普外科利用品管圈PDCA循環(huán)降低腸造口糞水性皮炎發(fā)生率

降低腸造口糞水性皮炎發(fā)生率普外一科一、圈介紹1、圈名、圈徽及意義玫瑰圈：正常造口粘膜顏色紅潤(rùn)，形如含苞待放的玫瑰，只有通過(guò)精心的呵護(hù)和護(hù)理，造口才能如同漂亮的玫瑰一樣盛開.圈徽意義：紅玫瑰代表造口，雙手代表醫(yī)護(hù)人員的雙手，用我們輕巧、勤勞的雙手去精心呵護(hù)它、愛護(hù)它，視如捧在手心的寶，周圍有稻穗，視同豐碩的果實(shí)，有付出，就有期待和回報(bào)，陽(yáng)光之家是我科造口俱樂部的名稱。2.圈成員

角色姓名職稱學(xué)歷工齡輔導(dǎo)員XX副主任護(hù)師本科圈長(zhǎng)XX主管護(hù)師本科9年圈員XX主管護(hù)師本科9年圈員護(hù)師本科7年圈員護(hù)師本科7年圈員護(hù)師本科7年圈員護(hù)士本科1年圈員護(hù)士本科1年二.主題選定使用腦力激蕩法來(lái)讓大家充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和想象力，并結(jié)合實(shí)際工作情況采取5、3、1打分法選定主題。主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高新近護(hù)理人員晚夜間急腹癥觀察及處理能力283031291182提高腸鏡健康宣教知曉率252925291083提高PICC規(guī)范管理252423281004降低腸造口病人糞水性皮炎發(fā)生率323330321271主題選定理由我科每年造口患者約150人次，造口患者因?yàn)榧膊≡虿坏靡堰M(jìn)行改道，本身已非常痛苦，如果出現(xiàn)了造口并發(fā)癥，更是雪上加霜，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。而糞水性皮炎是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是由糞水經(jīng)常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛。一旦發(fā)生皮炎，皮損進(jìn)展較快，患者疼痛難忍，無(wú)法正常粘貼造口袋，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和早期康復(fù)。提升專科能力，提升自我。[1]孟燕．造口袋滲漏的原因分析及對(duì)策.中華實(shí)用護(hù)理雜志,

2013，29(24)：32-33．[2]徐洪蓮,何海燕,蔡蓓麗等.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,

2011，46(3)：247-248．選題理由26.9%[3]李葉紅，亓文靜，楊潔等.回腸造口周圍糞水性皮炎的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)用雜志,2013,30(10)933-934.三.活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表

