藥物應(yīng)用合理性點評

藥物應(yīng)用合理性點評1編輯ppt藥物選擇不正確或不恰當王某某，男，33歲，診斷：腎結(jié)石。654-2，黃體酮，阿奇霉素〔靜點〕，門診病人。評價：對腎結(jié)石并發(fā)感染的預防和治療主要針對大腸桿菌，其次有腐生葡萄球菌及腸球菌等。阿奇霉素對大腸桿菌無效，對腸球菌活性亦差，不宜作為泌尿系感染預防或治療的經(jīng)驗選擇用藥。2編輯ppt馬某某，男，29歲，診斷：多處皮膚裂傷。腦蛋白水解物，TAT、阿奇霉素〔靜點〕評價：皮膚裂傷不是腦蛋白水解物的適應(yīng)癥，或許診斷欠缺。假設(shè)外傷較重，抗菌藥宜選殺菌劑。3編輯ppt謝XX，男，5歲。診斷：上感。頭孢他美酯，蒲地藍口服液。評價：上呼吸道感染的主要致病原為病毒，其次為細菌或合并細菌感染。主要致病菌為化膿性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、卡他球菌，少數(shù)可有棒狀桿菌，支原體及衣原體等?？咕幬镆郧嗝顾?、阿莫西林為首選，青霉素過敏者可選大環(huán)內(nèi)酯類，或可選頭孢一、二代口服或注射制劑。上述藥物無效者可選用阿莫西林/榛酸，頭孢呋辛、頭孢曲松等。頭孢地美酯對鏈球菌屬作用不如上述藥物，對其他革蘭陽性菌作用差，對支原體無作用，所以上呼吸道感染的經(jīng)驗治療不適合將其作為首選，經(jīng)前期治療無效者可選用。4編輯pptxxx，男，64歲。診斷：高血壓2級，急性支氣管炎。頭孢他啶,4天后換PC。痰培養(yǎng)為鏈球菌。阿司匹林、洛伐他汀、依那普利、丁咯地爾針、銀杏達莫針、尼群地平、養(yǎng)血清腦顆粒。評價：患者64歲，雖為老年，但根底疾病并不嚴重，單純的高血壓一般不會影響其社區(qū)獲得性呼吸系統(tǒng)感染的致病菌范圍，所以其致病菌仍以肺炎球菌、鏈球菌屬、卡他球菌、流感桿菌、支原體為主?？墒走x阿奇霉素或克拉霉素，假設(shè)不考慮支原體可首選阿莫西林或頭孢一、二代品種。既往應(yīng)用過抗菌藥者可選阿莫西林/榛酸，或頭孢呋辛、頭孢曲松，加或不加大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢他啶是以對G－桿菌作用為主的藥物，只有高度疑心以G－桿菌為主的致病菌所致的感染才首選。5編輯pptxxx：男，83歲，診斷：冠心病，陳舊心梗，房顫，心功Ⅲ級，陳舊腦梗，急性上呼吸道感染，支氣管肺炎。PVC鉀片〔3天〕，換頭孢他啶。其它藥略。評價：患者入院后出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，診斷為急性上呼吸道感染，支氣管肺炎。2月1日入院，2月2日給予PCV鉀片，2月3日查血象，用藥和檢查程序不正確；假設(shè)確定為細菌感染，根據(jù)老年有根底疾病，伴發(fā)感染，應(yīng)首選頭孢二代或廣譜青霉素復方制劑，如阿莫西林/榛酸〔口服〕，至少也應(yīng)選擇阿莫西林。PCV鉀片不能包括致病菌范圍，除非確定為化膿性鏈球菌或肺炎球菌，但又未做咽拭子及革蘭氏染色。