吳永霖常熟市居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險(xiǎn)供方支付方式

創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生效力中心匯報(bào)資料常熟市虞山鎮(zhèn)莫城社區(qū)衛(wèi)生效力中心2021年12月2日常熟市居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)供方支付方式改革的實(shí)際

常熟市鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療管理中心二○一三年四月常熟市位于江蘇省東南部，“長三角〞經(jīng)濟(jì)帶中心，市域面積1264平方公里，下轄10個(gè)鎮(zhèn)〔街道〕，戶籍人口106.6萬。綜合實(shí)力不斷位居全國百強(qiáng)縣〔市〕前列，2021年，完成地域消費(fèi)總值1885億元，實(shí)現(xiàn)地方財(cái)政普通預(yù)算收入128.1億元,城鎮(zhèn)居民可支配收入40297元、農(nóng)民人均純收入19675元。

全市醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)453個(gè)，開放床位6454張。職工總數(shù)9561人，衛(wèi)生技術(shù)人員7493人，千人擁有醫(yī)生數(shù)到達(dá)2.04人。2021年-2021年，衛(wèi)生投入占財(cái)政普通預(yù)算支出比例分別為5.14%、5.55%和6.95%，增長幅度為25.93%和46.78%。

孕產(chǎn)婦死亡率0嬰兒死亡率3.97‰傳染病報(bào)揭露病率167.92/10萬居民人均期望壽命81.12歲。2021年2021年全市2021年4月，我市被衛(wèi)生部確定為衛(wèi)生部、亞洲開發(fā)銀行新農(nóng)合供方支付方式改革工程縣、劉謙副部長綜合改革聯(lián)絡(luò)點(diǎn)。2021年1月，榮獲全國新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療先進(jìn)集體稱號。上圖為劉謙副部長在常熟調(diào)查。以下圖為市衛(wèi)生局朱興元局長在全國衛(wèi)生任務(wù)會(huì)議上，接受全國新農(nóng)合先進(jìn)集體表揚(yáng)一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因我市從1955年舉行鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療，2003年由傳統(tǒng)協(xié)作醫(yī)療轉(zhuǎn)型為新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療制度。2004年開場建立醫(yī)療救助制度，并與新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)了有效銜接。2006年開場，新農(nóng)合參合對象曾經(jīng)擴(kuò)展到了城鎮(zhèn)居民。常熟市人民政府印發(fā)<常熟市居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法〔試行〕>文件一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因2007年國家提出建立城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，我市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)建立并與新農(nóng)合并軌運(yùn)轉(zhuǎn)。2021年開場，以新農(nóng)合〔居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)〕為根底，整合少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)等不同保險(xiǎn)資源，實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化管理的常熟市居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因我市2021年開場在穩(wěn)定完善居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)制度根底上，組織實(shí)施大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。常熟市人民政府印發(fā)<常熟市大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見>文件一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因我市居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全市一切非就業(yè)人群、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對根本醫(yī)療保險(xiǎn)作了有效補(bǔ)充、醫(yī)療救助制度為貧困對象進(jìn)一步兜底，從而構(gòu)成了具有常熟特征的“三位一體〞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的根本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因

2021年，居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員46.87萬人，籌資規(guī)范到達(dá)人均500元。常熟市居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)歷年籌資規(guī)范一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因

2021年，診療總?cè)舜?81.77萬人次，參保人員人均門診5.84人次，住院率17.04%。常熟市居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)歷年籌資規(guī)范常熟市居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)2021年、2021年人均門診和住院率比較一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因

2021年，縣鄉(xiāng)兩級住院政策補(bǔ)償比71.25%，住院實(shí)踐補(bǔ)償比52.44%。一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因我市以新農(nóng)合為根底開展建立的居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療制度、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度總體運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，籌資程度和居民保證受害程度逐漸提高，經(jīng)辦管理才干不斷加強(qiáng)。但從保證程度的提高幅度看，那么相對偏慢，還有提升空間。一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因其緣由，有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療安康需求的充分釋放要素，也有人口老齡化帶來疾病譜變化和發(fā)病增多和醫(yī)療效力價(jià)錢隨物價(jià)增長而增長等要素。這些都是醫(yī)療費(fèi)用和基金支出添加合理的方面。但是也存在著醫(yī)療效力不規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的情況。一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因2021年參保人員醫(yī)療總費(fèi)用較2021年增幅到達(dá)9.56%，2021年和2021年，我市當(dāng)年基金運(yùn)用率分別到達(dá)了96.43%和99.93%；醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，影響到城鄉(xiāng)居民實(shí)踐受害，也添加了基金風(fēng)險(xiǎn)和壓力。常熟市居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)2021年、2021年當(dāng)年基金運(yùn)用情況一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因我市繼2021年12月開場全面實(shí)施根本藥物制度后，2021年又被衛(wèi)生部列為部長綜合改革聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，承當(dāng)衛(wèi)生部和亞行新農(nóng)合供方支付方式改革工程縣義務(wù)，被省衛(wèi)生廳列為全省15個(gè)縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣市。2021年9月、12月，衛(wèi)生部、亞行在常熟召開新農(nóng)合供方支付方式改革研討會(huì)一、支付制度改革實(shí)施動(dòng)因我市從醫(yī)療保險(xiǎn)制度繼續(xù)開展和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級公立醫(yī)院改革內(nèi)在需求出發(fā)，以衛(wèi)生部和亞洲開發(fā)銀行新農(nóng)合供方支付方式改革工程實(shí)施為契機(jī)，全面實(shí)施支付方式改革，旨在建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用自我約束和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療效力行為，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化管理、規(guī)范效力、控制費(fèi)用、提高效率目的，帶動(dòng)和推進(jìn)基層及縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇

