醫(yī)療意外因素

第六章醫(yī)療意外因素1編輯ppt本章要點(diǎn)：本章主要分析了醫(yī)療意外的產(chǎn)生原因以及醫(yī)療意外的常見現(xiàn)象如猝死、并發(fā)癥、后遺癥的形成因素和產(chǎn)生環(huán)節(jié)。2編輯ppt第一節(jié)醫(yī)療意外從醫(yī)學(xué)的角度講，只要有醫(yī)療活動(dòng)，就可能會(huì)出現(xiàn)意外，這種意外只可以期望減少到最低限度。醫(yī)療意外有突發(fā)性和意想不到性。一旦出現(xiàn)不良的后果，患者及家屬常常缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，加上對(duì)醫(yī)學(xué)特殊性不了解，就很可能要引起糾紛。3編輯ppt第一節(jié)醫(yī)療意外一、性質(zhì)醫(yī)療意外是指對(duì)患者診斷治療過程中，醫(yī)務(wù)人員雖然是按照常規(guī)操作，并未違反有關(guān)法規(guī)及醫(yī)療操作的常規(guī)。但由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不完備和疾病本身的復(fù)雜性，出現(xiàn)了原來預(yù)想不到或無法抗拒的特殊情況，并導(dǎo)致了不良的后果，稱為醫(yī)療意外。4編輯ppt第一節(jié)醫(yī)療意外醫(yī)療意外一般包括以下含義：一是患者在診療過程中，確實(shí)發(fā)生了不良的后果，但是這種后果不是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的失職或違規(guī)行為造成的。二是雖然患者出現(xiàn)了不良后果，但并非醫(yī)務(wù)人員由于技術(shù)的不熟練或技術(shù)能力達(dá)不到造成的，而完全是由于疾病的特殊情況和意想不到的原因造成的。三是所謂意外是指預(yù)先沒有預(yù)想的，醫(yī)患雙方均缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，具有突發(fā)性、意想不到性的特點(diǎn)。四是意外一旦發(fā)生，大多數(shù)后果比較嚴(yán)重，病人家屬及病人周圍的人由于缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，常常對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重后果難以接受和理解，因此比較容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。這種情況在目前許多長(zhǎng)期無法解決的糾紛案件中占大多數(shù)。5編輯ppt第一節(jié)醫(yī)療意外二原因1應(yīng)當(dāng)預(yù)見而未預(yù)見“預(yù)見〞是指根據(jù)事物的開展規(guī)律預(yù)先料到將來。臨床上許多事物本來就是無法預(yù)見的，雖然歷史的經(jīng)驗(yàn)提供了可以預(yù)見的某些條件，但離運(yùn)用這些規(guī)律去預(yù)先料到臨床每個(gè)患者的“將來〞究竟開展到什么程度，還有相當(dāng)距離?！皯?yīng)當(dāng)預(yù)見〞是與行為人的職業(yè)、受教育程度、積累的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)對(duì)象的復(fù)雜程度緊密相關(guān)的，而“預(yù)見能力〞也常因行為人的各種相關(guān)因素的差異而不同。6編輯ppt第一節(jié)醫(yī)療意外2客觀存在卻難以預(yù)見臨床上某些意外風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是嚴(yán)峻的，但也是難以預(yù)見的。以誤診為例，無論技術(shù)條件多么先進(jìn)的醫(yī)院，誤診都有一個(gè)概率，目前國(guó)外有先進(jìn)水平的大醫(yī)院誤診率仍在30%左右。這不僅是哪個(gè)醫(yī)生或哪家醫(yī)院醫(yī)療水平上下的問題，是人類認(rèn)識(shí)的局限性和事物復(fù)雜性決定的。7編輯ppt第一節(jié)醫(yī)療意外3已預(yù)見卻難以防止從理論上講或從醫(yī)學(xué)倫理上講大局部意外風(fēng)險(xiǎn)包括臨床誤診誤治是“應(yīng)當(dāng)預(yù)見〞的。