愛嬰園醫(yī)院安全文化

愛嬰園醫(yī)院安全文化產科的重要性全世界每年孕產婦死亡約58．5萬人，99％發(fā)生在發(fā)展中國家。每年有300—400萬新生兒于出生后1周內死于不適當和不完善的圍產保健，另有相當數量的死胎發(fā)生。據衛(wèi)生主管部門的不完全統計，其中產科的糾紛幾乎占到醫(yī)療糾紛的40％～50％。有關的醫(yī)療事故例１：1986年解放軍４５５醫(yī)院，未按操作常規(guī)結扎臍帶，致臍帶出血；病房護士又未按規(guī)定時間觀察發(fā)現新生兒臍帶出血的異常情況，造成新生兒出血性休克、死亡。例２：1998年本院1例新生兒補液止血帶忘記取出，上肢室筋膜綜合征賠償。例3：本例1例護工刮傷新生兒足底，賠償。例4：2001年深圳某醫(yī)院發(fā)生新生男嬰被盜事件，法院判決男嬰父母獲賠6萬元精神撫恤金。分析原因屬醫(yī)院管理不善。產婦在住院期間，其分娩男嬰在醫(yī)院內丟失，說明醫(yī)院對嬰兒未盡到安全保護義務，構成違約，應承擔責任。例5：1986年在455醫(yī)院使用新裝煤氣加熱淋浴裝置時發(fā)生新生兒燙傷，由于違規(guī)將新生兒仰臥于未包塑料巾的吸滿熱水的厚海綿上，造成新生兒長期置于過高的水溫中，致雙下肢淺Ⅱ。燙傷。例6：嬰兒室發(fā)生卡介苗重復接種差錯，新生兒性別搞錯也常訴諸法律。

執(zhí)行查對制度，手名條、胸牌丟失未被重視又沒有認真核對母親的姓名，抱錯新生兒，由于及時發(fā)現更正，未給產婦及家屬帶來精神損害，則僅犯了失職過錯，如果抱錯新生兒已成事實，那么該護士有可能負責民事或刑事責任。(1)體溫單的入院時問應和醫(yī)生記錄一致，可反應入院時孕婦狀況和醫(yī)務人員處理的及時性，對體溫單上的體溫，有些護士責任心不強，隨便填寫，容易延誤治療時間，如初產婦產后由于乳頭發(fā)育不良(過小或內陷)妨礙哺乳及乳汁過多或嬰兒吸乳少，乳汁不能完全排空造成全身發(fā)熱，體溫出現改變，而體溫單上顯示正常，未引起醫(yī)生的重視，導致乳汁淤積甚至發(fā)生乳腺炎，護士將負一定責任。愛嬰園護理特點：要具備急診科和外科護士的“急”、內科護士的“細”、兒科護士的“暖”。工作的繁瑣、細碎，易使護理人員在工作中注意力不集中。愛嬰園的業(yè)務安全需求掌握各項國家執(zhí)業(yè)相關法規(guī)醫(yī)院各項工作制度的落實（管理、技術等方面）遵守行規(guī)---技術規(guī)范溝通：護理是醫(yī)患的橋梁。醫(yī)療文書法律化。醫(yī)護之間；醫(yī)患之間。需了解的相關法律<憲法>、<刑法>、<民法通則>和<護士管理辦法>的制約,同時也受到了<消費者權益保護法>的監(jiān)督,按《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》《醫(yī)療事故處理條例》《計劃生育技術服務管理條例》《病例書寫基本規(guī)范規(guī)范》等提供服務。

