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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制1編輯ppt臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理要求衛(wèi)生部于2006年出臺(tái)了?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理方法?。要求凡開展臨床檢驗(yàn)活動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)根據(jù)?方法?要求開展臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理和質(zhì)量控制工作。2編輯ppt檢驗(yàn)前質(zhì)量管理檢驗(yàn)前是指從臨床醫(yī)生選擇檢驗(yàn)工程提出檢驗(yàn)申請直到將檢測樣本送進(jìn)實(shí)驗(yàn)室這一階段,包括:檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原始樣本的采集、運(yùn)送及在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。根據(jù)大量資料報(bào)道,在實(shí)驗(yàn)誤差中,分析前的誤差占總誤差的70%左右。檢驗(yàn)前的誤差是無論多么先進(jìn)的儀器、多么優(yōu)質(zhì)的試劑和檢驗(yàn)中多么嚴(yán)格的質(zhì)量控制都無法解決的。3編輯ppt“茶尿門〞浙江記者用茶水代替尿液去10家醫(yī)院做了檢查,有6家醫(yī)院說尿道發(fā)炎。結(jié)論:檢驗(yàn)中質(zhì)量控制體系只能保證合格樣本的檢測。
4編輯ppt檢驗(yàn)工程申請檢驗(yàn)申請單應(yīng)清楚填寫以下內(nèi)容:病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、病案號(hào)、樣本類型、臨床診斷或主要病癥、收集樣本時(shí)間及申請檢查的實(shí)驗(yàn)工程。檢測工程的填寫應(yīng)與最新版工程冊相統(tǒng)一。要求字跡清晰。5編輯ppt患者的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備是保證送檢樣本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。保證送檢樣本的質(zhì)量是這一階段質(zhì)量保證工作的核心?;颊郀顟B(tài)患者飲食藥物病人體位采樣時(shí)機(jī)樣本狀態(tài)6編輯ppt原那么上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本,特別是血液樣本。
患者在勞累、受冷熱空氣刺激、興奮或恐懼時(shí),血紅蛋白、白細(xì)胞增高。
劇烈運(yùn)動(dòng)后可造成體內(nèi)多項(xiàng)指標(biāo)的變化,如:谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一過性升高,還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。患者狀態(tài)7編輯ppt飲食一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后,可使血中TG增高50%、GLU增高15%。進(jìn)食高碳水化合物食物,可引起GLU升高;進(jìn)食高蛋白或高核酸食物,可引起血中BUN及UA的增高;進(jìn)食高脂肪食物,可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液樣本,血清常出現(xiàn)乳糜狀,影響許多檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。8編輯ppt飲料及煙酒等咖啡因升高:血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨煙草成分升高:一氧化碳結(jié)合血紅蛋白,硫氰酸鹽,脂肪酸、腎上腺素、甘油、醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素酒精升高:乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,腎上腺素,去甲腎上腺素
降低:血糖、低密度脂蛋白-膽固醇嗎啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,膽紅素,堿性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低:胰島素,去甲腎上腺素,神經(jīng)緊張素,胰多肽9編輯ppt藥物的影響藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜,在采樣檢查之前,以暫停各種藥物為宜,如某種藥物不可停用,那么應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。藥物對(duì)機(jī)體的作用;藥及其代謝產(chǎn)物對(duì)測定方法的影響。