〔一〕支付方式改革方案選擇我市新農(nóng)合支付方式改革，起步于2006年7月，當(dāng)時(shí)，按照蘇州市一致部署，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn),組織實(shí)施住院按病種結(jié)算試點(diǎn)。開場12個(gè)病種，逐漸擴(kuò)展到目前的30個(gè)病種。2006年7月-2021年12月，全市實(shí)踐開展病種為12個(gè)，實(shí)施病例3837例。較一樣病種按工程付費(fèi)病例費(fèi)用平均降幅在10%左右。按病種付費(fèi)病例實(shí)踐補(bǔ)償比相應(yīng)提高5個(gè)左右百分點(diǎn)。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔一〕支付方式改革方案的選擇按病種付費(fèi)試點(diǎn)中困難和缺乏1cd編碼運(yùn)用欠規(guī)范費(fèi)用測算困難病情變異大，不能覆蓋全部病種兩種制度不同步推行帶來管理困難病例實(shí)施率低，對控費(fèi)作用有限二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的選擇經(jīng)過我市本身試點(diǎn)評價(jià)總結(jié)和自創(chuàng)國內(nèi)其他地域閱歷，在衛(wèi)生部工程專家指點(diǎn)下，我市支付方式改革方案選擇確定為門診實(shí)施總額預(yù)付，住院實(shí)施按床日付費(fèi)和按病種付費(fèi)混合支付方式。衛(wèi)生部、亞行專家多次來常熟指點(diǎn)任務(wù)二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)1.門診實(shí)施總額預(yù)付門診總額預(yù)付制度是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合居民提供門診效力，按一定的付費(fèi)規(guī)范計(jì)算付費(fèi)總額，并實(shí)行按月考核付費(fèi)的支付方式。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)1.門診實(shí)施總額預(yù)付計(jì)測算方法和流程：1〕確定基金總量。2021年以人均籌資500元，參保人數(shù)46.5萬〕，基金總量23250萬元進(jìn)展測算。2〕做好基金劃分，確定門診統(tǒng)籌基金從確定的基金總量中提取風(fēng)險(xiǎn)基金和適度的調(diào)理基金后，根據(jù)門診和住院基金分配比例，確定門診統(tǒng)籌基金。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)1.門診實(shí)施總額預(yù)付3〕確定門診付費(fèi)總額預(yù)算計(jì)算普通門診補(bǔ)償和特殊病種大額門診補(bǔ)償基金占比，計(jì)算普通門診實(shí)時(shí)補(bǔ)償和事后審核補(bǔ)償基金占比，計(jì)算得出普通門診實(shí)時(shí)補(bǔ)償基金額度。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)1.門診實(shí)施總額預(yù)付根據(jù)基金歷年在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向比例，確定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔二級及以上及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室〕年度門診統(tǒng)籌付費(fèi)額度。常熟市2012年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診付費(fèi)總額預(yù)算各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診付費(fèi)總額預(yù)算(萬元)二級以上及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)661.09鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1115.58村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)2355.12合計(jì)4131.79

2012年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總額預(yù)算統(tǒng)計(jì)表二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)1.門診實(shí)施總額預(yù)付4〕核定年門診人次數(shù)。根據(jù)各定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)效力范圍內(nèi)參保人員基數(shù)，前3年門診就診人次數(shù)均值，思索一定的增長系數(shù)及當(dāng)年參保情況，確定2021年各定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)和全市估計(jì)門診就診人次二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇2009年-2011年門診人次均值和2012年預(yù)計(jì)門診人次數(shù)統(tǒng)計(jì)

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年2010年2011年（1-9月）2009年-2011年均值增長系數(shù)%2012年預(yù)計(jì)門診人次數(shù)村衛(wèi)生室1762429182583411410681713206-51627546衛(wèi)生院32185444614344049345177430587306民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)46121051912509106032515824二級及以上醫(yī)院21183144036934874937240025465499合計(jì)

