普外科利用品管圈PDCA循環(huán)降低腸造口糞水性皮炎發(fā)生率

降低腸造口糞水性皮炎發(fā)生率普外一科一、圈介紹1、圈名、圈徽及意義玫瑰圈：正常造口粘膜顏色紅潤，形如含苞待放的玫瑰，只有通過精心的呵護和護理，造口才能如同漂亮的玫瑰一樣盛開.圈徽意義：紅玫瑰代表造口，雙手代表醫(yī)護人員的雙手，用我們輕巧、勤勞的雙手去精心呵護它、愛護它，視如捧在手心的寶，周圍有稻穗，視同豐碩的果實，有付出，就有期待和回報，陽光之家是我科造口俱樂部的名稱。2.圈成員

角色姓名職稱學歷工齡輔導員XX副主任護師本科圈長XX主管護師本科9年圈員XX主管護師本科9年圈員護師本科7年圈員護師本科7年圈員護師本科7年圈員護士本科1年圈員護士本科1年二.主題選定使用腦力激蕩法來讓大家充分發(fā)揮主觀能動性和想象力，并結合實際工作情況采取5、3、1打分法選定主題。主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高新近護理人員晚夜間急腹癥觀察及處理能力283031291182提高腸鏡健康宣教知曉率252925291083提高PICC規(guī)范管理252423281004降低腸造口病人糞水性皮炎發(fā)生率323330321271主題選定理由我科每年造口患者約150人次，造口患者因為疾病原因不得已進行改道，本身已非常痛苦，如果出現(xiàn)了造口并發(fā)癥，更是雪上加霜，生活質(zhì)量嚴重受損。而糞水性皮炎是腸造口術后常見的并發(fā)癥之一，是由糞水經(jīng)常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛。一旦發(fā)生皮炎，皮損進展較快，患者疼痛難忍，無法正常粘貼造口袋，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和早期康復。提升專科能力，提升自我。[1]孟燕．造口袋滲漏的原因分析及對策.中華實用護理雜志,

2013，29(24)：32-33．[2]徐洪蓮,何海燕,蔡蓓麗等.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對策[J].中華護理雜志,

2011，46(3)：247-248．選題理由26.9%[3]李葉紅，亓文靜，楊潔等.回腸造口周圍糞水性皮炎的護理.實用醫(yī)用雜志,2013,30(10)933-934.三.活動計劃進度表

步驟20XX-920XX-1020XX-1120XX-1220XX-120XX-2責任人1234123412341234123412341.主題選定全體圈員2.計劃擬定XX3.現(xiàn)況把握XX4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化9.檢討改進10.成果發(fā)表月份周次四.現(xiàn)狀把握收集了我科20XX年9月-11月的腸造口患者43例，發(fā)生糞水性皮炎13例，均在出院后發(fā)生。項目糞水性皮炎（例數(shù)）百分比（%）累計百分比（%）造口位置不恰當538.4638.46造口回縮、低平323.0861.54更換方法不恰當323.0884.62經(jīng)濟原因17.6992.31年齡大、視力差17.69100合計13100數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計表現(xiàn)況把握五.目標選定目標值=現(xiàn)況值—改善值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值*圈能力）*100%=30.2%—（30.2%*60%）*100%=12.1%患者或家屬未強化常見造口并發(fā)癥的預防患者意識不清楚更換方法不當未按時更換專業(yè)知識不會恰當選擇用品接受能力低沒意識到未給與患者獨立操作機會時間緊責任心不強住院時間不長造口周圍皮膚不平消瘦肥胖造口位置不當為何糞水性皮炎發(fā)生率高醫(yī)護人員造口其它造口回縮手術方式自身原因沖洗方法不當考慮經(jīng)濟原因僥幸心理更換不好視力不好手不靈活考慮患者接受能力不重視未術前定位六.解析要因確認1.未行造口術前定位：術前定位可以根據(jù)患者的疾病特點，結合不同的體位，選擇一個平坦的位置，盡可能避開鄒褶、疤痕、骨突出處。而在手術臺上，造口位置不易選定。驗證方法：調(diào)查分析、查閱文獻驗證結果：要因[4]胡愛玲、鄭美春、李偉娟主編.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010.要因確認2.造口情況：造口正常高度1-1.5cm，如比較低平，甚至出現(xiàn)造口回縮，造口袋不易收集糞便，容易滲漏驗證方法：調(diào)查分析，查閱文獻驗證結果：要因[5]王淑紅，丁世娟，王巖.直腸癌術后患者造口并發(fā)癥的預防與護理.護理學雜志[J]，2013，289（6）：35-36.要因確認3.患者不能選擇合適用品：針對造口低平或回縮的患者，依然用一件式或平面底盤，或者不用腹帶，容易滲漏驗證方法：調(diào)查分析驗證結果：要因要因確認4.健康指導：患者住院時間一般只詳細講解了造口的基礎護理及日常生活指導，由于時間的原因，對造口常見并發(fā)癥及造口用品的選擇未詳細介紹。驗證方法：調(diào)查分析驗證結果：要因要因確認因素確認方法確認過程是否為要因沖洗方法不當調(diào)查分析有些患者每次傾倒糞便后，都用水沖洗造口袋，導致造口底盤與皮膚相粘出容易分開，從而滲漏非要因年齡大調(diào)查分析個別老年患者，子女不在身邊，自己更換造口袋，手腳不靈活，袋子貼不穩(wěn)非要因經(jīng)濟原因調(diào)查分析有些患者考慮經(jīng)濟原因，沒有定時更換造口袋，或者有輕微滲漏時，不想更換。非要因工作忙、時間緊調(diào)查分析在住院期間，由于醫(yī)護人員工作忙，時間緊，給患者或家屬獨立操作的時間不是很多非要因七.對策實施與檢討對策一對策名稱組織學習術前定位知識主要因對術前定位不了解改善前：大家對術前定位不太了解,什么叫術前定位,怎么定,由誰來定,以及定位所產(chǎn)生的效果,都不是很清楚.對策內(nèi)容：1、安排業(yè)務學習,并現(xiàn)場演示.2、針對這方面,制定相應的考核，必須人人過關，尤其是責任護士要重點掌握。對策實施︰負責人：XX實施時間：20XX-10-8