也就是說，大多數(shù)臨床意外風(fēng)險(xiǎn)具有一定程度的“可預(yù)見性〞，但又有其不可防止性。稍有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員都會(huì)體會(huì)到，醫(yī)療意外始終與職業(yè)相伴，隨時(shí)都可能發(fā)生，這幾乎是不以人們的意志為轉(zhuǎn)移的。如麻醉意外、手術(shù)意外、內(nèi)窺鏡檢查意外等。不能因?yàn)槠漕A(yù)見有不良后果出現(xiàn)而“無所作為〞是醫(yī)療行為實(shí)踐性的特點(diǎn)之一。8編輯ppt第二節(jié)猝死猝死是指外表似乎健康的人或僅有某種非致命性疾病，在休息或治療過程中，突然迅速意外死亡的現(xiàn)象。其表現(xiàn)特點(diǎn)是發(fā)生迅速，多在出現(xiàn)病癥后數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。世界衛(wèi)生組織對(duì)猝死的定義“但凡在發(fā)病后6小時(shí)之內(nèi)死亡的統(tǒng)稱為猝死。〞由于猝死常發(fā)生在貌似健康人或者僅有較輕的非致命疾病的患者身上，又具有發(fā)病突然、根本來不及或無法搶救即迅速死亡的特點(diǎn)。9編輯ppt第二節(jié)猝死一猝死常見的疾病猝死并非某一疾病的診斷名稱，而是一種臨床現(xiàn)象，臨床上有許多疾病都可以發(fā)生猝死，幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)。常見的有如下疾?。?心血管類系統(tǒng)疾病就心臟猝死而言，臨床上常見的有：隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等六種類型。10編輯ppt第二節(jié)猝死2神經(jīng)系統(tǒng)疾病因神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的猝死，主要見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，其次為癲癇、腦腫瘤、腦內(nèi)慢性膿腫破裂、顱內(nèi)壓升高這些統(tǒng)稱為中樞性猝死。中樞性猝死發(fā)生在30歲之前者，多見于腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形突然發(fā)生破裂；40歲以上患者發(fā)生猝死者多見于高血壓、腦出血、隱性高血壓；中樞神經(jīng)猝死另一個(gè)常見的原因是腦膿腫、腦瘤11編輯ppt第二節(jié)猝死3呼吸系統(tǒng)疾病因呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的猝死，有大葉性肺炎、休克型肺炎、支氣管哮喘、聲門水腫、喉頭痙攣、新生兒肺出血、肺結(jié)核突發(fā)大咯血、窒息等。12編輯ppt第二節(jié)猝死4消化系統(tǒng)疾病因消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致猝死者比較少見；主要見于急性壞死性胰腺炎、急性膽管炎，其中尤以急性壞死性胰腺炎為多見。13編輯ppt第二節(jié)猝死5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病機(jī)體內(nèi)分泌器官的特點(diǎn)是體積較小、部位深在、隱蔽、功能變化時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。雖然內(nèi)分泌原因直接導(dǎo)致猝死的疾病并不多，但是內(nèi)分泌系統(tǒng)的某些疾病，如果長(zhǎng)期功能失調(diào)而未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、會(huì)影響到全身重要器官的功能，而導(dǎo)致猝死。如腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)等。14編輯ppt第二節(jié)猝死6急性感染性疾病在急性感染性疾病中，發(fā)生猝死者多見于兒童。感染性疾病引起的猝死，不像心臟性、中樞性猝死那樣兇險(xiǎn)，幾乎沒有時(shí)機(jī)去發(fā)現(xiàn)。常見的疾病有：〔1〕爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎?！?