運營管理精細化 助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

1、1運營管理精細化 助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展一、醫(yī) 院 概 況清光緒二十六年（1900年），美國南方浸信會創(chuàng)辦，名為XX浸會醫(yī)院。原國務院副總理鄧子恢為醫(yī)院題寫院名1994年被衛(wèi)健委授予XX省首批“三級甲等”綜合性醫(yī)院中心院區(qū)鳥瞰圖由門診、醫(yī)技和病房大樓三部分組成總建筑面積18萬平方米2002年起，按高起點、高標準實施的整體改造工程2015年急診（兒童）醫(yī)學中心2018年健康管理中心 新增發(fā)展用地 院史陳列館中心院區(qū)編制床位2000張，開放2300余張承擔本市及毗鄰地區(qū)近千萬人口醫(yī)療和保健任務2017年：門急診病人出院病人住院手術病人10.47萬4.6萬172.3萬人員及科室設置現(xiàn)有職工2639人高級

2、職稱577人博士147人碩士639人科室設置齊全職能處室30個臨床醫(yī)技科室70個護理單元53個3個院士工作站2個國家級培訓基地6個國家級內(nèi)鏡基地23個國家臨床藥物實驗基地1個國家級博士后科研工作站1個省級重點學科（普通外科）1個全國綜合醫(yī)院重點中醫(yī)科1個省創(chuàng)新團隊（骨科）20個省級臨床重點?？?0個市級臨床重點?？?個省級專科護士培訓基地35個博士碩士點學科建設蘇北人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團）2家縣級醫(yī)院+2家三級醫(yī)院10家農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（市區(qū)）政府主導 新區(qū)分院（XX三院）全市唯一傳染病醫(yī)院醫(yī)院占地80余畝，在職職工260人，開放床位300張2008年12月整體搬遷

3、至西郊，蘇北人民醫(yī)院正式托管，組建蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院東區(qū)分院全市最大非營利性民營醫(yī)院醫(yī)院占地面積240畝，建筑面積8萬平米，開設床位810張職工近700人，其中副高以上職稱近100人；GE64排螺旋CT、3.0T MRI等百萬元以上大型醫(yī)療設備20余臺套2014年6月6日，蘇北人民醫(yī)院正式全面托管北區(qū)分院（XX二院）始建于1972年大?？菩【C合二級甲等綜合醫(yī)院2012年整體遷建啟用，開設床位300張地處古運河風光帶本院康復醫(yī)學中心二、全面加強運營精細化管理信息集成平臺（一）大力推進醫(yī)院信息化建設運營數(shù)據(jù)中心臨床數(shù)據(jù)中心會計核算預算管理合同管理財務一體化管理成本核算績效考核后勤物資管理HRP藥

4、品物流管理化試管理耗材醫(yī)療設備管理供貨商云平臺高值耗材二級庫檢驗試劑二級庫病區(qū)耗材二級庫申購 PM維修 報廢運營管理一體化平臺科研數(shù)據(jù)中心運營數(shù)據(jù)中心臨床數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)中心0102030405060708門急診工作量0910111213住院工作量收入醫(yī)技指標質(zhì)量指標效率指標醫(yī)保主題藥品指標手術指標護理指標耗材指標病種指標員工360運營數(shù)據(jù)中心及應用-BI決策平臺13大主題重點指標深度挖掘多維度展現(xiàn)門診流量監(jiān)控門診病種構成移動BI院長駕駛艙24h檢查率、報告率住院等待時間分析床位使用情況分析HIS應用級容災（二）財務管理精細化成本管理職能處室成本會計財務管理信息管理采購管理后勤管理醫(yī)療護理管理質(zhì)量

5、管理人力資源管理形成以成本管理部門為核心自上而下、多層次、多部門的成本控制網(wǎng)絡體系成本管理委員會院長分管院長主要職能負責人醫(yī)護科主任成本管理人員1、健全管理組織架構2、實現(xiàn)財務一體化管理收入、成本數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集科室成本測算項目成本（病種成本、診次成本、床日成本等）測算部門預算執(zhí)行情況合同執(zhí)行情況跟蹤成本核算、預算、績效將醫(yī)院總體目標分解落實到具體預算部門，目標明確，責任明確，月度及時執(zhí)行，半年度及時分析，年度考核與績效掛鉤，確保醫(yī)院預算目標順利完成。成本管理標準化統(tǒng)一的組織機構設置及代碼統(tǒng)一的人員分類與代碼信息資源要素標準化建立健全成本管理的原始記錄建立合理的成本核算原始憑證傳遞程序清產(chǎn)核資，摸