/平均2300726272286519428192547983

2695635

〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)1.門診實(shí)施總額預(yù)付二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)1.門診實(shí)施總額預(yù)付5〕確定每診次基金支付額和門診總額預(yù)付包干資金2021年門診付費(fèi)總額預(yù)算3777.48萬元，預(yù)測門診250.74萬人次，根據(jù)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算額和預(yù)測門診人次，確定各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一門診基金支付額分別為14元、19元和14元，根據(jù)預(yù)測門診人次，確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總額包干資金。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)1.門診實(shí)施總額預(yù)付6)確定每診次基金支付額和門診總額預(yù)付包干資金。2021年門診付費(fèi)總額預(yù)算4131.80萬元，預(yù)測門診269.56萬人次，根據(jù)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金預(yù)算額和預(yù)測門診人次，確定本市市級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室每一門診基金支付額為14元、19元和14元，在此根底上根據(jù)預(yù)測門診人次，確定本市各定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)2021年門診總額包干資金二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇

二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)1.門診實(shí)施總額預(yù)付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生效力站)門診總額預(yù)付包干資金以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核算單位，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任，一致管理，包干運(yùn)用。市鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療管理中心每月按包干資金的90%比例進(jìn)展預(yù)付，其他10%按考核結(jié)果兌付，年終進(jìn)展總決算，結(jié)余留用，超支原那么不補(bǔ)。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)2.住院按床日付費(fèi)是指在住院治療中，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療進(jìn)展情況，對疾病進(jìn)展分類和分段，在嚴(yán)厲測算根底上，制定各級〔類〕醫(yī)院、各類疾病和各時(shí)間段的每床日付費(fèi)規(guī)范，病人出院后按實(shí)踐發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以實(shí)踐住院天數(shù)的規(guī)定付費(fèi)規(guī)范和實(shí)踐補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的一種付費(fèi)制度。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)2.住院按床日付費(fèi)1〕基線調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)過市居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息平臺，調(diào)查了全市44家定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)2021年、2021年和2021年〔1-6月〕參保居民15.21萬人〔次〕住院疾病診斷、費(fèi)用發(fā)生和基金支付情況。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)2.住院按床日付費(fèi)2〕基線調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)2.住院按床日付費(fèi)3)疾病分類根據(jù)不同疾病的診療特征和病程開展情況，把住院疾病分為手術(shù)病人、急危重癥病人、兒科病人、非急危重癥病人四類。不同類型疾病界定見下表。在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，為防止不同疾病分類交叉與重疊，明確住院病人病種分類程序?yàn)槭中g(shù)病人、急危重癥病人，兒科病人，非急危重癥病人。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇按住院床日付費(fèi)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分類界定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)病人住院期間進(jìn)行手術(shù)過的病人（統(tǒng)計(jì)時(shí)可以住院期間有過手術(shù)費(fèi)用的,《江蘇省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊》編碼是33開頭的病例）。急危重癥病人

