大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)見(jiàn)習(xí)復(fù)習(xí)《中樞神經(jīng)系統(tǒng)》課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常用檢查方法一X線(xiàn)平片(X-ray)頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線(xiàn)像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系脊椎正側(cè)位像：椎管內(nèi)病變

矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側(cè)位片成人顱骨分為顱內(nèi)板、外板和板障結(jié)構(gòu)。內(nèi)板、外板為致密骨，呈高密度線(xiàn)形影。板障居中，為松質(zhì)骨，密度較低，內(nèi)含骨小梁和板障靜脈。兒童顱板薄，6歲以前，常不能區(qū)分內(nèi)外板結(jié)構(gòu)。成人較厚，枕骨粗隆顱板最厚，顳骨鱗部最薄。6顱板多發(fā)性穿鑿樣破壞7額骨破壞8垂體腫瘤：蝶鞍擴(kuò)大9右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常用檢查方法二腦血管造影(cerebralangiography)適應(yīng)證：腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化、心腎功能不良、造影劑過(guò)敏方法：股動(dòng)脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動(dòng)脈選擇性造影、椎動(dòng)脈造影動(dòng)脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷腦血管造影中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常用檢查方法三CT檢查(computedtomography)平掃CT：腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強(qiáng)CT：提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT：顱骨3DCT

血管3DCT(3D-CTA)

腫瘤3DCT運(yùn)動(dòng)偽影骨嵴偽影金屬偽影亨氏暗區(qū)偽影中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常用檢查方法四MR檢查（MagneticResonanceImage)

掃描方式：軸、矢、冠狀位掃描序列：T1WI、T2WI、PD

平掃增強(qiáng)MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷MR圖像一、腦血管疾病影像診斷一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞引起腦組織缺血、壞死。包括腦血管狹窄、閉塞或栓子，也可因低血壓和血液循環(huán)障礙所致可分為：缺血性、出血性和腔隙性缺血性腦梗死臨床與病理病理細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫腦組織梗死臨床突然發(fā)病感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)障礙缺血性腦梗死 影像表現(xiàn)血管造影腦血管狹窄循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，流動(dòng)緩慢完全閉塞遠(yuǎn)端血管不顯影側(cè)支循環(huán)及血流改道表現(xiàn)

腦梗死CT表現(xiàn)＜24小時(shí)50～60%正常早期征象致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低腦梗死CT表現(xiàn)＞24小時(shí)腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過(guò)度灌注腦梗死MRIMRI彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）、灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）對(duì)早期腦缺血更為敏感，最早可在起病30分鐘顯示病灶腦梗死MRI＜24小時(shí)正常血管流空信號(hào)消失動(dòng)脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞T1WI腦腫脹T2WI高信號(hào)（＞8小時(shí)）10～20%陰性數(shù)分鐘腦梗死MRI＞24小時(shí)信號(hào)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；2～3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)動(dòng)脈增強(qiáng)消失鄰近腦膜強(qiáng)化：1～3天腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周1小時(shí)4小時(shí)出血性腦梗死左側(cè)基底節(jié)梗塞右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)左側(cè)大腦半球梗塞，大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死診斷和鑒別診斷診斷閉塞血管供血區(qū)異常密度/信號(hào)同時(shí)累及灰白質(zhì)腦回狀強(qiáng)化MRI優(yōu)于CT鑒別腫瘤（星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）膿腫脫髓鞘腔隙性腦梗死（lacunarinfarction）腦穿支小動(dòng)脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見(jiàn)于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)二、顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成病因感染、脫水、產(chǎn)后、外傷、腫瘤、血液病上矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇病理腦水腫、腦梗死、腦出血顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成影像學(xué)表現(xiàn)血管造影動(dòng)脈充盈遲緩靜脈竇充盈缺損、中斷、不顯影側(cè)枝循環(huán)、動(dòng)脈移位顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成CT靜脈引流區(qū)腦梗死或出血性腦梗死彌漫性腦腫脹條索征靜脈或靜脈竇內(nèi)血栓空三角征血栓不強(qiáng)化，竇腔強(qiáng)化局部腦皮質(zhì)明顯強(qiáng)化慢性期軟化灶、腦萎縮顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成MRI

