急診科醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)搶救配合能力低原因分析魚(yú)骨圖柏拉圖對(duì)策擬定

改善前柏拉圖改善重點(diǎn)1分工不明確2站位不合理3口頭醫(yī)囑執(zhí)行力低4技術(shù)操作不熟練5急救意識(shí)弱原因分析對(duì)策擬定序號(hào)問(wèn)題原因分析說(shuō)明對(duì)策方案提案人評(píng)價(jià)責(zé)任人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)型圈能力得分采納1口頭醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范1.沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的《口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄表》；2.臨床記錄格式混亂，信息缺失嚴(yán)重1、設(shè)計(jì)《口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄表》臨床使用；2、培訓(xùn)《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度和流程》，定期抽查。XX474351141√32沒(méi)有搶救配合培訓(xùn)考核制度及方案1.沒(méi)有搶救配合培訓(xùn)考核制度及方案；2.培訓(xùn)模式臨床實(shí)用性不強(qiáng)。1.組建搶救配合培訓(xùn)考核小組；2.制定《護(hù)理人員搶救配合培訓(xùn)考核方案》。515349153√13職責(zé)不明確、分工不合理、流程不清晰、指揮低效或無(wú)指揮1.沒(méi)有針對(duì)團(tuán)隊(duì)急救配合制訂《搶救配合人員職責(zé)分工定位搶救流程》；2沒(méi)有針對(duì)團(tuán)隊(duì)配合能力的培訓(xùn)。1.制定《搶救配合人員職責(zé)分工定位搶救流程》；2.組織培訓(xùn)。514749147√24護(hù)士缺少臨床搶救經(jīng)驗(yàn)、急救意識(shí)弱1.護(hù)士年輕化、護(hù)齡短、學(xué)歷低、職稱(chēng)低；2.臨床搶救危重患者經(jīng)歷少。1.定期進(jìn)行情景模擬演練。2.開(kāi)展急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。3.通過(guò)行政查房等多種形式進(jìn)行搶救配合心得交流。453941125√45培訓(xùn)場(chǎng)景缺乏真實(shí)性、無(wú)醫(yī)護(hù)配合培訓(xùn)1.沒(méi)有針對(duì)團(tuán)隊(duì)急救配合開(kāi)展培訓(xùn)；2.醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)積極性不高。1.不固定培訓(xùn)地點(diǎn)，以臨床科室為主要培訓(xùn)場(chǎng)所，培訓(xùn)人實(shí)地培訓(xùn)；2、以臨床科室還原真實(shí)搶救情景，結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)組織醫(yī)護(hù)搶救競(jìng)賽；3、結(jié)合臨床組織應(yīng)急預(yù)案演練433337113√46儀器操作，搶救技能不熟練在急救配合搶救中急救技能的錯(cuò)誤頻次與單項(xiàng)技能考核差異大，培訓(xùn)儀器、模型數(shù)量有限。1.培訓(xùn)人實(shí)地指導(dǎo)進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)；2.改變培訓(xùn)模式，在團(tuán)隊(duì)配合中考核急救技能熟練程度。453333111√5注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式:優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共11人。對(duì)策實(shí)施與檢討（一）改善前無(wú)搶救配合培訓(xùn)考核制度及方案。對(duì)策內(nèi)容：1.組建搶救配合培訓(xùn)考核小組。2.制定《護(hù)理人員搶救配合培訓(xùn)考核方案》對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：時(shí)間：XX年01月07日地點(diǎn)：健康管理中心會(huì)議室對(duì)策處置：通過(guò)搶救配合培訓(xùn)小組群策群力，收集臨床醫(yī)生建議，不斷修改完善，于XX年01月14日《搶救配合培訓(xùn)計(jì)劃及考核機(jī)制》進(jìn)入實(shí)施。效果確認(rèn)：1.根據(jù)XX年《危急患者急救技能培訓(xùn)競(jìng)賽成績(jī)》篩選前5名團(tuán)隊(duì)最高分科室護(hù)士長(zhǎng)技能培訓(xùn)老師組成搶救配合培訓(xùn)考核小組，制定《搶救配合培訓(xùn)計(jì)劃及考核機(jī)制》。沒(méi)有搶救配合培訓(xùn)考核制度及方案制定《護(hù)理人員搶救配合培訓(xùn)考核方案》對(duì)策實(shí)施與檢討（二）改善前：無(wú)《搶救配合人員職責(zé)分工定位搶救流程》，臨床護(hù)理工作人員搶救職責(zé)不明確，分工不合理、流程不清晰。對(duì)策：1.制定《搶救配合人員職責(zé)分工定位搶救流程》；2.