〕中毒性菌痢?！?〕腦膜炎、流行性出血熱等也有類似情況。15編輯ppt第二節(jié)猝死二猝死易發(fā)生的環(huán)節(jié)一是候診期間；醫(yī)院里經(jīng)常強(qiáng)調(diào)候診時(shí)間不能過長(zhǎng)，因?yàn)椴∪艘坏┑结t(yī)院就診，肯定是已經(jīng)感覺到了身體有某種不適。如果這種不適是猝死前的預(yù)兆，縮短了候診時(shí)間，也許就爭(zhēng)取到了確診和救治的時(shí)機(jī)。這就可能防止了猝死的發(fā)生，也不至于發(fā)生醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)事件。相反，如果患者已掛號(hào)就診，因?yàn)楹蛟\時(shí)間過長(zhǎng)，患者猝死在走廊里，醫(yī)院肯定難脫干系。16編輯ppt第二節(jié)猝死猝死易發(fā)生的環(huán)節(jié)二是取化驗(yàn)單和注射時(shí)；臨床上某些猝死者發(fā)生在患者去送標(biāo)本化驗(yàn)、取報(bào)告單或注射過程中，這將更加麻煩。無論是去送標(biāo)本或取化驗(yàn)單的過程中發(fā)生猝死，家屬和社會(huì)上所有的人都會(huì)指責(zé)醫(yī)務(wù)人員，沒有盡職盡責(zé)，會(huì)質(zhì)問醫(yī)院為什么讓一個(gè)將死的人自己去送標(biāo)本化驗(yàn)、取報(bào)告單。如果是發(fā)生在注射過程中，家屬肯定把死亡原因與注射藥物相聯(lián)系。17編輯ppt第二節(jié)猝死猝死易發(fā)生的環(huán)節(jié)三是在體檢、X射線檢查時(shí)。這種情況，臨床上卻常有發(fā)生，醫(yī)生體檢時(shí)動(dòng)作慢。時(shí)間過長(zhǎng)或動(dòng)作粗暴，引起患者的不滿，而情緒加劇變化本身就是誘發(fā)猝死的原因之一。18編輯ppt第二節(jié)猝死從醫(yī)學(xué)角度講，猝死是由于機(jī)體潛在的某種疾病而導(dǎo)致的突然死亡，并沒有法律和責(zé)任問題。但是只要是猝死發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)療過程之中，在當(dāng)前情況下，引起醫(yī)患糾紛是在所難免的。所以這就要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)猝死首先要有充分認(rèn)識(shí)，要對(duì)容易引起猝死疾病發(fā)生的規(guī)律特點(diǎn)，保持高度的警惕性；用自己的責(zé)任心、警惕性，去約束自己的醫(yī)療行為。其次是要學(xué)會(huì)識(shí)別、認(rèn)識(shí)猝死的先兆病癥、體征和發(fā)生猝死的誘發(fā)因素，這樣才能有效地預(yù)防猝死的發(fā)生，同時(shí)也有效地預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)和糾紛。19編輯ppt第二節(jié)猝死對(duì)法律工作者和新聞工作者來講，對(duì)臨床上存在的這種特殊疾病也應(yīng)該有所了解，不能認(rèn)為但凡在醫(yī)院突發(fā)死亡的都可能存在著醫(yī)療過失。20編輯ppt第二節(jié)猝死三猝死的原因根據(jù)臨床觀察，目前公認(rèn)的可以誘發(fā)猝死的原因，有〔1〕精神過度緊張，情緒沖動(dòng)：如狂喜、憤怒、恐懼劇烈的爭(zhēng)吵等。情緒的變化還可以由于交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，致使急性心力衰竭，從而導(dǎo)致猝死的發(fā)生?！?〕過度勞累：如體力、腦力勞動(dòng)過度，劇烈的運(yùn)動(dòng)所致。〔3〕醫(yī)療過程中的某些刺激：如檢查中的穿刺，麻醉藥物的注射，小手術(shù)操作等。21編輯ppt第三節(jié)并發(fā)癥并發(fā)癥通常是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員未違反法規(guī)、醫(yī)療常規(guī)的情況下，在治療疾病的同時(shí)，由于治療措施或藥物及患者機(jī)體內(nèi)部的變化等原因，發(fā)生了治療目的以外的其他不良后果。