步驟20XX-920XX-1020XX-1120XX-1220XX-120XX-2責(zé)任人1234123412341234123412341.主題選定全體圈員2.計(jì)劃擬定XX3.現(xiàn)況把握XX4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化9.檢討改進(jìn)10.成果發(fā)表月份周次四.現(xiàn)狀把握收集了我科20XX年9月-11月的腸造口患者43例，發(fā)生糞水性皮炎13例，均在出院后發(fā)生。項(xiàng)目糞水性皮炎（例數(shù)）百分比（%）累計(jì)百分比（%）造口位置不恰當(dāng)538.4638.46造口回縮、低平323.0861.54更換方法不恰當(dāng)323.0884.62經(jīng)濟(jì)原因17.6992.31年齡大、視力差17.69100合計(jì)13100數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)況把握五.目標(biāo)選定目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值*圈能力）*100%=30.2%—（30.2%*60%）*100%=12.1%患者或家屬未強(qiáng)化常見造口并發(fā)癥的預(yù)防患者意識(shí)不清楚更換方法不當(dāng)未按時(shí)更換專業(yè)知識(shí)不會(huì)恰當(dāng)選擇用品接受能力低沒意識(shí)到未給與患者獨(dú)立操作機(jī)會(huì)時(shí)間緊責(zé)任心不強(qiáng)住院時(shí)間不長(zhǎng)造口周圍皮膚不平消瘦肥胖造口位置不當(dāng)為何糞水性皮炎發(fā)生率高醫(yī)護(hù)人員造口其它造口回縮手術(shù)方式自身原因沖洗方法不當(dāng)考慮經(jīng)濟(jì)原因僥幸心理更換不好視力不好手不靈活考慮患者接受能力不重視未術(shù)前定位六.解析要因確認(rèn)1.未行造口術(shù)前定位：術(shù)前定位可以根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，結(jié)合不同的體位，選擇一個(gè)平坦的位置，盡可能避開鄒褶、疤痕、骨突出處。而在手術(shù)臺(tái)上，造口位置不易選定。驗(yàn)證方法：調(diào)查分析、查閱文獻(xiàn)驗(yàn)證結(jié)果：要因[4]胡愛玲、鄭美春、李偉娟主編.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.要因確認(rèn)2.造口情況：造口正常高度1-1.5cm，如比較低平，甚至出現(xiàn)造口回縮，造口袋不易收集糞便，容易滲漏驗(yàn)證方法：調(diào)查分析，查閱文獻(xiàn)驗(yàn)證結(jié)果：要因[5]王淑紅，丁世娟，王巖.直腸癌術(shù)后患者造口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志[J]，2013，289（6）：35-36.要因確認(rèn)3.患者不能選擇合適用品：針對(duì)造口低平或回縮的患者，依然用一件式或平面底盤，或者不用腹帶，容易滲漏驗(yàn)證方法：調(diào)查分析驗(yàn)證結(jié)果：要因要因確認(rèn)4.健康指導(dǎo)：患者住院時(shí)間一般只詳細(xì)講解了造口的基礎(chǔ)護(hù)理及日常生活指導(dǎo)，由于時(shí)間的原因，對(duì)造口常見并發(fā)癥及造口用品的選擇未詳細(xì)介紹。驗(yàn)證方法：調(diào)查分析驗(yàn)證結(jié)果：要因要因確認(rèn)因素確認(rèn)方法確認(rèn)過(guò)程是否為要因沖洗方法不當(dāng)調(diào)查分析有些患者每次傾倒糞便后，都用水沖洗造口袋，導(dǎo)致造口底盤與皮膚相粘出容易分開，從而滲漏非要因年齡大調(diào)查分析個(gè)別老年患者，子女不在身邊，自己更換造口袋，手腳不靈活，袋子貼不穩(wěn)非要因經(jīng)濟(jì)原因調(diào)查分析有些患者考慮經(jīng)濟(jì)原因，沒有定時(shí)更換造口袋，或者有輕微滲漏時(shí)，不想更換。非要因工作忙、時(shí)間緊調(diào)查分析在住院期間，由于醫(yī)護(hù)人員工作忙，時(shí)間緊，給患者或家屬獨(dú)立操作的時(shí)間不是很多非要因七.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱組織學(xué)習(xí)術(shù)前定位知識(shí)主要因?qū)πg(shù)前定位不了解改善前：大家對(duì)術(shù)前定位不太了解,什么叫術(shù)前定位,怎么定,由誰(shuí)來(lái)定,以及定位所產(chǎn)生的效果,都不是很清楚.對(duì)策內(nèi)容：1、安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并現(xiàn)場(chǎng)演示.2、針對(duì)這方面,制定相應(yīng)的考核，必須人人過(guò)關(guān)，尤其是責(zé)任護(hù)士要重點(diǎn)掌握。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：20XX-10-8

實(shí)施地點(diǎn)：普外一科醫(yī)生辦公室對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策，并將這項(xiàng)考核納入我科的?？瓶己隧?xiàng)目。對(duì)策效果確認(rèn)：所有護(hù)士均熟悉了解造口術(shù)前定位，責(zé)任護(hù)士已掌握。P

DA

C七.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱把術(shù)前定位作為每天的工作常規(guī)主要因術(shù)前定位沒有形成常規(guī)改善前：有些造口患者做了術(shù)前定位，大多數(shù)沒有，做了術(shù)前定位的患者，術(shù)后確實(shí)易于護(hù)理。主要與醫(yī)生的重視與否有關(guān)，有些醫(yī)生觀念未改變，覺得術(shù)前定位沒什么必要。對(duì)策內(nèi)容：1、術(shù)前一天，由醫(yī)生、造口師或有經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士共同定位，造口師把關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)督察。2、制定術(shù)前造口定位表格。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX-10-15