6、清家底定額管理內(nèi)部結算價格的制定預算管理不可收費衛(wèi)生材料低值易耗品辦公用品定額管理 定期考核成本控制預算 、決策、 目標過程控制、完善體系分析、評價、審計事中控制事后控制事前控制3、加強環(huán)節(jié)監(jiān)管 三級預算架構明確成本責任注重決策成本實行項目管理加強立項論證嚴格績效考評事前全面預算管理事中信息助推中心庫房科室供應商二級庫房涵蓋物資所有管理對象實現(xiàn)所有醫(yī)院物資的統(tǒng)一管理出入庫管理物資追溯管理物資到貨驗收病人使用及記賬處理條碼應用貫穿物資管理全過程條碼自動識別各項經(jīng)費預算控制1.設備費2.材料費3.測試化驗加工費4.燃料動力費5.差旅費6.會議費7.國際合作與交流費8.出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權

7、事務費9.勞務費10.專家咨詢費11.管理費12.其他支出13.間接經(jīng)費系統(tǒng)控制申請經(jīng)費不得超過預算余額科室成本核算醫(yī)療服務項目成本核算病種成本核算床日和診次成本核算事后成本核算堅持經(jīng)濟分析例會制度 A加強物資采供、修繕工程項目內(nèi)審BC實現(xiàn)合同管理對經(jīng)濟活動全覆蓋D預算執(zhí)行、成本控制實時監(jiān)控事后分析內(nèi)審 4、構建完整的績效考核體系月度考核專項考核年度考核科室科室年度績效目標 質(zhì)量管理：日間病房、MDT、XX中心科教專項：根據(jù)個人科教業(yè)績獎勵科室分六類崗位考核工作量*質(zhì)量績效考核單位 考核內(nèi)容 門診績效考核住院績效考核考核具體內(nèi)容以工作量考核為主的RBRVS績效分配體系，具體包含的內(nèi)容有：工作量

8、包含門急診人次、出院人次、危重床日數(shù)、院內(nèi)會診工作質(zhì)量包含:重點病種、重點手術、手術四級分級等；關鍵指標包含：藥占比、耗材占比、均次費用、患者滿意度及可控成本等專項考核包含：日間手術、MDT診療、超工作量考核月度、年度、專項績效考核有效落實考核指標具體考核辦法適用范圍平均住院日實際比例和目標相比，按照超出比例扣罰本月績效醫(yī)師耗材占比實際比例和目標相比，按照超出比例扣罰本月績效醫(yī)師藥品占比實際比例和目標相比，按照超出比例扣罰本月績效醫(yī)師病危病重床日占比實際比例和目標相比，按照超出比例扣罰本月績效醫(yī)師內(nèi)科特色技術項目科室技術名稱呼吸內(nèi)科肺穿刺活檢術 呼吸內(nèi)科胸腔閉式引流術膽胰內(nèi)科ERCP（胰膽管造

9、影）膽胰內(nèi)科EST（乳頭肌切開取石術）腎內(nèi)科上肢動靜脈造瘺術術腎內(nèi)科腎穿刺活檢術胃腸內(nèi)科結腸息肉電凝電切術 胃腸內(nèi)科胃息肉電凝電切術 設立特色?？萍夹g績效， 鼓勵內(nèi)科醫(yī)師的轉(zhuǎn)型發(fā)展特色?？萍夹g績效點單位價值：根據(jù)醫(yī)院運行情況綜合確定突出技術導向，推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型細化核算單元，明確核算單元工作任務、考核指標、考核標準臨床、醫(yī)技科室考核單元序號一級科室二級科室三級科室三級科以下外科下設普通外科下設肝膽胰外科下設肝脾外科膽胰外科胃腸外科下設胃外科腸外科甲乳外科血管外科疝兒外科創(chuàng)新管理機制，精細核算單元管理 按照成本管理最小管理單元對可控成本采取“掙值法”管控方式；分析單項成本的影響因素。病區(qū) 每實占床日

