【醫(yī)院藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)的問(wèn)題與優(yōu)化建議分析6700字（論文）】

PAGE1醫(yī)院藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)的問(wèn)題與完善對(duì)策研究目錄TOC\o"1-2"\h\u19384關(guān)鍵詞：藥品集中采購(gòu)；招標(biāo)；問(wèn)題；對(duì)策 13004一、目前招標(biāo)工作存在問(wèn)題與成因分析 218059（一）存在主要問(wèn)題 212861（二）問(wèn)題后果分析 313501（三）存在問(wèn)題原因 320135二、完善集中招標(biāo)采購(gòu)工作對(duì)策建議 51560（一）堅(jiān)定不移地繼續(xù)實(shí)施藥品電子集中招標(biāo)采購(gòu) 621484（二）完善對(duì)藥品價(jià)格制定的監(jiān)管 617127（三）完善對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)各主體的監(jiān)管 63521結(jié)論 7摘要：從近十年來(lái)的實(shí)施效果我們可以發(fā)現(xiàn)，藥品的電子集中招標(biāo)采購(gòu)使得“看病難、吃藥貴”的問(wèn)題得到了一定程度的緩解，但是醫(yī)藥腐敗的問(wèn)題并沒(méi)有從根本上得到解決。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)藥品在產(chǎn)供銷過(guò)程中的大部分利潤(rùn)都留在流通環(huán)節(jié)，這大大增加了患者就醫(yī)看病的成本。而導(dǎo)致這一問(wèn)題的主要原因是我國(guó)藥品流通主要遵循醫(yī)藥成品——總經(jīng)銷——大區(qū)代理——地市級(jí)代理——醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商——醫(yī)院——藥事委員會(huì)——藥房或醫(yī)生的基本程序，藥品的順差作價(jià)使得藥品產(chǎn)供銷流通鏈條過(guò)長(zhǎng)、效率過(guò)低。首先，介紹了集中招標(biāo)采購(gòu)的主要內(nèi)容和相關(guān)的研究綜述，然后對(duì)醫(yī)院目前招標(biāo)工作存在問(wèn)題與成因進(jìn)行分析；最后，提出完善集中招標(biāo)采購(gòu)工作對(duì)策建議。關(guān)鍵詞：藥品集中采購(gòu)；招標(biāo)；問(wèn)題；對(duì)策近幾年來(lái)，隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展，藥品價(jià)格虛高及日益凸顯的老百姓“看病難，看病貴”現(xiàn)象，己經(jīng)成為關(guān)系國(guó)計(jì)民生、社會(huì)穩(wěn)定及構(gòu)建和諧社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題，也引起了政府的高度重視。國(guó)內(nèi)外許多經(jīng)濟(jì)學(xué)者開(kāi)始將目光投向醫(yī)療、醫(yī)藥和公共衛(wèi)生事業(yè)，先后出現(xiàn)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)等一系列“細(xì)分”交叉學(xué)科。為平抑藥價(jià)，全國(guó)各省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍推行了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為，在確保藥品臨床使用的基礎(chǔ)上，有效地遏制了藥品價(jià)格虛高，即推進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療體制的改革，也大大減輕了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但在醫(yī)院藥品價(jià)格的大幅下調(diào)，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)的同時(shí)，患者在醫(yī)藥費(fèi)用上的支出卻是在不斷的上漲。對(duì)這些存在的問(wèn)題進(jìn)行深入思考十分必要。一、目前招標(biāo)工作存在問(wèn)題與成因分析藥品集中招標(biāo)采購(gòu)雖然經(jīng)歷了近十年的風(fēng)風(fēng)雨雨，但由于它存在著設(shè)計(jì)與實(shí)施時(shí)政策目標(biāo)異化的先天不足，還因?yàn)榧姓袠?biāo)采購(gòu)是在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)尚未總結(jié)的條件下，就匆匆忙忙在全國(guó)鋪開(kāi)的原因，各地在實(shí)施過(guò)程中普遍存在著自行確定招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)則和流程等不規(guī)范現(xiàn)象。