22編輯ppt第三節(jié)并發(fā)癥一疾病的自然開展并發(fā)癥的發(fā)生有許多復(fù)雜的因素，有些是疾病開展到一定程度必然發(fā)生的結(jié)果；有些可能是由于醫(yī)療措施本身容易發(fā)生的現(xiàn)象，疾病本身的結(jié)果雖然可以預(yù)料，但到底什么時(shí)候發(fā)生，在什么情況下發(fā)生，卻無法把握。疾病本身引起的并發(fā)癥也是十分常見的。如：肝硬化可以引起食道及胃底部靜脈曲張，開展到一定程度時(shí)，可以因曲張靜脈破裂而發(fā)生胃底及食道大出血，這種情況即使沒有到醫(yī)院，也同樣可以發(fā)生。23編輯ppt第三節(jié)并發(fā)癥二檢查治療所誘發(fā)除疾病的自然開展趨勢(shì)之外，還有一些并發(fā)癥是由于醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)用的檢查治療措施所誘發(fā)的，或檢查措施本身在治療疾病的同時(shí)又存在著某些難以防止的毒副作用。由于患者及家屬對(duì)這些誘發(fā)的毒副作用不太了解，如果并發(fā)癥十分嚴(yán)重或者造成了一些不良后果，將成為風(fēng)險(xiǎn)因素，也會(huì)招來醫(yī)患糾紛。24編輯ppt第三節(jié)并發(fā)癥世界上任何事物都存在著兩個(gè)方面，醫(yī)務(wù)人員所采取的治療措施也是如此。許多檢查是帶有侵入性的，在治療疾病的同時(shí)，患者需要承擔(dān)一定的痛苦；有些檢查甚至有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如目前廣泛開展的腹腔鏡、氣管鏡、食管鏡、心臟介入治療等。雖然說具有較強(qiáng)的先進(jìn)性，但是在操作過程中任何一個(gè)醫(yī)生都不敢保證100%成功。因?yàn)槌晒εc否不但決定于醫(yī)生的操作水平，同時(shí)也取決于患者的自身情況及配合的程度。25編輯ppt第三節(jié)并發(fā)癥實(shí)際上，無論什么事情都有一個(gè)幾率，，成功率在90%以上的操作，算是比較好的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以把操作的危險(xiǎn)性，把并發(fā)癥降低到最低限度，把成功率到達(dá)99%，但仍有1%會(huì)出現(xiàn)檢查治療目的之外的并發(fā)癥。雖然僅為1%，但對(duì)遇到的患者來講，就等于是100%。這種結(jié)果是令人惋惜的，可醫(yī)生又不能因1%的并發(fā)癥而停止一切檢查治療。26編輯ppt第三節(jié)并發(fā)癥無論從醫(yī)學(xué)的倫理觀念上和司法的角度來講，醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)主動(dòng)的承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，盡心盡力地切凈病變的組織，以保證病人長(zhǎng)遠(yuǎn)的、更大的利益。因此對(duì)待并發(fā)癥，一定要有客觀的、實(shí)事求是的態(tài)度。要治療疾病，醫(yī)患雙方都要承擔(dān)合理的風(fēng)險(xiǎn)，不能把并發(fā)癥和醫(yī)療事故混為一談。27編輯ppt第四節(jié)后遺癥后遺癥是指由于疾病本身或治療的原因，導(dǎo)致機(jī)體組織器官未恢復(fù)到病前或正常生理水平，遺留了某些不適，如疼痛、麻木及生理功能障礙等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)看來是十分常見的，也是正常的。但是由于患者及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，或期望值過高，因?yàn)闆]有到達(dá)正常水平留有某些不適，誤認(rèn)為是醫(yī)生過失的結(jié)果，從而發(fā)生醫(yī)患糾紛。28編輯ppt第四節(jié)后遺癥一疾病本身的原因人們知道機(jī)體所以能發(fā)生疾病，就是因?yàn)橹虏〉牟≡⑸锘蚱渌瘜W(xué)、物理因素作用于機(jī)體組織的結(jié)果。29編輯ppt第四節(jié)后遺癥任何一種疾病都可能會(huì)留有后遺癥。如闌尾炎過后，會(huì)發(fā)生與周圍組織的粘連，即使炎癥控制后，局部仍可能有疼痛不適的感覺。30編輯ppt第四節(jié)后遺癥二手術(shù)與治療方法外科手術(shù)是常用的侵入性治療措施，是治療疾病的主要方法，如外科手術(shù)、介入治療、物理治療等。