因此初始用藥選擇不恰當，用藥程序不嚴謹。6編輯pptxxx，男，41歲。急性內(nèi)開放性顱腦損傷，硬膜下血腫，顱底骨折。頭孢他啶〔2.0q12h，9天〕，納絡(luò)酮、奧美拉唑、β－七葉皂甙。評價：預防急性內(nèi)開放性顱腦損傷后腦膜炎等顱內(nèi)感染，主要針對肺炎球菌、鏈球菌屬、流感桿菌而用藥。非產(chǎn)酶流感桿菌感染區(qū)，以首選青霉素或氨芐西林為主，而產(chǎn)酶流感桿菌區(qū)域，以首選頭孢曲松或頭孢呋辛為宜。頭孢他啶對鏈球菌屬的作用不如前述藥物，且不易透過血腦屏障，不是該預防用藥的首選用藥。7編輯pptxxx，男，58歲，診斷：急性閉合性顱腦損傷〔輕〕，皮膚裂傷。頭孢他啶，復方麝香針，甲氰咪胍針等。評價：本病例主要針對皮膚裂傷預防應(yīng)用抗菌藥，應(yīng)首選頭孢一、二代品種。假設(shè)選三代也應(yīng)選對葡萄球菌作用相對較強的頭孢噻肟或頭孢曲松〔三代口服品種可選頭孢地尼、頭孢泊肟等〕，不推薦應(yīng)用頭孢他定，因其對葡萄球菌作用差。8編輯pptxxx：女，45歲，診斷：〔車禍傷〕頭軟組織損傷，頭外傷神經(jīng)反響。麝香針，頭孢他美酯，傷痛寧，瑞芝利。評價：外傷的預防用藥應(yīng)首選頭孢一、二代口服制劑。頭孢他美酯對葡萄球菌作用差，不宜首選。9編輯pptxxx：男，18歲。診斷：皮膚裂傷〔刀傷3天入院〕。羅紅霉素〔4天〕換先鋒V，魯南貝特，參三七傷藥片。評價：刀傷3天入院，傷口已存在感染，應(yīng)先選擇殺菌劑，用藥初選不恰當，次序錯誤。10編輯pptxxx：男，74歲，診斷：腰椎退行性關(guān)節(jié)病、慢性前列腺炎、腎結(jié)石。甲硝唑片、魯南貝特、參三七傷藥片，隆必舒、丹參注射液、感康片。評價：慢性前列腺炎選擇甲硝唑不正確，假設(shè)確定為細菌性慢性前列腺炎，應(yīng)選擇SME-TMP或氟喹諾酮類。11編輯pptxxx：男，73歲，診斷：慢支、哮喘、慢阻肺、肺心病，代堿+呼酸代償，低鈉低氯血癥，有新發(fā)腔隙腦堵塞可能。消心痛、緩釋茶堿、氨溴索、丹參粉針、左克〔0.5〕、阿比等，。評價：患者高齡，根底疾病較重，合并感染，應(yīng)首選頭孢二、三代品種，且患者電解質(zhì)紊亂，有新發(fā)腔隙腦?？赡?，并同時應(yīng)用茶堿，所以不宜首選氟喹諾酮類。12編輯pptXxx女，80歲，診斷：心梗，心源性休克，低血鉀，腦堵塞后遺癥，肺部感染〔死亡〕。腦蛋白水解物、丹參酮，左氧氟沙星針等。評價：因患者廣泛心梗，心源性休克，低血鉀，此時使用喹諾酮類存在一定風險，需考慮其心臟毒性在此時的放大作用，應(yīng)首先考慮應(yīng)用頭孢類或PC類。13編輯pptxxx：男,73歲。診斷：冠心病、房顫，缺血心肌病，支架術(shù)后，低血鉀，尿路感染等。硫糖鋁、三七皂甙、地高辛、諾氟沙星、腦栓塞等。評價：患者有冠心病、缺血心肌病、支架術(shù)后、房顫、低血鉀、尿路感染等。在低血鉀、心律失?！卜款潯城闆r下應(yīng)用喹諾酮類存在一定風險，應(yīng)首選頭孢類或磷霉素鈣或廣譜青霉素品種。