小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點一、腦發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是兒童神經(jīng)心理行為發(fā)展的基礎(chǔ)。所有器官中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育居領(lǐng)先地位。腦的生長是形態(tài)發(fā)育與結(jié)構(gòu)功能逐漸成熟的過程，主要是神經(jīng)細胞體積的增大和與之相連的突觸數(shù)量的增加。（一)大腦形態(tài)發(fā)育1.腦的重量變化2.腦皮質(zhì)發(fā)育腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經(jīng)元細胞形成一層灰質(zhì);胎兒18周時腦神經(jīng)細胞分化、增生，形成溝、裂、回。出生時皮層平均厚度接近成人，腦細胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個月，3歲時細胞分化基本成熟，8歲接近成人，出生時皮層發(fā)育不完善，細胞分化較差.與基礎(chǔ)生命活動有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。生后腦細胞體積不斷增大，分化成熟；樹突數(shù)量與軸突的長度增長，分支增多;軸突分支末端的突觸小體數(shù)目增加。3.白質(zhì)的發(fā)育神經(jīng)膠質(zhì)細胞：對神經(jīng)細胞及神經(jīng)纖維起支持、絕緣和營養(yǎng)作用，神經(jīng)損傷后可再生幫助修復(fù)。神經(jīng)纖維：胎兒28周始有少量神經(jīng)纖維從白質(zhì)進入皮質(zhì)。出生時神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少;2歲時神經(jīng)纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系髓鞘的形成時間：大腦各部位神經(jīng)纖維髓鞘化的時間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大腦顳葉、額極19~20個月，大約2歲時腦白質(zhì)髓鞘化基本完成。(二)腦功能發(fā)育----1.大腦大腦半球兩個大腦半球的活動協(xié)調(diào)、適應(yīng)環(huán)境的感覺和運動功能方面是對稱的。大腦優(yōu)勢---兩半球尚存在分解-合成或時間-圖形的許多高級功能分離或不對稱。如左半球側(cè)重于語言、語法技巧;右半球側(cè)重于形象思維、旋律、三維物體的感知。大腦半球一側(cè)優(yōu)勢是相對的，如左側(cè)半球也有一定的非詞語性認知功能，右側(cè)半球也有一定的簡單的語言活動功能。左右半球的功能不對稱存在個體差異大腦半球的功能差異有解剖形態(tài)學(xué)的不對稱基礎(chǔ)，小嬰兒右腦發(fā)育領(lǐng)先，可能與小嬰兒大運動與感知覺領(lǐng)先發(fā)育有關(guān)，一般嬰兒先習(xí)慣用左手;以后隨語言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢，則轉(zhuǎn)為右科手。腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認知發(fā)育的主要特征。大腦優(yōu)勢現(xiàn)象除與遺傳因素有關(guān)外，還與后天訓(xùn)練有關(guān)。生命早期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大，大腦半球還未優(yōu)勢化或優(yōu)勢化不明顯，腦損傷的功能恢復(fù)比晚期腦損傷的功能恢復(fù)快。(二)腦功能發(fā)育----2.腦干(二)腦功能發(fā)育----2.腦干新生兒出生時腦干發(fā)育基本成熟，功能較為完善新生兒腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟發(fā)揮作用時，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使新生兒覺醒時間較短，嬰兒期網(wǎng)狀激活系統(tǒng)保持嬰兒的清醒狀態(tài)，參與調(diào)節(jié)嬰兒身體的全部運動活動。(二)腦功能發(fā)育----3.小腦調(diào)節(jié)軀體運動，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)，共同調(diào)節(jié)從肌肉本體感覺、前庭器官等傳入的沖動所引起的反射活動;維持身體平衡和協(xié)調(diào)動作。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達成人水平。二、脊髓發(fā)育出生時已具備功能，重2~6g，2歲時構(gòu)造已接近成人脊髓末端：新生兒期位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎.三、髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神經(jīng)纖維的過程。神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息傳導(dǎo)的效率，是傳導(dǎo)功能成熟一個顯著標志神經(jīng)纖維髓鞘形成順序感覺神經(jīng)纖維(傳入)先于運動神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。出生時幾乎所有的聽神經(jīng)纖維含較多的髓鞘，視神經(jīng)在眼眶段有少量髓鞘，3周時完全髓鞘化;其他的腦神經(jīng)的運動纖維如動眼、滑車、展神經(jīng)含髓鞘多，感覺纖維髓鞘化較遲，如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。兒童1.5歲時腦神經(jīng)基本已完全髓鞘化。出生后的環(huán)境剌激可促進腦神經(jīng)的發(fā)育，如早產(chǎn)兒視神經(jīng)發(fā)育早于同生命齡的胎兒。多數(shù)神經(jīng)纖維髓鞘化始于胎兒或嬰兒期，持續(xù)至生后10歲。出生時脊髓腦干傳導(dǎo)通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經(jīng)完全髓鞘化;錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個月至4歲逐漸形成。支配上肢、軀干、下肢肌肉的脊神經(jīng)髓鞘化使兒童運動發(fā)育從上到下、由近及遠。兒童2歲時腦白質(zhì)神經(jīng)纖維基本髓鞘化，與灰質(zhì)明顯分開;3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維髓鞘化已基本完成;6歲末所有皮質(zhì)傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡(luò)皮層(有接收信息和調(diào)節(jié)運動功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開始形成，8歲基本完成。前額葉神經(jīng)纖維髓鞘化從語言發(fā)展始至20歲。與注意力有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。胼胝體的髓鞘大約從出生至21歲完成。因皮層髓銷化晚，故嬰幼兒對外界剌激引起的神經(jīng)沖動傳入大腦速度較慢，易泛化，不易在皮層形成明顯的興奮灶。四、神經(jīng)反射(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育，3~4月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如3~4月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異?；蝻B內(nèi)疾病1.擁抱反射(MOROREFLEX)托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下10~15°，似"落下";新生兒受到"驚嚇"狀，出現(xiàn)雙手握拳、雙臂先外展后內(nèi)收的"擁抱"姿勢.2.覓食反射(ROOTINGREFLEX)手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。

