第十二節(jié)-黃疸

第十二節(jié)-黃疸這兩只手有什麼區(qū)別？問題：圖片說明：患者出現(xiàn)了什么癥狀、體征？此癥狀、體征由什么原因引起？引起該癥狀、體征的機(jī)制是什么？一、概述

1、定義：黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。它既是一種癥狀，又是一種體征。2、膽紅素的正常值：3.4~17.1μmol/L。3、膽紅素的異常值：（1）17.1μmol/L＜血清膽紅素＜34.2μmol/L，為“隱性黃疸”（2）血清膽紅素≥34.2μmol/L，為“顯性黃疸”4、分類：

（1）病因?qū)W分類：

①溶血性黃疸②肝細(xì)胞性黃疸③膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）④先天性非溶血性黃疸－較少見

（2）按膽紅素性質(zhì)分類：①以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸②以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸最為常見血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素膽紅素的腸肝循環(huán)腎肝腸門靜脈

膽紅素的正常代謝示意圖小結(jié)：（1）血紅蛋白→非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素→尿膽素/糞膽素（2）由結(jié)合膽紅素→尿膽原→結(jié)合膽紅素→尿膽原……的過程，稱為“膽紅素的腸肝循環(huán)”（3）血清總膽紅素(TB)等于血清中非結(jié)合膽紅素(UCB)與結(jié)合膽素(CB)之和,前者占80%,后者占20%（4）非結(jié)合膽紅素：不溶于水，不從尿液排出

結(jié)合膽紅素：溶與水，可從尿液排出血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素膽紅素的腸肝循環(huán)腎肝腸門靜脈

膽紅素的正常代謝示意圖-“口述”（1）病因：溶血性疾?。ㄏ忍?后天）為病因，如：海洋性貧血、自身疫性溶血、新生兒溶血、蠶豆病、伯氨喹、蛇毒等。(2)機(jī)制:①.紅細(xì)胞大量溶解、破壞→產(chǎn)生大量UCB，超出肝臟代謝能力→血清UCB↑②.貧血、缺氧、溶解產(chǎn)物的毒性作用降低肝臟代謝能力→血清UCB↑

三、三種臨床常見的黃疸：1、溶血性黃疸（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清TB增高，以UCB為主，CB基本正常②尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實(shí)驗(yàn)陰性;③糞中糞膽素增高，糞色加深；④急性溶血時(shí)尿中可有血紅蛋白，隱血實(shí)驗(yàn)陽性，貧血等。三、三種臨床常見的黃疸：1、溶血性黃疸

血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖大量溶解紅細(xì)胞

（1）病因：使肝細(xì)胞廣泛受損的疾病為病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。

（2）機(jī)制：肝細(xì)胞廣泛受損破壞→肝臟對UCB代謝力降低→血清UCB↑

肝細(xì)胞腫脹、壞死，使CB返流入血→血清CB↑（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

①血清TB增高，UCB增高，CB增高；

②尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實(shí)驗(yàn)陽性；

③血查肝功能有不同程度的損害。

2、肝細(xì)胞性黃疸血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞廣泛受損

紅細(xì)胞（1）病因：可造成肝內(nèi)、肝外膽道阻塞的疾病為病因，如：寄生蟲、結(jié)石、膽汁分泌障礙等（2）機(jī)制：CB經(jīng)膽管出肝受阻，經(jīng)膽管破裂處返流入血→血清CB↑（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清TB增高，CB增高，尿中CB實(shí)驗(yàn)陽性②腸肝循環(huán)途徑阻斷，尿膽原及糞膽素減少或缺如；③血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。3、膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞

綜上所述，黃疸可根據(jù)血生化及小便檢查作出初步分類，再根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查確定病因和性質(zhì)。三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別見表。四、三種黃疸鑒別

項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TBCBUCB尿膽紅素尿膽原↑正?！?↑↑↑++↑↑↑正常++—1、實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別2、臨床表現(xiàn)的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性膚色尿色糞色其它淺檸檬色加深加深不伴皮膚瘙癢，急性溶血者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛及貧血、血紅蛋白尿；重者可有急性腎衰；慢性者可貧血及脾大。淺黃至深黃色加深—可有皮膚瘙癢、疲乏、食欲減退；嚴(yán)重者可有出血傾向暗黃色或黃綠色加深，如濃茶變淺或白陶土色伴皮膚瘙癢及心動(dòng)過速4、伴隨癥狀1）黃疸伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥等2）黃疸伴上腹劇痛：膽道結(jié)石、膽道蛔蟲3）黃疸伴肝腫大：病毒性肝炎