法律指導下的產科工作在產科護理中，如灌腸、會陰擦洗、乳房護理都涉及到病人身體的敏感部位。如未得到病人同意，貿然進行操作。就構成了潛在性人身威脅。有關制度的實施

三查七對制度三級查房制度首診負責制度危重疑難病人討論制度,院內會診轉診制度,圍產兒死亡評審制度先天性出生缺陷管理制度,新生兒疾病篩查制度出院病歷討論制度

護理管理制度、消毒隔離制度、探視制度、出入室管理制度、預防接種制度、出生證發(fā)放制度、交接班制度，新生兒沐浴撫觸、新生兒疾病篩查、新生兒喂養(yǎng)、新生兒游泳等。管理制度的制定應有針對性，并做到細致、具體。在實施及落實中，護士長要經常督促檢查。護長的安全管理（１）護長為安全員對醫(yī)院建筑、機器、設備，如防火栓、安全門、樓道口、電路、診療設備等進行定期檢修，防止對患者的意外傷害。避免由于院方硬件設施不全造成對患者的傷害而進行巨額賠付。特別應加強對新生兒室的電源管理,洗浴室熱水的管理。（２）－－團隊的技術安全建設經驗教訓總結，讀書心得，醫(yī)學論文專題講課：醫(yī)護互相培訓，護士輪流向產婦培訓。不同年資的護士有不同的培養(yǎng)目標利用錄像教育入科人員個別培訓（導師制）模擬演練定期全體模擬訓練制定出搶救指揮順序規(guī)則；制定出搶救設備使用、保養(yǎng)制度和責任團隊職責安全

根據職責的工作要求實施護理，任何護理活動應按規(guī)范要求進行。超出自己職責范圍實施護理時，對母嬰產生損害，護士負有不可卸的法律責任。急救安全規(guī)范（1）搶救車，實行封閉式管理，定期檢查，從而保證搶救器械、物品完好率100％。隨時滿足搶救需要。②使用特殊藥物時，如降壓藥、硫酸鎂、輸血制品等，要嚴格按規(guī)范使用，嚴密觀察，詳細記錄。麻醉藥品的安全管理（５）

對于麻醉藥品實行專人、專柜管理，班班交接。護理長定期檢查，麻醉處方只有主治醫(yī)師以上簽字方可有效，杜絕一切隱患。護理環(huán)節(jié)安全管理（６）

護士長每天提前上班，檢查護士晨間護理、夜間工作完成情況；看各種登記及護理記錄；聽晨間交班，對違反制度，出現護理缺陷和發(fā)生差錯的人和事，進行批評教育，并按醫(yī)院等級星級管理標準扣分。注意有沒有按照醫(yī)囑要求行一級護理15—3O分鐘巡視病房1次；新生兒靜脈用藥有無專人護理；輸血、升壓藥和降壓藥的常規(guī)監(jiān)護。護理環(huán)節(jié)安全管理（７）抽查護士有否嚴格執(zhí)行及查對醫(yī)囑，如新生兒補液量和起始時間，藍光治療的護理監(jiān)護是否規(guī)范；產后排尿和產后出血的觀察有否執(zhí)行等。護理人員間安全管理（８）強調記錄的及時性、準確性、真實性。對護理工作實行“崗位工作日清卡”考核辦法，即將各班職責進行百分制分配。首先護士每班對工作完成情況進行自評，其他在班護士再對其進行互評，護士長隨機抽查考核，發(fā)現問題及時處理。通過這種考核辦法增強了護士工作的積極性、主動性、自律性，提高了護理質量，減少糾紛隱患。護－患溝通安全管理（９）服務態(tài)度方面，堅持做到：1)

‘五心’服務，即熱心接待、體貼關心、耐心解釋產婦及家屬提出的問題、精心護理、細心觀察。2）護士長經常巡視病房，不定期進行病房滿意調查，了解護理工作情況和要求。3)凡患者對護理人員有意見，應道歉并對護士進行教育，經查實按情節(jié)輕重扣護理質量分或不同的勞動效益及工資。注意溝通交流，有些產婦特別注重嬰兒的性別，重男輕女，易繼發(fā)宮縮乏力引起產后大出血，及時與助產士和產婦及家人溝通，心理護理，避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生，特別注意產后抑郁的早期表現。技術要求掌握產褥期護理常規(guī)技術。掌握產后出血的救治和護理的原則掌握心電監(jiān)護導聯的放置、故障排除。能夠獨立在心肺復蘇指南的指導下，對心臟驟停進行救治。掌握子癇、心衰、休克的搶救護理原則。母乳喂養(yǎng)的相關知識和技術。掌握新生兒沐浴、撫觸和游泳技術掌握新生兒監(jiān)護技術掌握新生兒預防接種技術掌握新生兒疾病篩查技術制定產科常用急救協定醫(yī)囑：靜脈降壓藥：N.S50ml+硝酸甘油20mgiv1-2ml/h升壓藥：N.S32ml+多巴胺180mgiv5-10ml/h（60Kg)強心藥：N.S20ml+西地蘭0.2mgiv鈣劑：5％GS10ml＋10%葡萄糖酸鈣10ml.鎮(zhèn)靜：安定10mgiv,嗎啡10mg+N.S10ml/iv5mg利尿：速尿40mgiv，平喘：10％GS20ml＋氨茶堿0.25~0.5/iv過敏性休克：地米10mgiv