10編輯ppt輸液的影響靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法,靜脈輸入一定量的物質(zhì),不僅使血液稀釋,而且輸入的藥物也會(huì)影響某些生化指標(biāo)的測定,特別是糖和電解質(zhì)。建議在無靜脈輸液時(shí)進(jìn)行靜脈采血。在不能停止輸液的情況下靜脈采血要注意遠(yuǎn)端原那么。即在對(duì)側(cè)手靜脈采血。如兩只手都在輸液,可從腳端采血。11編輯ppt體位的影響采血的姿勢對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響,體位改變可以引起某些生化指標(biāo)的明顯改變。坐立位與臥位相比,靜脈滲透壓增加,一局部水分從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人,直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右,使其血漿內(nèi)的含量升高5%至15%。所以住院與門診檢查的數(shù)據(jù)往往會(huì)有差異。體位從立位到臥位時(shí)HGB下降4%;Hct下降6%;K+下降1%;Ca2+下降4%;ALT下降7%;AST下降9%;ALP下降9%;TG下降6%。12編輯ppt生理節(jié)律的影響女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān);膽固醇在經(jīng)前期最高,排卵時(shí)最低;纖維蛋白原在經(jīng)前期最高,血漿蛋白那么在排卵時(shí)減少。血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。生長激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)頂峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高;血漿蛋白在夜間降低。13編輯ppt溶血的影響血紅蛋白對(duì)340nm光吸收的干擾;紅細(xì)胞內(nèi)的某些物質(zhì)與血清或血漿中的含量相差懸殊,如:鉀離子、鎂離子、磷離子、ALT、AST、血清鐵、LDH等;膽紅素中的蛋白使血清總蛋白和白蛋白升高。注:如非體內(nèi)溶血,中度或重度溶血時(shí)必須重新采集樣本。
14編輯ppt不正確操作導(dǎo)致的溶血注射器或試管中有水穿刺處酒精未干抽血不順利,止血帶扎得時(shí)間過長采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn),針尖在靜脈中探來探去,造成血腫而溶血注射器與針頭不緊產(chǎn)生氣泡從注射器中往試管中注血時(shí)用力過快過猛采血后,未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)真空采血時(shí)血量缺乏,負(fù)壓太大使用抗凝管時(shí),過分用力搖勻15編輯ppt疾病引起溶血〔屬合格樣本〕陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿血型不合〔如新生兒溶血〕紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥藥物其他可引起溶血的疾病16編輯ppt脂血的影響被分析物分布非均一性;血清/血漿中水分被取代可達(dá)10%左右;對(duì)吸光度的干擾。脂血產(chǎn)生的原因:采血前進(jìn)食富含脂肪的食物;空腹患者脂血,屬于病理因素。17編輯ppt患者應(yīng)在指導(dǎo)下空腹至少12小時(shí)此規(guī)定基于的事實(shí)是在脂肪餐后血清甘油三酯的升高可持續(xù)約9個(gè)小時(shí)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的參考值是統(tǒng)計(jì)健康人空腹?fàn)顟B(tài)下的水平而得到的??崭箷r(shí)間過長超過16小時(shí),亦可導(dǎo)致一些檢驗(yàn)指標(biāo)的改變。18編輯ppt晨起空腹時(shí)采集樣本大多數(shù)樣本的采集方法,主要原因?yàn)椋孩俦M可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。②病人處于平靜狀態(tài),減少病人由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響;并減少飲食的影響;③易于與正常參考范圍作比較。19編輯ppt其他時(shí)間采集樣本檢出陽性率最高的時(shí)間:細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集樣本;對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間:急性心肌梗死時(shí),肌紅蛋白、cTnT或I和肌酸激酶的測定分別在發(fā)病后2-4小時(shí)、4-6小時(shí)、6-9小時(shí)采樣較好。20編輯ppt糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C-肽釋放試驗(yàn)病人準(zhǔn)備:試驗(yàn)前3日,每日進(jìn)食碳水化合物量不低于250-300克,且維持正常活動(dòng),影響試驗(yàn)的藥物(如:咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等)應(yīng)在3日前停用,試驗(yàn)前病人應(yīng)10-16小時(shí)不進(jìn)食。