同時在低血鉀情況下應(yīng)用地高辛，中毒的風險增加。14編輯pptxxx：男，51歲，診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓，〔腦動脈造影〕。青霉素〔400萬×2×4天〕、甘露醇、止血芳酸、尼莫地平、奧美拉唑、麝香針。評價：因腦動脈造影而預防應(yīng)用PC。正確選擇應(yīng)為頭孢唑啉或氯唑西林，應(yīng)術(shù)前30’用藥1次即可。至多術(shù)后再用1次。15編輯pptxxx：男，78歲，診斷：慢支、哮喘、慢阻肺繼發(fā)感染、冠心病、高血壓、心臟病、急性上呼吸道感染、高血壓腎損害。茶堿緩釋片、加替沙星、消心痛、魯南欣康針、阿司比林、壽比山、合心爽、舒利迭、洛伐他汀、丹參粉針等。評價：考慮到茶堿的相關(guān)作用，患者高齡，心臟病、腎損害等情況，均不宜首選加替沙星，病歷又未對使用理由、權(quán)衡利弊情況加以說明。16編輯pptXxx男，66歲，診斷：肝癌、肝右葉大部切除術(shù)、肝硬化、門脈高壓?！残g(shù)后第7天發(fā)熱，不排除感染。預防菌群比例失調(diào)〕新快欣〔3.q12h6天〕換氯唑西林〔5天〕，其它藥略。評價：此為清潔手術(shù)，應(yīng)針對金葡菌為主選用抗菌藥，選用新快欣預防感染，選擇不正確。17編輯ppt廖XX，女，19歲，診斷：腹痛原因待查。阿奇霉素靜點。評價：胃腸道感染的主要致病菌？在診斷不清的情況下，盲目應(yīng)用抗菌藥。18編輯pptXXX：男，30歲，診斷：輸尿管結(jié)石。加替沙星〔0.4g1/日〕，欣維1支，黃體酮。評價：對輸尿管結(jié)石的抗感染預防用藥，一那么不是都需要，二是應(yīng)針對大腸桿菌用藥，由于我國大腸桿菌對喹諾酮類耐藥率較高，所以喹諾酮類類不作為大腸桿菌感染的首選，可首選哌拉西林或頭孢類〔1.2代〕或可用磷霉素。19編輯pptXxx男，51歲。隱匿性腎小球腎炎，甲狀腺癌術(shù)后，慢性前列腺炎，淺表糜爛性胃炎。阿魏酸鈉、利素亞、優(yōu)甲樂、奧美拉唑、頭孢哌酮〔2.0g1/日〕評價：住院后第6天，因患者尿頻伴尿痛給予頭孢哌酮，病歷中應(yīng)判斷感染的部位，假設(shè)為前列腺炎急性發(fā)作應(yīng)首選在前列腺滲透性好的喹諾酮類〔或磺胺類〕，即使選用頭孢哌酮，用法應(yīng)2/日次給藥；假設(shè)為尿道或膀胱炎，應(yīng)選擇頭孢呋辛或頭孢噻肟等經(jīng)腎排泄為主的藥。20編輯pptXxx女，9月，診斷：臂部注射白百破疫苗后紅腫，軟組織感染。頭孢曲松0.75,1/日靜點，鹽水+慶大切口換藥。評價：患者為注射疫苗后軟組織感染，常見致病菌為金葡菌及化膿性鏈球菌，頭孢唑啉〔一代〕為首選。21編輯pptxxx女，24歲，普通門診，診斷：泌尿系感染?？肆置顾亍Ｔu價：泌尿系感染常見的致病菌為大腸桿菌，其次為腸球菌和腐生葡萄球菌，本品對大腸桿菌、腸球菌不敏感。22編輯pptXXX，診斷：闌尾炎。阿奇霉素+甲硝唑評價：闌尾炎的致病菌以腸道革蘭陰性桿菌和厭氧菌為主，阿奇霉素對上述細菌無效。