閉塞靜脈竇流空消失靜脈竇內(nèi)血栓腦水腫、腦梗死、腦出血空三角征、腦皮質(zhì)強(qiáng)化明顯三、腦出血（cerebralhemorrhage）腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血最常見(jiàn)高血壓性腦出血病理微小動(dòng)脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見(jiàn)；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期（1周內(nèi)）吸收期（第2周~2月）囊變期（>2月）高血壓性腦出血CT表現(xiàn)血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu），腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形；3～7天，高密度影向心性縮小，邊緣變模糊、密度減低；1月，等或低密度灶；2個(gè)月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：１～３周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強(qiáng)：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過(guò)度充盈、肉芽組織形成MRIappearanceT1WIT2WI含氧Hb等或低高脫氧Hb等極低細(xì)胞內(nèi)F3+Hb高低細(xì)胞外、稀釋F3+Hb高高含鐵血黃素、鐵蛋白低低高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)超急性期（24小時(shí)）含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號(hào)；T2高、混雜信號(hào)急性期（3天）脫氧HbT1等；T2低信號(hào)高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)亞急性期（3～14天）細(xì)胞內(nèi)F3+Hb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信號(hào)細(xì)胞外稀釋F3+Hb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信號(hào)細(xì)胞外稀釋F3+Hb：T1和T2均高信號(hào)高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)慢性期（≥15天）軟化灶（水）+含鐵血黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號(hào)，黑環(huán)水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白：T1和T2均為低信號(hào)，以T2明顯右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)2周后血腫吸收丘腦血腫急性期吸收期（2周）血腫破入腦室系統(tǒng)EarlysubacuteDeoxyHb(center)IntracelluarMetHb(periphery)四、腦血管畸形為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一分為：動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥四型，以動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)動(dòng)靜脈畸形（arterio-venousmalformation）由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)靜脈直接交通畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周?chē)X組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞動(dòng)靜脈畸形影像表現(xiàn)平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點(diǎn)狀、雙弧形或環(huán)形血管造影：為一支或幾支擴(kuò)張迂曲的粗大供血?jiǎng)用}導(dǎo)入呈粗線(xiàn)團(tuán)狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見(jiàn)粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動(dòng)脈期全部顯影動(dòng)靜脈畸形CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點(diǎn)、線(xiàn)狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）；周?chē)鸁o(wú)水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變；鄰近腦室的動(dòng)靜脈畸形可突入腦室，類(lèi)似占位病變；破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔增強(qiáng)：病變區(qū)呈點(diǎn)、線(xiàn)狀明顯強(qiáng)化血管影，可見(jiàn)血管團(tuán)及引流血管。少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管動(dòng)靜脈畸形MRI直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)形、扭曲擴(kuò)張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見(jiàn)供血?jiǎng)用}、引流靜脈及并發(fā)的出血海綿狀血管瘤擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無(wú)腦組織80%位于幕上（髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見(jiàn)于小腦、腦干、脊髓瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃：圓形或類(lèi)圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時(shí)出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強(qiáng)：輕度～明顯強(qiáng)化，與鈣化和血栓形成有關(guān)

