高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題研究

一、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的背景2015年財政部明確了行政事業(yè)單位對國有資產(chǎn)管理的總體目標與要求，隨著政府會計制度實施的日趨成熟，在2021年又頒布了國有資產(chǎn)處置管理辦法。通過多年的研究與探索，近兩年財政部對總體目標與要求出臺了配套的細化管理辦法，說明我國已基本完成行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理體系的建設，下一步將用這些現(xiàn)代制度來檢驗是否切實推動了單位國有資產(chǎn)管理現(xiàn)代化進程，從而進一步完善國家治理體系和加強國家治理能力。結(jié)合國務院近乎同時發(fā)布的國有資產(chǎn)管理條例和推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關意見，可以看出國家已經(jīng)指明了公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理今后長期的發(fā)展方向，是要在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標的基礎上，使用提質(zhì)增效的發(fā)展方式、運用精細化管理的運營模式，注重人才技術(shù)要素的資源配置，把國有資產(chǎn)管理提高到新的高度，從而推動公立醫(yī)院進一步高質(zhì)量發(fā)展。（二）做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展醫(yī)教研活動的前提條件，是保障正常運營的物質(zhì)基礎，具有單位價值高、使用壽命長、運維費用高等特點。國有資產(chǎn)管理條例要求公立醫(yī)院必須加強產(chǎn)權(quán)保護的意識，要明晰固定資產(chǎn)的管理責任，同時推進管理流程的合法合規(guī)，保障固定資產(chǎn)的安全、有效。高質(zhì)量的固定資產(chǎn)管理工作可以及時摸清公立醫(yī)院自身“家底”，為預算編制、成本核算、資產(chǎn)配置和績效考核等精細化管理手段提供依據(jù)，通過科學有效地使用資產(chǎn)管理工具能夠提高資產(chǎn)使用效率、減少閑置浪費，在給醫(yī)院帶來較大經(jīng)濟利益流入的同時，適當降低運營風險。二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及主要成因（一）固定資產(chǎn)管理意識淡薄長久以來，醫(yī)院普遍存在“重臨床、輕管理”的情況，對自身診療技術(shù)、科學研究的發(fā)展尤為關注，資產(chǎn)管理相對比較薄弱。其中主要原因可能有兩方面：一是國家政策力度不夠，在2015年財政部只印發(fā)了國有資產(chǎn)管理的指導意見，之后較長時間內(nèi)都沒有配套的管理辦法進行補充，沒有配套指引就很難在實際管理中做到真正落地。二是績效考評不突出，不論是社會層面還是醫(yī)院內(nèi)部，固定資產(chǎn)管理都沒有作為績效考評的重點內(nèi)容，因而得不到各方的重視。（二）固定資產(chǎn)預算編制不到位公立醫(yī)院在落實全面預算工作中隨意性較大，主要有以下兩個原因：一是醫(yī)院對立足自身制定的長期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃不明確，年度計劃目標認識不深刻，以至于在執(zhí)行過程中經(jīng)常發(fā)生預算外和超預算情況，使收入與支出脫離前期的規(guī)劃與預期，沒有將醫(yī)院所有收支全部納入全面預算的管理范疇。二是醫(yī)院即便確立了長期發(fā)展戰(zhàn)略和年度計劃目標，也缺乏有效手段進行合理運用，致使各類經(jīng)濟資源的分配、使用、控制和考核等執(zhí)行不到位。例如，在預算編制階段需要進行設備論證，但臨床科室對預購設備的可行性和使用效益的相關論證流于形式，可能導致購買后發(fā)現(xiàn)設備與醫(yī)院的資源或接觸的病原并不匹配。