2~3周后習(xí)慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)"覓食"動作，直接吸吮為覓食反射。3.吸吮反射(SUCKINGREFLEX)與覓食反射動作同時出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動作為吸吮反射4.握持反射(GRASPINGREFLEX)即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射5.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，足背觸及檢查臺邊時，新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動作為踏步反射6.頸緊張反射新生兒仰臥位時，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直;對側(cè)上臂外展，前臂屈曲向后(二)條件反射形成條件反射是高級神經(jīng)活動的基本方式，為腦的高級功能之一。條件反射建立在非條件反射基礎(chǔ)上，是在生后生活過程中經(jīng)過反復(fù)剌激形成的。新生兒建立第一個條件反射與進食有關(guān)。當新生兒每次以一定姿勢哺乳時，這種姿勢剌激新生兒視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、本體感受、前庭等感覺。2周左右新生兒開始逐漸形成與姿勢哺乳相關(guān)的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢，新生兒即出現(xiàn)吸吮動作。3~4個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。2歲以后不但可以利用第一信號系統(tǒng)形成條件反射，還可以利用第二信號系統(tǒng)形成條件反射。條件反射可幫助兒童建立較好的生活習(xí)慣，如睡眠、進食、入廁訓(xùn)練。條件反射形成和穩(wěn)定性有個體差異。2~3歲時皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善。隨著條件反射的形成和累積，其綜合分析能力逐漸提高，智力發(fā)展也逐漸趨于復(fù)雜和完善?，F(xiàn)實的具體的刺激，如聲、光、電、味等刺激抽象刺激，即語言文字第二節(jié)化膿性腦膜炎【概述】化膿性腦膜炎（purulentmeningitis，簡稱化腦）是小兒時期常見的由化膿性細菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多。

由于抗生素的普遍應(yīng)用以及新藥的開發(fā)，化腦的病死率已大大降低，由50%～90%降至10%以下，但仍然是小兒嚴重感染性疾病之一。其中腦膜炎雙球菌引起的化腦最多見，部分可引起流行，稱流行性腦脊髓膜炎。【病因】（一）

病原菌常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等。新生兒時期和出生<2月患兒以革蘭氏陰性細菌（大腸桿菌和綠膿桿菌）、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主。（在我國，非流行年份以肺炎鏈球菌所致最多。）（二）

機體的免疫與解剖缺陷（二）

機體的免疫與解剖缺陷

年齡幼小、先天性免疫球蛋白、補體和備解素系統(tǒng)缺陷、脾功能異常、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等均可導(dǎo)致機體免疫力低下；先天性或獲得性神經(jīng)和解剖異常如皮膚竇道或腦脊膜膨出等。

【病理】全部腦組織表面及腦底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓表面均有不同程度的腦膜炎性滲出物覆蓋。軟腦膜及蛛網(wǎng)膜均普遍受累，可見到硬膜下積液及腦室膜炎癥。腦膜的廣泛炎癥病變往往累及鄰近腦實質(zhì)，使神經(jīng)細胞死亡。化膿性腦膜炎【入侵途徑】

