兒童疾病綜合管理患病小嬰兒的管理

兒童疾病綜合管理患病小嬰兒的管理1天至2月患病小嬰兒的管理評(píng)估分類確定治療方案治療指導(dǎo)母親復(fù)診何時(shí)立刻復(fù)診第一節(jié)評(píng)估和分類檢查小嬰兒有無(wú)細(xì)菌感染或嚴(yán)重疾病檢查小嬰兒有無(wú)細(xì)菌感染或嚴(yán)重疾病檢查小嬰兒有無(wú)細(xì)菌感染或嚴(yán)重疾病檢查極重癥和局部細(xì)菌感染

問(wèn)：

·小嬰兒有喂養(yǎng)困難嗎？ ·小嬰兒有驚厥嗎？

望，聽(tīng)和觸診：

·數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)，

若≥60次/分，再數(shù)一次?！び^察有無(wú)嚴(yán)重胸凹陷。·測(cè)量體溫。·觀察臍部，有無(wú)發(fā)紅或膿性分泌物·觀察有無(wú)皮膚膿皰?！び^察小嬰兒的活動(dòng)。若嬰兒正在睡

覺(jué)，讓母親將其喚醒。

-能自己活動(dòng)嗎？

若嬰兒不活動(dòng)，輕輕地進(jìn)行刺激

-僅在刺激時(shí)活動(dòng)，刺激消失后停

止？-根本沒(méi)有活動(dòng)？

對(duì)所有的小嬰兒分類檢查小嬰兒有無(wú)細(xì)菌感染或嚴(yán)重疾病分類為治療（黑體斜體字表示轉(zhuǎn)診前的緊急治療）}體征具有下列任何一項(xiàng)或以上：·

喂養(yǎng)困難 ·

驚厥·呼吸增快(60次/分

或以上)·嚴(yán)重胸凹陷·發(fā)熱(37.5℃或以

上)·低體溫(35.5℃以

下）·僅在刺激時(shí)活動(dòng)或

根本沒(méi)有活動(dòng)

極重癥給予首劑肌注抗生素

治療以防治低血糖

立刻緊急轉(zhuǎn)診

指導(dǎo)母親在轉(zhuǎn)診途中注意給

小嬰兒保暖具有下列任何一項(xiàng)或以上：·臍部發(fā)紅或有膿性分泌物·皮膚膿皰

局部細(xì)菌感染?給予適宜的口服抗生素?教會(huì)母親在家中治療局部感染?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒?2天后復(fù)診·無(wú)極重癥或局部細(xì)菌感染的體征不可能為極重癥或局部細(xì)菌感染?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒評(píng)估要點(diǎn)：

在對(duì)小嬰兒的疾病進(jìn)行分類時(shí)，應(yīng)特別注意其特殊性：

小嬰兒通常是起病急、變化快，往往只有一般危險(xiǎn)癥狀，如活動(dòng)減少、發(fā)熱、或低體溫等；可迅速死于非常嚴(yán)重的細(xì)菌感染；

小嬰兒胸壁較軟，有輕微的胸凹陷為正常表現(xiàn)。

小嬰兒有單獨(dú)的記錄表。

評(píng)估和分類評(píng)估和分類

評(píng)估和分類

首先為所有患兒稱體重、量體溫問(wèn)：有無(wú)驚厥？同時(shí)觀察是否正在驚厥

如果小嬰兒正在驚厥，給予地西泮。但有黃疸的禁用。

詢問(wèn)母親小嬰兒有什么問(wèn)題？

-明確為初診或復(fù)診。

-若為初診，請(qǐng)按以下步驟評(píng)估患兒：

評(píng)估與分類一、檢查極重癥和局部細(xì)菌感染對(duì)每個(gè)患病小嬰兒都應(yīng)檢查細(xì)菌感染的癥狀和體征，特別是嚴(yán)重感染，如肺炎、膿毒癥或腦膜炎等。嚴(yán)重的細(xì)菌感染可導(dǎo)致小嬰兒迅速死亡。小嬰兒患嚴(yán)重感染時(shí)癥狀不典型，很難做出是何種感染的確切診斷。因此對(duì)小嬰兒通常只能判斷為嚴(yán)重感染。小嬰兒的嚴(yán)重感染主要是細(xì)菌引起。檢查小嬰兒有無(wú)細(xì)菌感染或嚴(yán)重疾病檢查小嬰兒有無(wú)細(xì)菌感染或嚴(yán)重疾病檢查小嬰兒有無(wú)細(xì)菌感染或嚴(yán)重疾病檢查極重癥和局部細(xì)菌感染

