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喉罩的相關(guān)知識(shí)喉罩發(fā)展簡(jiǎn)史喉罩通氣道(LaryngealMaskAirway,LMA)是由英國(guó)醫(yī)生Brain于1981年根據(jù)解剖成人咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道。1988年正式投入生產(chǎn),并應(yīng)用于臨床。1991年獲FDA批準(zhǔn)用于臨床。最初,LMA是作為面罩的替代物應(yīng)用于臨床,隨后的研究發(fā)現(xiàn)LMA與傳統(tǒng)的喉鏡、氣管內(nèi)插管比較,具有置入便捷、盲插成功率高、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),在臨床應(yīng)用方面日趨重視。LMA的結(jié)構(gòu)和型號(hào)通氣導(dǎo)管一端與麻醉機(jī)或呼吸機(jī)相連。一端為通氣罩。通氣罩呈橢圓形,內(nèi)管空腔,在通氣導(dǎo)管與通氣罩的入口處,有二條垂直柵欄。通氣罩近端連有注氣管。喉罩的選擇一.基于體重選擇:

3號(hào)20ml較小成人30kg-50kg4號(hào)30ml普通成人50kg-70kg5號(hào)40ml較大成人

70kg-100kg二.基于性別選擇:女性選擇4號(hào)男性選擇5號(hào)注意:喉罩的設(shè)計(jì)是適應(yīng)下咽部(近喉部)的,其套囊近端部分應(yīng)位于下頜骨支和扁桃體水平的尾端,病人張嘴時(shí)不應(yīng)看到套囊。故較合理的方法是先用較大的喉罩,如在口底可見套囊再換較小的喉罩。LMA使用方法--準(zhǔn)備工作選擇適當(dāng)型號(hào),并檢查通氣導(dǎo)管和通氣罩是否完好。消毒:先證實(shí)通氣罩無(wú)漏氣,然后抽掉內(nèi)部空氣,使其形成一個(gè)邊緣后翻的橢圓形盤,用高壓蒸氣、環(huán)氧乙烷消毒。潤(rùn)滑:通氣導(dǎo)管下端和通氣罩涂上適量潤(rùn)滑油(水溶性為佳)。LMA使用方法--麻醉誘導(dǎo)麻醉前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥同氣管內(nèi)插管(推薦術(shù)前給予抗膽堿能藥物如:鹽酸戊已奎醚)。靜脈誘導(dǎo);吸入誘導(dǎo),上述誘導(dǎo)若配伍肌松劑可提高LMA插入成功率。待睫毛反射消失后,置入LMA。清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA。喉罩置入--盲探插入法1、頭、頸部輕度后仰。2、左手固定病人頭部。3、右手拇指、食指如持筆樣握住通氣管根部,中指向下推下頜使病人口張開。通氣罩開口面向上切牙的內(nèi)面,將LMA置入口腔。4、右手食指放置于通氣導(dǎo)管與通氣罩結(jié)合部,沿著上腭向下推進(jìn)LMA至一定深度,直至有明顯阻力感為主。5、若右手食指不能將LMA放到合適位置,可將食指退出口腔,改用左手握住通氣導(dǎo)管尾端輕柔地向下推送LMA至滿意深度。喉罩置入--喉鏡插入法方法類似于氣管內(nèi)插管。左手握喉鏡,在明視下,右手將LMA順舌正中插入喉部。

通氣罩充氣LMA到位后,用手固定LMA通氣管。氣囊充氣,若LMA位置正確,充氣囊可使頸前部隆起,喉罩通氣管通常會(huì)向外出來(lái)一些。

位置檢查自主呼吸時(shí):貯氣囊有正常的膨縮,胸腔無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。加壓呼吸:氣道通暢,胸部聽診為清晰呼吸音,無(wú)漏氣感。人工呼吸時(shí):氣道無(wú)阻力,PetCO2波形、數(shù)據(jù)正常。必要時(shí)用FOB檢查L(zhǎng)MA位置。若LMA插入后,有氣道梗阻應(yīng)立即拔出,重新插入。LMA位置確證后,用膠布將牙墊和導(dǎo)管固定。LMA的維持和拔管不論自主呼吸還是正壓通氣,有條件者都要監(jiān)測(cè)PetCO2和SpO2,正壓通氣時(shí)氣道壓力不宜超過(guò)20cmH2O,否則易發(fā)生漏氣或氣體入胃。術(shù)畢待病人清醒或保護(hù)性反射恢復(fù)后,先放氣,后拔管。LMA的適應(yīng)證短小的外科手術(shù)。困難氣道估計(jì)難以氣管插管的病人。頸椎活動(dòng)能力下降等原因引起氣道異常者;禁用喉鏡和氣管插管病人。緊急情況下通氣道的建立和維持。LMA適應(yīng)癥短時(shí)間內(nèi)多次診斷性檢查。不希望使用氣管內(nèi)插管的病例。術(shù)后應(yīng)用:用于術(shù)后緊急氣道的處理,LMA可取代氣管插管。LMA的禁忌證飽食、未禁食,具有返流危險(xiǎn)者,應(yīng)列為絕對(duì)禁忌。LMA不能防止氣管受壓和軟化的病人麻醉后發(fā)生氣道梗阻,應(yīng)是LMA使用的絕對(duì)禁忌證。肺順應(yīng)性降低或氣道阻力高需要正壓通氣者。LMA禁忌癥咽喉部病變導(dǎo)致呼吸道梗阻時(shí)。已知有困難插管病人或預(yù)知插管困難的病人,應(yīng)將使用LMA列為相對(duì)禁忌證。側(cè)臥,俯臥位病人或麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)時(shí)應(yīng)列入相對(duì)禁忌。喉罩相關(guān)并發(fā)癥呼吸道梗阻返流和誤吸LMA周圍漏氣術(shù)后咽喉部疼痛神經(jīng)損傷并發(fā)癥——呼吸道梗阻LMA位置不當(dāng)喉罩邊緣和會(huì)厭下垂遮住聲門或LMA通氣導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)90~180造成呼吸道梗阻。麻醉深度不夠或肌肉松弛不良。LMA在咽喉壁處遇阻不能進(jìn)入咽喉部,或喉罩型號(hào)選擇不當(dāng)。存在小嘴、大舌、扁桃體增大,難以將LMA安置到正確位置。喉痙攣呼吸道分泌物過(guò)多。

并發(fā)癥--返流和誤吸LMA置入約有10~15%的病人其食道開口位于通氣罩內(nèi)。LMA在喉部的密閉性不完全。病人選擇不當(dāng)。應(yīng)用LMA施行人工通氣時(shí),若氣道壓力過(guò)高將大量氣體壓入胃內(nèi)。

并發(fā)癥--LMA周圍漏氣LMA型號(hào)、位置及通氣罩充氣不適當(dāng)。正壓通氣時(shí)壓力過(guò)高。并發(fā)癥--術(shù)后咽喉部疼痛LMA盲插過(guò)程中損傷了懸雍垂和肥大的扁桃腺。喉罩高容量充氣,損傷了咽喉部粘膜。

并發(fā)癥--神經(jīng)損傷套囊壓力過(guò)高LMA位置不當(dāng)(絕大多數(shù)可在6個(gè)月內(nèi)緩解)

結(jié)論優(yōu)點(diǎn):LMA操作簡(jiǎn)單,無(wú)需肌松劑和喉鏡。與氣管插管相比,插入LMA局部損傷和心血管不良反應(yīng)小;與面罩相比,LMA通氣效果勝于面罩,同時(shí)

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