血行播散（如上呼吸道感染等）侵入途徑

鄰近組織感染擴散（如鼻竇炎、中耳炎等）與顱腔存在直接通道（顱骨骨折腦脊膜膨出）【臨床表現(xiàn)】（一）

發(fā)病情況1．

驟起發(fā)病迅速呈現(xiàn)進行性休克、皮膚出血點或淤斑、意識障礙和DIC征候，多系腦膜炎雙球菌感染所致。

2．

亞急性起病多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎，于發(fā)病數(shù)日前常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，近年抗生素廣泛應(yīng)用，多呈亞急性起病。（二）

癥狀和體征3歲以上癥狀較典型，可出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥等。3歲以下小兒，尤其是小嬰兒癥狀可不典型，常僅面色略蒼白、眼球凝視、上翻或哭聲異常、前囟飽滿緊張等。暴發(fā)型者可有血壓下降、休克及皮膚大片淤斑，常有DIC。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)（1）腦膜刺激征：如頸抵抗、布氏征、克氏征陽性（2）顱內(nèi)壓增高：頭痛，嘔吐，嬰兒有前囟飽滿、顱縫增寬，患兒表情淡漠、意識狀態(tài)改變，重者呼吸、循環(huán)功能受累，甚至昏迷，出現(xiàn)腦疝（3）部分或全身驚厥發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(2)（4）限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征：部分患兒出現(xiàn)顱神經(jīng)受累或肢體癱瘓癥狀（5）無并發(fā)癥的患兒多無視神經(jīng)乳頭水腫，若有則提示已有顱內(nèi)膿腫，硬膜下積膿或靜脈竇栓塞等發(fā)生

新生兒腦膜炎特殊表現(xiàn)

新生兒起病時的表現(xiàn)與敗血癥相似，足月兒可有發(fā)熱或體溫波動，早產(chǎn)兒體溫不升；呼吸暫停、心率慢、青紫、嘔吐，逐漸呈現(xiàn)休克征象；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)嗜睡、前囟飽滿或凸起，呈局限性隱匿性驚厥、頸抵抗?！静l(fā)癥】（一）

硬腦膜下積液（二）

腦性低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌綜合征）（三）

腦室管膜炎（四）

腦積水（五）

各種神經(jīng)功能障礙

耳聾、失明、繼發(fā)性癲癇、智力發(fā)育障礙。硬腦膜下積液

約30%化膿性腦膜炎病兒發(fā)生硬膜下積液，但其中85-90%可無癥狀。其特點是：（1）化腦在治療過程中體溫不退、或熱退數(shù)日后復(fù)升；（2）病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等。必要時做CT檢查，確診后可經(jīng)前囟做硬腦膜下穿刺放液。硬膜下積液：腦室管膜炎：側(cè)腦室引流+抗生素

腦性低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌綜合征）

炎癥累及下丘腦和垂體后葉

抗利尿激素分泌不當

低鈉血癥

腦水腫

驚厥、意識障礙（三）

腦室管膜炎

表現(xiàn)為在治療過程中發(fā)熱不退、驚厥頻繁、前囟飽滿，CT可見腦室稍擴大，腦室穿刺液白細胞>50×106/L，糖<1.6mmol/L,或蛋白質(zhì)>400mg/L。

（四）

腦積水

炎癥滲出物阻礙腦脊液循環(huán)可導(dǎo)致交通與非交通性腦積水。腦膿腫CT表現(xiàn)腦積水CT表現(xiàn)硬膜下積膿CT表現(xiàn)【輔助檢查】（一）

外周血象（二）

腦脊液檢查（三）

其他檢查（一）

外周血象

白細胞總數(shù)明顯升高，以中性粒細胞為主，占80%以上；嚴重感染時，白細胞反而減少。（二）

腦脊液檢查壓力高，外觀混濁，白細胞數(shù)顯著增高，可達1000×106/L以上，以中性粒細胞為主；糖含量顯著降低，常<1.1mmol/l，蛋白質(zhì)含量增多。腦脊液涂片革蘭氏染色找菌可陽性。（說明不典型化腦改變）（三）

其他檢查1．

血培養(yǎng)：不一定陽性，新生兒血培養(yǎng)陽性率甚高。2．

皮膚淤斑涂片：是診斷腦膜炎雙球菌腦膜炎病因診斷的方法之一。3．

頭顱CT檢查：可協(xié)助診斷并發(fā)癥等?！驹\斷】早期正確的診斷及治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。因此對于有發(fā)熱并伴有一些神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀體征的患兒應(yīng)及時進行腦脊液檢查以明確診斷。一些不典型改變（如疾病早期、不規(guī)律用抗生素）?！捐b別診斷】