腎上腺素1mgiv技術指導（１）－急救技術1、“有效”呼救2、急救的程序：A、B、C3、安全的急救環(huán)境評估和建立4、人員的組織和分工5、物品的準備：急救車的到位和使用6、轉運前的評估和準備－－安全轉運：運輸綠色通道和人員的接應準備等。指導（２）－子癇1、“有效”呼救：主治和主任2、急救的程序：A、側頭、取假牙、上開口器，上護欄和眼罩B、鼻導管、面罩或氣管插管有效給氧C、循環(huán)維持：鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、降顱內壓。3、安全的急救環(huán)境評估和建立:疏導病房搶救空間，搶救設備到位：電動吸痰4、人員的組織和分工：醫(yī)生指揮、護理指揮安全轉運接應科室準備好人員和物品綠色通道：專人專梯，出入口有人候開門。病人情況穩(wěn)定：已建立呼吸和循環(huán)通道，病情初步糾正。轉運設備：維持呼吸和循環(huán)的物品人員：主治醫(yī)生和護士，分管呼吸和循環(huán)。交接班，參與病例討論。指導（3）－新生兒窒息呼救；A：合適的體位：頭低足高位，側臥位，清理呼吸道：吸球，毛巾，沙塊等。B：吸氧,建立有效的通氣：球囊-面罩；氣管插管－面罩C:循環(huán)維持，胸外按壓.開放靜脈通道。D:藥物。非常規(guī)需要。腎上腺素1/萬1mliviT。納洛酮0.3mgiv指導（4）－產后出血產后出血的評估和記錄。產時出血量、產后2、4、6、12h出血量。子宮收縮力的評估，和加強宮縮的手法。宮縮劑的合理應用。搶救：三個靜脈通道的建立，血制品的補充。手術止血。其他縮宮素

通用名欣母沛催產素起效起效快，用藥后2～3分鐘即起作用持續(xù)時間作用長達2小時作用時間短，僅20～30分鐘，需要靜脈滴注維持，不宜

8h作用強度引起子宮強有力、協調的收縮作用溫和催產素受體有飽和性，作用強度有限作用部位子宮體和子宮下段均收縮僅對子宮體的有作用適應癥催產素無效后立即使用產后出血常規(guī)用藥副作用其他系統平滑肌收縮，輕微、可逆、短時間緩解個體敏感性差異較大，劑量較難控制?？估蜃饔?，引起水中毒價格680元/支1.6元/40u、171.2-342.4元/療程（天然的）商品名

欣母沛米索前列醇通用名PGF2

PGE1衍生物制劑類型注射劑片劑起效時間起效快，子宮肌注射后2～3分鐘即起效起效慢，需提前用藥，第二產程末口服/直腸給藥持續(xù)時間作用長達2小時不詳作用強度引起子宮有力、協調的收縮RCT研究顯示治療產后出血無意義作用部位促進子宮體和宮頸的協調收縮，并可軟化和擴張宮口。軟化宮頸，增強宮體張力及宮內壓適應癥適用于產后出血；引產抗早孕和引產；產后出血非其適應癥副作用一過性、輕微的，主要由于平滑肌收縮引起胃腸道反應較重，發(fā)熱、寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高價格絕大多數一支見效，680元/支