問(wèn)：

·小嬰兒有喂養(yǎng)困難嗎？ ·小嬰兒有驚厥嗎？

望，聽(tīng)和觸診：

·數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)，

若≥60次/分，再數(shù)一次?！び^察有無(wú)嚴(yán)重胸凹陷?！y(cè)量體溫?！び^察臍部，有無(wú)發(fā)紅或膿性分泌物·觀察有無(wú)皮膚膿皰。·觀察小嬰兒的活動(dòng)。若嬰兒正在睡

覺(jué)，讓母親將其喚醒。

-能自己活動(dòng)嗎？

若嬰兒不活動(dòng)，輕輕地進(jìn)行刺激

-僅在刺激時(shí)活動(dòng)，刺激消失后停

止？-根本沒(méi)有活動(dòng)？

對(duì)所有的小嬰兒分類檢查小嬰兒有無(wú)細(xì)菌感染或嚴(yán)重疾病分類為治療（黑體斜體字表示轉(zhuǎn)診前的緊急治療）}體征具有下列任何一項(xiàng)或以上：·

喂養(yǎng)困難 ·

驚厥·呼吸增快(60次/分

或以上)·嚴(yán)重胸凹陷·發(fā)熱(37.5℃或以

上)·低體溫(35.5℃以

下）·僅在刺激時(shí)活動(dòng)或

根本沒(méi)有活動(dòng)

極重癥給予首劑肌注抗生素

治療以防治低血糖

立刻緊急轉(zhuǎn)診

指導(dǎo)母親在轉(zhuǎn)診途中注意給

小嬰兒保暖具有下列任何一項(xiàng)或以上：·臍部發(fā)紅或有膿性分泌物·皮膚膿皰

局部細(xì)菌感染?給予適宜的口服抗生素?教會(huì)母親在家中治療局部感染?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒?2天后復(fù)診·無(wú)極重癥或局部細(xì)菌感染的體征不可能為極重癥或局部細(xì)菌感染?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒?jiǎn)?望，聽(tīng)和觸診：小嬰兒有喂養(yǎng)困難嗎?小嬰兒有驚厥嗎?數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)，若≥60次/分，再數(shù)一次。觀察有無(wú)嚴(yán)重胸凹陷。測(cè)量體溫觀察臍部，有無(wú)發(fā)紅或膿性分泌物？觀察有無(wú)皮膚膿皰。觀察小嬰兒的活動(dòng)，若嬰兒正在睡覺(jué)，讓母親將其喚醒。

-能自己活動(dòng)嗎？若嬰兒不活動(dòng)，輕輕地進(jìn)行刺激

-僅在刺激時(shí)活動(dòng)，刺激消失后停止？

-根本沒(méi)有活動(dòng)？體征分類為確定治療方案具有下列任何一項(xiàng)或以上：·

喂養(yǎng)困難 ·

驚厥·呼吸增快(60次/分或以上)·嚴(yán)重胸凹陷·發(fā)熱(37.5℃或以上)·低體溫(35.5℃以下）·僅在刺激時(shí)活動(dòng)或根本沒(méi)有活動(dòng)極重癥給予首劑肌注抗生素

治療以防治低血糖

立刻緊急轉(zhuǎn)診

指導(dǎo)母親在轉(zhuǎn)診途中注意給小嬰兒保暖具有下列任何一項(xiàng)或以上：·臍部發(fā)紅或有膿性分泌物·皮膚膿皰

局部細(xì)菌感染給予適宜的口服抗生素教會(huì)母親在家中治療局部感染指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒2天后復(fù)診無(wú)極重癥或局部細(xì)菌感染的體征不可能為極重癥或局部細(xì)菌感染指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒練習(xí)A

1.錄像

P50

2.圖片P50錄像練習(xí)：觀察是否有嚴(yán)重胸凹陷錄像練習(xí)答案：觀察是否有嚴(yán)重胸凹陷患兒是否有嚴(yán)重胸凹陷1是2是3是4否5否練習(xí)A

–第二部分練習(xí)A答案–第二部分圖片60：新生兒的正常臍窩。

圖片61：臍窩發(fā)紅波及腹壁。

圖片62：皮膚有許多膿皰。

臍窩正常發(fā)紅或流膿發(fā)紅波及腹壁皮膚圖片63√圖片64√圖片65√然后檢查黃疸若有黃疸，問(wèn)：什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)的？望，聽(tīng)，和觸診：觀察黃疸（眼睛或皮膚發(fā)黃）·檢查小嬰兒的四肢遠(yuǎn)端

，皮膚是否發(fā)黃？分類黃疸·出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的任何部位的皮膚發(fā)黃

或·四肢遠(yuǎn)端皮膚發(fā)黃嚴(yán)重黃疸?治療以防治低血糖?立刻緊急轉(zhuǎn)診?指導(dǎo)母親在轉(zhuǎn)診途中注意給小嬰兒保暖·皮膚發(fā)黃出現(xiàn)在