參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）標(biāo)準(zhǔn)，凡在病程中進(jìn)行了特級護(hù)理或一護(hù)理的病人均界定為急危重癥病人。特急護(hù)理需以下情況之一：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎替代治療（CRRT）并需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一級護(hù)理需要具備以下情況之一：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。兒科病人年齡14周歲及以下兒科住院病人。非急危重癥病人除上述三類外的其他病人二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)2.住院按床日付費(fèi)4)疾病分段①手術(shù)病人。根據(jù)不同時(shí)期床日費(fèi)用情況，將手術(shù)病人按照術(shù)前〔待術(shù)期〕、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)展分段。術(shù)前〔待術(shù)期〕按2天計(jì)算，術(shù)中指手術(shù)當(dāng)天。②急危重癥病人。根據(jù)衛(wèi)生部<綜合醫(yī)院分級護(hù)理指點(diǎn)原那么〔試行〕>規(guī)范，將急危重癥病人住院過程分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理階段。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)2.住院按床日付費(fèi)4)疾病分段③兒科病人和非急危重癥病人。根據(jù)調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出的不同時(shí)間段床日費(fèi)用情況，將兒科病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天和10天以上分為4段。④非急危重癥病人。根據(jù)調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出的不同時(shí)間段床日費(fèi)用情況，將非急危重癥病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天和10-19天和20天以上分為5段。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)2.住院按床日付費(fèi)5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類根據(jù)全市44家定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)醫(yī)療效力才干、費(fèi)用程度結(jié)合醫(yī)院等級管理等根本情況分成12類別.衛(wèi)生院:3類本市二級及以上醫(yī)院:5類民營醫(yī)療機(jī)構(gòu):4類。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇類別醫(yī)院數(shù)量醫(yī)院有關(guān)說明二級以上醫(yī)院12常熟市第一人民醫(yī)院常熟市第二人民醫(yī)院市屬綜合醫(yī)院二級以上醫(yī)院21常熟市中醫(yī)院市屬中醫(yī)醫(yī)院二級以上醫(yī)院31常熟市第三人民醫(yī)院精神病專科醫(yī)院二級以上醫(yī)院41常熟市第二人民醫(yī)院傳染病分院傳染病?？漆t(yī)院二級以上醫(yī)院51常熟市第五人民醫(yī)院虞山鎮(zhèn)屬二級醫(yī)院衛(wèi)生院12梅李中心衛(wèi)生院、支塘中心衛(wèi)生院按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)衛(wèi)生院25海虞衛(wèi)生院、古里衛(wèi)生院、唐市中心衛(wèi)生院、練塘中心衛(wèi)生院、大義衛(wèi)生院按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)管理衛(wèi)生院325梅李中心衛(wèi)生院珍門分院、梅李中心衛(wèi)生院趙市分院、海虞衛(wèi)生院福山分院、海虞衛(wèi)生院周行分院、滸浦衛(wèi)生院、碧溪衛(wèi)生院、吳市衛(wèi)生院、東張衛(wèi)生院、白茆衛(wèi)生院、淼泉衛(wèi)生院、沙家浜衛(wèi)生院、何市衛(wèi)生院、任陽衛(wèi)生院、董浜衛(wèi)生院、徐市衛(wèi)生院、冶塘衛(wèi)生院、辛莊衛(wèi)生院、楊園衛(wèi)生院、張橋衛(wèi)生院、藕渠衛(wèi)生院、興隆衛(wèi)生院、莫城衛(wèi)生院、謝橋衛(wèi)生院、林場衛(wèi)生院、常熟王莊醫(yī)院董浜衛(wèi)生院、辛莊衛(wèi)生院為按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)管理衛(wèi)生院，目前費(fèi)用結(jié)算暫劃入該類。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)11常熟愛靈腫瘤醫(yī)院腫瘤?？漆t(yī)院民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)21常熟陸一希眼科醫(yī)院眼科?？漆t(yī)院民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)31常熟東明醫(yī)院甲、乳?？漆t(yī)院民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)43常熟廣仁醫(yī)院、常熟中山醫(yī)院、常熟琴湖惠民醫(yī)院民營綜合醫(yī)院常熟市按住院床日付費(fèi)醫(yī)院分類二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)2.住院按床日付費(fèi)6)確定床日付費(fèi)規(guī)范按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年各類疾病各時(shí)間段日均費(fèi)用均值，確定全市各類醫(yī)院各類疾病各時(shí)間段每一床日付費(fèi)規(guī)范。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇常熟市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)各類疾病按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別手術(shù)病例(元/天)急、危、重癥病例（元/天)兒科病例（元/天)非急危重病例（元/天)待術(shù)期術(shù)中術(shù)后特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理1-2天3-6天7-9天10天以上1-2天3-6天7-9天10-19天20天以上衛(wèi)生院13652200240490340260100330150807051023017016080衛(wèi)生院23451570230490340260100240120806042023017016080衛(wèi)生院3300117017545034025080200100706033019017015075二級以上醫(yī)院1640469072037409406305603501901701601030550500440220二級以上醫(yī)院2640460066030609405104503501901701601030550500440220二級以上醫(yī)院3

100100100100100二級以上醫(yī)院4

28009405004502501507060900360360250125二級以上醫(yī)院545032754702900940500450340130100901010480440390195民營?？?

570550100

800510430290145民營?？?2051970110

26013011010050民營?？?4403490230

57053018014070民營綜合醫(yī)院2601560170

200100706033019017015075二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇附件3：

常熟市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)各類疾病按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(2013年2月）醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別手術(shù)病例(元/天)急、危、重癥病例（元/天)兒科病例（元/天)非急危重病例（元/天)待術(shù)期術(shù)中術(shù)后特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理1-2天3-6天7-9天10天以上1-2天3-6天7-9天10-19天20天以上衛(wèi)生院1420220024015005002601003601601007059026018017085衛(wèi)生院23451570230

400260100260120806042023017016080衛(wèi)生院33001400175

35025080230110706033019017015075二級以上醫(yī)院17505600660450011006305604502101501401320700550480220二級以上醫(yī)院27505600640430010005104504502101501401320650550480220二級以上醫(yī)院3

115115115115115二級以上醫(yī)院4

2800940500450350180160801200400360300150二級以上醫(yī)院56004100400290010005004504001801301001200500440420210民營專科1