主要依靠腦脊液常規(guī)及細菌學(xué)檢查鑒別（見表），應(yīng)結(jié)合病史、癥狀與體征和腦脊液檢查綜合分析。病毒性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎

隱球菌性腦膜炎

(一)

病毒性腦膜炎

全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細胞數(shù)可自0～數(shù)百個，以淋巴細胞為主，糖及蛋白質(zhì)含量均正常，細菌學(xué)檢查陰性。(二)

結(jié)核性腦膜炎

多數(shù)起病較緩慢，常有結(jié)核接觸史和肺部等處結(jié)核灶。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細胞數(shù)多<500個，以淋巴細胞為主，糖含量減少，蛋白增高，抗酸染色可找到結(jié)核菌(三)

隱球菌性腦膜炎

臨床和腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，但病情進展可能更緩慢，頭痛等顱高壓表現(xiàn)更持續(xù)和嚴重。診斷有賴于腦脊液墨汁染色和培養(yǎng)找到致病真菌。各種情況的腦脊液改變

情況壓力外觀潘氏試驗白細胞數(shù)蛋白糖其他

(Kpa)×

106/Lg/Lmmol/L正常0.69-1.96清-0-50.2-0.42.2-4.4

涂片、培養(yǎng)化膿性高混濁++-+++數(shù)百-數(shù)萬,常1-5明顯減可發(fā)現(xiàn)細菌腦膜炎數(shù)千,偶爾<1百低多形核為主(<2.2)結(jié)核性常升高不太+-+++數(shù)十-數(shù)百增高，減低涂片可發(fā)現(xiàn)腦膜炎阻塞時清淋巴為主阻塞時抗酸桿菌,培低顯著升高養(yǎng)結(jié)核菌陽性病毒性正?；蚨鄶?shù)±-++數(shù)十-數(shù)百正常或正常病毒抗體腦炎、升高清淋巴為主稍高陽性，病毒培腦膜炎

(<1)養(yǎng)時有陽性真菌性高不太清+-+++數(shù)十-數(shù)百增高減低墨汁染色可見腦膜炎淋巴為主（常>2）隱球菌,真菌培養(yǎng)陽性各種情況的腦脊液改變（續(xù)）

情況壓力外觀潘氏試驗白細胞數(shù)蛋白糖

(Kpa)×

106/Lg/Lmmol/L正常0.69-1.96清-0-50.2-0.42.2-4.4腦膿腫、常升高清或不--++正常-數(shù)百正常或稍高正常腦腫瘤太清中毒性較高清--+正常正?；蛏愿哒ＤX炎、

高熱正?；蚯?正常正常正常驚厥稍高【治療】(一)

抗生素治療(二)

對癥及支持治療抗生素治療

1．

用藥原則；及早靜脈注射抗生素治療，腦脊液培養(yǎng)陽性時，應(yīng)做藥物敏感試驗，選用抗生素。2．病原菌未明確的初始治療經(jīng)驗性用藥。多用頭孢三嗪（羅氏芬），或大劑量青霉素和氨芐青霉素（耐酶）

3.病原菌明確后的治療參照細菌藥敏試驗，選用抗生素4.療程：大多數(shù)3-4周，腦膜炎雙球菌7天，腸道桿菌化腦則最少須3周，抗生素應(yīng)靜脈給藥

5.

停藥標準臨床表現(xiàn)：熱退平穩(wěn)，異常神經(jīng)體征消失腦脊液檢查：細胞數(shù)正常，蛋白定量<500-600mg/L，糖定量正常結(jié)合病原菌種類、細菌對藥物的敏感性、開始治療的早晚、機體免疫狀況等因素考慮。

6.鞘內(nèi)注射用藥：傾向少用，在療效不顯著的嚴重化腦、不常見的或耐藥菌株腦膜炎及有顱底粘連使繼之產(chǎn)生阻塞性腦積水趨向者，可考慮行鞘注抗生素及激素。(二)