出生24小時(shí)以后

且·四肢遠(yuǎn)端皮膚不發(fā)黃黃疸?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒?指導(dǎo)母親若四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)發(fā)黃，立刻回來(lái)復(fù)診?若小嬰兒大于3周，轉(zhuǎn)診評(píng)估?1天后復(fù)診·無(wú)皮膚發(fā)黃無(wú)黃疸?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒若有黃疸，問(wèn)：·什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)的？望，聽(tīng)，和觸診：觀察黃疸（眼睛或皮膚發(fā)黃）·檢查小嬰兒的四肢遠(yuǎn)端，

皮膚是否發(fā)黃？體征分類為確定治療方案出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的任何部位的皮膚發(fā)黃或·四肢遠(yuǎn)端皮膚發(fā)黃嚴(yán)重黃疸?治療以防治低血糖?立刻緊急轉(zhuǎn)診?指導(dǎo)母親在轉(zhuǎn)診途中注意給小嬰兒保暖·皮膚出現(xiàn)在出生后24小時(shí)以后

且·四肢遠(yuǎn)端不發(fā)黃黃疸?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒?指導(dǎo)母親若四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)發(fā)黃，立刻回來(lái)復(fù)診?若小嬰兒大于3周，轉(zhuǎn)診評(píng)估?1天后復(fù)診無(wú)皮膚發(fā)黃無(wú)黃疸?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒錄像：評(píng)估黃疸然后詢問(wèn)：

小嬰兒有腹瀉嗎*？若有，望和觸診：

觀察小嬰兒的一般狀況：－小嬰兒的活動(dòng)能自己活動(dòng)嗎？?jī)H在有刺激時(shí)活動(dòng)，刺激消失后活動(dòng)停止根本沒(méi)有活動(dòng)？－小嬰兒有煩躁或易激惹嗎？

檢查有無(wú)眼窩凹陷。捏起腹部皮膚，松手后皮膚恢復(fù)原狀:

非常緩慢（長(zhǎng)于2秒）緩慢（少于2秒）*小嬰兒腹瀉的定義？若大便與平常不同，量多且出現(xiàn)水樣便（大便中水增多），則小嬰兒有腹瀉。母乳喂養(yǎng)的小嬰兒正常次數(shù)增多或大便呈半固體，不是腹瀉。脫水分類具有下列任何二項(xiàng)或以上：·僅在刺激時(shí)活動(dòng)或根本沒(méi)有活動(dòng)·眼窩凹陷·皮膚恢復(fù)原狀非常緩慢重度脫水?若小嬰兒無(wú)其他嚴(yán)重分類

-按重度脫水補(bǔ)液(方案C)

或?若小嬰兒有其他嚴(yán)重分類：

-緊急轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診途中經(jīng)常給予ORS

-指導(dǎo)母親繼續(xù)喂母乳。具有下列任何二項(xiàng)或以上·煩躁和易激惹·眼窩凹陷·

皮膚恢復(fù)原狀緩慢輕度脫水?按輕度脫水補(bǔ)液并繼續(xù)喂母乳(方案B)?若小嬰兒有其他嚴(yán)重分類

-緊急轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診途中經(jīng)常給予ORS

-指導(dǎo)母親繼續(xù)喂母乳。?告知母親需立刻復(fù)診的情況?若無(wú)好轉(zhuǎn)，2

天后復(fù)診

無(wú)足夠體征分類為輕度或重度脫水無(wú)脫水?在家中給予液體治療腹瀉并繼續(xù)喂母乳

(方案A)?告知母親需立刻復(fù)診的情況?若無(wú)好轉(zhuǎn)，2

天后復(fù)診*小嬰兒腹瀉的定義？若大便與平常不同，量多且出現(xiàn)水樣便（大便中水增多），則小嬰兒有腹瀉。母乳喂養(yǎng)的小嬰兒正常次數(shù)增多或大便呈半固體，不是腹瀉。若有，望和觸診：

觀察小嬰兒的一般狀況：

－小嬰兒的活動(dòng)

能自己活動(dòng)嗎？

僅在有刺激時(shí)活動(dòng)，刺激消失后活動(dòng)停止

根本沒(méi)有活動(dòng)？－小嬰兒有煩躁或易激惹嗎？

檢查有無(wú)眼窩凹陷。

捏起腹部皮膚，松手后皮膚恢復(fù)原狀:

非常緩慢（長(zhǎng)于2秒）

緩慢（少于2秒）具有下列任何二項(xiàng)或以上：·僅在刺激時(shí)活動(dòng)或根本沒(méi)有活動(dòng)·眼窩凹陷·皮膚恢復(fù)原狀非常緩慢重度脫水若小嬰兒無(wú)其他嚴(yán)重分類，

按重度脫水補(bǔ)液(方案C)