許多地方非但藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施的預(yù)期目的沒(méi)有達(dá)到，反而出現(xiàn)了諸多新的問(wèn)題。（一）存在主要問(wèn)題1.藥品集中招標(biāo)的主體不明確雖然規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的主體，但在文件中又對(duì)其組織實(shí)施的權(quán)限設(shè)置了種種限制，若對(duì)文件前后進(jìn)行比照，如果中標(biāo)后一漲價(jià)就調(diào)整中標(biāo)價(jià)，則對(duì)招標(biāo)行為主體的規(guī)定卻又含糊了，中標(biāo)企業(yè)并不能保證及時(shí)供貨，且中標(biāo)企業(yè)要求捆綁銷售，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴較多。參與組織的卻不是主體，主體不明確。這樣就又帶來(lái)了新的問(wèn)題:企業(yè)要貨款找衛(wèi)生局，醫(yī)院缺貨找衛(wèi)生局，則失去了招標(biāo)工作的嚴(yán)肅性，而市衛(wèi)生局既不是合法的的行為主體又不管藥品和錢，若不調(diào)整，則企業(yè)不能送貨造成醫(yī)院缺貨。沒(méi)法予以解決，出現(xiàn)了衛(wèi)生行政部門左右為難的不利局面。比如由于血源緊張，人血白蛋白各種規(guī)格的價(jià)格都上漲導(dǎo)致臨床缺藥，2.藥品供應(yīng)不及時(shí)，制約措施不夠在幾年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的執(zhí)行過(guò)程中，廉價(jià)常用藥的價(jià)格長(zhǎng)期得不到調(diào)整，由于很多違約現(xiàn)象是買賣雙方相互造成的，對(duì)于價(jià)格低廉、臨床常用的藥品，藥廠一旦停止生產(chǎn)就會(huì)影響臨床用藥需求。導(dǎo)致中標(biāo)企業(yè)對(duì)個(gè)別醫(yī)院的藥品供應(yīng)不及時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)反映生產(chǎn)此藥虧本，由于企業(yè)基本沒(méi)有利潤(rùn)，監(jiān)督執(zhí)行很難。例如，有些醫(yī)院因政策、市場(chǎng)因素及醫(yī)院內(nèi)部管理的原因造成資金缺乏，在實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)之前，無(wú)力支付中標(biāo)藥品的貨款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這些藥品采用“捆綁式”購(gòu)買，一拖再拖不付款有的藥品款拖欠幾年，并以此為由拒絕供貨。即便購(gòu)買企業(yè)生產(chǎn)的其他品種時(shí)，要求企業(yè)同時(shí)供應(yīng)這類品種，企業(yè)才勉強(qiáng)生產(chǎn)供應(yīng)。每次招標(biāo)雖然都嚴(yán)格規(guī)定了不準(zhǔn)超期拖欠貨款，要求簽約中標(biāo)企業(yè)及時(shí)供貨，但執(zhí)行起來(lái)仍有一定難度。對(duì)此，群眾反映強(qiáng)烈。實(shí)行集中招標(biāo)后，難以再采用此種方式購(gòu)買，這類品種便無(wú)供應(yīng)，因此逐漸停止生產(chǎn)造成臨床短缺。3.醫(yī)生用藥喜好和需求差別較大，難以使各方滿意藥品價(jià)格的虛高定價(jià)是醫(yī)藥市場(chǎng)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡階段所產(chǎn)生的必然結(jié)果，許多專家學(xué)者也大多考慮到了這一因素，因此在藥品集中招標(biāo)的具體實(shí)施過(guò)程中會(huì)選擇高、中、低三檔藥品中標(biāo)。但仍有一些醫(yī)生在看診過(guò)程中會(huì)依據(jù)自己的用藥喜好來(lái)選擇藥品，這些藥品不中標(biāo)就千方百計(jì)地要求醫(yī)院通過(guò)非集中招標(biāo)采購(gòu)的方式購(gòu)進(jìn)，涉及到的部門范圍廣、利益多，在一定程度上影響了招標(biāo)采購(gòu)的執(zhí)行效果。因此需要從源頭上來(lái)治理這些問(wèn)題，如果無(wú)法解決深層次的矛盾和問(wèn)題，那么藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)只能是治標(biāo)而不治本。在一些地區(qū)只能在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)后使醫(yī)療費(fèi)用上漲趨勢(shì)在一定程度上有所減緩。（二）問(wèn)題后果分析1.造成采購(gòu)流程的不正常斷裂藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的焦點(diǎn)集中于計(jì)劃購(gòu)買過(guò)程后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)散落的訂單、庫(kù)存控制、價(jià)格結(jié)算和項(xiàng)目性而不是參與的基本程序。