對癥及支持治療1．

觀察病情，保證水電平衡包括各項生命體征、意識、瞳孔等2．

處理高熱、驚厥及休克3．

處理顱高壓，預(yù)防腦疝4．

除腦膜炎雙球菌腦膜炎外，可同時使用地塞米松

5．

并發(fā)癥的治療（1）

硬膜下積液少量液體不必穿刺，多量液體應(yīng)反復(fù)穿刺放液，積膿時還應(yīng)注入相應(yīng)抗生素，必要時進行外科處理（2）

腦室管膜炎可作側(cè)腦室控制性引流，減輕腦室內(nèi)壓，并注入抗生素并發(fā)癥的治療2（3）

腦性低鈉血癥適當限制液體入量，逐漸補充鈉鹽糾正（4）

腦積水：考慮腦脊液分流術(shù)（5）腦膿腫：必要時可考慮外科引流切除膿腫【預(yù)防】

（一）抗生素類藥物預(yù)防可服用利福平或磺胺類藥物（二）被動免疫預(yù)防國內(nèi)有腦膜炎雙球菌莢膜多糖疫苗，可在流行地區(qū)接種。病毒性腦炎Viralmeningitis一、定義：病毒性腦炎是訓(xùn)種病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床上以發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、意識障礙或局部損害、腦膜刺激征陽性及CSF壓力增高和細胞數(shù)增多為特點。

二、病因1、病原菌：主要為腸道病毒（最常見）及呼吸道病毒常見的病毒有：腸道病毒（?？刹《尽⒖滤_奇病毒、輪狀病毒等）、單純皰疹病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、蟲媒病毒(流行性乙型腦膜炎病毒等)、巨細胞包涵體病毒、流感病毒等。2、感染途徑：

①血行播散：當病毒侵入呼吸道或消化道后，在局部增殖后進入血流引起毒血癥，由于小兒機體抵抗能力較低，血腦屏障功能較差，病毒通過血腦屏障感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，然后直接侵襲神經(jīng)組織和引發(fā)神經(jīng)組織對病毒抗原免疫反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)細胞變性、壞死，劇烈的組織反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變及血管的血管周圍的損傷，造成供血不足，加重腦組織損傷。②病毒也可經(jīng)過其他周圍神經(jīng)直接播散至腦組織。③單純皰疹病毒可經(jīng)嗅神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。三、病理主要病理檢查可見腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細胞浸潤，常環(huán)繞血管形成血管套樣病變，可有血管內(nèi)皮細胞及周圍組織壞死；膠質(zhì)細胞增生可形成膠質(zhì)節(jié)結(jié)；神經(jīng)細胞呈現(xiàn)不同程度的變性、腫脹和壞死，可見噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象；神經(jīng)細胞核內(nèi)可形成包涵體，神經(jīng)髓鞘變性、斷裂，如果脫髓鞘程度嚴重但仍保留神經(jīng)元及軸索，常提示為感染后或變態(tài)反應(yīng)性腦炎。四、臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：普通型、局灶型、癲癇型、

精神型、腦干型等，對臨床治療和康復(fù)有幫助。1、一般表現(xiàn)：發(fā)病前大多有呼吸道或胃腸道感染癥狀：如發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌痛等。腮腺炎病毒腦炎可伴有腮腺腫大；單純皰疹病毒腦炎可伴有皮膚粘膜皰疹；腸道病毒和麻疹病毒感染可有皮疹出現(xiàn)。2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、血壓升高、呼吸節(jié)律改變、心動過緩、嬰兒前囟飽滿等，嚴重時可出現(xiàn)腦疝危及生命。②意識障礙：輕者無，重者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。如：嗜睡、意識模糊、甚至昏迷或煩躁不安、激惹、遲鈍等精神癥狀。③驚厥：全身性或局限性抽搐。④病理征：可見肌張力增高，巴氏征陽性等錐體束征，累及腦膜時則出現(xiàn)較典型腦膜刺激征。⑤局灶性癥狀體征：肢體癱瘓、失語、顱神經(jīng)麻痹等。一側(cè)大腦病變?yōu)橹髡?，特別是有血管梗阻時，可引起急性偏癱；小腦受累明顯時可出現(xiàn)共濟失調(diào)；腦干受累明顯時可出現(xiàn)交叉性癱瘓和中樞性呼吸衰竭；顱神經(jīng)受累明顯則出現(xiàn)吞咽困難、聲音低啞；植物神經(jīng)受累可出現(xiàn)大小便功能失控、出汗異?；驁悦?；基底神經(jīng)節(jié)受累明顯則出現(xiàn)手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙孿等。多數(shù)患兒病程在2周左右，多可完全康復(fù)，重癥者可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，并可致死或留下不同程度的后遺癥，如肢體癱瘓、癲癇、智力低下、失語、失明等。五、輔助檢查：1、血常規(guī)檢查：WBC正常或偏低2、腦脊液檢查：CSF壓力增高，外觀清亮，WBC總數(shù)在（0～500）×106/L，以淋巴細胞為主（病初可以中性粒細胞占多數(shù)）。蛋白含量大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖和氯化物