或若小嬰兒有其他嚴(yán)重分類：

-

緊急轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診途中經(jīng)常給予

ORS指導(dǎo)母親繼續(xù)喂母乳。具有下列任何二項(xiàng)或以上：·煩躁和易激惹·眼窩凹陷皮膚恢復(fù)原狀緩慢輕度脫水按輕度脫水補(bǔ)液并繼續(xù)喂母乳(方案B)若小嬰兒有其他嚴(yán)重分類

-

緊急轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診途中經(jīng)常給予ORS。

-

指導(dǎo)母親繼續(xù)喂母乳。告知母親需立刻復(fù)診的情況若無(wú)好轉(zhuǎn)，2天后復(fù)診無(wú)足夠體征分類為輕度或重度脫水無(wú)脫水在家中給予液體治療腹瀉并繼續(xù)喂母乳（方案A）告知母親需立刻復(fù)診的情況若無(wú)好轉(zhuǎn)，2天后復(fù)診錄像：評(píng)估小嬰兒腹瀉

練習(xí)C：錄像

P52練習(xí)C答案

1天至2月患病小嬰兒的管理

姓名：

吉馬性別：女

年齡：

45天

體重：

3公斤

體溫：

37℃

問(wèn)診：患兒有什么問(wèn)題？

虛弱

初診？

√

復(fù)診？

評(píng)估（有的體征項(xiàng)畫圈）

分類小嬰兒有腹瀉嗎？

有

√

無(wú)

重度脫水觀察小嬰兒的一般狀況，有無(wú)：

僅在有刺激時(shí)活動(dòng)

根本沒(méi)有活動(dòng)

煩躁或易激惹？檢查有無(wú)眼窩凹陷捏起腹部皮膚，松手后皮膚恢復(fù)原狀：非常緩慢（長(zhǎng)于2秒）？緩慢（少于2秒）？然后檢查喂養(yǎng)問(wèn)題或低體重

如小嬰兒無(wú)緊急轉(zhuǎn)診的體征：?jiǎn)枺骸ば雰菏悄溉槲桂B(yǎng)嗎？若是，24小時(shí)喂幾次？·

小嬰兒是否經(jīng)常喂其他食物或飲料？若是，24小時(shí)喂幾次？·

用什么喂小嬰兒？·確定年齡別體重·檢查口腔潰瘍或白斑（鵝口瘡）評(píng)估母乳喂養(yǎng)：小嬰兒在前1小時(shí)內(nèi)喂過(guò)母乳嗎？若沒(méi)喂過(guò)，請(qǐng)母親給小嬰兒喂母乳，并觀察喂奶過(guò)程4分鐘。(若已喂過(guò)，問(wèn)母親能否等到小嬰兒想吃時(shí)再喂)·小嬰兒能含接乳頭嗎？檢查：

-口上乳暈是否較口下乳暈露出多

-嘴是否張大

-下唇是否向前伸出

-下巴是否觸及乳房含接乳頭好時(shí)，以上征象都應(yīng)出現(xiàn)。含接乳頭不好

含接乳頭好·小嬰兒吸吮有效嗎(慢而深的吸吮，有時(shí)有停頓)？吸吮無(wú)效

吸吮有效

若鼻塞影響喂養(yǎng)，清理鼻道。喂養(yǎng)分類具有下列任何一項(xiàng)或以上：·含接乳頭不好

·吸吮無(wú)效

·24小時(shí)喂母乳少于8次喂其他食物或飲料·

低年齡別體重鵝口瘡(口腔潰瘍或白斑)喂養(yǎng)問(wèn)題或低體重?若小嬰兒含接乳頭不好或吸吮無(wú)效教會(huì)母親正確的哺乳姿勢(shì)和含接乳頭

·若含接乳頭無(wú)法立即改善，教會(huì)母親擠奶并用杯子喂。

?若24小時(shí)喂母乳少于8次，指導(dǎo)母親增加喂母乳次數(shù)。不分白天夜里

只要小嬰兒想吃就喂母乳。?若喂小嬰兒其他食物或飲料，指導(dǎo)母親增加母乳喂養(yǎng)，減少其他食物或飲料，并用杯子喂。

·若為人工喂養(yǎng)：-指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及催乳

-指導(dǎo)正確配制代乳品并用杯子喂?若有鵝口瘡和口腔潰瘍，

教會(huì)母親在家中治療。?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒。?任何喂養(yǎng)問(wèn)題或鵝口瘡2天后復(fù)診。?低體重于14天后復(fù)診。無(wú)低體重且無(wú)其他喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)闹刚鳠o(wú)喂養(yǎng)問(wèn)題且無(wú)低體重?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒?表?yè)P(yáng)母親對(duì)小嬰兒喂養(yǎng)得好xioa問(wèn)：·小嬰兒是母乳喂養(yǎng)嗎？若是，24小時(shí)喂幾次？小嬰兒經(jīng)常喂其他食物或飲料嗎？若是，24小時(shí)喂幾次？·