10、用電量對比2017年2016年同比3026.31 5.58 13.00%1086.62 6.24 5.99%3043.54 3.85 -8.19%8043.70 4.03 -8.34%科室名稱萬元收入辦公用品消耗對比2017年2016年同比102病區(qū)9.33 9.64 -3.19%503病區(qū)7.09 7.71 -7.97%505病區(qū)6.58 6.31 4.32%精細化成本管理 提升成本管控意識（三）藥學管理精細化1、建立組織、完善制度成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組2018年4月起成立抗菌藥物管理（AMS）工作小組各臨床科室成立合理用藥評價小組制定下發(fā)XX省蘇北人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用

11、專項整治活動實施方案修訂蘇北人民醫(yī)院合理用藥考核暫行辦法、蘇北人民醫(yī)院合理用藥考核管理規(guī)定。完善制度明確院、科兩級抗菌藥物臨床應用管理責任，每年醫(yī)院均與所有臨床科室簽訂抗菌藥物合理應用目標管理責任狀。落實責任藥事管理與藥物治療學委員會承擔了醫(yī)院基本用藥目錄和有關藥事管理制度的制定、完善、新藥的引進評審等職責，定期召開會議監(jiān)督指導本院藥品管理、合理用藥、藥學服務等工作。充分發(fā)揮藥事會委員會作用2、注重源頭控制新藥引進由臨床科室討論提出申請，醫(yī)務、藥學等部門初審，藥事管理與藥物治療學委員會討論，按照質(zhì)量、安全、有效和經(jīng)濟的原則引進臨床必需藥品。醫(yī)院藥品由藥學部統(tǒng)一采購供應，其他科室或者部門不得從事

12、藥品的采購、調(diào)劑活動。嚴格落實處方管理辦法關于藥品“一品雙規(guī)”要求。嚴格規(guī)范引進程序 對不合理使用次數(shù)較多的部分藥品進行停用、暫停使用整改3個月和全院通報警示。積極引進臨床藥學專業(yè)人員 。加強臨床藥師隊伍建設，8名臨床藥師長期分片進病區(qū)，參與查房、疑難病例討論、會診，加強藥學咨詢，保持與臨床一線的交流，普及合理用藥知識。3、臨床藥學支撐 實現(xiàn)臨床藥師對全院醫(yī)囑信息監(jiān)管及電子藥歷書寫2018年開展抗菌藥物管理（Antimicrobial Stewardship， AMS），以問題為導向制定詳細工作計劃，以科室為單元，以MDT為手段，以PDCA為路徑，以解決問題為目標開展工作。 抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)加強

13、PIVAS建設，抗腫瘤藥物、TPN靜脈配制全醫(yī)囑審核血藥濃度監(jiān)測藥物基因檢測補實驗室照片院內(nèi)藥物不良反應電子上報4、藥庫藥品采購管理（SPD）系統(tǒng)提升了藥品采購管理的信息化建設水平信息平臺已完成所有供貨公司SPD系統(tǒng)對接智能藥架已在針劑庫、西藥片劑庫投入使用門診自動發(fā)藥機針劑柜中藥飲片全自動發(fā)藥機自動包藥機藥物采購申請審批電子化臨時采購新藥采購新特藥房新特藥采購抗菌藥物臨時采購中藥飲片采購腫瘤治療藥采購調(diào)整我院抗菌藥物分級目錄，并報省、市衛(wèi)健委備案。5、實行藥物分級管理主治醫(yī)師無權限開立特殊級抗菌藥物嚴格按職稱分級使用抗菌藥物運用HIS管理各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限?？咕幬锓旨壒芾砜鼓[瘤

