織迅速溶解經(jīng)骶管硬膜外進行封閉療法后造成病人截癱，此原因過量藥物進入椎管導致神經(jīng)損傷。

神經(jīng)損傷----介入治療咬除椎板和黃韌帶時必須用硬膜剝離器別離硬膜間隙后進行骨和韌帶的咬除神經(jīng)根短時間牽拉不超過15～20分植入椎間融合器必須將關節(jié)突切除，留有足夠的空間植入椎間融合器未找出神經(jīng)根，絕不輕易切開椎間盤防范神經(jīng)損傷防范椎管內(nèi)血管損傷椎管內(nèi)血管損傷多系靜脈損傷因心血管疾病長期服阿斯匹林或長期服非甾體類藥物者凝血障礙造成椎管內(nèi)血種，引起神經(jīng)功能障礙血管損傷并發(fā)癥—血腫大血管損傷大血管損傷:23例，死亡或截肢椎間隙刀片斷裂下肢深靜脈栓塞心、腦血管并發(fā)癥腹部血管解剖部位腹主動脈與腰1～腰3椎間盤相接觸，腹主動脈在腰4椎體下緣分成髂總動脈左側(cè)髂總動脈在中線偏左與腰4椎間盤相接觸下腔靜脈位于腹主動脈右側(cè)，與腰1～4椎間盤相接觸髂總動、靜脈相鄰與腰5椎間盤相鄰近腹部大血管損傷腹部血管解剖血管損傷部位大血管損傷征象大血管損傷處理

其它臟器損傷脊柱不穩(wěn)或滑脫脊柱不穩(wěn)或滑脫

全椎板切除并關節(jié)突切除

易發(fā)生腰椎失穩(wěn)

L4、5L5S1腰椎融合內(nèi)固定并發(fā)癥椎弓釘