因?yàn)檎袠?biāo)采購(gòu)過(guò)程是一次性項(xiàng)目，該項(xiàng)目是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程:項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程為中心，該項(xiàng)目是分散的過(guò)程。無(wú)論從政策、項(xiàng)目管理或技術(shù)操作的角度來(lái)看，工程監(jiān)理的傳播的過(guò)程是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于項(xiàng)目進(jìn)程的困難。該項(xiàng)目性更需要標(biāo)準(zhǔn)和透明的程序流的約束。但是沒(méi)有。相關(guān)的文件強(qiáng)調(diào)流程工程約束，而忽略了對(duì)項(xiàng)目工藝流程的限制藥品集中采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)的斷裂現(xiàn)象。制藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的不滿的產(chǎn)生，主要與該政策取向相關(guān)。2.給現(xiàn)代流通方式的應(yīng)用帶來(lái)障礙集中采購(gòu)的產(chǎn)品現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療電子商務(wù)系統(tǒng)，還沒(méi)有規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)行為。診斷是在很大程度上根據(jù)采購(gòu)流程完全覆蓋整個(gè)過(guò)程中藥物的采購(gòu)的基礎(chǔ)。項(xiàng)目的過(guò)程中片面強(qiáng)調(diào)，使某些地區(qū)工程招標(biāo)、談判的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程的主要過(guò)程?，F(xiàn)在的問(wèn)題是，即使是實(shí)現(xiàn)藥品網(wǎng)上訂單處理，也僅完成部分的采購(gòu)流程步驟。藥品集中采購(gòu)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，與采購(gòu)過(guò)程系統(tǒng)工程。確保藥品集中采購(gòu)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品采購(gòu)過(guò)程將購(gòu)買過(guò)程控制和約束。3.招標(biāo)過(guò)程不規(guī)范，致使社會(huì)成本增加而醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)招標(biāo)途徑采購(gòu)的藥品與第二渠道以傳統(tǒng)方式購(gòu)得的非招標(biāo)藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)并存，由于招標(biāo)與非招標(biāo)藥品存在的“價(jià)差”影響，加上個(gè)人利益的驅(qū)使，招標(biāo)藥品很可能敵不過(guò)傳統(tǒng)方式所購(gòu)的藥品造成了在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)中標(biāo)藥品“死標(biāo)”的現(xiàn)象。（三）存在問(wèn)題原因藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策實(shí)質(zhì)上是政府與市場(chǎng)主體之間的利益博弈，而在博弈過(guò)程中政府未能合理均衡市場(chǎng)主體之間、市場(chǎng)主體和患者之間的利益，結(jié)果使藥品集中招標(biāo)采購(gòu)既損害了市場(chǎng)主體的既得利益，又未能達(dá)成預(yù)定的政策目標(biāo)。在病人獨(dú)立承擔(dān)藥費(fèi)的情況下，藥品作為一種商品，隨著醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)的增加，藥品的銷售價(jià)格會(huì)下降。同時(shí)，藥品的價(jià)格需求彈性較低，藥品支出總量也應(yīng)該降低，這也是政府部門制訂藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的初衷。實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，是為了消除藥品流通中的不合理現(xiàn)象，但是藥品集中招標(biāo)制度本身存在的缺陷卻導(dǎo)致了許多新問(wèn)題的出現(xiàn)。由于政府在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)時(shí)，忽視了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等利益主體的補(bǔ)償問(wèn)題，為了生存和發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷中片面逐利的性質(zhì)也沒(méi)有改變，所以藥品集中招標(biāo)采購(gòu)只是使利益主體更趨多元化、特權(quán)化。