重癥醫(yī)學科提高氣管切開患者的舒適度根本原因分析魚骨圖柏拉圖對策擬定關(guān)聯(lián)圖

現(xiàn)狀把握四、改善前的柏拉圖解析--為什么氣道護理不到位？人員其他培訓不到位監(jiān)控不足人員不足管理家庭支持物品設(shè)備護士流程不全頻次不足病人環(huán)境因素吸痰動作不輕柔缺少激勵聲、光刺激吸痰不充分吸痰不及時牽拉導管吸痰解釋未做吸痰不規(guī)范翻身不規(guī)范責任心不強心理因素痰多煩躁不配合恐懼痰干氣道濕化不規(guī)范培訓不足過濕過干吸痰管氣切墊不透氣潮濕頻繁更換固定帶使用不方便吸痰時間長病人缺氧材質(zhì)差不透氣易臟氣切導管不適培訓方式單一未及時更新流程缺流于形式負壓不恒定呼吸機設(shè)置不當溫濕度不足不配合解析--為什么氣切固定不適？人員其他培訓不到位監(jiān)控不足管理家庭支持物品工勤護士流程不全頻次不足病人環(huán)境缺少激勵聲、光刺激不平整牽拉導管方法不對氣切墊放置不妥導管放置不妥對皮膚摩擦病情因素痰多易臟出汗多水腫固定方法不對培訓不足過松過緊氣囊壓力不透氣固定帶充氣過多充氣不足帶子硬材質(zhì)差易臟培訓方式單一未及時更新流程缺不重視翻身不到位頭部體位不適溫濕度不適不配合頻繁更換管路牽拉固定不當溝通障礙未強調(diào)2人操作分泌物未檫凈解析--為什么溝通障礙？人員其他宣教監(jiān)控不足人員不足管理家庭支持物品經(jīng)費緊張護士流程不全頻次不足病人環(huán)境因素忙于操作缺少激勵儀器噪聲大缺少工具不了解病人缺乏主動性溝通不暢對病情不了解心理因素不能發(fā)音煩躁不配合恐懼宣教不夠不重視不及時不充分溝通輔助工具寫字板使用不方便易壞病人沒力氣人文關(guān)懷不足未及時更新流程缺流于形式科室沒有資金不能及時增領(lǐng)病房病人多不能寫字寫字板少工具單一沒有新增關(guān)心不夠治療操作忙解析（4，0）（4，0）（0，-4）（0，-5）溝通不到位監(jiān)控不足氣道護理不到位氣切套管固定不適缺乏氣道護理評估標準固定帶材質(zhì)差吸痰不充分活動障礙（2，-1）（1，0）（3，-2）（1，-3）因果關(guān)聯(lián)分析圖對策一對策名稱完善氣道護理評估量表、制定氣道護理標準主要因1、對氣道濕化、痰液評估不足2、吸痰不充分，依從性差

3、氣道護理培訓方式單一，培訓不到位改善前：1、氣道濕化不充分2、吸痰不充分

3、氣道護理知識不足對策內(nèi)容：1、完善氣道護理評估量表2、改良吸痰工作3.改變培訓方式對策實施︰1、20XX年2月制定痰液粘稠評估分級表、氣道

濕化效果評價表，放于每個病房，方便護士

評估應(yīng)用2、制定氣道評估作業(yè)流程3、采用密閉式吸痰裝置4、組織2場專題培訓講座負責人：XX實施時間：20XX.2實施地點：重癥監(jiān)護室對策處置：

改進后效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認：1、規(guī)范氣道評估落實率100%2、培訓按時完成3、進行理論考核和操作考核，合格率95.5%對策一完善氣道護理評估量表PDCA對策二對策名稱優(yōu)化氣切固定方法主要因1、固定帶材質(zhì)差2、更換頻繁

3、導管牽拉改善前：氣管切開固定不舒適對策內(nèi)容：1、改良氣切固定帶，減少更換頻次2、優(yōu)化固定方法，減少導管牽拉對策實施︰1、20XX.3自制氣管切開固定帶。在紗盤帶外層包裹一

層一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋的沖液管（30cm左右）2、用充氣的一次性手套，作為呼吸機管路近病人端支架負責人：XX實施時間：20XX.3實施地點：重癥監(jiān)護室對策處置：1、改進后效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認：1、自制固定帶表面光滑，對皮膚摩擦力小，減少皮膚

損傷。管壁不易臟，減少更換頻次，由每日一次改

為每周一次，減少護理工作量，并減少了因更換固

定帶給患者帶來的痛苦2、用充氣的手套支撐呼吸機管路，減少氣切口的不良

刺激對策二優(yōu)化氣切固定方法PDCA對策三對策名稱改良溝通方式主要因溝通障礙改善前：護患溝通不暢對策內(nèi)容：改良溝通對策實施︰1、根據(jù)患者需求自行設(shè)計溝通示意圖27項負責人：馬小燕實施時間：20XX.3月實施地點：重癥監(jiān)護室對策處置：1、實施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認：1、溝通暢通對策三改良溝通方式PDCA對策四對策名稱建立完善的監(jiān)控機制，質(zhì)量持續(xù)改進主要因監(jiān)控不足改善前：氣道管理監(jiān)控不足對策內(nèi)容：1、成立氣道管理小組2、實行床旁全層監(jiān)控對策實施：1、20XX．3成立氣道管理小組。每組選一名護士，共6名

作為氣道管理成員，另選孫燕為組長，制定相關(guān)制度、

工作職責，負責日常及中夜班的氣道護理監(jiān)督工作，月

底進行小組會議、質(zhì)量匯總2、3、4月作為質(zhì)量