海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)因反復(fù)多次出血而呈混雜信號(hào)，可見(jiàn)含鐵血黃素黑環(huán)為其特征性表現(xiàn)梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號(hào)五、動(dòng)脈瘤（aneurysm）是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一。前循環(huán)約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%，椎基底動(dòng)脈占10%。依形態(tài)分：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動(dòng)脈瘤。囊狀動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)吻合處（占90%）或動(dòng)脈分叉處；梭形動(dòng)脈瘤常見(jiàn)基底動(dòng)脈；夾層動(dòng)脈瘤多見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段。瘤壁可鈣化，瘤腔常有血栓形成，也易出血?jiǎng)用}瘤影像表現(xiàn)平片：少數(shù)動(dòng)脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動(dòng)脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動(dòng)脈管段動(dòng)脈瘤可致頸動(dòng)脈管擴(kuò)大或伴巖骨破壞。眼動(dòng)脈瘤可使視神經(jīng)孔擴(kuò)大動(dòng)脈瘤血管造影直接顯示動(dòng)脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動(dòng)脈瘤體內(nèi)因充盈對(duì)比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動(dòng)脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)未破裂動(dòng)脈瘤薄壁無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強(qiáng)化部分血栓動(dòng)脈瘤：等或高密度，增強(qiáng)后中層血栓無(wú)強(qiáng)化，中心瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，呈靶征完全血栓化動(dòng)脈瘤：等密度病灶，無(wú)中心強(qiáng)化，有或無(wú)壁環(huán)狀強(qiáng)化各型均無(wú)周?chē)[，可有點(diǎn)或弧線(xiàn)狀鈣化動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)破裂的動(dòng)脈瘤CT上多不能顯示瘤體蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦水腫腦梗死腦疝判斷動(dòng)脈瘤位置動(dòng)脈瘤MRI表現(xiàn)無(wú)血栓動(dòng)脈瘤呈流空信號(hào)血流速度較慢時(shí)，T1高或等，T2高信號(hào)瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號(hào)鈣化，低信號(hào)MRA價(jià)值與DSA近似胼胝體出血破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔——前交通動(dòng)脈瘤？六、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病

又稱(chēng)Binswanger腦病。大腦半球深部髓質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，致半卵圓中心及腦室旁髓質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死。多50歲后發(fā)病，有高血壓史，臨床表現(xiàn)進(jìn)行性智力減退、癡呆、單癱、失語(yǔ)、偏盲和局限或全身性癲癇發(fā)作皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病CT：雙側(cè)腦室旁對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)、大小不一的片狀低密度影，邊緣不清，無(wú)強(qiáng)化腦萎縮，腦室擴(kuò)大，腦池、腦溝增寬多伴有小的腔隙性梗死和軟化灶MRI：基本同CT皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病二腦腫瘤*間接征象1、占位征象2、腦水腫3、腦積水4、腦疝顱腦腫瘤直接征象：瘤體信號(hào)異常1.多數(shù)瘤體呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，少數(shù)為中等信號(hào)。2.脂肪瘤、畸胎類(lèi)腫瘤，顱咽管瘤和瘤內(nèi)出血T1WI呈高信號(hào)。3.瘤內(nèi)鈣化、骨化和含鐵血黃素T1WI和

T2WI均為低信號(hào)。顱內(nèi)腫瘤的分類(lèi)

CLASSIFICATIONOFINTRACRANIALTUMORS神經(jīng)上皮的腫瘤星形細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤室管膜和脈絡(luò)叢的腫瘤松果體細(xì)胞的腫瘤神經(jīng)元的腫瘤低分化及胚胎性腫瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞的腫瘤腦膜及有關(guān)組織的腫瘤腦膜瘤腦膜肉瘤黃色瘤原發(fā)黑色素性腫瘤原發(fā)性惡性淋巴瘤起源于血管的腫瘤血管母細(xì)胞瘤巨怪細(xì)胞肉瘤胚生殖細(xì)胞的腫瘤其它畸形性腫瘤和腫瘤樣病變顱咽管瘤上皮樣囊腫皮樣囊腫脂肪瘤垂體前葉腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類(lèi)的腫瘤

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤臨床與MR表現(xiàn)星形細(xì)胞瘤

ASTROCYTOMA概述最常見(jiàn)的一類(lèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17%男女發(fā)病比例為1.89

:

1成人多見(jiàn)于幕上，兒童多見(jiàn)于小腦臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高病理分級(jí)Ⅰ級(jí)分化良好，呈良性Ⅱ級(jí)是一種良惡交界性腫瘤Ⅲ、Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性大體病理分化良好的腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可有囊變，腫瘤血管近于成熟分化不良的腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)。與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚，有時(shí)沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。多有囊變、壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障不完整小腦星形細(xì)胞瘤80%位于小腦半球，20%位于蚓部?？蔀槟倚曰?qū)嵭?。囊性者邊界清楚，?shí)性呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)明顯邊界CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)低密度病灶，類(lèi)似水腫腫瘤邊界多不清楚

90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫增強(qiáng)掃描常無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化

右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級(jí)）

女性，26歲Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫：約90%增強(qiáng)掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化占位征象：各級(jí)腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級(jí)占位征象顯著

左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（Ⅱ~Ⅲ級(jí)）

女性，50歲小腦星形細(xì)胞瘤部位：80%位于小半球，20%位于小腦蚓部囊性者：平掃呈低密度，邊界清楚，增強(qiáng)后囊壁瘤節(jié)不規(guī)則強(qiáng)化實(shí)性者：呈不規(guī)則密度改變，伴壞死、囊變，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化

占位效應(yīng)：半球者；蚓部者左小腦橋腦腳星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）

男性，20歲

MR表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚T1WI低或略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)周?chē)X組織輕度水腫增強(qiáng)掃描同CT右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）

女性，33歲

星形細(xì)胞瘤(Ⅰ級(jí))MRIT1WI低、T2WI高信號(hào)，輕度占位星形細(xì)胞瘤(Ⅰ級(jí))MRIT1WI低、T2WI高信號(hào)，灶周無(wú)水腫星形細(xì)胞瘤(Ⅰ級(jí))Gd-DTPA：無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級(jí))MRIT1WI囊狀低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，灶周輕度水腫星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級(jí))MRIGd-DTPA：環(huán)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級(jí))T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，輕度水腫星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級(jí))

斑狀強(qiáng)化，壞死區(qū)Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤病灶信號(hào)不均勻，多見(jiàn)囊變、壞死、出血，呈混雜信號(hào)病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周?chē)X組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見(jiàn)瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化

右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）

男性，66歲

T2高信號(hào)（水腫）右額顳葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）

男性，54歲

星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級(jí))T1WI混雜低、T2WI高信號(hào)，重度水腫星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級(jí))

不規(guī)則明顯強(qiáng)化星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級(jí))T1WI等、低，T2WI不均勻高信號(hào)星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級(jí))

不均勻強(qiáng)化，邊緣不規(guī)則星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級(jí))瘤內(nèi)出血，T1WI、T2WI為高信號(hào)星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級(jí))

形態(tài)極不規(guī)則，累及腦膜星形細(xì)胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級(jí))浸潤(rùn)對(duì)側(cè)，多發(fā)強(qiáng)化灶小腦星形細(xì)胞瘤囊性者呈長(zhǎng)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)實(shí)性者呈不規(guī)則信號(hào)增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性者不強(qiáng)化，囊壁瘤結(jié)節(jié)有強(qiáng)化

左小腦半球星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）

男性，29歲

小腦星形細(xì)胞瘤MRI

T1WIT2WI

小腦星形細(xì)胞瘤MRI增強(qiáng)小腦星形細(xì)胞瘤MRI增強(qiáng)波譜圖新進(jìn)展：1H－MRS的應(yīng)用NAA：存在于神經(jīng)元中，峰值下降，示神經(jīng)元受侵Cr：肌酸峰值下降，示能量代謝改變Cho:膽堿峰值上升，細(xì)胞膜合成增加、細(xì)胞增殖腦干膠質(zhì)瘤T1WI為低、T2WI為高信號(hào)腦干膠質(zhì)瘤

片狀強(qiáng)化，腦干變形鑒別診斷無(wú)鈣化的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤近期發(fā)病的腦梗死腦膿腫小腦星形細(xì)胞瘤鑒別：髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤比較影像學(xué)CT和MRI定位準(zhǔn)確性高，達(dá)85.8%顯示幕下腫瘤，MRI遠(yuǎn)勝過(guò)CT要顯示腫瘤與大血管的關(guān)系，可行血管造影、MRA及CTA少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