用什么喂小嬰兒？·確定年齡別體重·檢查口腔潰瘍或白斑（鵝口瘡）評(píng)估母乳喂養(yǎng)小嬰兒在前1小時(shí)內(nèi)喂過(guò)母乳嗎？若沒(méi)喂過(guò)，請(qǐng)母親給小嬰兒喂母乳，并觀察喂奶過(guò)程4分鐘。(若已喂過(guò)，問(wèn)母親能否等到小嬰兒想吃時(shí)再喂)·小嬰兒能含接乳頭嗎？檢查：

-口上乳暈是否較口下乳暈露出多

-

嘴是否張大

-

下唇是否向前伸出

-

下巴是否觸及乳房含接乳頭好時(shí)，以上征象都應(yīng)出現(xiàn)含接乳頭不好

含接乳頭好·小嬰兒吸吮有效嗎？（慢而深的吸吮，有時(shí)有停頓）

吸吮無(wú)效吸吮有效若鼻塞影響喂養(yǎng)，清理鼻道教會(huì)正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)和含接乳頭

給母親示教如何抱小嬰兒

嬰兒的身體緊貼嬰兒的身體離開(kāi)母親并面向母親母親，頸部扭曲具有下列任何一項(xiàng)或以上：·含接乳頭不好

·吸吮無(wú)效

·24小時(shí)喂母乳少于8次喂其他食物或飲料·

低年齡別體重鵝口瘡和口腔潰瘍喂養(yǎng)問(wèn)題或低體重?若小嬰兒含接乳頭不好或吸吮無(wú)效，教會(huì)母親正確的哺乳姿勢(shì)和含接乳頭

·若含接乳頭無(wú)法立即改善，教會(huì)母親擠奶并用杯子喂。

?若24小時(shí)喂母乳少于8次，指導(dǎo)母親增加喂母乳次數(shù)。不分白天夜里，只要小嬰兒想吃就喂母乳。?若喂小嬰兒其他食物或飲料，指導(dǎo)母親增加母乳喂養(yǎng)，減少其他食物或飲料，并用杯子喂。

·若為人工喂養(yǎng)：

-指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及催乳-指導(dǎo)正確配制代乳品并用杯子喂?若有鵝口瘡和口腔潰瘍，

教會(huì)母親在家中治療。?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒。?任何喂養(yǎng)問(wèn)題或鵝口瘡2天后復(fù)診。?低體重于14天后復(fù)診。無(wú)低體重且無(wú)其它喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)闹刚鳠o(wú)喂養(yǎng)問(wèn)題且無(wú)低體重?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒?表?yè)P(yáng)母親對(duì)小嬰兒喂養(yǎng)得好練習(xí)D

錄像

P53

圖片P53練習(xí)D答案–第二部分

圖片含接乳頭好的體征總體評(píng)價(jià)下巴觸及乳房嘴張大下唇向下再向前伸出口上乳暈露出較多66是（幾乎）是是是含接乳頭好67否否是否含接乳頭差68是否否是含接乳頭差69是否否否含接乳頭差70是是是是含接乳頭好71否否是否含接乳頭差72是是是是含接乳頭好73是（幾乎）是是是含接乳頭好74是否否否含接乳頭差

75鵝口瘡

76鵝口瘡練習(xí)G

錄像

P56

圖片P56練習(xí)G答案–第二部分

圖片哺乳姿勢(shì)正確的體征總體評(píng)價(jià)頭和身體成一條直線頭和身體面向乳房嬰兒的身體與母親緊貼嬰兒整個(gè)身體得到支撐77是是是是哺乳姿勢(shì)正確78是是是是哺乳姿勢(shì)正確79否否否否哺乳姿勢(shì)不正確80否否否否哺乳姿勢(shì)不正確81是是是是哺乳姿勢(shì)正確82否否否否哺乳姿勢(shì)不正確然后檢查小嬰兒的預(yù)防接種和維生素A、D的補(bǔ)充情況

免疫接種時(shí)間表:

年齡出生時(shí)1月2月疫苗卡介苗

乙肝-1

乙肝-2脊髓灰質(zhì)炎糖丸-1出生后15天的小兒常規(guī)補(bǔ)充維生素A、D維生素A1200－2400IU每天1次維生素D 400－800IU每天1次評(píng)估其他問(wèn)題

檢查小嬰兒的預(yù)防接種和維生素A、D的補(bǔ)充情況

第二節(jié)確定治療方案確定治療方案

一、確定小嬰兒是否需要緊急轉(zhuǎn)診若小嬰兒有極重癥，需緊急轉(zhuǎn)診。若小嬰兒有嚴(yán)重黃疸，需緊急轉(zhuǎn)診。若小嬰兒有重度脫水

