高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題研究

一、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的背景2015年財(cái)政部明確了行政事業(yè)單位對國有資產(chǎn)管理的總體目標(biāo)與要求，隨著政府會計(jì)制度實(shí)施的日趨成熟，在2021年又頒布了國有資產(chǎn)處置管理辦法。通過多年的研究與探索，近兩年財(cái)政部對總體目標(biāo)與要求出臺了配套的細(xì)化管理辦法，說明我國已基本完成行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理體系的建設(shè)，下一步將用這些現(xiàn)代制度來檢驗(yàn)是否切實(shí)推動了單位國有資產(chǎn)管理現(xiàn)代化進(jìn)程，從而進(jìn)一步完善國家治理體系和加強(qiáng)國家治理能力。結(jié)合國務(wù)院近乎同時發(fā)布的國有資產(chǎn)管理?xiàng)l例和推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)意見，可以看出國家已經(jīng)指明了公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理今后長期的發(fā)展方向，是要在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)的基礎(chǔ)上，使用提質(zhì)增效的發(fā)展方式、運(yùn)用精細(xì)化管理的運(yùn)營模式，注重人才技術(shù)要素的資源配置，把國有資產(chǎn)管理提高到新的高度，從而推動公立醫(yī)院進(jìn)一步高質(zhì)量發(fā)展。（二）做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展醫(yī)教研活動的前提條件，是保障正常運(yùn)營的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有單位價值高、使用壽命長、運(yùn)維費(fèi)用高等特點(diǎn)。國有資產(chǎn)管理?xiàng)l例要求公立醫(yī)院必須加強(qiáng)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的意識，要明晰固定資產(chǎn)的管理責(zé)任，同時推進(jìn)管理流程的合法合規(guī)，保障固定資產(chǎn)的安全、有效。高質(zhì)量的固定資產(chǎn)管理工作可以及時摸清公立醫(yī)院自身“家底”，為預(yù)算編制、成本核算、資產(chǎn)配置和績效考核等精細(xì)化管理手段提供依據(jù)，通過科學(xué)有效地使用資產(chǎn)管理工具能夠提高資產(chǎn)使用效率、減少閑置浪費(fèi)，在給醫(yī)院帶來較大經(jīng)濟(jì)利益流入的同時，適當(dāng)降低運(yùn)營風(fēng)險。二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及主要成因（一）固定資產(chǎn)管理意識淡薄長久以來，醫(yī)院普遍存在“重臨床、輕管理”的情況，對自身診療技術(shù)、科學(xué)研究的發(fā)展尤為關(guān)注，資產(chǎn)管理相對比較薄弱。其中主要原因可能有兩方面：一是國家政策力度不夠，在2015年財(cái)政部只印發(fā)了國有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見，之后較長時間內(nèi)都沒有配套的管理辦法進(jìn)行補(bǔ)充，沒有配套指引就很難在實(shí)際管理中做到真正落地。二是績效考評不突出，不論是社會層面還是醫(yī)院內(nèi)部，固定資產(chǎn)管理都沒有作為績效考評的重點(diǎn)內(nèi)容，因而得不到各方的重視。（二）固定資產(chǎn)預(yù)算編制不到位公立醫(yī)院在落實(shí)全面預(yù)算工作中隨意性較大，主要有以下兩個原因：一是醫(yī)院對立足自身制定的長期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃不明確，年度計(jì)劃目標(biāo)認(rèn)識不深刻，以至于在執(zhí)行過程中經(jīng)常發(fā)生預(yù)算外和超預(yù)算情況，使收入與支出脫離前期的規(guī)劃與預(yù)期，沒有將醫(yī)院所有收支全部納入全面預(yù)算的管理范疇。二是醫(yī)院即便確立了長期發(fā)展戰(zhàn)略和年度計(jì)劃目標(biāo)，也缺乏有效手段進(jìn)行合理運(yùn)用，致使各類經(jīng)濟(jì)資源的分配、使用、控制和考核等執(zhí)行不到位。例如，在預(yù)算編制階段需要進(jìn)行設(shè)備論證，但臨床科室對預(yù)購設(shè)備的可行性和使用效益的相關(guān)論證流于形式，可能導(dǎo)致購買后發(fā)現(xiàn)設(shè)備與醫(yī)院的資源或接觸的病原并不匹配。正因?yàn)樵O(shè)備與醫(yī)院自身診療水平的不相符致使設(shè)備使用效率低下，無法達(dá)到預(yù)期的效果，甚至出現(xiàn)閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象。