嚴(yán)重強迫癥的治療方案

嚴(yán)重強迫癥的治療方案強迫癥的核心表現(xiàn)形式是內(nèi)心不想怎么樣但控制不住非要去想或做，內(nèi)心沖突痛苦且不同程度影響社會功能，嚴(yán)重者無法正常學(xué)業(yè)、工作甚至連基本的生活能力也無法維持，給強迫癥患者本人和家庭都帶來難以承受的痛苦。近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示強迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率保守為1%?3%，也就是說在國內(nèi)這個人群超過2000萬，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。由于這個階段個人和家庭對強迫癥的認(rèn)識水平、就醫(yī)環(huán)境及強迫癥本身的掩飾性等因素，導(dǎo)致一般強迫癥患者的初次發(fā)病和首次就醫(yī)往往需要多年，過程導(dǎo)致病情的持續(xù)加重泛化及對學(xué)業(yè)、人際等社會功能的實質(zhì)性損害，進(jìn)一步加劇了病情，增加康復(fù)的難度。來訪的幾百例強迫癥案例中，應(yīng)該說大部分來的時候都是比較嚴(yán)重的，部分有比較復(fù)雜的治療史，嘗試過各種治療，包括藥物。有的甚至一度對治療失去信心。嚴(yán)重的強迫癥一般會有持續(xù)時間長，癥狀多樣且有共病現(xiàn)象，治療史相對復(fù)雜，社會功能影響明顯，外在環(huán)境不良、資源匱之等特點。這里首先還是要說明下強迫癥常見的類型：不潔、怕傳播、怕污染、怕生病懷疑、檢查、重復(fù)詢問攻擊、傷害、沖動與性相關(guān)方面對稱、整齊、精確宗教、道德、迷信余光強迫、聲音強迫、呼吸強迫、口水強迫遲疑緩慢、選擇困難類窮思竭慮、對立思維恐艾，恐狂等疾病?囤積、丟棄?其他一、治療思路強迫癥除了醫(yī)院常用的藥物外，心理治療有多種方法，效果說法不一，而咨詢師的水平又參差不齊，讓患者和家屬難以辨別，有時候嘗試過心理治療或某種方法，沒有效果，就失去了對某種療法甚至直接認(rèn)為心理治療無法幫助自己，實際上，我們知道，使用何種療法，如何使用，誰在治療都會有非常大的不同和效果。岳耀老師在專注強迫癥心理治療工作之前，個人10多年的嚴(yán)重強迫癥康復(fù)經(jīng)歷，深知其中的不易。在咨詢工作中，咨詢師的治療思路非常重要，需要咨詢師精通各種有效的常用治療方法，認(rèn)真評估強迫癥患者的實際情況和所處階段，選擇合適的治療方案。在咨詢中，治療思路像一張有效的地圖，指引咨詢工作并有能力及時調(diào)整。二、治療方法1,單純的森田療法森田療法對于強迫癥患者來說，應(yīng)該是比較熟悉的一種療法，森田療法認(rèn)為包括強迫癥在內(nèi)的所有神經(jīng)癥患者的不適都是一種自我感受而不是真正的病。只有“保持原狀，順其自然”，不為其所擾，才能使各種不良感受自消自滅，在生活中去行動和體驗，解除精神交互作用，陶冶不良的性格。對于神經(jīng)質(zhì)性格明顯，強迫思維為主且癥狀相對較輕的患者是非常好的選擇，但如果癥狀嚴(yán)重，有早年創(chuàng)傷或人格缺陷明顯的患者，單純的用森田療法，讓其接納，順其自然、為所當(dāng)為，則會明顯感覺力不從心，甚至誤認(rèn)為心理治療就是告訴我這些，而沒有具體的可行性操作方法。2，單純的精神分析療法精神分析更多的是探討癥狀背后的原因，幫助患者人格成長的一套方法。同森田療法一樣，具有100多年的歷史，這個療法不管對于咨詢師的個人成長還是用來治療神經(jīng)癥都是值得推薦的療法，岳耀老師本人就接受過長程的精神分析，并且受訓(xùn)于業(yè)界著名的中德精神分析師3年系統(tǒng)培訓(xùn)，獲益匪淺。精神分析用來治療強迫癥的優(yōu)勢是可以分析早年的創(chuàng)傷，找到癥狀背后的真正原因，對來訪者的人格成長和完善來說，其它療法無法相比，缺點就是治療時間相對漫長，要求來訪者具有一定的悟性和堅持。