OLIGODENDROGLIOMA

概述顱內(nèi)最易鈣化的腦腫瘤之一。約70%的腫瘤內(nèi)有鈣化點(diǎn)或鈣化小結(jié)成人多見(jiàn)，好發(fā)年齡35～45歲絕大多數(shù)（95.9%）發(fā)生在幕上，額葉白質(zhì)大多生長(zhǎng)緩慢、病程較長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：與腫瘤部位有關(guān)。50%～80%病人有癲癇，1/3有偏癱和感覺(jué)障礙，1/3有高顱壓征象，還可出現(xiàn)精神癥狀等X線(xiàn)

平片常顯示腫瘤的鈣化呈條帶狀或團(tuán)絮狀

CT

常為類(lèi)圓形，邊界不清楚，密度不均勻

鈣化是其特點(diǎn)。約70%的病例有鈣化。可呈局限點(diǎn)片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀、皮層腦回狀腫瘤周邊多為輕度水腫，占37.9%增強(qiáng)：多數(shù)呈輕度強(qiáng)化

男性，42歲

右額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤MRI

T1WI腫瘤為低或等信號(hào)T2WI腫瘤為高信號(hào)，信號(hào)不均勻腫瘤的特征性鈣化為條帶狀、斑片狀，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)增強(qiáng)：強(qiáng)化不明顯，少數(shù)不均勻強(qiáng)化

周?chē)p度或無(wú)水腫，占位征象輕

左額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

女性，41歲

少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT平掃瘤體大部分鈣化，MR的T2WI為低、高信號(hào)少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤T1WI為低信號(hào)Gd-DTPA：不規(guī)則強(qiáng)化診斷特征性表現(xiàn)：額葉內(nèi)有條帶狀鈣化的不規(guī)則形占位性病變鑒別診斷星形細(xì)胞瘤腦膜瘤比較影像學(xué)

X線(xiàn)僅能顯示鈣化，提示病變可能CT檢測(cè)鈣化比MRI敏感，定性診斷較MRI好MRI顯示病變范圍常較CT準(zhǔn)確

髓母細(xì)胞瘤MEDULLABALSTOMA

概述極度惡性，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4%～8%兒童（75%）最常見(jiàn)的后顱窩腫瘤部位：小腦蚓部，突入第四腦室，常致梗阻性腦積水最易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和椎管腫瘤囊變、鈣化、出血均少見(jiàn)臨床常見(jiàn)軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差高顱壓征象對(duì)放射線(xiàn)敏感X線(xiàn)

顱內(nèi)壓增高征象，偶有鈣化腦血管造影多為少血管性腫瘤僅顯示顱后窩中線(xiàn)區(qū)占位征象小腦后下動(dòng)脈向下移位CT

腫瘤位于后顱窩中線(xiàn)區(qū)，邊界清楚平掃呈略高或等密度，半數(shù)周?chē)兴[增強(qiáng)：腫瘤呈均勻增強(qiáng)腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴(kuò)大腫瘤可通過(guò)腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤，男性，9歲

左小腦半球髓母細(xì)胞瘤

男性，24歲

MRI腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室T1WI為低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或者高信增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化第四腦室向前上移，常有中度或重度腦積水。男性，3歲

小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤男，7歲步態(tài)不穩(wěn)半個(gè)月

T2強(qiáng)化T1髓母細(xì)胞瘤T1WI低信號(hào)

T2WI高信號(hào)髓母細(xì)胞瘤

中等強(qiáng)化，周邊小囊變髓母細(xì)胞瘤T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，內(nèi)有小囊變區(qū)髓母細(xì)胞瘤

明顯強(qiáng)化，無(wú)腦水腫，幕上腦積水診斷

兒童后顱窩中線(xiàn)區(qū)實(shí)體性腫塊增強(qiáng)檢查有明顯均一強(qiáng)化多為髓母細(xì)胞瘤鑒別診斷

星形細(xì)胞瘤室管膜瘤少數(shù)髓母細(xì)胞瘤發(fā)生點(diǎn)狀鈣化時(shí)，與室管膜瘤鑒別困難比較影像學(xué)