實(shí)施地點(diǎn)：普外一科病房

對(duì)策處置：通過(guò)對(duì)策效果確認(rèn)后成效良好，列入標(biāo)準(zhǔn)化，編號(hào)QCC-001

對(duì)策效果確認(rèn)：糞水性皮炎發(fā)生率由原來(lái)的30%降低到10.5%。P

DA

C可能要術(shù)前定位七.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱指導(dǎo)患者正確選用造口用品主要因患者及家屬不能根據(jù)自身的造口情況正確選用造口用品改善前：造口高度低平或回縮的患者，依然選用一般的一件式或兩件式（平面底盤），不利于收集糞便，容易滲漏。對(duì)策內(nèi)容：1.針對(duì)不同階段的造口患者和家屬安排造口知識(shí)講座，如剛做完手術(shù)的，集中講解造口的基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后第2周，講解造口用品的選用并演示。根據(jù)造口及周圍皮膚情況，恰當(dāng)選用。2.為了使造口不易滲漏，方便造口的觀察和護(hù)理，增加患者的安全感，設(shè)計(jì)了造口專用腹帶，并已獲得專利。

對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：20XX-11-5

實(shí)施地點(diǎn)：普外一科病房

對(duì)策處置：通過(guò)對(duì)策效果確認(rèn)后成效良好，列入標(biāo)準(zhǔn)化，編號(hào)QCC-001

對(duì)策效果確認(rèn)：1.通過(guò)講解后，再次提問，患者和家屬了解了目前造口用品的種類。2.通過(guò)臨床觀察，患者和家屬能恰當(dāng)選用造口用品。3.糞水性皮炎的發(fā)生率由30%降到了10.5%。P

DA

C造口用品選擇與使用七.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱在護(hù)理手冊(cè)上增添糞水性皮炎的防治這項(xiàng)內(nèi)容主要因患者及家屬接受能力有限，在住院期間，不能對(duì)所有講座內(nèi)容完全掌握牢固改善前：住院時(shí)間比較短，盡管在醫(yī)院內(nèi)講解了造口護(hù)理及常見并發(fā)癥的預(yù)防等，但患者和家屬不能完全掌握，即使當(dāng)時(shí)掌握了，回到家，又有可能忘記

對(duì)策內(nèi)容：在原護(hù)理手冊(cè)上增添《常見造口并發(fā)癥的預(yù)防》，使患者回到家也能知道簡(jiǎn)單的處理。

對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX-11-30

實(shí)施地點(diǎn)：普外一科

對(duì)策處置：通過(guò)對(duì)策效果確認(rèn)后成效良好，列入標(biāo)準(zhǔn)化，編號(hào)QCC-001

對(duì)策效果確認(rèn)：1.患者及家屬非常滿意2.糞水性皮炎發(fā)生率由30%降低到10.5%P

DA

C八.效果確認(rèn)項(xiàng)目糞水性皮炎（改善前）糞水性皮炎（改善后）造口位置不恰當(dāng)51造口回縮、低平32更換方法不恰當(dāng)31經(jīng)濟(jì)原因10年齡大1合計(jì)134對(duì)20XX-12-2至20XX-2-20數(shù)據(jù)收集，腸造口38例，發(fā)生糞水性皮炎4例。改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比表改善前后柏拉圖對(duì)比目標(biāo)達(dá)到!有形成果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%

=(10.5%-30.2%)/(12.1%-30.2%)X100%

=109%進(jìn)步率=（改善后-改善前/改善前）×100%=（10.5%-30.2%/30.2%）×100%=65.2%

確認(rèn)成果-無(wú)形成果九.標(biāo)準(zhǔn)化十.檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定切合實(shí)際情況，把最需要解決的問題提出本次選題只是科室的一個(gè)方面，還有更多更廣范圍的問題需解決活動(dòng)計(jì)劃擬定各階段的時(shí)間分配合理，基本按計(jì)劃進(jìn)行計(jì)劃實(shí)施起來(lái)，不熟練現(xiàn)況把握資料收集準(zhǔn)確收集的效率有待提高目標(biāo)設(shè)定設(shè)定基本合理對(duì)圈能力等各方面有更進(jìn)一步的把握解

析有較深入的