人工全髖關節(jié)置換術(醫(yī)學材料)課件

人工全髖關節(jié)置換術護理查房1嚴選資料4.病例介紹1.概念2.適應癥3.關節(jié)置換

簡介6.手術過程7.注意事項5.麻醉、體位全髖關節(jié)置換2嚴選資料概念人工全髖關節(jié)置換術是用人造髖關節(jié)置換

所有髖關節(jié)以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術3嚴選資料適應癥4嚴選資料

股骨頭缺血性壞死

股骨頸骨折

類風濕性關節(jié)炎

髖關節(jié)強直

髖關節(jié)脫位及髖關節(jié)畸形

股骨頭無菌性壞死髖關節(jié)置換簡介5嚴選資料正常的人體髖關節(jié)髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。人工髖關節(jié)有多種類型的設計及多種材料，但一般來說都有兩部分組成，高光滑度的金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來固定假體。最近新興的還有非骨水泥型的假體,這種假體適合于年輕型的病人或活動量較大的患者。另外，還可能會將骨水泥型的股骨頭假體與非骨水泥型的髖臼假體配合使用。6嚴選資料手術指征7嚴選資料手術分類

按照置換范圍

全髖關節(jié)置換、股骨頭置換、髖關節(jié)表面置換

按照假體固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型人工髖關節(jié)表面髖人工全髖關節(jié)人工半髖關節(jié)8嚴選資料生物型骨水泥型髖關節(jié)置換手術介紹9嚴選資料全髖關節(jié)置換術包括三個部分：*用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼）*用金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭*用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性半髖置換術，是用假體置換股骨頭表面髖,是用假體置換髖關節(jié)窩（髖臼）手術入路10嚴選資料人工髖關節(jié)置換術手術入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術及術者個人習慣有關。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：髖關節(jié)前外側入路外側入路后外側入路解剖特點11嚴選資料解剖特點12嚴選資料髖關節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關節(jié)特點：1、頭大、臼深。有髖臼唇。2、囊緊壁厚，后下部薄弱。3、有股骨頭韌帶。髖關節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉，環(huán)轉。假體的分類13嚴選資料?按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金

陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

?按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體?按制作方式分類：預制型和定制型假體14嚴選資料骨水泥型假體15嚴選資料生物型假體16嚴選資料病例介紹17嚴選資料焦蓮桂，女，69歲，因外傷后右髖部疼痛，活動受限2小時入院。攝片示右側股骨頸骨折，門診以“右側股骨頸骨折”收治入院。擬于2015-02-24行右側人工全髖關節(jié)置換術。既往史18嚴選資料既往身體一般，20年前膽囊結石，于外院行膽囊切除術。10年前出現(xiàn)突眼征，診斷為甲亢，藥物治療后好轉，近10年來未復發(fā)，數(shù)年前腰部外傷，其后常出現(xiàn)腰痛，

咳嗽時有小便失禁現(xiàn)象，否認其他外傷史，有磺胺類，魯米那及避孕藥過敏史，否認

有食物過敏史，否認有輸血史，預防接種

隨社會。體格檢查19嚴選資料T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：170/90mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，精神正

常，其余體格檢查均正常，生理反射存在，病理反射未引出?？茩z查20嚴選資料右髖部輕度腫脹，略呈畸形外觀，右下肢

外旋50°較左側短縮3cm，皮膚無破潰，皮溫不高，髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關節(jié)活動受限，骨擦感（+），右膝、踝及各趾活動正常。輔助檢查右髖關節(jié)X線片（2015-02-22

本院）示：右側股骨頸呈頭下型骨折，對位對線不良，股骨頭翻轉。21嚴選資料麻醉和體位麻醉：全麻或椎管內麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻體位：側臥位，患側在上22嚴選資料物品準備開腹敷料一套，闌尾器械，關節(jié)包，換髖器械，含碘貼膜，顯影紗布，沖洗槍，

3000ml沖洗液，1號微喬，MB66等23嚴選資料24嚴選資料。一：常規(guī)消毒鋪巾逐層切開皮膚，筋膜，鈍性分離臀部肌肉達髖關節(jié)囊，并根據具體情況保留關節(jié)囊與否切開之二：暴露手術野（常規(guī)準備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤）三：曲髖內收位即可脫位髖關節(jié)25嚴選資料四：截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭。五：磨臼（依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號：

38,40,42,44……6626嚴選資料六、安裝髖臼試模滿意后安放相對應的內外杯前傾10-20°，外展40-50°27嚴選資料七：髓腔開口八、打通髓腔28嚴選資料九：擴髓（用髓腔銼依次從小到大挫至穩(wěn)定滿意的型號）髓腔銼型號：9,10,11,12…1829嚴選資料十：試模頭頸長十一：安裝股骨柄30嚴選資料十二：安放股骨球頭十三：沖洗傷口后復位髖關節(jié)，并逐層修復組織；引流，關閉傷口。31嚴選資料護理診斷32嚴選資料經術前訪視得出以下護理診斷：1疼痛：與骨折有關2焦慮:與陌生環(huán)境、擔心疾病預后以及手術效果有關3軀體移動障礙:與骨折、牽引限制臥床4有皮膚完整受損可能:與長期臥床限制性體位有關5潛在無效牽引的可能：與持續(xù)牽引有關護理措施33嚴選資料1、疼痛：遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物2、焦慮：做好患者及其家屬的宣教與心理護理3、皮膚完整性受損：在安置手術體位時做好皮膚的保護PS：由于患者對多種藥物過敏，因此在術前用藥時嚴密觀察患者的生命體征術后并發(fā)癥及注意事項術后并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓（與術后患肢制動患肢脹腫等導致血流緩慢有關）脫位髖痛大腿痛感染關節(jié)僵硬假體松動G34O嚴選資料血栓的危險信號35嚴選資料小腿或整個下肢持續(xù)疼痛關節(jié)周圍與腿部肌肉有觸痛大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分進行性腫脹伴隨呼吸過程的胸痛咳痰時有局限性的胸痛突發(fā)性呼吸困難、呼吸急促防止脫位

：禁止患肢過度內旋、屈髖>90°不宜盤腿、側臥、坐矮凳子不要蹺二郎腿防髖關節(jié)過度內收前屈36嚴選資料巡回注意事項37嚴選資料1、巡回護士要保證靜脈通路的通暢，協(xié)助麻醉師進行麻醉，麻醉滿意后按要求擺好側臥位，保護好受壓部位。2、使用電刀時要防止電灼傷3、由于術中需經過髖關節(jié)的脫位、截骨、固定、復位，身體擺動較大，病人又采取側臥位，固定不良時，極易發(fā)生髖臼植入定位上的錯誤，故術中應妥善固定，保持側臥位，防止假體因體位移動出現(xiàn)偏差。注意保護臂叢神經、骨隆突處等，并保證病人正常的呼吸運動和循環(huán)功能。4、由于手術無菌級別較高，因此術中應減少人員出入，限制參觀人數(shù)洗手注意事項38嚴選資料1、由于器械種類繁多