樣本采集:臨床上常用方法是清晨抽空腹血后,口服75克葡萄糖,再于給糖后0.5、l、2、3小時(shí)各取血l次(加空腹共5次)。樣本處理:采血后1小時(shí)內(nèi)別離血清并及時(shí)冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血,采血2m1。樣本保存:2-8℃保存。21編輯ppt分泌物的采集方法采集生殖道拭子樣本,要求在采樣前2小時(shí)不排尿。男性:先清潔尿道口,將棉拭子伸入尿道約2厘米,同方向旋轉(zhuǎn)3-5圈,停留5秒鐘,取得分泌物(應(yīng)略帶黏膜)。女性:陰道——用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸口分泌物,再用無菌棉拭子伸入宮頸內(nèi),同方向旋轉(zhuǎn)3-5圈,停留5秒鐘,取得宮頸分泌物。女性:尿道——用無菌生理鹽水棉球洗凈尿道口,再用無菌棉拭子伸入尿道約2厘米,同方向旋轉(zhuǎn)3圈,停留5秒鐘,取得分泌物(應(yīng)略帶黏膜)。將棉拭子置入無菌試管,將試管塞緊,密閉低溫送檢。22編輯ppt人乳頭瘤病毒(HPV)樣本采集
病人準(zhǔn)備:三天內(nèi)不能做陰道沖洗或使用陰道內(nèi)藥物;24小時(shí)不能有性生活:非月經(jīng)期采樣檢查。樣本采集:放置陰道張開器,用專用取樣刷置于子宮頸口二粘膜交界處逆時(shí)針轉(zhuǎn)三圈,停留10秒鐘。將取樣刷放于專用試管中,在切口處折斷多余局部。擰緊蓋子,送檢。樣本類型、樣本量:宮頸刷出物,應(yīng)盡量防止保存液在取樣過程中濺出,以免導(dǎo)致樣本量缺乏。23編輯ppt尿液常規(guī)檢查樣本采集原那么新鮮晨尿最正確,門診病人亦可留隨機(jī)尿;尿液采集于干凈帶蓋容器中,不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿;防止混有經(jīng)血、白帶、精液、陰道分泌物、包皮垢等物質(zhì)。
24編輯ppt采集方法清潔尿道口及周圍皮膚。中段尿,一般需留取10ml左右。女性月經(jīng)期不宜留取及時(shí)送檢,以免有型成分破壞和有機(jī)物質(zhì)分解。25編輯ppt培養(yǎng)樣本的采集抗生素治療前采集樣本。樣本采集后應(yīng)置于無菌容器內(nèi)。立即送檢!26編輯ppt27編輯ppt血常規(guī)樣本的采集患者血液采集前,應(yīng)防止劇烈運(yùn)動(dòng),要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采血。運(yùn)送、保存:血常規(guī)抽取后應(yīng)立即送檢,如不能及時(shí)送檢應(yīng)放在2℃~8℃冷藏,保存時(shí)間不能超過12h。
28編輯ppt生化、免疫檢驗(yàn)血樣本采集無特別要求的樣本一般是空腹抽血。一般生化免疫檢驗(yàn)用枯燥非抗凝管或促凝管收集樣本,采樣量3-5ml。糖化血紅蛋白測定需用肝素或EDTA管抗凝,采樣量2-3ml混勻。29編輯ppt靜脈采血操作過程30編輯pptCLSI(NCCLS)H3-A5文件中推薦采集順序順序 添加物 測定樣本 試管類型血培養(yǎng)基全血培養(yǎng)瓶無血清紅色蓋枸櫞酸鹽全血藍(lán)色蓋肝素全血/血漿綠色EDTA全血/血漿淡紫色蓋血沉管全血黑色31編輯ppt多管采血本卷須知EDTA管〔紫色〕絕對(duì)不能放在血清管前,因其中的鉀可能對(duì)血清管造成污染,使鉀增高。凝血管要先采,因?yàn)殡S著采集時(shí)間的延長,凝血因子會(huì)發(fā)生變化。
32編輯ppt使用抗凝管本卷須知〔1〕應(yīng)根據(jù)檢測需要來選擇抗凝劑種類。〔2〕應(yīng)按照試管提示刻度量采血?!?〕混合要充分,但不要用力過猛。33編輯ppt采血量多少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響血量少,凝血中的APTT會(huì)延長。血常規(guī)血量多易造成凝固;血量少,血細(xì)胞處于高滲狀態(tài),WBC↓,RBC↓,HGB↓,PLT↓,MCV↑。生化管血量少,因?yàn)樨?fù)壓作用,細(xì)胞破壞,溶血。34編輯ppt血樣預(yù)處理未加抗凝劑的血液在30-60min內(nèi)凝血,析出血清。含凝血酶的真空管,采血后5min析出血清。血凝完全后,應(yīng)在1000-1200g離心10-15min。對(duì)于血液凝固檢驗(yàn),應(yīng)在2000g離心15min。35編輯ppt不合格樣本的拒收溶血、脂血嚴(yán)重者;抗凝血中有凝塊;應(yīng)抗凝未加抗凝劑者;血量缺乏〔如血沉、凝血等);不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣(如血培養(yǎng));采集樣本離送檢間隔過長者(如周日采集的樣本未及時(shí)別離血清而于周一送檢);24小時(shí)尿應(yīng)加防腐劑未加防腐劑者;用錯(cuò)真空采血管的;唯一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的;細(xì)菌培養(yǎng)被污染者;輸血/輸液中同側(cè)采集的樣本。36編輯ppt不合格樣本帶來的囧境拒收:導(dǎo)致治療時(shí)間的延誤,患者重新留取樣本的疼痛,進(jìn)而影響到醫(yī)護(hù)與患者之間的信任關(guān)系。增加材料本錢及人力本錢。檢測:結(jié)果不正確,導(dǎo)致診治錯(cuò)誤
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