再如，公立醫(yī)院預(yù)算編制采取各科室獨(dú)立決策，但有些大型診療設(shè)備在使用過程中可以進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)撥或共享，醫(yī)院就這類可共享設(shè)備沒有做到物盡其用，導(dǎo)致購置的設(shè)備無法達(dá)到效用最大化，造成使用科室不能保證設(shè)備使用的飽和度。此外，在公立醫(yī)院所擁有的各種資源中，人力資源是最具有創(chuàng)新性的資源，但由于公立醫(yī)院長期不重視固定資產(chǎn)管理，在配備工作人員時要求過低，日常培訓(xùn)也沒有給予適當(dāng)?shù)闹С郑瑢?dǎo)致醫(yī)院相關(guān)人員的專業(yè)知識水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于設(shè)備發(fā)展水平，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)無法及時掌握最新設(shè)備的參數(shù)知識及使用要求，從而引發(fā)后續(xù)各種問題。（三）固定資產(chǎn)日常管理缺失部分公立醫(yī)院資產(chǎn)管理部門在驗(yàn)收醫(yī)療設(shè)備后移交臨床科室使用，對醫(yī)療設(shè)備日常使用情況缺乏跟蹤管理的機(jī)制，對該醫(yī)療設(shè)備在實(shí)際使用過程中是否達(dá)到預(yù)期效果，以及設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益都未進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，預(yù)算使用效果無法得到及時反饋，設(shè)備績效也缺乏考核基礎(chǔ)，難以提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，除此以外，固定資產(chǎn)管理缺失還體現(xiàn)在以下三個方面。第一，同一科室在多院區(qū)之間相互借調(diào)不做登記。某項(xiàng)固定資產(chǎn)因業(yè)務(wù)需要被調(diào)劑到其他院區(qū)的同一科室使用，相關(guān)科室認(rèn)為不論在哪個院區(qū)都屬于本科室固定資產(chǎn)管轄范圍，故不需要申請改動該項(xiàng)固定資產(chǎn)的存放位置，以至于在年度盤點(diǎn)時發(fā)現(xiàn)同一科室名下固定資產(chǎn)總量與系統(tǒng)臺賬一致，但不同院區(qū)明細(xì)賬上數(shù)量和型號不一致的情況。第二，科室間借用固定資產(chǎn)后不及時歸還或錯位歸還。某項(xiàng)固定資產(chǎn)因業(yè)務(wù)需要暫時被借用到其他科室使用，相關(guān)科室認(rèn)為暫時借用不需要申請改動該項(xiàng)固定資產(chǎn)的存放位置，但后續(xù)可能長時間未歸還該固定資產(chǎn)，或者在歸還時發(fā)生了錯位歸還的情況。第三，外借固定資產(chǎn)無法做到專人專管。部分公立醫(yī)院因科研需要存在較多固定資產(chǎn)外借的情況，這類固定資產(chǎn)在實(shí)質(zhì)上已經(jīng)脫離了醫(yī)院的控制，醫(yī)院人員很難對這些資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，而固定資產(chǎn)長期處于流落在外、無人看管的狀態(tài)非常容易造成國有資產(chǎn)的流失。（四）固定資產(chǎn)報(bào)廢處置隨意公立醫(yī)院應(yīng)該對以下固定資產(chǎn)及時予以報(bào)修或報(bào)廢：第一，經(jīng)技術(shù)部門確定無法維修或維修成本過高、確實(shí)需要淘汰的資產(chǎn)；第二，經(jīng)管理部門確定盤虧、計(jì)入壞賬或其他非正常損失的資產(chǎn)；第三，經(jīng)相關(guān)部門確定超過規(guī)定使用年限且已經(jīng)無法滿足工作需要的資產(chǎn)；第四，因不可抗力原因造成損毀的資產(chǎn)。但現(xiàn)實(shí)情況是部分公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理人員因各種緣由未能及時履行報(bào)廢審批手續(xù)，致使待報(bào)廢固定資產(chǎn)長期無人看管丟失后造成盤虧；固定資產(chǎn)報(bào)廢前未經(jīng)過專家論證與審核，臨床科室可能利用此管理漏洞，為了購買新固定資產(chǎn)而故意報(bào)廢仍可使用的現(xiàn)有固定資產(chǎn)，在年度盤點(diǎn)時發(fā)現(xiàn)已完成報(bào)廢手續(xù)的固定資產(chǎn)仍在繼續(xù)使用中；固定資產(chǎn)報(bào)廢時沒有經(jīng)集體決策和履行審批程序，或?qū)徟绦蛄饔谛问?，過程無人監(jiān)督可能存在廉潔風(fēng)險。