880560380350180民營?？?3202000110

28013011010050民營?？?4603750230

900600360250125民營綜合專科3451570230

400260100260120806042023017016080二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)2.住院按床日付費(fèi)每一住院病人結(jié)算總費(fèi)用為該病例各時(shí)間段床日費(fèi)用規(guī)范與各時(shí)間段實(shí)踐住院天數(shù)乘積總和。每一住院病人基金支付規(guī)范為每一住院病人結(jié)算總費(fèi)用與該病人住院實(shí)踐補(bǔ)償比乘積。基金支付額大于醫(yī)院實(shí)踐墊支額的，大于部分歸醫(yī)院所得；基金支付額小于醫(yī)院實(shí)踐墊支額的，原那么上由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。二、方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整和選擇〔二〕支付方式改革方案的設(shè)計(jì)2.住院按床日付費(fèi)市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月對各定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用進(jìn)展審核，住院病人實(shí)踐醫(yī)療費(fèi)用在規(guī)定的住院按床日付費(fèi)額度以內(nèi)的，按95%比例；住院病人實(shí)踐醫(yī)療費(fèi)用高于規(guī)定的住院按床日付費(fèi)額度的，按90%比例撥付，拘留的上述應(yīng)支付基金，作為考核獎(jiǎng)懲運(yùn)用。三、支付方式改革的組織實(shí)施1.制定實(shí)施方案2021年下半年開場，在市政府的組織指點(diǎn)和市衛(wèi)生局的一致部署下，由市鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療管理中心牽頭，組成專門任務(wù)小組，經(jīng)過信息管理系統(tǒng)，深化發(fā)掘歷年積累的數(shù)據(jù)信息，結(jié)合2021年度基金總量、補(bǔ)償方案和居民可支配收入〔農(nóng)民人均純收入〕增長幅度，制定構(gòu)成了<常熟市居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革2021年實(shí)施方案〔試行〕>三、支付方式改革的組織實(shí)施2.實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)全覆蓋〞。全市定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)2021年開場，門診實(shí)施總額預(yù)付，住院實(shí)施按床日、按病種付費(fèi)混合支付方式。支付方式改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率到達(dá)100%、住院病例覆蓋率到達(dá)100%。市衛(wèi)生局、市居醫(yī)農(nóng)合辦下發(fā)實(shí)施方案文件三、支付方式改革的組織實(shí)施3.堅(jiān)持三項(xiàng)根本原那么結(jié)合實(shí)踐動(dòng)態(tài)調(diào)整兼顧多方利益確堅(jiān)繼續(xù)開展強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管保證效力程度三、支付方式改革的組織實(shí)施4.加強(qiáng)組織指點(diǎn)支付方式改革是綜合改革中重要一環(huán)，我局成立了以局長為組長，衛(wèi)生局人事、計(jì)財(cái)、醫(yī)政、社區(qū)相關(guān)職能科室擔(dān)任人、市鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療管理中心、各市屬醫(yī)院、中心衛(wèi)生院擔(dān)任人為成員的衛(wèi)生系統(tǒng)支付方式改革指點(diǎn)小組，下設(shè)支付方式改革辦公室，加強(qiáng)支付方式改革指點(diǎn)和詳細(xì)協(xié)調(diào)任務(wù)。三、支付方式改革的組織實(shí)施4.加強(qiáng)組織指點(diǎn)做好宣傳改動(dòng)、政策解讀培訓(xùn)，經(jīng)過協(xié)議方式，明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自承諾、職責(zé)、權(quán)益和義務(wù)。召開全市衛(wèi)生系統(tǒng)支付方式改革動(dòng)員大會(huì)三、支付方式改革的組織實(shí)施5.強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制定<常熟市居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)支付方式改革實(shí)施考核方法〔試行〕>，按門診總額預(yù)付和住院按床日付費(fèi)特點(diǎn)分別制定考核目的體系。按年度考核結(jié)果進(jìn)展決算。對在支付方式改革中獲得顯著效果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表揚(yáng)，對違規(guī)的將按照協(xié)議和相關(guān)規(guī)定，在應(yīng)支付的費(fèi)用中予以扣減，并按照<江蘇省新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療條例>，給予相應(yīng)處分。四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

1.支付方式覆蓋2021年，在本市定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)全面實(shí)施支付方式改革，門診總額預(yù)付覆蓋到本市全部定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)。住院除市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不測損傷〔需事后審核結(jié)報(bào)，醫(yī)院不存在墊支〕和住院分娩人員〔實(shí)施定額補(bǔ)助〕外，其他住院病例全部實(shí)施按床日付費(fèi)或按病種付費(fèi)。四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

1.支付方式覆蓋2021年，按床日付費(fèi)占89.77%，按病種付費(fèi)占0.43%，按定額付費(fèi)〔住院分娩〕占1.13%，按工程付費(fèi)占8.67%。2021年，按病種付費(fèi)占0.58%，按定額付費(fèi)〔住院分娩〕占1.49%，按工程付費(fèi)占97.93%。四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

1.支付方式覆蓋四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

1.支付方式覆蓋2.費(fèi)用程度2021年參保人員醫(yī)療總費(fèi)用59982.88萬元，較2021年〔59760.90萬元〕添加221.98萬元，醫(yī)療總費(fèi)用增幅0.37%。2012年參保人員醫(yī)療費(fèi)用與2011年比較四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

2021年次均門診費(fèi)用54.16元，較2021年〔56.40元〕減少2.24元，降幅3.97%。2012年、2011年次均門診費(fèi)用比較四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

次均住院費(fèi)用5507.02元，扣除市二院晉級調(diào)要素，次均住院費(fèi)用5368.82元，較2021年〔5238.13元〕添加130.69元，增幅2.49%。2012年、2011年次均住院費(fèi)用比較四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析3.費(fèi)用程度與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較2021年，本市次均門診費(fèi)用54.16元,高于全省同期平均次均門診費(fèi)用(53.59元〕的1.06%，低于蘇州市同期平均次均門診費(fèi)用(62.53元)的13.39%。費(fèi)用水平與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析3.費(fèi)用程度與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較全市次均住院費(fèi)用5368.82元,低于全省同期平均次均住院費(fèi)用(5535元)的3.00%，低于蘇州市各縣市〔區(qū)〕同期平均次均住院費(fèi)用〔6465元)的14.82%。次均住院費(fèi)用水平與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