1.政策目標(biāo)不清晰政府出臺(tái)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)作為推進(jìn)藥品流通體制改革，集中招標(biāo)采購(gòu)可以影響藥品的成交價(jià)格，整頓藥品流通秩序的政策措施，幫助價(jià)格主管部門進(jìn)行價(jià)格發(fā)現(xiàn)，最初是為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為，為降低藥品虛高價(jià)格提供科學(xué)依據(jù)。但是集中招標(biāo)采購(gòu)在全國(guó)推廣過(guò)程中，集中招標(biāo)采購(gòu)是商業(yè)活動(dòng)，各地在進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)的政策定位和輿論引導(dǎo)時(shí)，推行集中招標(biāo)采購(gòu)政府有責(zé)任降低藥品虛高價(jià)格，卻普遍認(rèn)為集中招標(biāo)采購(gòu)可以降低藥品虛高價(jià)格，降低藥品虛高價(jià)格是政府的職責(zé)，不推行集中招標(biāo)采購(gòu)政府也有責(zé)任降低藥品虛高價(jià)格。這是對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策目標(biāo)認(rèn)識(shí)上的混亂，價(jià)格主管部門可以利用集中招標(biāo)采購(gòu)提供的價(jià)格信息降低藥品虛高價(jià)格，但是你不能認(rèn)為降低藥品價(jià)格過(guò)度集中招標(biāo)采購(gòu)政策的目標(biāo)，不是是否降價(jià)多少價(jià)格評(píng)估績(jī)效的集中招標(biāo)采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。限制為目的的公開(kāi)招標(biāo)來(lái)控制藥品價(jià)格，但不能減少藥品流通的總成本。2.招標(biāo)采購(gòu)中的定位不明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)選擇招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)。因此，醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是一種類似的買方的主要采購(gòu)模式。和我國(guó)制藥行業(yè)的特點(diǎn)，企業(yè)規(guī)模小、數(shù)、總生產(chǎn)能力過(guò)剩，藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)主導(dǎo)力量小，加藥不分層，醫(yī)院80%的藥品壟斷市場(chǎng)，利用買方的主導(dǎo)模式，集中采購(gòu)的結(jié)果是強(qiáng)大的、更強(qiáng)、弱，從這點(diǎn)來(lái)看，買方招投標(biāo)制也是主要藥物不符合中國(guó)的國(guó)情。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一個(gè)集中招標(biāo)采購(gòu)的商業(yè)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)濟(jì)的原則；降低藥品虛高價(jià)格，降低患者藥品費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，是政府行為，強(qiáng)調(diào)的是公益原則。雖然這些相互依賴、互為因果，但是不能混為一談。在招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)在混亂的市場(chǎng)行為和政府行為界限，并試圖完全依靠降低藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)度的價(jià)格和市場(chǎng)行為來(lái)取代政府行為。因?yàn)樗幤芳姓袠?biāo)采購(gòu)的相關(guān)文件中投標(biāo)行為主體的定位并不明確，造成的衛(wèi)生行政主管部門直接參與領(lǐng)導(dǎo)溫柔，但公共衛(wèi)生行政部門缺乏專業(yè)技術(shù)人員和組織，沒(méi)有資金來(lái)源、必須完全依靠機(jī)構(gòu)和中介機(jī)構(gòu)單獨(dú)無(wú)法協(xié)調(diào)相關(guān)的醫(yī)療單位，導(dǎo)致目前衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)和委托中介機(jī)構(gòu)的方式。它也是政府在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的定位不清楚，甚至錯(cuò)位、越位，干涉和當(dāng)?shù)刂恼袠?biāo)投標(biāo)活動(dòng)，使藥品集中招標(biāo)采購(gòu)這種“買方領(lǐng)導(dǎo)”模式變得更加復(fù)雜、效率低。3.