14、藥物分級管理定期對醫(yī)師和藥師進行腫瘤治療藥及腫瘤治療輔助藥臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓。經(jīng)培訓并考核合格后，可授予相應的處方權或調(diào)劑權。輔助藥分級管理激素等其他類藥物的分級管理抗菌藥物監(jiān)管系統(tǒng)6、建設信息化監(jiān)管平臺建立抗菌藥物合理使用監(jiān)管平臺，實現(xiàn)預防性、治療性使用的跟蹤管理，加強對預防用藥品種的管理。質(zhì)子泵抑制劑監(jiān)管系統(tǒng)處方點評系統(tǒng)門診處方用量監(jiān)管門診用藥監(jiān)管系統(tǒng)急診用藥監(jiān)管系統(tǒng)急診處方用量監(jiān)管藥物使用注意事項管理注意事項用藥監(jiān)測-診斷與禁用藥物醫(yī)生開具處方時候給予的提示截圖插入用藥監(jiān)測-配伍禁忌7、考核管理藥占比納入醫(yī)院年度目標任務管理門診、住院藥占比超標的科室，列出藥品金額前5或10位

15、的品種，由科室針對?？铺攸c，自行選擇2個品種停藥，連續(xù)3個月藥占比達標，并且有治療需求的，科室申請可恢復使用。若停藥仍超標，繼續(xù)再停2個品種?？己斯芾硗Ｋ幙刭M每月在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示全院及科室抗菌藥物臨床應用指標情況，對臨床科室進行提醒和警示?？己斯芾砻吭鹿径ㄆ趯Ξ惓Ｔ鲩L的藥品和醫(yī)師合理用藥進行評價檢查，并對檢查不合格結果進行通報?？己斯芾怼半p糾”通報考核管理誡勉談話對出院病歷、處方尤其是大金額處方進行分析、評議，對異動情況及時組織專家討論，超常預警、誡勉談話。（四）耗材管理精細化1、健全組織、完善制度院級：醫(yī)用耗材化學試劑管理委員會管理小組：化耗中心牽頭，醫(yī)療質(zhì)量管理處、醫(yī)務部等部門參與使用科室

16、：QC小組內(nèi)控院級層面制度：異動耗材管理、定量定額供應等；結合科室專業(yè)特點的個性化合理使用制度：神經(jīng)外科腦膜補片使用原則、冠脈支架使用管理規(guī)定、胃腸外科結扎釘使用規(guī)定等。制定手術耗材使用臨床路徑標準和規(guī)范全面：涵蓋醫(yī)院全部運行手術、全部耗材（含計價、不計價）；規(guī)范：按照規(guī)范進行標配管理，特殊情況需審批；考核：對不符合規(guī)范的超出部分由科室承擔，并與相關責任人績效對接。月度定額定量管控制度耗占比納入醫(yī)院年度目標任務管理2、加強源頭管理制定品種遴選原則：非新技術新項目一律不進新耗材，充分調(diào)研 防止巧立名目引進應用意義不大的產(chǎn)品；按“兩有利”原則優(yōu)先選擇國產(chǎn)、低價產(chǎn)品；同類產(chǎn)品“一品兩規(guī)”，就低去高“

17、出一進一” ；有復用產(chǎn)品一定是杜絕一次性使用產(chǎn)品引進（如穿刺器）；杜絕“萬金油”類產(chǎn)品，嚴格控制止血、防粘連類產(chǎn)品。創(chuàng)新采購模式用足用好入圍價格再談判政策探索實施分類打包、集約化經(jīng)營模式，精減供應企業(yè)以量換價，降價控費規(guī)范新進耗材論證、審批新進耗材入院流程使用部門申請（科內(nèi)討論、效益分析） 醫(yī)務部 / 護理部審核 物價、醫(yī)保、院感聯(lián)審化耗中心資質(zhì)審核初篩（中標、同類產(chǎn)品出一進一）化耗管理委員會討論簽訂合同、陽光采購 價 格 談 判四級手術-主任醫(yī)師三級手術-副主任醫(yī)師一、二級手術-主治醫(yī)師患者參與選擇耗材使用，明確告知義務；高值耗材使用與手術資質(zhì)關聯(lián)，耗材品種與手術病種關聯(lián)；單價超五萬元的耗材