-無(wú)其他嚴(yán)重分類，則需根據(jù)方案C給予靜脈補(bǔ)液。若能在門診輸液，則給予靜脈輸液，否則應(yīng)緊急轉(zhuǎn)診。

-若小嬰兒有其他嚴(yán)重分類，須緊急轉(zhuǎn)診。母親應(yīng)在路上經(jīng)常給小嬰兒喂服少量的ORS，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。確定治療方案二、對(duì)不需要緊急轉(zhuǎn)診的小嬰兒確定治療方案根據(jù)小嬰兒圖確定每一分類的治療方案。記錄所給的治療、建議和復(fù)診日期。對(duì)小嬰兒來(lái)說(shuō)，復(fù)診特別重要。若復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重，立即轉(zhuǎn)診。因局部感染接受抗生素治療的小嬰兒應(yīng)在2天后復(fù)診。有喂養(yǎng)問(wèn)題或鵝口瘡的小嬰兒應(yīng)在2天后復(fù)診。有低年齡別體重的小嬰兒應(yīng)在14天后復(fù)診。給予轉(zhuǎn)診前的緊急治療以下為小嬰兒轉(zhuǎn)診前的緊急治療：

給予首劑肌注抗生素。給予適宜的口服抗生素。指導(dǎo)母親如何在轉(zhuǎn)診途中給小嬰兒保暖。為患病小嬰兒保暖非常重要，母親將小嬰兒抱在懷中是最好的保暖方式，不要用熱水袋（瓶），以免燙傷小嬰兒。防治低血糖。緊急轉(zhuǎn)診，讓母親在路上經(jīng)常給小嬰兒喂服少量ORS并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。第三節(jié)治療患病小嬰兒和

指導(dǎo)母親

小嬰兒治療和指導(dǎo)母親?給予首劑肌注抗生素

?劑量:50mg/kg/次，每天1次。

?肌內(nèi)注射溶液的配制：以3.6ml滅菌注射用水或1%鹽酸利多卡因加入1g瓶中,制成4ml頭孢曲松溶液（每1ml含250mg頭孢曲松）。

體重(kg)

1

頭孢曲松劑量為50mg/Kg/次，每天1次（配制成每1ml含250mg頭孢曲松）0.25ml

20.4ml

340.6ml0.8ml51.0ml?治療患兒以防治低血糖

?若患兒能夠喂母乳：請(qǐng)母親在轉(zhuǎn)診途中喂母乳。

?若患兒不能吸吮母乳，但能吞咽：在患兒離開(kāi)前給予20-50ml（10ml/kg）

乳汁。若無(wú)法給予乳汁，給予20-50ml（10ml/kg）

糖水。

制備糖水：可將4平茶匙糖(20克)加入200ml潔凈水。

?若患兒不能吞咽：立刻緊急轉(zhuǎn)診。

小嬰兒治療和指導(dǎo)母親?教會(huì)母親如何在轉(zhuǎn)診途中給小嬰兒保暖

?母親與小嬰兒皮膚接觸，或

?任何時(shí)候都應(yīng)盡可能包裹好小嬰兒。給小嬰兒多穿些衣服，戴好帽子、手套，穿好襪子，并用柔軟的毯子包裹。

?給予適宜的口服抗生素

局部細(xì)菌感染：

一線抗生素：復(fù)方磺胺甲噁唑

二線抗生素：羥氨芐青霉素*對(duì)1月內(nèi)的早產(chǎn)或黃疸的新生兒避免使用復(fù)方磺胺甲噁唑。年齡或體重復(fù)方磺胺甲噁唑(甲氨芐胺嘧啶+磺胺甲噁唑)25mg/kg/次，每天2次，連續(xù)5天羥氨芐青霉素

40-80mg/kg/天每天3次，連續(xù)5天成人片劑80mgTMP+400mgSMZ兒童片劑20mgTMP+100mgSMZ沖劑125mg出生—1月(<3kg)

1/2片/次*1/4包/次1月—2月(3-4kg)1/4片/次1片/次1/2包/次

小嬰兒治療和指導(dǎo)母親

?教會(huì)母親在家中治療局部感染

?解釋如何給予治療

?在診所觀察母親給予首次治療

?指導(dǎo)母親若感染加重，應(yīng)該來(lái)診所復(fù)診。

治療皮膚膿皰或臍部感染母親應(yīng)該每天2次：洗手用肥皂和水輕輕洗掉膿液和膿痂使患部干燥用碘伏涂抹患部洗手治療鵝口瘡母親應(yīng)該每天2次：洗手將干凈的軟布纏繞在手指上，蘸鹽水清潔患兒口腔用制霉菌素溶液涂抹口腔患處洗手? 治療腹瀉，參見(jiàn)治療患兒表。? 治療腹瀉，參見(jiàn)治療患兒表。? 治療腹瀉，參見(jiàn)治療患兒表。? 治療腹瀉，參見(jiàn)治療患兒表。? 指導(dǎo)母親關(guān)于小嬰兒的預(yù)防接種及補(bǔ)充維生素AD。?指導(dǎo)母親關(guān)于小嬰兒的預(yù)防接種及補(bǔ)充維生素A、D。治療腹瀉，參見(jiàn)患兒的治療。? 治療腹瀉，參見(jiàn)治療患兒表。小嬰兒治療和咨詢母親

