第十四章-安神劑li

第十四章安神劑li教學目標掌握各類重點方劑的組成、功效、主治、方解及組方特點及臨床應用。1

熟悉二類方劑的組成、功效、主治及主要配伍意義。3了解三類方劑的功效、主治。4

熟悉安神劑的概念、適應證、分類、注意事項。2安神劑的概說

分類

注意事項適應證概念

主要內(nèi)容安神劑【概念】

凡以安神藥為主組成，具有安神定志作用，治療神志不安疾患的方劑，稱為安神劑。

【分類】

重鎮(zhèn)安神、補養(yǎng)安神。

在臨床上，神志不安病證有：

┌驚狂、善怒、躁擾不安┐

││

實┤├故應重鎮(zhèn)安神

││

└乃因外受驚恐，或肝郁化火，內(nèi)擾心神所致┘

┌驚悸健忘，恍惚失眠┐

││

虛┤├故應補養(yǎng)安神

││

└乃因憂思太過，心肝之血不足，心神失養(yǎng)或心陰不足，虛火內(nèi)擾所致┘

【使用注意】

重鎮(zhèn)藥多屬金石類，礙胃，中病即止，注意脾胃功能。

質(zhì)硬打碎久煎，使藥力盡出。

某些安神藥，如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，亦應注意。

第一節(jié)重鎮(zhèn)安神

重鎮(zhèn)安神劑，適用于心陽偏亢，火熱擾心所致的煩亂，失眠，驚悸，怔忡，癲癇等。常用重鎮(zhèn)安神藥，如朱砂、磁石、珍珠母、龍齒等為主組方。在配伍用藥方面，由于火熱擾心，故常配伍黃連等清熱瀉火藥以徹火熱；心經(jīng)火熱每多耗傷陰血，故常配伍生地黃、當歸等滋陰養(yǎng)血藥，補其不足之陰血。朱砂安神丸《醫(yī)學發(fā)明》朱砂黃連炙甘草生地黃當歸組成功用重鎮(zhèn)安神，清心瀉火心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，舌紅，脈細數(shù)。主治方解朱砂半兩（

15g

）

鎮(zhèn)心安神，清心瀉火君:黃連六錢（

18g

）

入心經(jīng)，清心瀉火臣:生地黃二錢半（

8g

）

滋陰清熱佐:炙甘草五錢半（16g）

和中調(diào)藥當歸二錢半（8g

）補養(yǎng)心血使:朱砂安神丸《醫(yī)學發(fā)明》臨床應用1、本方是治療心火亢盛，陰血不足所致神志不安的常用方劑。證治要點：驚悸，失眠，舌紅，脈細數(shù)。2、現(xiàn)代：常用于神經(jīng)衰弱所致的心悸、健忘、失眠，或精神抑郁癥引起的神志恍惚，以及早搏所致的心悸怔忡等屬心火亢盛、陰血不足者。朱砂安神丸《醫(yī)學發(fā)明》第二節(jié)補養(yǎng)安神補養(yǎng)安神劑，適用于心肝失養(yǎng)所致的虛煩不眠，心悸怔忡，健忘多夢等證。常以補養(yǎng)安神藥物，如酸棗仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麥等為主組成方劑。代表方如天王補心丹、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等。

天王補心丹《攝生秘剖》組成酸棗仁柏子仁炒當歸身酒洗天門冬去心麥門冬去心各二兩（各9g）生地黃酒洗，四兩（12g）人參去蘆丹參微炒玄參微炒白茯苓去皮五味子烘遠志去心，炒桔梗各五錢（各5g）

天王補心丹《攝生秘剖》功用滋陰養(yǎng)血，補心安神主治陰虛血少，神志不安證。心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細而數(shù)。病機天王補心丹《攝生秘剖》

本方病機由心腎兩虛，陰虛血少，虛火內(nèi)擾所致。《素問靈蘭秘典論》說：心者，君主之官，神明出焉。陰虛血少，心失所養(yǎng)，故心悸失眠，神疲健忘，陰虛生熱；虛火內(nèi)擾，故手足心熱，虛煩，遺精，口舌生瘡。天王補心丹《攝生秘剖》君──生地黃（重用）──滋陰養(yǎng)血

┌天冬、麥冬──滋陰清熱

│

臣──│酸棗仁、柏子仁──養(yǎng)心安神

│

└當歸──補血潤燥

┌人參──補氣且寧心益智

│

│五味子──益氣斂陰，以助補氣生陰之力

│

佐──│茯苓、遠志──養(yǎng)心安神，又可交通心腎

│

│玄參──滋陰降火，以制虛火上炎

│

│丹參──清心活血，使之補而不滯

│

└朱砂──鎮(zhèn)心安神，兼治其標

使──桔梗──載藥上行走病所，與丹參相伍，又可行氣血，使諸藥滋而

不膩、補不留瘀。

配伍特點：1,方中重用生土地，滋腎水以補陰，水勝則可制火。

2,又入血分以養(yǎng)血，血不燥則津自生。

3,桔梗的應用，載藥上行，不使速下。

4,方中用到三參：人參，玄參，丹參。天王補心丹《攝生秘剖》1．本方為滋補心陰的主要方劑。以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)為證治要點。

2．失眠較重者，可酌加龍骨、磁石等以增安神之功。

3．神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、心臟病、甲狀腺功能亢進等屬心經(jīng)陰虧血少者，均可用之。天王補心丹《攝生秘剖》臨床應用主治組成功效酸棗仁茯苓知母川芎甘草養(yǎng)血安神，清熱除煩。

虛煩不眠證。失眠心悸，虛煩不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細酸棗仁湯《金匱要略》病機

本方所治諸證病機皆由肝血不足，陰虛內(nèi)熱而起。肝藏血，血舍魂，叵肝血不足，魂不守舍，心失所養(yǎng)，則虛煩不眠，心悸不安血虧陰虛，易生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，每見虛煩不安，咽干口燥，舌紅等。血虛肝旺，幫可見頭目眩暈，脈細玄。酸棗仁湯《金匱要略》酸棗仁湯《金匱要略》┌養(yǎng)血寧心┐

君──酸棗仁（量重），先煎││養(yǎng)肝血，安心神。

└斂陰止汗┘

┌茯苓──寧心安神┐

臣──││與君藥相配，以助君藥安神除煩。

└知母──滋陰清熱┘

佐──川芎──調(diào)暢氣機，疏達肝氣，與君藥相配，酸收辛散并用，相反相成，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。

使──甘草（生用）──和中緩急。

方義臨床應用酸棗仁湯《金匱要略》1．臨床以虛煩不眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細為證治要點。

2．神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等，屬肝血不足，虛熱內(nèi)擾，心神不安者，均可用之。甘麥大棗湯《金匱要略》甘草小麥大棗

組成養(yǎng)心安神，和中緩急。

功效主治臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細微數(shù)甘麥大棗湯《金匱要略》憂思過度，心陰受損，肝氣失和方義

君──小麥──甘涼，養(yǎng)肝補心，除煩安神。

臣──甘草──甘平，補養(yǎng)心氣，和中