對(duì)藥品定價(jià)監(jiān)管不力按照我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定，我國(guó)藥品定價(jià)方法為政府指導(dǎo)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的方法。實(shí)施這兩種方式的藥品種類比例大致為1：9。政府指導(dǎo)定價(jià)的藥品，除少數(shù)壟斷性經(jīng)營(yíng)的藥品如麻醉藥品、精神類藥品、計(jì)劃生育藥具必須嚴(yán)格執(zhí)行政府定價(jià)外，大多數(shù)政府定價(jià)為最高零售價(jià)，經(jīng)營(yíng)者可以低于政府定價(jià)銷售。按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)實(shí)施市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)的藥品大部分采用成本加成定價(jià)方法。但是制藥企業(yè)虛列成本的現(xiàn)象廣泛存在于藥品生產(chǎn)企業(yè)中。例如很多企業(yè)將藥品的廣告費(fèi)用列于藥品成本，或者擅自改變藥品成分配比以加大昂貴原料的構(gòu)成比例。而要對(duì)這種情況進(jìn)行監(jiān)管是十分困難的。一般情況下，監(jiān)管部門只能依據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)所提供的信息，從而處于信息劣勢(shì)的地位除了虛列費(fèi)用，藥企還經(jīng)常通過(guò)改變藥品劑型的方法來(lái)?yè)Q取優(yōu)惠的新藥定價(jià)政策，從而形成了“新藥”泛濫的局面。除了這些翻新藥的價(jià)格難以監(jiān)控外，真正的新藥也存在著定價(jià)過(guò)高的情況，因?yàn)樗幤返拈_(kāi)發(fā)周期長(zhǎng)、成本高，所以藥品生產(chǎn)企業(yè)往往會(huì)通過(guò)提高售價(jià)來(lái)彌補(bǔ)前期的開(kāi)發(fā)成本。另外，我國(guó)藥品市場(chǎng)分割嚴(yán)重。一方面由于藥品異地定價(jià)制度的規(guī)定在一定程度上限制了藥品的流通半徑，另一方面，地方企業(yè)故意放松對(duì)當(dāng)?shù)厮幤飞a(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管以扶持當(dāng)?shù)厮幤蟮陌l(fā)展。所謂異地定價(jià)是指藥品生產(chǎn)企業(yè)如果想要進(jìn)入一個(gè)外埠市場(chǎng)，則必須先到該外埠市場(chǎng)的省物價(jià)局進(jìn)行價(jià)格登記并接受相關(guān)單位的審核，否則不能進(jìn)行銷售。這一制度訂立的初衷是要對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的異地銷售行為進(jìn)行監(jiān)督，但是從目前實(shí)施的現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)藥品異地定價(jià)的行為大大限制了藥品的流通，增加了藥品的異地銷售價(jià)格。二、完善集中招標(biāo)采購(gòu)工作對(duì)策建議藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度是醫(yī)藥流通體制中的一個(gè)過(guò)渡性階段性的改革和嘗試。改革勢(shì)必改變傳統(tǒng)的流通規(guī)則和交易習(xí)慣，不成熟、不規(guī)范的做法可能長(zhǎng)期存在甚至伴隨整個(gè)改革進(jìn)程。幾年來(lái)，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在政策不配套、模式不成熟的市場(chǎng)環(huán)境中艱難探索，取得了一定成效，同時(shí)也出現(xiàn)了一些不規(guī)范行為。面對(duì)社會(huì)各方的批評(píng)和質(zhì)疑，應(yīng)該想到無(wú)論剛剛建立的集中招標(biāo)采購(gòu)制度存在多少問(wèn)題，我們都不能因?yàn)槁?tīng)到反對(duì)的聲音就終止改革進(jìn)程，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)制度改革半途而廢。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍將發(fā)揮積極作用。（一）堅(jiān)定不移地繼續(xù)實(shí)施藥品電子集中招標(biāo)采購(gòu)雖然各界對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施的意見(jiàn)不一，反對(duì)聲不絕于耳，但是通過(guò)本文的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)如果能夠克服現(xiàn)有問(wèn)題則能幫助我國(guó)完善現(xiàn)有醫(yī)療體系，解決目前存在的各種問(wèn)題。因此，我們必須要堅(jiān)定不移地實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，尤其是與計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合的電子集中招標(biāo)采購(gòu)，開(kāi)創(chuàng)藥品采購(gòu)的有序、透明的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。