31編輯ppt第四節(jié)后遺癥以外科手術(shù)為例，正常的皮膚、肌肉組織、器官組織、臟器組織，經(jīng)過外科麻醉、手術(shù)切除，病變被切除了，正常組織需要縫合，縫合后的組織有一個(gè)恢復(fù)過程，有時(shí)重要器官組織大量的切除肯定還會(huì)影響到功能。這些功能的恢復(fù)需要器官組織自身的再生和代償過程，這個(gè)過程可長(zhǎng)可短。最后恢復(fù)的效果如何，一是決定于機(jī)體的自身能力；二是患者在術(shù)后的鍛煉過程和對(duì)待疾病的態(tài)度；三是決定于自身體質(zhì)的特點(diǎn)。32編輯ppt第四節(jié)后遺癥三治療后疾病復(fù)發(fā)無論是外科治療和其他治療，都可以發(fā)生患者在治療后疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，人們也常常把它看作是醫(yī)生治療失敗造成的。實(shí)際上并非如此，治療后復(fù)發(fā)的原因也是多方面的。雖然有些疾病的復(fù)發(fā)與治療方法、治療技術(shù)有關(guān)，但是大多數(shù)是疾病自身原因造成的。33編輯ppt第七章醫(yī)療事故因素34編輯ppt第七章醫(yī)療事故因素本章要點(diǎn)：本章主要表達(dá)分析了醫(yī)療事故的性質(zhì)和責(zé)任以及如何界定醫(yī)療事故的責(zé)任界限。35編輯ppt第七章醫(yī)療事故因素醫(yī)療事故是屬于醫(yī)務(wù)人員有明顯過失導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也是常見的醫(yī)患間司法糾紛案件，因此在防范風(fēng)險(xiǎn)過程中醫(yī)療事故當(dāng)然是重要內(nèi)容。根據(jù)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第一章第二條對(duì)醫(yī)療事故做了明確的界定，指出：“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)過失造成患者人身損害的事故。〞36編輯ppt第七章醫(yī)療事故因素一場(chǎng)合及責(zé)任人導(dǎo)致醫(yī)療事故的責(zé)任者，也就是醫(yī)療事故的主體，應(yīng)該是所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按照國(guó)務(wù)院1994年2月頒發(fā)的?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?，已經(jīng)取得了?醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證?正式的機(jī)構(gòu)。37編輯ppt第七章醫(yī)療事故因素所指的醫(yī)務(wù)人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專門人員，包括醫(yī)師、護(hù)士及技師等。也就是說必須是正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，不包括江湖游醫(yī)和一些沒有法人資格的機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫@些屬于非法行醫(yī)的范疇，也不包括醫(yī)師、護(hù)士離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其機(jī)構(gòu)之外而從事的行醫(yī)活動(dòng)。必須是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)行醫(yī)、執(zhí)業(yè)而發(fā)生的事故，其中這里包括兩個(gè)意思：一是行醫(yī)的場(chǎng)合應(yīng)該在機(jī)構(gòu)范圍之內(nèi)；二是自己有執(zhí)業(yè)許可證或者叫執(zhí)業(yè)資格者。38編輯ppt第七章醫(yī)療事故因素二行為有違法在醫(yī)療事故概念中，明確指出：責(zé)任者必須具有行為上的違法及過失，主要是指責(zé)任人在醫(yī)療過程中，由于違反了正常的醫(yī)療程序和國(guó)家已公布的醫(yī)療管理法律，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、藥品管理法、精神藥品管理方法、麻醉藥品管理方法、血液制品管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和專業(yè)部門及本單位規(guī)定的診療護(hù)理常規(guī)等。