18、必須經(jīng)管理小組討論同意，特殊使用耗材必須報倫理委員會討論。嚴格耗材使用準入普通耗材實現(xiàn) 采購申領使用 二級庫閉環(huán)管理傳統(tǒng)的二級庫請領、使用記賬單程管理收費記賬數(shù)量與出庫數(shù) 量間的收支配比對照根據(jù)收費記賬數(shù)量進行補貨的以收定支模式二級庫領用與記賬收費的進銷存實時動態(tài)查詢收費記賬數(shù)采購入庫數(shù)出庫領用數(shù) 收支平衡高值耗材全流程閉環(huán)管理 二級庫管理 三證實時管理 全流程質(zhì)量追蹤強化高值耗材的合理應用加強對不可收費耗材的定額管控防止護理產(chǎn)品高檔化（精密輸液器、安全型留置針）控制“錦上添花”產(chǎn)品應用（預充式?jīng)_管）部分可收費護理產(chǎn)品定量供應在院感指導下梳理可復用產(chǎn)品，探索有限次復用3、強化使用監(jiān)管建立耗材使

19、用監(jiān)管平臺采購中心開通供應商門戶、按臨床需求二級庫基數(shù)驗貨掃碼備貨手術使用后掃碼收費記賬，根據(jù)記賬信息產(chǎn)生補貨需求補貨需求傳采購中心，采購員審核、發(fā)送訂單中心庫房驗收掃碼、下送二級庫系統(tǒng)根據(jù)收費記賬情況自動生成出庫單、傳中心、供應商開具發(fā)票進行入、出庫處理，產(chǎn)生補貨需求二級庫接收掃碼、補充致原基數(shù)使用后掃碼記賬、復核確費供應商配貨、準備條碼，并配送到醫(yī)院二級庫管理平臺高值耗材全流程掃碼雙向溯源加強重點品種階段性檢查月度定額分析醫(yī)技科室剛性成本月度考核高值耗材均次費用國產(chǎn)、進口耗材使用率不可收費耗材占比定額管控耗材（月初、月中、月末提醒）科室名稱定額制管理耗材使用金額提醒表(月度)速即紗基數(shù)百分

20、比結扎釘（威克）基數(shù)百分比提醒日期胸外科1121546000元24%468119000元24%8月11號胸外科2523646000元54%860719000元45%8月16號胸外科3558646000元77%1343919000元70%8月26號胸外科1121546000元24%407719000元21%9月11日胸外科2954646000元64%1540219000元81%9月20日胸外科3860346000元83%1812019000元95%9月26日胸外科776446000元16%286919000元15%10月11日胸外科1703846000元37%649319000元34%10月16

21、日胸外科3191846000元69%1208019000元63%10月26日胸外科1660746000元36%755019000元39%11月11號胸外科2092046000元45%1087219000元57%11月16胸外科2911546000元63%1328819000元69%11月26胸外科2221646000元48%770119000元40%12月11號胸外科1466646000元31%513419000元27%20180111胸外科2307846000元50%1087219000元57%20180116胸外科4421546000元96%1615719000元85%20180126胸外

22、科1337046000元29%785220000元41%20180210胸外科1682146000元36%800320000元42%20180216胸外科1725246000元37%996620000元52%20180226科室耗占比分析4、多部門聯(lián)合參與病歷點評紀委監(jiān)察室醫(yī)務部、護理部、醫(yī)療質(zhì)量管理處醫(yī)保、物價、化耗、績效化耗中心梳理非常規(guī)病歷質(zhì)量管理處醫(yī)務部組織對應專業(yè)專家多部門參與高值耗材病歷點評紀委監(jiān)察室處理不合理使用者102半年度耗材使用的多維度點評點到科室、點到具體品種5、嚴格獎懲科學制定各科“耗占比”指標納入年度綜合目標考核，月度、季度與年度考核相結合。明確重點考核指標門診耗材均