（五）信息化建設(shè)較為滯后部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理未完成信息系統(tǒng)的建設(shè)，不能通過系統(tǒng)管控固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可能造成各科室仍停留在扁平化管理狀態(tài)，科室間管理標(biāo)準(zhǔn)不一致，管理數(shù)據(jù)存在壁壘。各科室固定資產(chǎn)管理人員均按自身科室工作習(xí)慣實(shí)施固定資產(chǎn)日常管理，當(dāng)需要進(jìn)行院級固定資產(chǎn)管理時科室間的協(xié)調(diào)配合性表現(xiàn)較差。當(dāng)然，也有部分公立醫(yī)院已完成固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的建設(shè)，可以登記固定資產(chǎn)出入庫情況，記錄固定資產(chǎn)卡片的基本信息，在使用科室間轉(zhuǎn)移固定資產(chǎn)，以及固定資產(chǎn)報(bào)廢等功能。雖然使用資產(chǎn)系統(tǒng)會比傳統(tǒng)人工做法提高更多效率，但也存在資產(chǎn)信息更新不及時，不能及時為醫(yī)院決策層提供精準(zhǔn)決策數(shù)據(jù)的情況。如果資產(chǎn)管理系統(tǒng)未與醫(yī)院其他系統(tǒng)（如合同管理、預(yù)算管理、科研管理系統(tǒng)）進(jìn)行數(shù)據(jù)映射，會呈現(xiàn)“信息孤島”的狀態(tài)，同樣無法進(jìn)行精準(zhǔn)數(shù)據(jù)分析。此外，較多公立醫(yī)院利用條形碼對固定資產(chǎn)實(shí)施信息管理，而條形碼所包含的資產(chǎn)信息較少，不能配合實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)數(shù)據(jù)查詢、轉(zhuǎn)移和盤點(diǎn)的工作需求，也無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求。三、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議（一）牢固樹立固定資產(chǎn)管理意識1．宣傳固定資產(chǎn)管理理念公立醫(yī)院國有資產(chǎn)應(yīng)遵循合規(guī)安全、公平公開、權(quán)責(zé)分明、高效使用的基本原則，實(shí)物管理與價值管理要相互適應(yīng)，預(yù)算管理和資產(chǎn)管理要相互結(jié)合。固定資產(chǎn)管理應(yīng)在依法履行公立醫(yī)院職能的前提下重點(diǎn)考慮如何高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合資產(chǎn)的績效目標(biāo)、配置標(biāo)準(zhǔn)、存量和資金承受力等多個要素合理配置資產(chǎn)。調(diào)劑的方式應(yīng)為醫(yī)院內(nèi)部優(yōu)先級的資產(chǎn)配置手段；不能調(diào)劑的，再考慮采取租用、購置等方式。2．建立資產(chǎn)管理委員會，明確劃分工作職責(zé)在明確固定資產(chǎn)管理理念后，公立醫(yī)院要落實(shí)具體工作范圍和任務(wù)，必須設(shè)立專門的固定資產(chǎn)管理委員會，委員會主任由院長擔(dān)任；副主任由總會計(jì)師、醫(yī)療副院長、后勤副院長擔(dān)任；委員由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。如遇職務(wù)變動，按此原則更替對應(yīng)人員名單。委員會下設(shè)固定資產(chǎn)管理辦公室，或指定科室作為固定資產(chǎn)管理的歸口科室，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)日常工作的統(tǒng)籌與管理，同時設(shè)置專門的固定資產(chǎn)管理崗位。健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，明確各層級的職責(zé)分工，切實(shí)保證“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，歸口管理，責(zé)任到人”的管理機(jī)制有效實(shí)施，保障固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)都落實(shí)到人。加強(qiáng)固定資產(chǎn)從立項(xiàng)、采購、使用、到報(bào)廢的全生命周期管理，提升固定資產(chǎn)管理的廣度與深度。（二）提升固定資產(chǎn)預(yù)算管理質(zhì)量公立醫(yī)院應(yīng)以長期發(fā)展戰(zhàn)略和細(xì)化的年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，建立全面預(yù)算管理體系，充分運(yùn)用預(yù)算手段開展醫(yī)院固定資產(chǎn)立項(xiàng)、采購、質(zhì)控和考核等管理活動。醫(yī)院的大型設(shè)備購置必須要經(jīng)過充分論證，必須符合區(qū)域醫(yī)療戰(zhàn)略規(guī)劃和醫(yī)療資源配置規(guī)劃，必須履行必要審批程序，程序公開透明，充分聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、各職能部門、業(yè)務(wù)部門和專家意見，實(shí)行民主決策，并納入院務(wù)公開內(nèi)容。