單純用這個療法治療強迫癥，在早期的治療過程中來訪者因沒有體驗到癥狀減輕的感覺而讓治療脫落。3，單純的認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為對強迫癥的理論假設(shè)是在某些場景中，來訪者錯誤或不良的認(rèn)知影響了焦慮情緒，情緒驅(qū)動著強迫行為的產(chǎn)生，強迫行為的作用是用來緩解焦慮的，從而陷入癥狀的惡性循環(huán)中?？梢钥闯稣J(rèn)知療法是通過改變當(dāng)事人的認(rèn)知和行為來進(jìn)行治療，而在強迫癥的治療當(dāng)中，很多人他們道理都懂，但是就是不能控制癥狀，就是做不到，這也是大多數(shù)強迫癥患者他們對于認(rèn)知行為療法的心聲，在實際治療中會像森田療法一樣，聽了很有道理，但仍是做不到。4，單純的藥物治療目前使用的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，但劑量比抑郁癥要大，其特點就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達(dá)到降低焦慮改善強迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，必要時臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對于難治性強迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的SSRIs類藥物需要10?12周才能達(dá)到充分的抗強迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1?2年以鞏固療效。藥物是從生物學(xué)的假設(shè)來治療，有效率是40~60%，這里的有效率是緩解，不得不考慮的因藥物需持續(xù)用藥，不可避免的副作用，后期減藥的困難等。最重要的是強迫癥患者的心理、人格因素以及應(yīng)對外在環(huán)境的能力，這些不太可能通過藥物真正的解除。但也要說明的是對于某些急性期的患者，在專業(yè)指導(dǎo)下階段性的服用藥物仍是有必要考慮的。5，單純的內(nèi)觀/正念治療內(nèi)觀/正念（這里所說的內(nèi)觀區(qū)別于日本的吉本伊信的內(nèi)觀療法）來源于佛教，旨在培養(yǎng)安于當(dāng)下、不加評判的能力，部分適應(yīng)的患者，可以作為一個輔助的工具，然而對于嚴(yán)重的強迫癥患者作為單一的治療方法，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。6,單純的暴露治療（暴露儀式行為阻止法）暴露儀式行為阻止法，此療法作為實證的療法，也是強迫癥較為經(jīng)典的治療方法，特別是對于強迫行為。使患者暴露在引發(fā)焦慮和痛苦的情境中并阻止其儀式行為，從而體驗到焦慮程度的降低，緩解癥狀。但因為該療法的特點要承受強烈持續(xù)的焦慮，令患者望而卻步很難堅持，且嚴(yán)重的強迫癥患者往往癥狀泛化，無從下手。三、整合治療（最佳治療方案）從上面常見的強迫癥主要治療方法分析中可以看到，單一療法在治療嚴(yán)重強迫癥方面，很多時候具有明顯的局限性，嚴(yán)重強迫癥本身病因復(fù)雜，治療中需要從各個維度，全面系統(tǒng)的進(jìn)行深入治療，才能從根本上真正的康復(fù)。上海啟窗心理中心對于嚴(yán)重強迫癥是采用系統(tǒng)的中長程整合治療方案。我們治療方案，是整合了森田療法，精神分析及認(rèn)知行為療法，同時在整合系統(tǒng)治療方案過程中根據(jù)需要合理用到內(nèi)觀、正念、催眠等技術(shù)，另外對于有服藥史或正在配合服藥的患者有豐富的治療經(jīng)驗。對于部分嚴(yán)重強迫癥我們是集中強化治療，如每周多次，從而讓強迫癥患者在短期時間