實施地點：普外一科醫(yī)生辦公室對策處置：經(jīng)由效果確認為有效對策，并將這項考核納入我科的?？瓶己隧椖?。對策效果確認：所有護士均熟悉了解造口術前定位，責任護士已掌握。P

DA

C七.對策實施與檢討對策二對策名稱把術前定位作為每天的工作常規(guī)主要因術前定位沒有形成常規(guī)改善前：有些造口患者做了術前定位，大多數(shù)沒有，做了術前定位的患者，術后確實易于護理。主要與醫(yī)生的重視與否有關，有些醫(yī)生觀念未改變，覺得術前定位沒什么必要。對策內(nèi)容：1、術前一天，由醫(yī)生、造口師或有經(jīng)驗的責任護士共同定位，造口師把關，護士長督察。2、制定術前造口定位表格。對策實施︰負責人：實施時間：20XX-10-15

實施地點：普外一科病房

對策處置：通過對策效果確認后成效良好，列入標準化，編號QCC-001

對策效果確認：糞水性皮炎發(fā)生率由原來的30%降低到10.5%。P

DA

C可能要術前定位七.對策實施與檢討對策三對策名稱指導患者正確選用造口用品主要因患者及家屬不能根據(jù)自身的造口情況正確選用造口用品改善前：造口高度低平或回縮的患者，依然選用一般的一件式或兩件式（平面底盤），不利于收集糞便，容易滲漏。對策內(nèi)容：1.針對不同階段的造口患者和家屬安排造口知識講座，如剛做完手術的，集中講解造口的基礎護理，術后第2周，講解造口用品的選用并演示。根據(jù)造口及周圍皮膚情況，恰當選用。2.為了使造口不易滲漏，方便造口的觀察和護理，增加患者的安全感，設計了造口專用腹帶，并已獲得專利。

對策實施︰負責人：XX實施時間：20XX-11-5

實施地點：普外一科病房

對策處置：通過對策效果確認后成效良好，列入標準化，編號QCC-001

對策效果確認：1.通過講解后，再次提問，患者和家屬了解了目前造口用品的種類。2.通過臨床觀察，患者和家屬能恰當選用造口用品。3.糞水性皮炎的發(fā)生率由30%降到了10.5%。P

DA

C造口用品選擇與使用七.對策實施與檢討對策四對策名稱在護理手冊上增添糞水性皮炎的防治這項內(nèi)容主要因患者及家屬接受能力有限，在住院期間，不能對所有講座內(nèi)容完全掌握牢固改善前：住院時間比較短，盡管在醫(yī)院內(nèi)講解了造口護理及常見并發(fā)癥的預防等，但患者和家屬不能完全掌握，即使當時掌握了，回到家，又有可能忘記

對策內(nèi)容：在原護理手冊上增添《常見造口并發(fā)癥的預防》，使患者回到家也能知道簡單的處理。

對策實施︰負責人：實施時間：20XX-11-30

實施地點：普外一科

對策處置：通過對策效果確認后成效良好，列入標準化，編號QCC-001

對策效果確認：1.患者及家屬非常滿意2.糞水性皮炎發(fā)生率由30%降低到10.5%P

DA

C八.效果確認項目糞水性皮炎（改善前）糞水性皮炎（改善后）造口位置不恰當51造口回縮、低平32更換方法不恰當31經(jīng)濟原因10年齡大1合計134對20XX-12-2至20XX-2-20數(shù)據(jù)收集，腸造口38例，發(fā)生糞水性皮炎4例。改善前后數(shù)據(jù)對比表改善前后柏拉圖對比目標達到!有形成果確認目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%

=(10.5%-30.2%)/(12.1%-30.2%)X100%

=109%進步率=（改善后-改善前/改善前）×100%=（10.5%-30.2%/30.2%）×100%=65.2%

確認成果-無形成果九.標準化十.檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定切合實際情況，把最需要解決的問題提出本次選題只是科室的一個方面，還有更多更廣范圍的問題需解決活動計劃擬定各階段的時間分配合理，基本按計劃進行計劃實施起來，不熟練現(xiàn)況把握資料收集準確收集的效率有待提高目標設定設定基本合理對圈能力等各方面有更進一步的把握解

析有較深入的