23、次費用考核住院耗材均次費用考核不可收費耗材領用定額，領用金額床日數(shù)消耗對比考核高值耗材進口使用率考核高值耗材均次費用考核醫(yī)技科室化耗剛性成本比考核月度定額（量）制管理耗材超定額使用考核耗占比增幅高于與四級手術率考核停用異動耗材，停用對醫(yī)療技術臨床應用無關的產(chǎn)品。對使用人員視后果嚴重程度，予以警示談話、經(jīng)濟處罰、行政處分。探索積分制管理：設立不同標準-紅線，對職稱申報/晉升、評先評優(yōu)、出國進修、手術權限、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。月度綜合考核情況通報年度綜合考核情況通報（五）設備管理精細化按照使用性質(zhì)、監(jiān)管和考核方式的不同，分為常規(guī)設備（大型、必備）、?？圃O備、科教設備等。1、設備分類管理考核方法年終綜合應

24、用評價考核內(nèi)容設備的使用率，設備開機率、陽性率、先進功能和軟件應用、發(fā)表論文、科研成果等考核對象影像科設備、超聲設備、檢驗設備、功能檢查設備等醫(yī)技科室設備；設備特點大型設備滿負荷運轉(zhuǎn)，大多效益都很好，設備科不進行使用效益分析，由醫(yī)院財務部/績效辦核算；必備設備考核方法月度考核評價考核內(nèi)容設備培訓率、規(guī)范操作、人為損壞等，注重日常使用監(jiān)管。考核對象急救/搶救類設備、生命支持類設備、醫(yī)院運行必備設備，如除顫儀、呼吸機、麻醉機、嬰兒溫箱、中央監(jiān)護系統(tǒng)、手術室燈床塔、?？剖中g設備（顯微鏡、內(nèi)窺鏡）等?？圃O備考核方法年度考核?？己藘?nèi)容設備使用率追蹤、使用效益等考核對象臨床醫(yī)技科室?？剖褂迷O備，關注重點：

25、臨床科室近幾年購置的10萬以上貴重設備（如開展新技術新項目添置的專科設備等）。科教設備考核方法規(guī)范日常管理?？己藘?nèi)容科研設備的規(guī)范采購、教學設備的規(guī)范使用和管理等考核對象實驗中心設備、生物樣本庫設備、醫(yī)護技能培訓設備、科研經(jīng)費購置設備等。2、日常監(jiān)管與督查不搞形式主義；有重點科室重點設備；問題解決有追蹤有反饋；密切與臨床的聯(lián)系設備全生命周期管理基于缺陷的故障檢修缺陷管理處置故障管理分析設備運行分析事 前事 中事 后基于策略的預防維護維護保養(yǎng)項目檢修設備狀態(tài)分析基于系統(tǒng)的實時告警現(xiàn)場報警聯(lián)動點檢管理故障處理策略蘇北人民醫(yī)院巡檢人員到達巡檢位置掃描設備二維碼，進行巡檢作業(yè)設備巡檢信息化設備巡檢管理

26、系統(tǒng)巡檢結果及時化落實巡檢過程巡檢內(nèi)容標準化大型設備使用情況監(jiān)管設備網(wǎng)上申購設備維修維護查詢實現(xiàn)設備申購、驗收、入庫、培訓、維修、管理、處置等功能，實現(xiàn)設備全生命周期信息化管理。設備PM計劃醫(yī)療設備管理設備資產(chǎn)條碼管理 設備計量管理 1223、完善考核方法設備科物價部信息部收費信息與設備對應關聯(lián)由HIS系統(tǒng)自動讀取數(shù)據(jù)如2016年，涉及100+套貴重設備（主要是?？剖褂迷O備）其中醫(yī)療設備單價50萬元以上的54臺，占73%。列入考核的醫(yī)療設備分別對應了62個收費項目，涉及40個臨床科室。信息支撐（使用率）通過調(diào)取醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）后臺數(shù)據(jù)庫ORACLE10g，調(diào)取設備相應收費項目的使用人次數(shù)

27、、單價、總金額等數(shù)據(jù)。從HIS系統(tǒng)中篩選:科室名稱、收費項目名稱、單價、收費數(shù)量、收費金額等參數(shù)。備注：推算回收期（年）計算方法：設備價值（月收入-月耗材支出）12（未計算人工、設備折舊、水電消耗等其他支出）設備回收期（推算）臺數(shù)百分比1年以內(nèi)1817.82%1-5年3938.61%5-10年1312.87%10年以上3130.69%合計101醫(yī)技科室大型設備綜合應用評價設備：設備先進功能多、應用軟件多的設備，如PET-CT、高端CT、MRI、高端B超、ECT、LA等。開展綜合評價大型設備綜合應用評價（年度）4、強化考核-月度考核臨床醫(yī)技科主任月度考核指標（設備管理） 序號 考核內(nèi)容考核標準1