正因為設備與醫(yī)院自身診療水平的不相符致使設備使用效率低下，無法達到預期的效果，甚至出現(xiàn)閑置浪費的現(xiàn)象。再如，公立醫(yī)院預算編制采取各科室獨立決策，但有些大型診療設備在使用過程中可以進行統(tǒng)籌調(diào)撥或共享，醫(yī)院就這類可共享設備沒有做到物盡其用，導致購置的設備無法達到效用最大化，造成使用科室不能保證設備使用的飽和度。此外，在公立醫(yī)院所擁有的各種資源中，人力資源是最具有創(chuàng)新性的資源，但由于公立醫(yī)院長期不重視固定資產(chǎn)管理，在配備工作人員時要求過低，日常培訓也沒有給予適當?shù)闹С郑瑢е箩t(yī)院相關人員的專業(yè)知識水平遠遠低于設備發(fā)展水平，在預算編制環(huán)節(jié)無法及時掌握最新設備的參數(shù)知識及使用要求，從而引發(fā)后續(xù)各種問題。（三）固定資產(chǎn)日常管理缺失部分公立醫(yī)院資產(chǎn)管理部門在驗收醫(yī)療設備后移交臨床科室使用，對醫(yī)療設備日常使用情況缺乏跟蹤管理的機制，對該醫(yī)療設備在實際使用過程中是否達到預期效果，以及設備的使用效率和經(jīng)濟效益都未進行數(shù)據(jù)分析，預算使用效果無法得到及時反饋，設備績效也缺乏考核基礎，難以提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，除此以外，固定資產(chǎn)管理缺失還體現(xiàn)在以下三個方面。第一，同一科室在多院區(qū)之間相互借調(diào)不做登記。某項固定資產(chǎn)因業(yè)務需要被調(diào)劑到其他院區(qū)的同一科室使用，相關科室認為不論在哪個院區(qū)都屬于本科室固定資產(chǎn)管轄范圍，故不需要申請改動該項固定資產(chǎn)的存放位置，以至于在年度盤點時發(fā)現(xiàn)同一科室名下固定資產(chǎn)總量與系統(tǒng)臺賬一致，但不同院區(qū)明細賬上數(shù)量和型號不一致的情況。第二，科室間借用固定資產(chǎn)后不及時歸還或錯位歸還。某項固定資產(chǎn)因業(yè)務需要暫時被借用到其他科室使用，相關科室認為暫時借用不需要申請改動該項固定資產(chǎn)的存放位置，但后續(xù)可能長時間未歸還該固定資產(chǎn)，或者在歸還時發(fā)生了錯位歸還的情況。第三，外借固定資產(chǎn)無法做到專人專管。部分公立醫(yī)院因科研需要存在較多固定資產(chǎn)外借的情況，這類固定資產(chǎn)在實質(zhì)上已經(jīng)脫離了醫(yī)院的控制，醫(yī)院人員很難對這些資產(chǎn)進行有效管理，而固定資產(chǎn)長期處于流落在外、無人看管的狀態(tài)非常容易造成國有資產(chǎn)的流失。（四）固定資產(chǎn)報廢處置隨意公立醫(yī)院應該對以下固定資產(chǎn)及時予以報修或報廢：第一，經(jīng)技術(shù)部門確定無法維修或維修成本過高、確實需要淘汰的資產(chǎn)；第二，經(jīng)管理部門確定盤虧、計入壞賬或其他非正常損失的資產(chǎn)；第三，經(jīng)相關部門確定超過規(guī)定使用年限且已經(jīng)無法滿足工作需要的資產(chǎn)；第四，因不可抗力原因造成損毀的資產(chǎn)。但現(xiàn)實情況是部分公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理人員因各種緣由未能及時履行報廢審批手續(xù)，致使待報廢固定資產(chǎn)長期無人看管丟失后造成盤虧；固定資產(chǎn)報廢前未經(jīng)過專家論證與審核，臨床科室可能利用此管理漏洞，為了購買新固定資產(chǎn)而故意報廢仍可使用的現(xiàn)有固定資產(chǎn)，在年度盤點時發(fā)現(xiàn)已完成報廢手續(xù)的固定資產(chǎn)仍在繼續(xù)使用中；固定資產(chǎn)報廢時沒有經(jīng)集體決策和履行審批程序，或?qū)徟绦蛄饔谛问剑^程無人監(jiān)督可能存在廉潔風險。