CT和MRI對(duì)髓母細(xì)胞瘤定位和定性都有很高的價(jià)值MRI優(yōu)于CT。鑒別腫瘤與腦干關(guān)系，顯示腫瘤形態(tài)、腦脊液通路梗阻的位置和程度及種植性轉(zhuǎn)移情況垂體瘤（pituitaryadenoma

）

垂體腺瘤起源于腦垂體前葉，系腦外腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤的6.6％；可發(fā)生于任何年齡，30－60歲多見(jiàn)，10歲以下及60歲以上罕見(jiàn)，性別無(wú)差異。分類(lèi)：大?。?0mm）功能微腺瘤質(zhì)地柔軟，易碎、無(wú)包膜；大腺瘤有包膜，多呈膨脹性生長(zhǎng)。也可匍匐生長(zhǎng)浸入周?chē)Y(jié)構(gòu)。臨床癥狀主要取決于腫瘤有無(wú)功能，大小、生長(zhǎng)方式及有無(wú)并發(fā)證。

75％PRL腺瘤治療有效。病理及臨床CT及MRI為主要檢查方法，微腺瘤MRI優(yōu)于CT。垂體微腺瘤（間接征象）1、垂體高度異常（男<7mm，女<9mm）。2、垂體內(nèi)密度、信號(hào)異常。3、垂體上緣膨隆。4、垂體柄偏移。5、鞍底骨質(zhì)改變。6、血管叢征（tuft征）。增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)1、形態(tài)多變；鈣化少見(jiàn)，囊變出血多見(jiàn)；“束腰征”為典型表現(xiàn)。2、增強(qiáng)掃描多數(shù)強(qiáng)化。垂體大腺瘤增強(qiáng)強(qiáng)化腦膜瘤MENINGIOMA概述占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%左右來(lái)自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連多見(jiàn)于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕病理學(xué)腫瘤多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)硬，可有鈣化，少有囊變、壞死和出血腫瘤生長(zhǎng)緩慢，血供豐富，供血?jiǎng)用}來(lái)自腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨改變。增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長(zhǎng)

臨床表現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征－晚；輕大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙X線(xiàn)－平片

常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征松果體鈣斑移位骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時(shí)存在骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗－有定位、定性診斷價(jià)值X線(xiàn)－造影

腫瘤內(nèi)血管顯影動(dòng)脈期－呈放射狀排列的小動(dòng)脈；可能看到供血的腦膜動(dòng)脈毛細(xì)血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時(shí)可見(jiàn)代表囊變的低密度區(qū)腫瘤引起腦血管移位CT表現(xiàn)

腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內(nèi)鈣化占10%～20%。出血、壞死和囊變少見(jiàn)增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利大部分腫瘤有輕度瘤周水腫腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等右側(cè)中顱窩底部腦膜瘤男性67歲

左顳頂部過(guò)渡細(xì)胞型腦膜瘤男性，64歲

男性，56歲大腦鐮旁腦膜瘤上矢狀竇旁腦膜瘤（混合細(xì)胞型）女性，60歲

腦膜瘤與腦膜的關(guān)系腦膜瘤腦膜瘤與大腦鐮的關(guān)系MRI表現(xiàn)

信號(hào)多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號(hào)，T2WI多為等或稍高信號(hào)－該高不高，該低不低

內(nèi)部信號(hào)可不均勻，可為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)血管豐富，可見(jiàn)流空血管影增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征周?chē)[T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)腦膜瘤與水腫之間可見(jiàn)低信號(hào)環(huán)。腫瘤周?chē)男⊙芗袄w維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯腦膜瘤侵及顱骨時(shí)，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則MRA明確供血?jiǎng)用}能明確腫瘤對(duì)靜脈的壓迫程度、靜脈內(nèi)血栓增強(qiáng)MRA可更直觀顯示腫瘤與靜脈竇的關(guān)系上矢狀竇旁腦膜瘤（混合細(xì)胞型）女性，60歲