指導(dǎo)正確的哺乳姿勢(shì)和含接乳頭

給母親示教如何抱小嬰兒：- 使小嬰兒的頭和軀干挺直- 使小嬰兒面向乳房，并使小嬰兒的鼻子與乳頭相對(duì)- 使小嬰兒的身體貼緊母親的身體- 支撐小嬰兒的整個(gè)身體，而不僅僅是頸部和肩部?給母親示教如何使小嬰兒含接乳頭，母親應(yīng)該：- 使小嬰兒的嘴唇觸及乳頭-

等待直至小嬰兒的嘴張大- 迅速將小嬰兒移向乳頭，并使小嬰兒的下唇置于乳頭下方?觀察含接乳頭好和有效吸吮的體征，若含接乳頭不好或吸吮無(wú)效，再試一次。?

指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒

?食物

液體

?何時(shí)復(fù)診無(wú)論白天晚上，患病或健康，只要小嬰兒想吃就喂母乳。}

?任何時(shí)候都應(yīng)確保給小嬰兒保暖，但不要包裹太緊。

-天涼時(shí)，給小嬰兒戴帽蓋腳，增加衣服。

-或?qū)⑿雰嘿N身抱在母親懷中，不要用熱水袋或熱水瓶，以免燙傷小嬰兒。何時(shí)立刻復(fù)診若小嬰兒小嬰兒治療和指導(dǎo)母親

指導(dǎo)正確的哺乳姿勢(shì)和含接乳頭

給母親示教如何抱小嬰兒：-使小嬰兒的頭和軀干挺直-使小嬰兒面向乳房，并使小嬰兒的鼻子與母親乳頭相對(duì)-使小嬰兒的身體貼緊母親的身體-支撐小嬰兒的整個(gè)身體，而不僅僅是頸部和肩部?給母親示范如何使小嬰兒含接乳頭，母親應(yīng)該：-使小嬰兒的嘴唇觸及乳頭-等待直至小嬰兒的嘴張大-迅速將小嬰兒移向乳頭，并使小嬰兒的下唇置于乳頭下方?觀察含接乳頭好和有效吸吮的體征，若含接乳頭不好或吸吮無(wú)效，再試一次。?指導(dǎo)母親在家中護(hù)理小嬰兒

1、純母乳喂養(yǎng)給小嬰兒只喂母乳。只要小嬰兒想吃就喂母乳。

2、確保在任何時(shí)候都給小嬰兒保暖。天涼時(shí)，給小嬰兒戴帽蓋腳，增加衣服。

3、何時(shí)復(fù)診何時(shí)立刻復(fù)診若小嬰兒有：復(fù)診時(shí)間：黃疸1天局部細(xì)菌感染喂養(yǎng)問(wèn)題鵝口瘡腹瀉2天低體重14天

指導(dǎo)母親若小嬰兒有以下任何體征，需立刻復(fù)診：?

吃奶差?

活動(dòng)減少?

病情加重?

出現(xiàn)發(fā)熱?

四肢皮膚發(fā)涼?

呼吸增快?

呼吸困難?

四肢遠(yuǎn)端發(fā)黃若小嬰兒有：復(fù)診時(shí)間：局部細(xì)菌感染任何喂養(yǎng)問(wèn)題鵝口瘡眼部感染

低體重14天2天指導(dǎo)母親若小嬰兒有以下任何體征，需立刻復(fù)診：母乳喂養(yǎng)或喝水差病情加重出現(xiàn)發(fā)熱呼吸增快呼吸困難血便治療腹瀉

參照2月至5歲患兒治療圖治療腹瀉。治療小嬰兒腹瀉時(shí)，應(yīng)記住以下的特殊點(diǎn):