28、未經(jīng)批準擅自試用、購入醫(yī)療設備、器械未申請未批準扣10分；有申請未批準扣5分2人為因素管理不善致儀器設備、附件遺失按折余價值10%直接扣除績效工資（當月不夠可分月扣除）3設備培訓參加率、考核合格率不足90%扣1分；往下類推每降10%多扣1分，最多5分4 違反操作規(guī)程、人為損壞情況確認為人為損壞、維修費用超過設備原值50%的扣10分；50%的扣5分；30%的扣3分；10%的扣1分。疑似或不排除人為因素損壞的，根據(jù)維修費用酌情扣0.5-3分；雖未造成設備損害，但有違規(guī)操作的視情節(jié)嚴重程度扣0.5-3分。5 急救/生命支持類設備自查記錄及待用狀態(tài)無記錄/設備有故障扣2分；記錄不全/操作不熟練扣1分6

29、設備使用保養(yǎng)情況及貴重設備使用記錄未履行一級保養(yǎng)職責/貴重設備無使用記錄扣2分；一級保養(yǎng)職責履行不到位/貴重設備使用記錄不全（不足50%）扣1分；貴重設備使用記錄不全（不足80%）扣0.5分7醫(yī)療器械不良事件上報出現(xiàn)不良事件未在規(guī)定時間內(nèi)上報，視不良事件程度酌情扣0.5-3分護理單元月度考核（設備管理）考核項目考核細則主要內(nèi)容標準分考核方法考核周期扣分標準設備管理1、未經(jīng)批準擅自試用、購入醫(yī)療設備、器械0.6查閱資料、實地檢查月度 年度未申請未批準扣0.6分；有申請未批準扣0.3分2、人為因素管理不善致儀器設備、附件遺失按折余價值10%直接扣除績效工資（當月不夠可分月扣除）3、設備培訓參加率、

30、考核合格率0.2不足90%扣0.1分；往下類推每降10%多扣0.1分4、違反操作規(guī)程、人為損壞情況0.6維修費用超過設備原值50%的扣0.6分；30%-50%的扣0.4分；30%以下的扣0.2分5、急救/生命支持類設備自查記錄及完好率情況0.4無記錄/設備有故障扣0.4分；記錄不全/操作不熟練扣0.1-0.3分6、貴重設備使用保養(yǎng)記錄0.2無記錄扣0.2分；記錄不全（不足50%）扣0.1分；記錄不全（不足80%）扣0.05分7、醫(yī)療器械不良事件上報0.6出現(xiàn)不良事件未在規(guī)定時間內(nèi)上報，視不良事件程度酌情扣0.1-0.6分臨床、醫(yī)技、護理單元年度目標責任書分類目標責任書臨床科室1、貴重儀器設備使

31、用率/效益：設備無閑置；設備回收期不超過申購論證預測回收期或者年使用率不低于2016年。（其中2016年使用50人次設備或者回收期100年以上設備使用率增長100%以上；2016年使用100人次設備或者回收期50年以上設備使用率增長50%以上）2、設備管理：全年在擅自試用/采購設備、日常保養(yǎng)及使用登記、培訓考核、違規(guī)操作或人為損壞、急救設備自查記錄、醫(yī)療器械不良事件上報等方面，月度考核扣分不超過1次。醫(yī)技科室1、設備使用率/效益：設備無閑置；設備回收期不超過申購論證預測回收期或者年使用率不低于2016年。2、設備管理：全年在擅自試用/采購設備、日常保養(yǎng)及使用登記、培訓考核、違規(guī)操作或人為損壞、