（五）信息化建設較為滯后部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理未完成信息系統(tǒng)的建設，不能通過系統(tǒng)管控固定資產(chǎn)管理的關鍵環(huán)節(jié)，可能造成各科室仍停留在扁平化管理狀態(tài)，科室間管理標準不一致，管理數(shù)據(jù)存在壁壘。各科室固定資產(chǎn)管理人員均按自身科室工作習慣實施固定資產(chǎn)日常管理，當需要進行院級固定資產(chǎn)管理時科室間的協(xié)調(diào)配合性表現(xiàn)較差。當然，也有部分公立醫(yī)院已完成固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的建設，可以登記固定資產(chǎn)出入庫情況，記錄固定資產(chǎn)卡片的基本信息，在使用科室間轉(zhuǎn)移固定資產(chǎn)，以及固定資產(chǎn)報廢等功能。雖然使用資產(chǎn)系統(tǒng)會比傳統(tǒng)人工做法提高更多效率，但也存在資產(chǎn)信息更新不及時，不能及時為醫(yī)院決策層提供精準決策數(shù)據(jù)的情況。如果資產(chǎn)管理系統(tǒng)未與醫(yī)院其他系統(tǒng)（如合同管理、預算管理、科研管理系統(tǒng)）進行數(shù)據(jù)映射，會呈現(xiàn)“信息孤島”的狀態(tài)，同樣無法進行精準數(shù)據(jù)分析。此外，較多公立醫(yī)院利用條形碼對固定資產(chǎn)實施信息管理，而條形碼所包含的資產(chǎn)信息較少，不能配合實現(xiàn)資產(chǎn)數(shù)據(jù)查詢、轉(zhuǎn)移和盤點的工作需求，也無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求。三、加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議（一）牢固樹立固定資產(chǎn)管理意識1．宣傳固定資產(chǎn)管理理念公立醫(yī)院國有資產(chǎn)應遵循合規(guī)安全、公平公開、權(quán)責分明、高效使用的基本原則，實物管理與價值管理要相互適應，預算管理和資產(chǎn)管理要相互結(jié)合。固定資產(chǎn)管理應在依法履行公立醫(yī)院職能的前提下重點考慮如何高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合資產(chǎn)的績效目標、配置標準、存量和資金承受力等多個要素合理配置資產(chǎn)。調(diào)劑的方式應為醫(yī)院內(nèi)部優(yōu)先級的資產(chǎn)配置手段；不能調(diào)劑的，再考慮采取租用、購置等方式。2．建立資產(chǎn)管理委員會，明確劃分工作職責在明確固定資產(chǎn)管理理念后，公立醫(yī)院要落實具體工作范圍和任務，必須設立專門的固定資產(chǎn)管理委員會，委員會主任由院長擔任；副主任由總會計師、醫(yī)療副院長、后勤副院長擔任；委員由相關部門負責人擔任。如遇職務變動，按此原則更替對應人員名單。委員會下設固定資產(chǎn)管理辦公室，或指定科室作為固定資產(chǎn)管理的歸口科室，負責固定資產(chǎn)日常工作的統(tǒng)籌與管理，同時設置專門的固定資產(chǎn)管理崗位。健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，明確各層級的職責分工，切實保證“統(tǒng)一領導，分級負責，歸口管理，責任到人”的管理機制有效實施，保障固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)都落實到人。加強固定資產(chǎn)從立項、采購、使用、到報廢的全生命周期管理，提升固定資產(chǎn)管理的廣度與深度。（二）提升固定資產(chǎn)預算管理質(zhì)量公立醫(yī)院應以長期發(fā)展戰(zhàn)略和細化的年度計劃目標為依據(jù)，建立全面預算管理體系，充分運用預算手段開展醫(yī)院固定資產(chǎn)立項、采購、質(zhì)控和考核等管理活動。醫(yī)院的大型設備購置必須要經(jīng)過充分論證，必須符合區(qū)域醫(yī)療戰(zhàn)略規(guī)劃和醫(yī)療資源配置規(guī)劃，必須履行必要審批程序，程序公開透明，充分聽取醫(yī)院領導班子、各職能部門、業(yè)務部門和專家意見，實行民主決策，并納入院務公開內(nèi)容。