1.方案A：在家中治療腹瀉給小嬰兒提供額外液體和繼續(xù)喂養(yǎng)的最好方法是母乳喂養(yǎng)及增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，延長(zhǎng)每次喂乳時(shí)間?？梢越o小嬰兒補(bǔ)充的其它液體有ORS和潔凈水，若小嬰兒為純母乳喂養(yǎng)，不要給予食物性的液體很重要。若小嬰兒在家中給予ORS，需要給母親示教每次稀便后給予多少ORS，并指導(dǎo)她應(yīng)先喂母乳，再給ORS。告訴母親在腹瀉停止后，停喂ORS。治療腹瀉2.方案B：治療輕度脫水對(duì)輕度脫水的小嬰兒應(yīng)該按照方案B補(bǔ)充ORS。在補(bǔ)液的最初4小時(shí)內(nèi)，應(yīng)鼓勵(lì)母親只要嬰兒想吃，就可以暫停補(bǔ)充ORS為小嬰兒喂母乳，然后再補(bǔ)充ORS。對(duì)非母乳喂養(yǎng)的小嬰兒在這一階段再額外補(bǔ)充100-200ml的潔凈水。教會(huì)母親如何擠奶

告訴母親：把手徹底洗干凈。保證自己感到舒適。將廣口容器靠近乳房。將拇指和食指放在乳暈處（距乳頭根部2厘米處），拇指在上、食指在下，二指相對(duì)，其它手指托住乳房。用拇指和食指向胸壁方向輕輕下壓，反復(fù)一壓一放。不可壓得太深，否則將導(dǎo)致乳腺管阻塞。如沒(méi)有乳汁滴出，應(yīng)重新放置拇指和食指，再次按壓和釋放。依各個(gè)方向按照同樣的方法壓乳竇，要做到使乳房?jī)?nèi)每一個(gè)乳竇的乳汁都被擠出。不要擠壓乳頭、壓乳暈的手指不應(yīng)有滑動(dòng)或摩擦式動(dòng)作。擠一側(cè)乳房至乳汁少了，然后擠另一側(cè)乳房至乳汁少了。交替反復(fù)5-6次，至少20-30分鐘。當(dāng)不再有乳汁流出，停止擠奶。

練習(xí)病例：孫琪

孫琪3周，體重3.6公斤，體溫36.5℃，因呼吸困難來(lái)就診。醫(yī)生首先檢查了極重癥的體征。母親說(shuō)孫琪無(wú)驚厥。醫(yī)生數(shù)呼吸次數(shù)為74次/分，重復(fù)數(shù)一次，為70次/分。他發(fā)現(xiàn)孫琪有輕度的胸凹陷和，臍部正常，皮膚無(wú)膿皰。孫琪處于安靜和覺(jué)醒狀態(tài)，活動(dòng)正常，無(wú)腹瀉。1.將你的評(píng)估和分類寫在記錄表中。2.確定小嬰兒是否需要緊急轉(zhuǎn)診。若需要轉(zhuǎn)診，寫下所需的緊急治療。若不需要緊急轉(zhuǎn)診，在記錄表的背面寫下所有推薦的治療方法，包括對(duì)母親的指導(dǎo)。3.若嬰兒需要給予抗生素，寫下抗生素的名稱、劑量和用法。

練習(xí)答案

1天至2月患病小嬰兒的管理

姓名：

孫琪性別：女

年齡：

21天

體重：

3.6公斤

體溫：36.5℃

問(wèn)診：患兒有什么問(wèn)題？

呼吸困難

初診？

√

復(fù)診？

評(píng)估（有的體征項(xiàng)畫圈）

分類

檢查有無(wú)嚴(yán)重細(xì)菌感染或極重癥極重癥小嬰兒有喂養(yǎng)困難嗎?小嬰兒有驚厥嗎？數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)

74

次/分

若增快，再數(shù)一次，

70

次/分呼吸增快？觀察有無(wú)嚴(yán)重胸凹陷觀察臍部有無(wú)發(fā)紅或膿性分泌物？發(fā)熱(37.5℃或以上或感覺(jué)皮膚發(fā)燙）低體溫（35.5℃以下或感覺(jué)發(fā)涼）觀察有無(wú)皮膚膿皰？?jī)H在刺激時(shí)活動(dòng)，或根本沒(méi)有活動(dòng)檢查黃疸什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)黃疸

的？

天觀察黃疸（眼睛或皮膚發(fā)黃）檢查四肢遠(yuǎn)端是否發(fā)黃？

無(wú)黃疸小嬰兒有腹瀉嗎？

有

無(wú)

√觀察一般狀況，有無(wú)：

僅在有刺激時(shí)活動(dòng)

根本沒(méi)有活動(dòng)

煩躁或易激惹檢查有無(wú)眼窩凹陷捏起腹部皮膚，松手后皮膚恢復(fù)原狀：非常緩慢（長(zhǎng)于2秒）？緩慢（少于2秒）？

病例：孫琪

頭孢曲松，肌注，150mg；

繼續(xù)母乳喂養(yǎng)防治低血糖；

指導(dǎo)母親轉(zhuǎn)診途中給小嬰兒保暖；

立刻緊急轉(zhuǎn)診。第十節(jié)小嬰兒的復(fù)診首先詢問(wèn)：是否患了新的疾病

是按初診對(duì)待

否

可按復(fù)診管理