32、急救設備自查記錄、醫(yī)療器械不良事件上報等方面，月度考核扣分不超過1次。3、應用評價：大型設備所有功能發(fā)揮完全、軟件無閑置，使用率或應用能力同比2016年有提高。 護理單元1、設備使用率/效益：監(jiān)護儀、注射泵、輸液泵、空氣波治療儀、排痰機等常用護理儀器設備無閑置；年使用率不低于全院各護理單元平均使用率。2、設備管理：全年在擅自試用/采購設備、日常保養(yǎng)及使用登記、培訓考核、違規(guī)操作或人為損壞、急救設備自查記錄、醫(yī)療器械不良事件上報等方面，月度考核扣分不超過1次。強化考核-年度考核年度考核-使用率整改通知、點評、扣分1匯總統(tǒng)計分析（半年度）2年底下發(fā)貴重儀器設備使用整改通知,提醒使用率低的科室及時整

33、改3對臨床科室月度和年度考核、年終工作點評考核與申購計劃結合 近三年持續(xù)使用率下降：甲乳外科：前哨淋巴結探測儀、 乳導管內(nèi)窺鏡系統(tǒng)；婦科門診手術室：超聲波治療儀；胃腸內(nèi)科：膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)；心血管科：血管超聲系統(tǒng)；腫瘤科：高能聚焦超聲治療儀。 另外：2016年，耳鼻喉科：除術中神經(jīng)監(jiān)測儀外，二氧化碳激光治療儀、鼻聲反射儀、術中神經(jīng)監(jiān)護儀等設備均有所提升；甲乳外科：前哨淋巴結探測儀、乳導管內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，神經(jīng)外科導航儀、CUSA等?？圃O備使用率均有所提升，但總體較低，回收期長。結論：設備委員會對上述科室2017年貴重設備申購審批暫緩?。┖笄诠芾砭毣?、制度流程創(chuàng)新完善后勤水、電、氣等設備安全管理制

34、度 優(yōu)化流程管理水電報修維修流程變電所停電操作流程工程竣工驗收流程制度創(chuàng)新行政安全例會制度制度創(chuàng)新日巡查制度制度創(chuàng)新物業(yè)外包項目三級管理 一級管理 二級管理 三級管理后勤一站式服務 以流程管理為基礎，推進后勤綜合一站式服務，科室報修、任務分配、進度追蹤、結果評價工作流程實現(xiàn)信息化，提高管理效能結果評價進度追蹤科室報修任務分配一站式服務2、打造后勤綜合一站式服務暖通空調(diào)系統(tǒng)給排水監(jiān)控設備管理樓宇BA集成特種氣體監(jiān)測電網(wǎng)監(jiān)控管理智能辦公系統(tǒng)消防監(jiān)控管理物流以安全管理為基礎，打造后勤設備綜合報警平臺，該平臺集成供配電、中央空調(diào)系統(tǒng)、供暖及熱水供應系統(tǒng)、電梯系統(tǒng)等后勤機電設備運行狀態(tài)的綜合管控設備安全監(jiān)控供配電監(jiān)測電氣火災監(jiān)測電梯運行監(jiān)測醫(yī)療氣體系統(tǒng)監(jiān)測中央空調(diào)監(jiān)測給排水系統(tǒng)監(jiān)測醫(yī)院后勤智慧化運營后勤智能化建設供配電監(jiān)控中央空調(diào)監(jiān)控供水監(jiān)控熱交換系統(tǒng)監(jiān)控服務工單監(jiān)控UPS監(jiān)控設備集中監(jiān)控遠程數(shù)據(jù)采集后勤設備管理平臺CTS系統(tǒng)建立CTS中央運送系統(tǒng)，實現(xiàn)物業(yè)陪檢配送與主管巡查，實時監(jiān)控配送人員狀態(tài)，實現(xiàn)藥物、樣本配送全程可監(jiān)控，運送準確率大大提高。醫(yī)療廢物全過程信息化管理對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運輸、儲存、處理至最終處置實現(xiàn)閉環(huán)安全管理能耗排名能耗總覽能耗分析能耗對比能耗負荷預測管理診斷3、后勤能耗監(jiān)控平臺智能化能效管理平臺冷/熱循環(huán)系統(tǒng)能效控制冷卻系統(tǒng)能效循環(huán)控制冷區(qū)塔近濕球