兒童保健技術(shù)規(guī)范汪浩文

兒童保健技術(shù)規(guī)范汪浩文2023/12/30《兒童保健技術(shù)規(guī)范》制定思路按照《全國兒童保健工作規(guī)范》所要求的兒童保健工作內(nèi)容，制訂具體的技術(shù)規(guī)范。主要針對０～６歲兒童；根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的不同，服務(wù)對象的年齡可不限于此。應(yīng)具有可操作性，非教科書形式。有明確來源和科學(xué)依據(jù),暫不寫入尚有爭議的技術(shù)或描述。2023/12/30《技術(shù)規(guī)范》制定原則城鄉(xiāng)均等化考慮地區(qū)和機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡立足基本保健服務(wù)預(yù)留發(fā)展空間“成熟一個頒布一個”2023/12/30已頒布(2012年)《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》2013年頒布《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》《兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范》《兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范》《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》進(jìn)展2023/12/30新生兒訪視技術(shù)等四個技術(shù)規(guī)范

2012年4月

頒布2023/12/302023/12/30技術(shù)規(guī)范的統(tǒng)一體例目的服務(wù)對象（管理對象）內(nèi)容與方法（管理內(nèi)容）工作要求考核指標(biāo)2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)及時發(fā)現(xiàn)新生兒異常，進(jìn)行相應(yīng)的處理減少新生兒家中死亡和危重癥發(fā)生率融入了對高危兒的特殊管理內(nèi)容促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)與其他新生兒衛(wèi)生服務(wù)的銜接（預(yù)防接種、新篩）2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范訪視次數(shù)正常足月兒：≤7天、14天、28天。高危兒：首次訪視，得到高危兒出院報(bào)告后3日內(nèi)根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)新生兒滿28天后結(jié)合接種乙肝疫苗第二針進(jìn)行隨訪2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范訪視內(nèi)容問診：孕期及出生情況、喂養(yǎng)、大小便、睡眠等情況測量：體重、體溫體格檢查指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防疾病和傷害等2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范立即轉(zhuǎn)診體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染，蒼白，紫紺，有出血點(diǎn)和瘀斑，硬腫，膿皰達(dá)到5個。驚厥，囟門張力高。四肢無自主運(yùn)動，肢體活動不對稱；肌張力消失或無法引出原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范建議轉(zhuǎn)診喂養(yǎng)困難。皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。頸部有包塊。心臟雜音。肝脾腫大。首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。2023/12/30新生兒訪視技術(shù)規(guī)范工作要求經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，攜帶訪視包，出示證件訪視包：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g

2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)健康檢查的連續(xù)性，重視生長發(fā)育水平及速率的監(jiān)測；檢查時間的靈活性，與預(yù)防接種的合理結(jié)合；各級機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展心理行為發(fā)育監(jiān)測、聽力篩查、視力篩查；評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）兒童。健康檢查時間嬰兒：3、6、8、12月齡1-3歲：1歲半、2歲、2歲半、3歲4-6歲：每年1次2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范健康檢查時間結(jié)合預(yù)防接種時間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種每次健康檢查時間不應(yīng)少于5～10分鐘

2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范健康檢查內(nèi)容問診：飲食、生長發(fā)育、患病等體格測量與評價心理行為發(fā)育監(jiān)測體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血紅蛋白：6～9月齡1次，1～6歲每年1次聽力篩查：高危因素兒童——便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查視力篩查：4歲開始每年1次，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱2023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范體格生長評價體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡數(shù)據(jù)表法、曲線圖法等級劃分法等級<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上2023/12/302023/12/302023/12/302023/12/30健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范心理行為發(fā)育評價2023/12/30純母乳喂養(yǎng)6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)：無需添加水、果汁等液體和固體食物早開奶：產(chǎn)后1小時內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實(shí)現(xiàn)第一次吸吮掌握正確的喂哺技巧：姿勢、次數(shù)處理常見問題：識別攝入不足、母乳性黃疸等喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范2023/12/30喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換建議開始引入為6月齡，不早于4月齡第一階段食物：谷類食物、根莖類蔬菜、水果第二階段食物：7～９月齡，肉類、蛋類、魚類、豆制品注重進(jìn)食技能的訓(xùn)練2023/12/30喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換6月齡7-9月齡10-12月齡乳類定時（3-4小時）奶量800-1000毫升/日4-5次/日，奶量800毫升/日左右約2-3次/日，奶量600-800毫升/日蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個逐漸增加至1個1個雞蛋肉類嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品添加動物肝臟、動物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉2023/12/30喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)出生<2000g：?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行喂養(yǎng)出生≥2000g：無高危因素者，首選純母乳喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換：不早于校正月齡4月齡