堅持厲行節(jié)約的方針，加強醫(yī)療成本控制，充分研究成本費用的支付范圍，結(jié)合支付定額的變化、工作內(nèi)容、人員編制等情況，合理編制年度固定資產(chǎn)采購預算。采購業(yè)務歸口部門應當設立固定資產(chǎn)采購評審專家?guī)?，在可行性分析論證的基礎上，從專家?guī)熘谐槿∠嚓P專家對各科室申報的固定資產(chǎn)采購預算的合法性、合規(guī)性、合理性進行評審，評審意見作為項目入庫的重要依據(jù)。對重大固定資產(chǎn)采購預算應當聘請院外專家參與評審，或者由公正客觀的獨立第三方評估機構(gòu)組織論證。（三）逐步加強固定資產(chǎn)日常管理公立醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期管理流程涉及招標采購部門、業(yè)務部門、資產(chǎn)管理部門和財務部門等，所以需要多科室共同配合才能提高整體管理質(zhì)量，提升各個環(huán)節(jié)工作效率。資產(chǎn)管理部門作為醫(yī)院固定資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理部門，應該負責牽頭完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，保證固定資產(chǎn)采購、驗收、使用、盤點、報廢等所有流程在合規(guī)合法合理的基礎上有序開展。（四）重點關注固定資產(chǎn)績效考核公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理還需建立固定資產(chǎn)績效考評體系，該體系還要與人員績效考評體系相掛鉤，善用績效的指揮棒才能切實保證固定資產(chǎn)管理制度真正落地。重點研究固定資產(chǎn)管理的對象和流程，探索構(gòu)建固定資產(chǎn)考核體系的核心績效指標，制定固定資產(chǎn)績效管理的相關制度與實施細則，實現(xiàn)科學合理、細化量化、可比可測的固定資產(chǎn)績效考評體系。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門應當采用科學方法考核相關科室固定資產(chǎn)管理的利潤與成本目標實現(xiàn)與否，以及固定資產(chǎn)使用效率等情況，找出同類固定資產(chǎn)之間的個體差異、分析原因、落實責任到人，最終將固定資產(chǎn)績效考核結(jié)果作為各部門年度綜合考評、日常收入分配，以及未來年度資源配置的重要參考依據(jù)。（五）大力開發(fā)固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)當前，大規(guī)模生產(chǎn)、分享和應用數(shù)據(jù)的時代正在開啟，大數(shù)據(jù)也逐漸成了現(xiàn)代醫(yī)院基礎設施的重要部分。公立醫(yī)院如何運用這海量的大數(shù)據(jù)，使其隨時隨地可以被提取或分析，來支持醫(yī)院決策層做出科學明智地決策成為一項重要課題。固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)就是這個追隨時代變革應運而生的產(chǎn)物，公立醫(yī)院可以依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過管理系統(tǒng)的分類、整合、分析等功能，全面掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)的信息數(shù)據(jù)，包括使用壽命、投入產(chǎn)出比率、運營飽和度等指標，再結(jié)合數(shù)據(jù)分析工具進行剖析，從而客觀地反映被監(jiān)測固定資產(chǎn)全生命周期的實時狀況。在設定采購預算環(huán)節(jié)，可以通過系統(tǒng)分析現(xiàn)有的固定資產(chǎn)的使用情況和存量，對擬新增固定資產(chǎn)的使用環(huán)