3.費(fèi)用程度與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用〔1613.34元〕低于全省和蘇州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期平均次均住院費(fèi)用〔2543.62元和2309.57元〕的36.57%和30.15%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費(fèi)用與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

4.衛(wèi)生效力利用2021年醫(yī)療效力總?cè)舜?81.77萬人次，較2021年添加6.33萬人次，增幅2.29%。其中，門診總?cè)舜?73.78萬人次，較2021年添加6.68萬人次，增幅2.50%。人均門診5.84人次，較2021年〔5.09人次〕添加0.75人次。住院總?cè)舜?.99萬人次，較2021年同期添加-0.35人萬次，增幅-4.16%，住院率17.04%，較2021年〔15.89%〕添加了1.15個(gè)百分點(diǎn)。四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

5．病人流向及占比2021年，本市二級及以上、鎮(zhèn)〔鄉(xiāng)〕級和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次占比分別為19.24%、23.61%和57.15%，分別較2021年〔18.79%、22.39%和58.81%〕添加0.46個(gè)百分點(diǎn)、1.22個(gè)百分點(diǎn)和-1.66個(gè)百分點(diǎn)。2012年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次占比

2012年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

4．病人流向及占比市〔縣〕外、本市二級及以上和鎮(zhèn)〔鄉(xiāng)〕級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比分別為3.11%、45.43%和51.46%，分別較2021年〔3.05%、44.14%和52.81%〕添加0.06百分點(diǎn)、1.29個(gè)百分點(diǎn)和-1.35百分點(diǎn)。

常熟市參保人員2012年、2011年門診、住院病人流向及占比比較年份門診住院本市二級及以上醫(yī)院（%）鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（%）村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（%）市（縣）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（%）本市二級及以上醫(yī)院（%）鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（%）2012年19.2423.6157.153.1145.4351.462011年18.7922.3958.813.0544.1452.81四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

6.病人流向占比與省內(nèi)、蘇州市平均程度比較2021年，我市轉(zhuǎn)常熟市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占住院總?cè)舜?.11%,分別較全省和蘇州市同期縣外住院人次占比〔16.72%和19.62%)低13.61百分點(diǎn)和16.51個(gè)百分點(diǎn)。四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析6.病人流向占比與省內(nèi)、蘇州市平均程度比較2021年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人占比51.46%，分別較全省和蘇州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同期住院病人占比〔40.89%和39.13%〕高10.57個(gè)百分點(diǎn)和12.33個(gè)百分點(diǎn)。四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

7.補(bǔ)償受害2021年，次均門診補(bǔ)償18.31元，較2021年〔15.31元〕增幅為19.60%。普通門診實(shí)踐補(bǔ)償比31.58%，較2021年〔27.14%〕提高4.44個(gè)百分點(diǎn)。四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

7.補(bǔ)償受害次均住院補(bǔ)償2887.66元，較2021年增11.52%。住院實(shí)踐補(bǔ)償比52.44%，較2021年增3.01個(gè)百分點(diǎn)?？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策補(bǔ)償比71.25%，較2021年提高4.34個(gè)百分點(diǎn)。四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

8.基金支付與醫(yī)院墊支比較1〕門診人次、費(fèi)用、補(bǔ)償墊支與總額預(yù)付2021年，本市定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)預(yù)測門診人次250.31萬人次,門診總額預(yù)付包干資金3777.48萬元；門診實(shí)踐人次267.53萬人次,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生效力站)門診補(bǔ)償墊支3767.08萬元。四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

8.基金支付與醫(yī)院墊支比較1〕門診人次、費(fèi)用、補(bǔ)償墊支與總額預(yù)付45家定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)，預(yù)測門診人次大于門診實(shí)踐人次數(shù)的18家，占40%；221家社區(qū)衛(wèi)生效力站,預(yù)測門診人次大于門診實(shí)踐人次數(shù)的93家,占45.25%。28家定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)〔含管理的社區(qū)衛(wèi)生效力站〕包干資金大于補(bǔ)償墊支，占62.22%；家社區(qū)衛(wèi)生效力站包干資金大于補(bǔ)償墊支，占62.90%。四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

8.基金支付與醫(yī)院墊支比較四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

8.金支付與醫(yī)院墊支比較2〕住院按床日付費(fèi)基金支付與醫(yī)院補(bǔ)償墊支比較2021年全年，納入按床日付費(fèi)住院病例71695例，占住院病例總數(shù)〔79866例〕的89.77%。住院按床日付費(fèi)基金應(yīng)支付15494.40萬元，醫(yī)院補(bǔ)償墊支16918.16萬元，基金支付小于醫(yī)院補(bǔ)償墊支額1423.76萬元,住院按床日付費(fèi)基金支付與醫(yī)院補(bǔ)償墊支符合率91.58%。四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