不遲于校正月齡6月齡

2023/12/30營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理對象健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童管理內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重/肥胖2023/12/30營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良喂養(yǎng)指導(dǎo)：能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。管理：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)診。2023/12/30營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血評估及分度：血紅蛋白（Hb）或血常規(guī)、鐵代謝（有條件）鐵劑治療+其他治療每日元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mgHb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個月2023/12/30營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病活動期，VitD治療口服：800IU/d連服3～4個月或2000～4000IU/d連服1個月，之后改為400IU/d×大劑量突擊療法：一次性肌注VitD15～30萬IU1～3個月后口服VitD400IU/d維持大劑量治療應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)預(yù)防：嬰兒生后數(shù)天補(bǔ)充VitD400IU/d2023/12/30營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖評價標(biāo)準(zhǔn)超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或BMI/年齡≥M＋1SD肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD指導(dǎo)要點(diǎn)控制體重增長速度，無需采取減重措施不使用藥物等影響兒童健康的減重措施避免過度進(jìn)食，糾正不良飲食和生活習(xí)慣2023/12/30營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理要求登記管理以上四類營養(yǎng)性疾病兒童專案管理中重度營養(yǎng)不良中重度缺鐵性貧血活動期佝僂病2023/12/30營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒管理預(yù)防營養(yǎng)不良：指導(dǎo)采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估預(yù)防缺鐵性貧血：從4周齡開始補(bǔ)鐵，每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲預(yù)防佝僂?。荷蠹磻?yīng)補(bǔ)充VitD800IU/d，3個月后改為400IU/d預(yù)防超重/肥胖：避免過度追趕生長

兒童保健中醫(yī)實(shí)用技術(shù)

2023/12/30為什么要學(xué)習(xí)和掌握兒童中醫(yī)保健技術(shù)？緣起：幾則生活中的案例：1、嬰兒吐奶2、低熱不退3、感冒咳嗽2023/12/30過去，有經(jīng)驗(yàn)的媽媽對自己孩子的健康狀況都有明確的認(rèn)識，對常見病、多發(fā)病也有一些“土辦法”，因地制宜自行處理。而現(xiàn)在，人們越來越遠(yuǎn)離自然，隨著科技的發(fā)達(dá)和分工的精細(xì)，導(dǎo)致人們對健康的實(shí)質(zhì)的認(rèn)識也漸行漸遠(yuǎn)，如果再不學(xué)習(xí)一些健康普及的常識，可能真的就是行外了。關(guān)于這一點(diǎn)，對于基層的醫(yī)生尤其重要。2023/12/30兒童中醫(yī)保健實(shí)用技術(shù)內(nèi)容包括三部分：摩腹、捏脊；按揉迎香、足三里；按揉四神聰。對于這個主題，將通過

穴位定位、按摩操作方法、保健機(jī)理

三個層面與大家共同探討。2023/12/30一、兒童的生理病理特征：兒童生機(jī)勃勃，發(fā)育旺盛，但臟腑嬌嫩，形氣未充；發(fā)病容易，傳變迅速；北宋錢乙“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”從用藥治療的角度講“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”。治療方面：優(yōu)先選用安全高效副作用小的方法優(yōu)先選擇順序：按摩理療---內(nèi)病外治---食療---口服藥---肌注---靜滴2023/12/30兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)的內(nèi)容對0-36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)是針對小兒的生理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開展起居活動指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見穴位的按揉，以達(dá)增強(qiáng)兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：①預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人，②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，③傳授穴位按揉方法，④記錄并納入健康檔案。2023/12/30方法和流程2023/12/30二、兒童的飲食起居調(diào)養(yǎng)1、保暖：冷暖適度，饑飽適度。元代著名兒科醫(yī)學(xué)家曾世榮在其《幼科心書》中曾寫到：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒”，他又進(jìn)一步指出：“殊不知忍一分饑勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！彼闹鲝堊尯⒆颖３制叻诛枺瑒t臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。2、良好的飲食習(xí)慣抵制不健康飲食的誘惑（色澤鮮艷的食品，冷飲，厚味食物）3、起居規(guī)律化，多到戶外活動，適度運(yùn)動2023/12/30三、實(shí)用技術(shù)一：摩腹操作者以手掌的掌面或2、3、4指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)形有規(guī)律的移動。（注意體驗(yàn)?zāi)Φ氖指?，區(qū)分摩和揉的不同）。機(jī)理：腹部胃經(jīng)所過之地，任脈主一身之陰經(jīng)，此處穴位有神闕，氣海，關(guān)元等，所以對小兒消化不良，腹痛，泄瀉有較好的效果。

配合食療：生姜紅糖水。胡椒酸辣湯。2023/12/30四、實(shí)用技術(shù)二：捏脊

操作：從下向上，從長強(qiáng)開始，上行捏至大椎。捏三提一。

可與推脊和按揉足太陽膀胱經(jīng)相結(jié)合。

結(jié)合有兩個好處：1、小兒易于接受2、增強(qiáng)刺激，提高療效。

機(jī)理：脊柱為督脈所過之地，督脈統(tǒng)一身之陽。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表。故捏脊具有通經(jīng)絡(luò)，健胃消食，提升陽氣的作用。2023/12/302023/12/30五、實(shí)用技術(shù)三：按揉四神聰操作：四神聰在百會前后左右各一寸（先由百會定位）機(jī)理：四神聰為經(jīng)外奇穴，醒神益智，開心竅，調(diào)整睡眠。2023/12/302023/12/30六、實(shí)用技術(shù)四：按揉迎香功效：宣通鼻竅，開肺氣機(jī)理：迎香為陽明大腸經(jīng)的末穴，故有調(diào)通腑氣，通利大便的作用。2023/12/30

迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中

2023/12/30七、實(shí)用技術(shù)五：按揉足三里足三里取穴法：外膝眼下三寸。馬丹陽天星十二穴有歌訣“三里膝眼下，三寸兩筋間，能解心腹痛，善治胃中寒”按揉方法：施術(shù)者位于小兒的側(cè)面或后側(cè)面，以一手固定小兒膝以上部分，另一首以拇指按揉足三里，順時針，逆時針各2分鐘。機(jī)理：足三里為足陽明胃經(jīng)重要