4元/片，一般用1/8片欣母沛卡孕栓通用名PGF2

PGF2

甲酯制劑類型注射劑栓劑起效時間起效快，子宮肌注射后2～3分鐘即起效起效慢，需提前用藥，第二產程末舌下含服/直腸給藥持續(xù)時間作用長達2小時不詳作用強度引起子宮有力、協調的收縮作用稍弱作用部位促進子宮體和宮頸的協調收縮，并可軟化和擴張宮口。同左適應癥適用于產后出血；引產預防產后出血副作用一過性、輕微的，主要由于平滑肌收縮引起因其給藥方式，胃腸道反應較重價格絕大多數一支見效，680元/支

39.70元/顆商品名欣母沛巧特欣通用名

天然PGF2

的15甲基衍生物人工合成的長效縮宮素，卡貝縮宮素起效起效快，子宮肌注射后2～3分鐘即起效持續(xù)時間

作用長達2小時半衰期40-50分鐘，單次靜脈注射與同量持續(xù)16小時靜脈滴注的縮宮素等效作用強度引起子宮強有力、協調的收縮作用溫和，催產素受體有飽和性，作用強度有限作用部位子宮體和子宮下段均收縮僅對子宮體的有作用，對子宮下段作用差，對前置胎盤、胎盤低置患者效果不佳適應癥各種縮宮素無效后立即使用產后出血常規(guī)用藥副作用一過性，主要由于平滑肌收縮引起個體敏感性差異較大，劑量較難控制?？估蜃饔茫鹚卸緝r格絕大多數一支見效，680元/支300元/100

g

商品名欣母沛麥角新堿通用名PGF2

麥角新堿制劑類型注射劑注射劑起效時間起效快，子宮肌注射后2～3分鐘即起效起效快持續(xù)時間作用長達2小時可維持數小時作用強度引起子宮有力、協調的收縮引起子宮有力、不協調的收縮作用部位促進子宮體和宮頸的協調收縮，并可軟化和擴張宮口。引起子宮體和子宮頸的強直性收縮適應癥適用于產后出血；引產僅用于產后出血及產后子宮復舊不全副作用一過性、輕微的，主要由于平滑肌收縮引起血管硬化者忌用。誘發(fā)產后子癇，引起肢端壞死價格絕大多數一支見效，680元/支缺貨新生兒危急值：體溫：不升，發(fā)熱低血糖：早產兒1.1足月兒2.2黃疸：皮測大于20呼吸：急促，鼻翼扇動，大于30-40次/分。呼吸暫停。大便：小便：

環(huán)節(jié)的安全管理開展了“下班前反思5min，安全是病人的第一需要，向制度要安全”等活動，把母嬰安全當作一項工程來實施。人力資源的優(yōu)化管理，注意科內人員新老、能力、性格等合理搭配。重視“三高”，抓重點人群，重點時刻，重要環(huán)節(jié)。高危人群①妊娠高血壓疾病、早產、高齡初產婦、產后出血、基層轉診產婦；②要求較高、特別計較的人、少數民族、產婦家屬是醫(yī)務人員或從事法律有關的人員及與新聞媒體關聯的人群；③重男輕女者。所有高危新生兒。護士長應安排工作經驗豐富、責任心相對較強的護士分管這類病人，做好心理護理，積極與病人及家屬溝通，尊重、理解、配合他們。重點病人重點交班產婦：新收－－產后出血發(fā)熱，傷口愈合不良。嬰兒：黃疸、發(fā)熱、紅臀、臍炎

肝炎的阻斷高危時間夜間、中午、雙休日、節(jié)假日、節(jié)假日前后、相互調替班時間及剛上班、臨床下班時間是護理糾紛的高發(fā)時間。此時段工作人員相對較少，易發(fā)生差錯事故，護士長要帶頭值班，精心組織，合理安排班次，新老搭配。強調當班工作當班完成。重點病人重點交班。夜班實行雙班制，保持班上工作人員狀態(tài)良好。高危環(huán)節(jié)

搶救病人時一定要有條不紊，分秒必爭，確保人員、器械、物品準確到位，要一人指揮，一人記錄，一人操作。注意使用保護性醫(yī)療