組織培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：XX、時(shí)間：XX年01月16-17日地點(diǎn)：醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳制作“一醫(yī)一護(hù)、一醫(yī)兩護(hù)”和“一醫(yī)三護(hù)”醫(yī)護(hù)配合搶救危重病人流程，對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行示范和模擬現(xiàn)場(chǎng)的培訓(xùn)練習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，提高培訓(xùn)質(zhì)量。對(duì)策處置：1.各科室根據(jù)《搶救配合人員定位職責(zé)分工搶救流程》進(jìn)行科內(nèi)實(shí)地訓(xùn)練，以鞏固對(duì)流程的掌握。2.XX年01月20日對(duì)《搶救配合人員定位職責(zé)分工搶救流程》進(jìn)行二次修訂。效果確認(rèn)：組織臨床醫(yī)護(hù)參加《XX年心肺復(fù)蘇指南更新》理論培訓(xùn)，突出更新要點(diǎn)，在流程學(xué)習(xí)中加入團(tuán)隊(duì)配合內(nèi)容。針對(duì)XX年配合搶救培訓(xùn)中存在問(wèn)題，結(jié)合《團(tuán)隊(duì)配合搶救危重患者流程》進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，明確分工職責(zé)，清晰流程。培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行理論知識(shí)考試。無(wú)《搶救配合人員職責(zé)分工定位搶救流程》《搶救配合人員職責(zé)分工定位搶救流程》的制定與培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施與檢討（三）改善前：《口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本》內(nèi)容信息缺失，格式混亂。對(duì)策內(nèi)容：制定規(guī)范《口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本》。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：時(shí)間：XX年02月01日地點(diǎn)：全院對(duì)策處置：搶救記錄規(guī)范、病人身份信息、搶救信息、觀察內(nèi)容、急救配合措施完整，提高了急救護(hù)理質(zhì)量，與醫(yī)生核對(duì)醫(yī)囑和書(shū)寫(xiě)搶救記錄時(shí)間明顯縮短。效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：全院各科室啟用新的口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本?！犊陬^醫(yī)囑執(zhí)行登記本》內(nèi)容信息缺失，格式混亂對(duì)策：規(guī)范《口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本》對(duì)策實(shí)施與檢討（四）改善前：護(hù)士年輕化、經(jīng)驗(yàn)少，僅有25%的護(hù)士有臨床搶救經(jīng)驗(yàn)。對(duì)策內(nèi)容：1.制定XX年《危重患者搶救配合情景模擬演練方案》和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；2.各科室定期情景模擬演練、相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及搶救心得交流。3.邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及臨床醫(yī)生參與，完整體現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX、XX、日期：XX年03月14日-03月22日地點(diǎn)：各科室病房對(duì)策處置：1.分析總結(jié)本次演練結(jié)果。2.XX年4月5-8日安排各科室進(jìn)行護(hù)理行政查房，通過(guò)回放視頻，針對(duì)演練存在的問(wèn)題自查與整改提高培訓(xùn)效果。3.引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制開(kāi)展應(yīng)急演練競(jìng)賽，總體提升全員參與積極性及培訓(xùn)效果。4.護(hù)理部將情景模擬演練納入2017年專(zhuān)項(xiàng)檢查項(xiàng)目。效果確認(rèn)：1.根據(jù)各專(zhuān)科危重患者病情發(fā)展特點(diǎn)，書(shū)寫(xiě)了23份情景模擬演練腳本。2.全院23個(gè)科室應(yīng)用小組交互式學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)預(yù)演及院內(nèi)正式演練，132名醫(yī)護(hù)人員參與演練。3.根據(jù)《危重患者搶救配合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)演練進(jìn)行評(píng)分護(hù)士缺乏臨床搶救經(jīng)驗(yàn)，缺乏急救意識(shí)。醫(yī)護(hù)一體化搶救配合情景模擬演練對(duì)策實(shí)施與檢討（五）改善前：?jiǎn)雾?xiàng)急救技能在搶救配合中合格率低。對(duì)策：1.制作單項(xiàng)技能、儀器操作視頻下發(fā)科室自學(xué)；2.5.12活動(dòng)進(jìn)行請(qǐng)崗位技術(shù)能手演示對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：、XX、X