因?yàn)檫@些法規(guī)規(guī)章都是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作的依據(jù)和應(yīng)當(dāng)遵循的規(guī)章制度。39編輯ppt第七章醫(yī)療事故因素三過失并造成的傷害醫(yī)療事故概念的第三層意思是：醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)確有過失并造成了患者人身的損害，并且這種損害是由于違法行為造成的后果，二者有必然的因果聯(lián)系。如果患者已有損害事實(shí)，是按照醫(yī)療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)操作的。這種情況下，醫(yī)務(wù)人員一般是不承擔(dān)責(zé)任的，如果有過失，但過失與后果之間沒有必然的聯(lián)系，那么，過失歸過失，后果歸后果，二者不能等同對(duì)待?；蛘呗?lián)系在一起來處理。40編輯ppt第八章醫(yī)患糾紛因素41編輯ppt本章要點(diǎn)：本章主要從社會(huì)原因、患者原因、醫(yī)院原因、醫(yī)務(wù)人員原因等方面詳細(xì)分析了產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)患糾紛諸多因素。醫(yī)患糾紛是一種復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)醫(yī)患雙方都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。42編輯ppt第一節(jié)定義與性質(zhì)一定義醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的醫(yī)患糾葛，并向衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提出追究責(zé)任或賠償損失的糾紛事件。從廣義而言，但凡病人或家屬對(duì)診療護(hù)理過程及醫(yī)療結(jié)果的不滿，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中有失誤，對(duì)病人造成不良后果、傷殘或死亡，以及診療過程中，加重病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等情況，要求衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)追究責(zé)任或賠償損失的事件在未說明事實(shí)真相之前，統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。43編輯ppt第一節(jié)定義與性質(zhì)二性質(zhì)從廣義上講，醫(yī)療糾紛亦可稱為醫(yī)患糾紛，即醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬或單位間發(fā)生的矛盾糾葛。從概念定義上講，糾紛與醫(yī)療事故過失有關(guān)系，但是又不等同于醫(yī)療事故過失。44編輯ppt第一節(jié)定義與性質(zhì)單純的醫(yī)患糾紛可有以下幾種情況：〔1〕可能存在有醫(yī)療問題，醫(yī)療過程中有過失，包括效勞態(tài)度、技術(shù)問題或者已經(jīng)構(gòu)成了事故過失，〔2〕可能沒有醫(yī)療問題，既不是過失也不是事故，純屬患者家屬期望值過高而未到達(dá)所期望的目標(biāo)?！?〕出現(xiàn)了某些治療目的以外的并發(fā)癥或意外〔4〕也許有其他醫(yī)療之外的問題，如人際關(guān)系等〔5〕雙方僅在認(rèn)識(shí)上的誤差和分歧〔6〕經(jīng)濟(jì)因素，借機(jī)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院45編輯ppt第二節(jié)原因分析一社會(huì)原因醫(yī)患糾紛現(xiàn)象不是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，而是一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)開展水平、法治意識(shí)、維權(quán)觀念都有直接關(guān)系。