左大腦凸面腦膜瘤女性，65歲

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤女性，33歲

右側(cè)橋腦小腦角區(qū)腦膜瘤（血管內(nèi)皮型）女性，61歲

右乙狀竇區(qū)腦膜瘤（纖維型）女性，20歲

斜坡腦膜瘤（過(guò)渡型）女性，49歲

診斷典型的好發(fā)部位廣基與硬腦膜或顱骨相連影像學(xué)特征為邊界清楚

CT呈高密度MRI信號(hào)強(qiáng)度與腦皮質(zhì)接近增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化鑒別診斷

位于大腦凸面者－膠質(zhì)瘤位于鞍結(jié)節(jié)者－垂體腺瘤、腦動(dòng)脈瘤位于顱后窩者－聽(tīng)神經(jīng)瘤、脊索瘤

比較影像學(xué)

MRI和CT均很好顯示腦膜瘤顯示腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系、顱底扁平狀腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤，MRI優(yōu)于CTMRA及腦血管造影有助于了解腫瘤血供及腫瘤與大血管的關(guān)系聽(tīng)神經(jīng)瘤ACOUSTICNEUROMA

概述聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%~10%常見(jiàn)于30~60歲，后顱窩最常見(jiàn)腫瘤男性略多于女性橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%~90%病理學(xué)來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細(xì)胞，良性腦外腫瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)－－橋腦小腦角可退變或脂肪變性，亦可囊變可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水臨床表現(xiàn)

橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀腫瘤亦可壓迫腦干出現(xiàn)錐體束征后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大X線(xiàn)

早期平片可顯示正常內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者見(jiàn)不到內(nèi)聽(tīng)道而形成骨缺損椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈向上、向內(nèi)移位，基底動(dòng)脈可移向?qū)?cè)CT

表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%～80%，其余為低密度，高密度少見(jiàn)增強(qiáng)掃描，腫瘤密度可迅速升高，強(qiáng)化可均勻，亦可不均勻

腫瘤前后腦池增寬－－腦外腫瘤鑒別點(diǎn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大呈漏斗狀或大片巖骨缺損腫瘤大時(shí)可壓迫腦干、小腦，壓迫第四腦室形成阻塞性腦積水

左橋小腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤女性，60歲

MRI表現(xiàn)

顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似腫瘤T1WI以低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，可不均勻Gd-DTPA增強(qiáng)，腫瘤實(shí)性部分可明顯強(qiáng)化，壞死囊變不強(qiáng)化左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤女性，59歲

左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤男性，60歲

診斷

臨床的聽(tīng)覺(jué)癥狀－－橋小腦角綜合征影像顯示橋小腦角占位病變可伴有內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，腦干、小腦及腦室受壓移位鑒別診斷

橋小腦角腦膜瘤膽脂瘤三叉神經(jīng)瘤比較影像學(xué)

平片只能顯示擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞的內(nèi)聽(tīng)道，不能直接顯示腫瘤的大小及范圍CT及MRI能直接顯示腫瘤大小及范圍CT顯示內(nèi)聽(tīng)道骨質(zhì)破壞較MRI直觀<1cm聽(tīng)神經(jīng)瘤，MRI比CT敏感，但兩者都行增強(qiáng)掃描，否則容易漏診轉(zhuǎn)移瘤

轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)于中老年人。頂枕區(qū)常見(jiàn)，也見(jiàn)于小腦和腦干。多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、和絨癌等原發(fā)灶，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái)。常為多發(fā)，易出血、壞死、囊變、瘤周水腫明顯。轉(zhuǎn)移瘤CT實(shí)例轉(zhuǎn)移瘤MRI實(shí)例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤大腦脊椎矢狀面(T1)大腦軸向像(FSEFLAIR6分鐘)軸向FSET2軸向SE的T1像：大腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤女43歲，頭痛，頭昏，