兒科學(xué)《小兒消化系統(tǒng)疾病》課件

145678910人體消化系統(tǒng)111112121313141415易感人群：新生兒和嬰幼兒感染途徑：產(chǎn)道感染、奶頭不潔、污染的乳具高危因素：營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或類固醇激素病原體：白色念珠菌臨床表現(xiàn)：在黏膜表面形成白色斑膜鵝口瘡

(Thrush，oralcandidiasis)1617181919202122思考題1.為何嬰兒容易發(fā)生溢奶？22

胃呈水平位，胃底平直，內(nèi)容物容易溢出胃容量較小胃壁肌肉和神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，肌張力較低2.鵝口瘡的診斷？3.皰疹性口腔炎與皰疹性咽峽炎有什么區(qū)別？232324255歲以下兒童死亡原因分析Bryceetal.WHOestimatesofthecausesofdeathinchildren.Lancet200526272829303132333434353536373839404142434445464747484949滲透性腹瀉50515252分泌性腹瀉滲出性腹瀉5354555656滲透性腹瀉57（一）根據(jù)病程分類

1.急性腹瀉（＜2周）2.遷延性腹瀉（2周～2月）3.慢性腹瀉（＞2周）三、臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)57（二）根據(jù)病情分類

1.輕型腹瀉：無(wú)脫水及全身中毒癥狀2.重型腹瀉：有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂

全身感染中毒癥狀癥狀：脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂胃腸道癥狀水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛發(fā)熱神萎意識(shí)障礙多臟器損害全身癥狀58596060616162626364646565666667冬秋季多發(fā)多見(jiàn)6-24個(gè)月嬰幼兒常以發(fā)熱，上感樣癥狀起病吐先于瀉便次多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便自限性疾病，病程3-8天大便檢偶有少量白細(xì)胞輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性可有全身癥狀幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎滲透性腹瀉分泌性腹瀉6768夏季多發(fā)嘔吐、腹瀉大便水樣或蛋花樣，混有粘液鏡檢無(wú)白細(xì)胞多無(wú)發(fā)熱，常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂自限性疾病，病程3～7天產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎非侵襲性細(xì)菌幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)68分泌性腹瀉69夏季多發(fā)高熱粘液膿血便，伴里急后重大便鏡檢白細(xì)胞，紅細(xì)胞，膿細(xì)胞嚴(yán)重者：感染中毒癥狀、休克侵襲性大腸桿菌腸炎侵襲性細(xì)菌滲出性腹瀉幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)69多為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡便稀黃、多泡沫、粘液，可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊，偶見(jiàn)血便便檢：真菌孢子和菌絲免疫低下者、慢性腹瀉者，長(zhǎng)期抗生素或激素等使用者真菌性腸炎幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)70滲出性腹瀉71營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán)737475診斷判斷:感染性非感染性判斷脫水程度性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂767777787980WHO-急性腹瀉和脫水的治療指南818182腹瀉發(fā)生期間及以后的喂養(yǎng)腹瀉發(fā)生期間：滿足患兒的進(jìn)食要求少量、多次進(jìn)食（每3-4小時(shí)）鼓勵(lì)厭食兒童進(jìn)食腹瀉停止后：繼續(xù)患兒的日常飲食每日加餐一次，持續(xù)3-4周

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液體+喂養(yǎng)可以成功地預(yù)防和處置脫水并可防止?fàn)I養(yǎng)不良

但是不能減少排便次數(shù)不能減少排便量不能縮短腹瀉病程不能保護(hù)腸黏膜87888889899090919192929393 1.小兒腹瀉的病因

2.腹瀉的發(fā)病機(jī)制

3.輪狀病毒、產(chǎn)毒性細(xì)菌、侵襲性細(xì)菌性腸炎特點(diǎn)

4.腹瀉的治療原則思考題9495病例分享--病史特點(diǎn)：女嬰，10月癥狀：消化道癥狀，表現(xiàn)為腹瀉：大便次數(shù)增多，6-7次/天，性質(zhì)，黃色水樣便，無(wú)粘液、膿血，量中等。伴有嘔吐。發(fā)熱尿量多體征：T38.7℃。HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，淚多，口唇紅潤(rùn)，前囟平，四肢暖，皮膚彈性好（脫水癥陰性）。腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室：糞便常規(guī)正常，電解質(zhì)正常，糞培養(yǎng)陰性。96病例分享--診斷及診斷依據(jù)診斷：依據(jù)：嬰兒急性腹瀉（輕型）大便次數(shù)略增多、性質(zhì)改變無(wú)脫水及中毒癥狀腸鳴音活躍無(wú)電解質(zhì)紊亂97病例分享--治療及觀