堅(jiān)持厲行節(jié)約的方針，加強(qiáng)醫(yī)療成本控制，充分研究成本費(fèi)用的支付范圍，結(jié)合支付定額的變化、工作內(nèi)容、人員編制等情況，合理編制年度固定資產(chǎn)采購預(yù)算。采購業(yè)務(wù)歸口部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定資產(chǎn)采購評審專家?guī)?，在可行性分析論證的基礎(chǔ)上，從專家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)專家對各科室申報(bào)的固定資產(chǎn)采購預(yù)算的合法性、合規(guī)性、合理性進(jìn)行評審，評審意見作為項(xiàng)目入庫的重要依據(jù)。對重大固定資產(chǎn)采購預(yù)算應(yīng)當(dāng)聘請?jiān)和鈱＜覅⑴c評審，或者由公正客觀的獨(dú)立第三方評估機(jī)構(gòu)組織論證。（三）逐步加強(qiáng)固定資產(chǎn)日常管理公立醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期管理流程涉及招標(biāo)采購部門、業(yè)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門和財(cái)務(wù)部門等，所以需要多科室共同配合才能提高整體管理質(zhì)量，提升各個環(huán)節(jié)工作效率。資產(chǎn)管理部門作為醫(yī)院固定資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理部門，應(yīng)該負(fù)責(zé)牽頭完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，保證固定資產(chǎn)采購、驗(yàn)收、使用、盤點(diǎn)、報(bào)廢等所有流程在合規(guī)合法合理的基礎(chǔ)上有序開展。（四）重點(diǎn)關(guān)注固定資產(chǎn)績效考核公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理還需建立固定資產(chǎn)績效考評體系，該體系還要與人員績效考評體系相掛鉤，善用績效的指揮棒才能切實(shí)保證固定資產(chǎn)管理制度真正落地。重點(diǎn)研究固定資產(chǎn)管理的對象和流程，探索構(gòu)建固定資產(chǎn)考核體系的核心績效指標(biāo)，制定固定資產(chǎn)績效管理的相關(guān)制度與實(shí)施細(xì)則，實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理、細(xì)化量化、可比可測的固定資產(chǎn)績效考評體系。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)采用科學(xué)方法考核相關(guān)科室固定資產(chǎn)管理的利潤與成本目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否，以及固定資產(chǎn)使用效率等情況，找出同類固定資產(chǎn)之間的個體差異、分析原因、落實(shí)責(zé)任到人，最終將固定資產(chǎn)績效考核結(jié)果作為各部門年度綜合考評、日常收入分配，以及未來年度資源配置的重要參考依據(jù)。（五）大力開發(fā)固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)當(dāng)前，大規(guī)模生產(chǎn)、分享和應(yīng)用數(shù)據(jù)的時代正在開啟，大數(shù)據(jù)也逐漸成了現(xiàn)代醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的重要部分。公立醫(yī)院如何運(yùn)用這海量的大數(shù)據(jù)，使其隨時隨地可以被提取或分析，來支持醫(yī)院決策層做出科學(xué)明智地決策成為一項(xiàng)重要課題。固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)就是這個追隨時代變革應(yīng)運(yùn)而生的產(chǎn)物，公立醫(yī)院可以依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過管理系統(tǒng)的分類、整合、分析等功能，全面掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)的信息數(shù)據(jù)，包括使用壽命、投入產(chǎn)出比率、運(yùn)營飽和度等指標(biāo)，再結(jié)合數(shù)據(jù)分析工具進(jìn)行剖析，從而客觀地反映被監(jiān)測固定資產(chǎn)全生命周期的實(shí)時狀況。在設(shè)定采購預(yù)算環(huán)節(jié)，可以通過系統(tǒng)分析現(xiàn)有的固定資產(chǎn)的使用情況和存量，對擬新增固定資產(chǎn)的使用環(huán)