因此對(duì)待頻發(fā)的醫(yī)患糾紛要從社會(huì)的角度來認(rèn)識(shí)46編輯ppt第二節(jié)原因分析1社會(huì)法律意識(shí)增強(qiáng)各種類型的醫(yī)患糾紛事件迅速增加原因是多方面的，從社會(huì)大環(huán)境來講，隨著特有的社會(huì)背景、法制社會(huì)的到來，人們都開始注意到用法律手段保護(hù)自己的利益，學(xué)會(huì)了用法律意識(shí)來衡量和評(píng)價(jià)醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員的行為。因此，一旦認(rèn)為未到達(dá)預(yù)想的期望目標(biāo)，就開始尋找依據(jù)，一是搜集醫(yī)務(wù)人員的缺陷；二是用缺陷套法律，最后提出糾紛，要求索賠，以到達(dá)心理上的平衡。47編輯ppt第二節(jié)原因分析2價(jià)值觀念的改變市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的開展，使人們價(jià)值觀發(fā)生了變化，商品意識(shí)、維權(quán)觀念使人們對(duì)自身的價(jià)值、自身利益、保護(hù)性提高，只要認(rèn)為自身的利益受到危害或者自己要求到達(dá)的目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)，又付出了與其目標(biāo)相當(dāng)?shù)馁M(fèi)用，就要找時(shí)機(jī)提出維護(hù)自身權(quán)益。48編輯ppt第二節(jié)原因分析3對(duì)新技術(shù)的不了解一方面，隨著各種高新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急驟增加；另一方面，醫(yī)院為盡快歸還高額的設(shè)備費(fèi)用，又不得不加強(qiáng)對(duì)高新設(shè)備診療效果的宣傳，甚至夸大其詞。這種過分渲染性宣傳使得社會(huì)上產(chǎn)生了很大的誤解，誤認(rèn)為在高新技術(shù)條件下，幾乎沒有診斷不出來的病，沒有不能治的病，所以一旦就診，接受了高端的或費(fèi)用昂貴的檢查治療，誤認(rèn)為就能理所當(dāng)然地要到達(dá)自己的康復(fù)目的。49編輯ppt第二節(jié)原因分析4失實(shí)的媒體炒作現(xiàn)代社會(huì)，各種信息傳播速度快、覆蓋面大、直觀性強(qiáng)。近年來各種宣傳媒體都不同程度地加大了對(duì)法律訴訟的宣傳力度，醫(yī)患糾紛在其中占有相當(dāng)大的比例，這在不同程度上對(duì)糾紛事件增多起到了推波助瀾的作用。50編輯ppt第二節(jié)原因分析有個(gè)別媒體甚至在事實(shí)為弄清之前就大肆報(bào)道，不僅給解決糾紛帶來了不必要的麻煩，還嚴(yán)重毀損了醫(yī)療行業(yè)的公眾形象。更有甚者，感情代替法律，肆意擴(kuò)大事實(shí)。受自身經(jīng)濟(jì)效益等復(fù)雜社會(huì)原因驅(qū)使，渲染炒作者也不在少數(shù)，這種媒體的誤導(dǎo)使醫(yī)患之間不信任增加，醫(yī)患矛盾劇烈，在客觀上造成了糾紛事件的增多。51編輯ppt第二節(jié)原因分析奉勸媒體記者，在報(bào)道醫(yī)患糾紛時(shí)，一是要調(diào)查真相；二是要科學(xué)公正；三是要注意法律界限；四是要多為社會(huì)的和諧穩(wěn)定做正面工作。52編輯ppt第二節(jié)原因分析5醫(yī)學(xué)知識(shí)不普及當(dāng)前，科技知識(shí)的普及還十分薄弱，許多人缺乏應(yīng)有的醫(yī)學(xué)常識(shí)，誤認(rèn)為當(dāng)今從整體上講我國(guó)科技興旺、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，似乎什么病都可以治愈，什么病都可以診斷出來，對(duì)醫(yī)療效果的期望值過高，對(duì)醫(yī)療技術(shù)開展的局限性認(rèn)識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性根本不了