8.基金支付與醫(yī)院墊支比較2〕住院按床日付費(fèi)基金支付與醫(yī)院補(bǔ)償墊支比較22家基金支付額大于補(bǔ)償墊支額,占51.16%,21家基金支付額小于補(bǔ)償墊支額,占48.84%四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

8.基金支付與醫(yī)院墊支比較

2012年1-12月各類疾病住院按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算與實(shí)際運(yùn)行情況比較

費(fèi)用單位：萬元疾病分類住院病例數(shù)實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院補(bǔ)償墊支按床日結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用按床日付費(fèi)基金應(yīng)支付結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用與實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用差額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用與實(shí)際費(fèi)用比較（增或降幅度）%基金支付與補(bǔ)償墊支差額基金支付與補(bǔ)償墊支差額占基金支付額比例%基金支付與醫(yī)院墊支比較，大于/小于位數(shù)基金支付大于醫(yī)院墊支單位占比%基金支付小于醫(yī)院墊支單位占比%手術(shù)病例73878717400077863570-931-10.68-430-12.0521/1460.0040.00急危重病例93979261486489884717-273-2.95-147-3.1222/1559.4640.54兒科病例17720243810492262951-176-7.21-98-10.2614/2635.0065.00非急危重病例37191128677005117366256-1131-8.79-749-11.9721/2248.8451.16合計(jì)7169533283169183077215494-2511-7.54-1424-9.1922/2151.1648.84四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

8.基金支付與醫(yī)院墊支比較四、運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析

9.住院按病種付費(fèi)2021年1-12月，全市25家定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)開展住院按病種結(jié)算，占定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)60.97%。實(shí)踐開展12個(gè)病種，按病種結(jié)算342例,實(shí)踐補(bǔ)償比到達(dá)53.83%。五、獲得的初步效果

〔一〕支付方式改革全面實(shí)施，順利推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院病種兩個(gè)全覆蓋我市支付方式改革，覆蓋了本市范圍內(nèi)一切的定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)、覆蓋了全部享用居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人和門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)牟∪?，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公平競爭，有效發(fā)揚(yáng)了支付方式改革內(nèi)在鼓勵(lì)和制約作用。五、獲得的初步效果

〔二〕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從被動(dòng)順應(yīng)到自動(dòng)協(xié)作，加強(qiáng)了控費(fèi)責(zé)任和認(rèn)識，初步建立起了費(fèi)用分擔(dān)和約束機(jī)制各定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)成立了支付方式改革指點(diǎn)小組，將支付方式改革提上議事日程，加強(qiáng)支付方式改革政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定實(shí)施細(xì)那么和方案，納入醫(yī)院常規(guī)任務(wù)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了控費(fèi)責(zé)任和認(rèn)識，初步建立起了費(fèi)用分擔(dān)和約束機(jī)制。五、獲得的初步效果

〔三〕醫(yī)療費(fèi)用得到較好控制，保證程度得以提高，病人就醫(yī)流向更加合理2021年，次均門診費(fèi)用54.16元，同比下降3.97%；低于蘇州市同期平均次均門診費(fèi)用〔62.53元)的13.39%。全市次均住院費(fèi)用5507.02〔含市外醫(yī)院〕，同比添加5.13%，低于全省同期平均次均住院費(fèi)用(5535元)的0.51%，蘇州各縣市〔區(qū)〕同期平均次均住院費(fèi)用〔6465元)的14.82%。2021年住院實(shí)踐補(bǔ)償比曾經(jīng)到達(dá)52.44%。五、獲得的初步效果

〔三〕醫(yī)療費(fèi)用得到較好控制，保證程度得以提高，病人就醫(yī)流向更加合理在支付方式改革的有效引導(dǎo)下，鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診占比到達(dá)80.76%；本市〔縣〕二級及以上和鎮(zhèn)〔鄉(xiāng)〕級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比分別到達(dá)了45.43%和51.46%，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比僅為3.11%，較好實(shí)現(xiàn)了國家綜合醫(yī)改提出的90%以上病人留在縣域治療的目的。五、獲得的初步效果

〔四〕提高了居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理才干支付方式改革，對制度本身和經(jīng)辦管理才干是艱苦挑戰(zhàn)。市鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療管理中心為順應(yīng)新制度運(yùn)轉(zhuǎn)，每旬、每半月、每月對全市運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)展全面分析。編制印發(fā)支付方式改革運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)測簡報(bào)，通報(bào)各定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)主要目的，及時(shí)提出預(yù)警信息。五、獲得的初步效果

〔四〕提高了居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理才干建立健全與定點(diǎn)效力機(jī)構(gòu)協(xié)商談判機(jī)制，根據(jù)運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)踐，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)政策和支付規(guī)范，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和繼續(xù)開展。五、獲得的初步效果

〔四〕提高了居民根本〔鄉(xiāng)村協(xié)作〕醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理才干梅李中心衛(wèi)生院2012年1-8月運(yùn)行主要情況通報(bào)一、診療人次