23編輯pptXxx，女，26歲，診斷：分娩〔側(cè)切〕。羅紅霉素。評價：針對分娩側(cè)切預防應(yīng)用抗感染藥，需針對大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等選用抗菌藥。羅紅霉素對大腸桿菌無效。應(yīng)首先選擇頭孢菌素一、二代品種或廣譜青霉素〔如阿莫西林、哌拉西林〕，對上述藥物過敏者，可選擇磷霉素，或克林霉素±慶大霉素。24編輯pptxxx，男，52歲。診斷：顱骨修補術(shù)〔先V皮試+〕。左氧氟沙星〔1次〕換亞胺培南〔6天〕評價：因頭孢唑啉皮試陽性選擇左氧氟沙星，但換用亞胺培南的原因未說明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)不宜選用亞胺培南，易引起抽搐，癲癇發(fā)作等嚴重反響。25編輯ppt呂××，女，診斷：急性胃腸炎，加替沙星，KCL，654-2等。評價：對急性胃腸炎，喹諾酮類作為首選時，應(yīng)注意品種的選擇，應(yīng)首先選擇氟哌酸，環(huán)丙沙星或左氧氟沙星。一般口服即可。因急性胃腸炎患者可常伴有電解質(zhì)紊亂，血鉀降低，故加替沙星不宜首選?？晒┢贩N很多，沒必要選用有風險又不經(jīng)濟的品種。26編輯pptxxx，男，47歲，診斷：胃癌根治術(shù)。氯唑西林等。評價：胃癌根治術(shù)要針對皮膚和腸道切口部位的主要致病菌選擇藥物，應(yīng)選擇針對腸道桿菌和葡萄球菌的廣譜抗菌藥?？蛇x擇哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢西丁等。氯唑西林只對陽性球菌有效，應(yīng)選擇不正確。27編輯ppt齊XX，女，15歲，診斷：腹痛待查?？肆置顾仂o滴。評價：假設(shè)針對腸道感染，克林霉素對戈蘭陰性菌無效，在不明確致病菌時，經(jīng)驗選擇此藥是錯誤的。28編輯pptxxx，男，40歲，骨二科。胸推壓縮性骨折，指肌腱斷裂，皮膚挫裂傷。左氧氟傷星〔6天〕，甘露醇等。評價：喹諾酮類不作為預防用藥首選，選用時需有條件和理由，同時還需考慮對骨折接骨的影響。29編輯pptxxx，女，58歲。急性上呼吸道感染，腦堵塞后遺癥，高血壓3級，房顫，腦膜瘤切除術(shù)后。銀杏葉滴丸。氨氯地平、茴拉西坦〔口服〕、吡拉西坦〔靜點〕、必嗽平、氨溴索。評價：應(yīng)用氨溴索就不必用必嗽平。吡拉西坦當與茴拉西坦作用機理根本相同，作用相似，用其一即可。30編輯pptxxx，男，1.2歲。皰疹性口炎〔wbc:17×109/L〕.甘油+利多卡因+紅霉素涂口腔，制霉菌素涂口腔，阿昔洛韋靜點，頭孢唑啉靜點。VC,B2，魚肝油等。評價：病例中對紅霉素、制霉菌素的用藥目的未說明。在應(yīng)用頭孢唑啉的同時，應(yīng)用紅霉素沒必要。制霉菌素+甘油+利多卡因局部涂敷即可。31編輯ppt患者，女，79歲。支氣管肺炎，糖尿病腎病〔氮質(zhì)血癥期，透析〕，胃潰瘍，高血壓，冠心病，腦萎縮，留置導尿管。美羅培南，氟康唑〔靜滴〕，鹽水250毫升+左氧氟沙星〔03〕日2次膀胱沖洗。32編輯