消化系統(tǒng)的影像診斷急腹癥4-27

消化系統(tǒng)的影像診斷急腹癥4-27

學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)內(nèi)容掌握有關(guān)的正常解剖熟悉急腹癥的基本影像學(xué)表現(xiàn)熟悉常見(jiàn)急腹癥的影像學(xué)診斷了解檢查方法的比較和選擇急腹癥腹部急性疾病的總稱,以急性腹痛為突出表現(xiàn),涉及消化,泌尿,生殖和血管等系統(tǒng).其他系統(tǒng)的疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的表現(xiàn)特點(diǎn):發(fā)病急,變化快,病情危重,診斷困難要求:快速而準(zhǔn)確地診斷本章討論:腸梗阻,胃腸道穿孔急腹癥(acuteabdomen)（一）X線平片及透視1.X線平片至少要求站立正位、仰臥前后位，其它如側(cè)位、仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位2.透視除觀察病變外，還可動(dòng)態(tài)觀察膈肌運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)急腹癥腹壁與盆壁腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線腰大肌、腰方肌、閉孔內(nèi)肌、提肛肌骨性結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)器官肝、脾、胰、腎、子宮空腔器官胃腸道、膽囊、膀胱急腹癥X線平片正常表現(xiàn)正常腹平片腹脂線正常腹部平片（）脅腹線（）腰大肌（）肝角（）腎周脂肪（）閉孔內(nèi)肌站立前后位平片側(cè)臥水平正位平片腹部立、臥位平片（二）造影檢查1.鋇劑、空氣灌腸：腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌2.鋇餐：先天性幽門(mén)肥厚、十二指腸梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及腸梗阻4.選擇性或超選擇性血管造影：急性消化道大出血二.CT檢查1.平掃2.增強(qiáng)掃描急腹癥造影檢查—鋇餐(幽門(mén)肥厚)空氣灌腸檢查（）為導(dǎo)管（）為氣囊血管造影檢查鋇劑灌腸腸道蛔蟲(chóng)消化道穿孔，氣腹CT平掃CT平掃＋增強(qiáng)掃描胰腺外傷斷裂（）一、異常氣體1.胃腸道內(nèi)異常氣體空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大(可判斷腸管位置、活動(dòng)度變化)2.腸壁氣體：繼發(fā)于絞窄性腸梗阻、腸壞死，也見(jiàn)于中毒性巨結(jié)腸，新生兒壞死性腸炎、腸壁氣囊腫。第二節(jié)急腹癥的基本影像學(xué)征象不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)不見(jiàn)環(huán)狀皺襞結(jié)腸：可見(jiàn)結(jié)腸袋的間隔空腸回腸起始段回腸末段結(jié)腸空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，空腸粘膜皺襞顯示清晰空腔器官積氣、回腸起始段積液并管腔擴(kuò)大空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，回腸粘膜皺襞比空腸稀少結(jié)腸積氣、積液并管腔擴(kuò)大，結(jié)腸粘膜不橫貫?zāi)c腔胃.小腸.結(jié)腸積氣

腸表現(xiàn)空腸回腸結(jié)腸部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小>3cm略小>5-7cm粘膜多環(huán)狀、貫?zāi)c腔無(wú)少、不貫?zāi)c腔擴(kuò)大腸腔的鑒別要點(diǎn)第二節(jié)急腹癥的基本影像學(xué)征象腹腔積氣3.腹腔內(nèi)積氣：游離、局限性第二節(jié)急腹癥的基本影像學(xué)征象二、腹腔積液（并積氣）炎癥、外傷、急性胰腺炎、肝硬化、低蛋白質(zhì)血癥等均可導(dǎo)致腹腔積液。29十二月202327第二節(jié)急腹癥的基本影像學(xué)征象二、腹腔積液（并積氣）三、腹內(nèi)高密度影（鈣化）第二節(jié)急腹癥的基本影像學(xué)征象腹內(nèi)高密度影（闌尾結(jié)石）第二節(jié)急腹癥的基本影像學(xué)征象

脾大胃受推壓向右側(cè)移位四、腹腔內(nèi)腫塊影第二節(jié)急腹癥的基本影像學(xué)征象腹內(nèi)腫塊影—乙狀結(jié)腸受腫塊推壓向右上方移位（）五、腹腔或腹膜后膿腫：表現(xiàn)為境界不清的腫塊影，多伴有麻痹性腸梗阻。六、下胸部異常：胸腔積液，盤(pán)狀肺不張、肺不張、肺底炎癥、膈升高及活動(dòng)度減小和胸壁軟組織腫脹等。七、骨骼異常：骨轉(zhuǎn)移瘤、外傷性骨折、炎癥性骨骼改變等對(duì)急腹癥診斷有幫助。第二節(jié)急腹癥的基本影像學(xué)征象一.腸梗阻（intestinalobstruction）分型機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性單純性絞窄性麻痹性痙攣性血栓形成或栓塞X線檢查要回答:a.有無(wú)梗阻b.梗阻部位c.梗阻性質(zhì)d.梗阻病因第三節(jié)常見(jiàn)急腹癥的影像學(xué)診斷（一）腸梗阻定性診斷1.單純性小腸梗阻:

梗阻后3~6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)a.積液平面超過(guò)三個(gè)b.脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征c.立臥位腸管變化大，短拱形長(zhǎng)管形d.腸壁、粘膜皺襞一般無(wú)明顯增厚e.梗阻點(diǎn)以遠(yuǎn)腸管萎陷第三節(jié)常見(jiàn)急腹癥的影像學(xué)診斷單純性小腸梗阻氣液平面超過(guò)3個(gè)腸梗阻腸管積氣,積液?jiǎn)渭冃孕∧c梗阻(高位腸梗阻)氣柱漸高征急腹癥腸梗阻(腸梗阻部位?)高位腸梗阻(空腸,回腸近段)低位腸梗阻(回腸遠(yuǎn)段,結(jié)腸)單純性小腸梗阻(高位腸梗阻)單純性小腸梗阻立臥位平片顯示左中上腹腸腔氣柱漸高征，見(jiàn)多個(gè)氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無(wú)增厚單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見(jiàn)多個(gè)氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無(wú)增厚單純性小腸梗阻立臥位平片立臥位腸管變化大，短拱形變長(zhǎng)管形單純性小腸梗阻串珠征:腸曲內(nèi)大量積液但氣體較少時(shí),氣體聚集于腸腔邊緣水腫增粗的粘膜皺襞下方,立位片上呈一連串小液平面單純性小腸梗阻造影檢查，顯示小腸擴(kuò)張，粘膜皺襞顯示清晰，未見(jiàn)增粗單純性小腸梗阻CT表現(xiàn)：梗阻以上腸管擴(kuò)張積液，梗阻以下腸管萎陷小腸腫塊梗阻單純性機(jī)械性小腸梗阻（病因）單純性機(jī)械性腸梗阻膽石破入小腸內(nèi)急腹癥低位腸梗阻結(jié)腸梗阻2.絞窄性小腸梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊(intussusception)、粘連X線表現(xiàn)無(wú)腸腔氣柱漸高征（但偶有），空回腸換位立臥位腸管變化不大，固定假腫瘤征，咖啡豆征，長(zhǎng)液面征，空回腸換位腸壁增厚、粘膜皺襞增粗直腸、結(jié)腸可積糞、充氣第三節(jié)常見(jiàn)急腹癥的影像學(xué)診斷150絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定絞窄性小腸梗阻----腸扭轉(zhuǎn)空腸主要位于右中上腹部，位置固定，腸壁增厚（）絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見(jiàn)下腹部無(wú)腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征臥位平片見(jiàn)下腹部無(wú)腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見(jiàn)左中上腹部咖啡豆征咖啡豆3.結(jié)腸梗阻原因：結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸癌X線表現(xiàn)梗阻近段結(jié)腸高度擴(kuò)張、積液結(jié)腸造影檢查示不規(guī)則充盈缺損乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)馬蹄狀擴(kuò)張的腸袢，直徑達(dá)10cm，內(nèi)含大量氣體與液體腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中結(jié)腸造影檢查示削尖狀、鳥(niǎo)嘴狀狹窄第三節(jié)常見(jiàn)急腹癥的影像學(xué)診斷單純性結(jié)腸梗阻梗阻近段結(jié)腸高度擴(kuò)張、積液?jiǎn)渭冃越Y(jié)腸梗阻梗阻近段結(jié)腸高度擴(kuò)張、積液結(jié)腸梗阻(乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))高度擴(kuò)張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體與液體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中()結(jié)腸梗阻(乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))高度擴(kuò)張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中。鋇灌腸示直腸上端突然狹窄馬蹄征單純性結(jié)腸梗阻降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻結(jié)腸癌，完全阻塞，浸潤(rùn)型4.麻痹性腸梗阻原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷、外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫等X線表現(xiàn)普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈蜂窩狀，液面低腸運(yùn)動(dòng)減低短期內(nèi)復(fù)查脹氣腸曲多無(wú)變化第三節(jié)常見(jiàn)急腹癥的影像學(xué)診斷麻痹性腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見(jiàn)氣液平面麻痹性小腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見(jiàn)氣液平面二、腸套疊多發(fā)生于2歲以下兒童分類：回盲部套疊、小腸套疊、結(jié)腸套疊套疊部分組成：外層（鞘部）、中間層（折入部）、最內(nèi)層（折返部）第三節(jié)常見(jiàn)急腹癥的影像學(xué)診斷急腹癥回盲部腸套疊空氣灌腸檢查（）為導(dǎo)管（）為氣囊空氣灌腸(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損AB腸套疊圖A、B分別為