1.門診人次34862人次，較2011年同期（32754人次）增幅6.44%。

2.住院人次1990人次，較2011年同期（2042人次）增幅-2.55%。

二、費(fèi)用情況

1．次均門診費(fèi)用78.47元,較2011年同期（76.70元）增幅2.30%。

2.參保人員門診總費(fèi)用273.55萬元,較2011年同期（251.23萬元）增幅8.88%。

3.次均住院費(fèi)用1994.29元,較2011年同期（1993.04元）增幅0.06%。

4.參保人員住院總費(fèi)用396.86萬元,較2011年同期（406.98萬元）增幅-2.49%。

三、平均住院床日

平均住院床日7.44天,較2011年同期(7.53天)減少0.08天。

四、補(bǔ)償受益

1．門診實(shí)際補(bǔ)償比24.66%,較2011年同期（23.30%）提高1.36個(gè)百分點(diǎn),較同級醫(yī)院（32.77%）低8.11個(gè)百分點(diǎn)。

2.住院費(fèi)用可報(bào)比率87.75%,較2011年同期（83.72%）提高4.03個(gè)百分點(diǎn),較同級醫(yī)院（92.98%）低5.23個(gè)百分點(diǎn)。

3.住院實(shí)際補(bǔ)償比52.81%,較2011年同期（52.72%）提高0.09個(gè)百分點(diǎn),較同級醫(yī)院（54.66%）低1.85個(gè)百分點(diǎn)。

五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站運(yùn)行

門診人次32911人次，較2011年同期（29614人次）增幅11.13%，次均門診費(fèi)用22.84元,較2011年同期(27.86元)增幅-18.02%，門診總費(fèi)用75.18萬元,較2011年同期(82.51萬元)增幅-8.89%,門診實(shí)際補(bǔ)償比59.44%,較2011年同期(55.52%)增加3.93個(gè)百分點(diǎn)。六、門診總額預(yù)付

1．醫(yī)院。2012年1-8月,預(yù)測門診人次數(shù)27532人次、包干資金52.31萬元;實(shí)際門診人次34862人次，每一門診補(bǔ)償墊支19.35元，醫(yī)院補(bǔ)償墊支總額67.46萬元,包干資金與墊支差額-15.15萬元。2．管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2012年1-8月,預(yù)測門診人次數(shù)31805人次、包干資金44.53萬元;實(shí)際門診人次32911人次，每一門診補(bǔ)償墊支13.58元，補(bǔ)償墊支總額44.69萬元,包干資金與墊支差額-0.16萬元。七、住院按床日付費(fèi)

病種病例數(shù)平均住院床日（天）次均費(fèi)用（元）日均費(fèi)用（元）應(yīng)結(jié)基金與醫(yī)院補(bǔ)償墊支差額（元）

非急危重6858.262436295-45265

急危重1509.45327234619739

手術(shù)888.764281489-1004

兒科10506.49129119918232

合計(jì)19737.431973265-8298

急危重病例占比:7.60%，較2011年（6.05%）增加1.55個(gè)百分點(diǎn)。

八、住院按病種結(jié)算開展情況

2012年1-8月，未能開展按病種結(jié)算。

常熟市第五人民醫(yī)院2012年1-8月運(yùn)行主要情況通報(bào)一、診療人次

1.門診人次32830人次，較2011年同期（32043人次）增幅2.46%。

2.住院人次2548人次，較2011年同期（2617人次）增幅-2.64%。

二、費(fèi)用情況

1．次均門診費(fèi)用118.89元,較2011年同期（119.57元）增幅-0.56%。

2.參保人員門診總費(fèi)用390.33萬元,較2011年同期（383.13萬元）增幅1.88%。

3.次均住院費(fèi)用4880.97元,較2011年同期（4712.48元）增幅3.58%。

4.參保人員住院總費(fèi)用1243.67萬元,較2011年同期（1233.26萬元）增幅0.84%。

三、平均住院床日

平均住院床日7.75天,較2011年同期(8.03天)減少0.29天。

四、補(bǔ)償受益

1．門診實(shí)際補(bǔ)償比9.98%,較2011年同期（9.23%）提高0.75個(gè)百分點(diǎn),較同級醫(yī)院（9.58%）高0.40個(gè)百分點(diǎn)。

2.住院費(fèi)用可報(bào)比率84.24%,較2011年同期（77.68%）提高6.56個(gè)百分點(diǎn),較同級醫(yī)院（78.36%）高5.88個(gè)百分點(diǎn)。

3.住院實(shí)際補(bǔ)償比51.63%,較2011年同期（45.98%）提高5.65個(gè)百分點(diǎn),較同級醫(yī)院（48.73%）高2.90個(gè)百分點(diǎn)。

五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站運(yùn)行

門診人次8895人次，較2011年同期（16322人次）增幅-45.50%，次均門診費(fèi)用20.93元,較2011年同期(21.30元)增幅-1.74%，門診總費(fèi)用18.62萬元,較2011年同期(34.77萬元)增幅-46.45%,門診實(shí)際補(bǔ)償比61.96%,較2011年同期(59.02%)增加2.94個(gè)百分點(diǎn)。六、門診總額預(yù)