醫(yī)院作為一個(gè)具有社會(huì)公益性的事業(yè)單位，經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要有三個(gè)部分構(gòu)成：國(guó)家補(bǔ)貼、藥品銷售收入和醫(yī)療服務(wù)收入。目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源的40%—70%都來(lái)源于藥品銷售收入，這樣的收入構(gòu)成比例是藥品價(jià)格虛高的主要原因之一，雖然在全國(guó)范圍內(nèi)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)就是要解決藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題，但是醫(yī)院收入問(wèn)題如不能從根本上解決，藥品價(jià)格虛高問(wèn)題也就不可得以解決。（二）完善對(duì)藥品價(jià)格制定的監(jiān)管目前我國(guó)政府指導(dǎo)或政府定價(jià)的藥品比例大概只占到10%左右，而在一些發(fā)達(dá)國(guó)家藥品則完全實(shí)施政府指導(dǎo)或政府直接定價(jià)。如冰島政府的監(jiān)控方法為：藥品生產(chǎn)企業(yè)向國(guó)家定價(jià)委員會(huì)申請(qǐng)藥品零售最高售價(jià)，然后由委員會(huì)綜合審定。而瑞士的監(jiān)控方法則更加直接：藥品生產(chǎn)企業(yè)向國(guó)家藥品主管部門提出申請(qǐng)后，相關(guān)部門直接提出定價(jià)規(guī)則并監(jiān)督企業(yè)實(shí)施。我國(guó)在對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管過(guò)程中可以向西方國(guó)家借鑒，適當(dāng)增加政府指導(dǎo)或政府定價(jià)藥品的比例。（三）完善對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)各主體的監(jiān)管對(duì)藥品招標(biāo)主體進(jìn)行監(jiān)管；對(duì)藥品投標(biāo)主體進(jìn)行監(jiān)管；對(duì)藥品招標(biāo)過(guò)程進(jìn)行跟蹤，加強(qiáng)藥品的質(zhì)量和生產(chǎn)過(guò)程的監(jiān)控。誠(chéng)如前文所說(shuō)，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)雖然有《招投標(biāo)法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》作為依托，但也只是規(guī)定了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的一些主要原則，缺少對(duì)具體的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的規(guī)定。有必要制定更加詳細(xì)的有可行性的招標(biāo)采購(gòu)管理實(shí)施細(xì)則或管理?xiàng)l理，對(duì)所有的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)和過(guò)程加以規(guī)范。對(duì)于采購(gòu)工作機(jī)構(gòu)的性質(zhì)應(yīng)當(dāng)予以明確。不應(yīng)設(shè)在衛(wèi)生行政部門之下，應(yīng)當(dāng)作為第三方機(jī)構(gòu)獨(dú)立出來(lái)，但接受衛(wèi)生行政部門和司法機(jī)關(guān)的監(jiān)督。采購(gòu)工作機(jī)構(gòu)應(yīng)正確履行招標(biāo)職能，并且對(duì)中標(biāo)后采購(gòu)雙方的合同履行進(jìn)行很好的監(jiān)督管理，保證招標(biāo)工作的正常進(jìn)行。除了制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則能更加規(guī)范各地招標(biāo)，對(duì)于現(xiàn)在我國(guó)眾多的法律法規(guī)，頻繁遭遇“實(shí)施難”的尷尬。如何能切實(shí)有效的將相應(yīng)的法律法規(guī)落實(shí)，是現(xiàn)在面臨較大的問(wèn)題。在我國(guó)對(duì)法律的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督的機(jī)關(guān)有人民代表大會(huì)、人民檢察院以及其他團(tuán)體。因此，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)負(fù)起監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)管力度，以保障法律的實(shí)施。此外，對(duì)于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作，不僅要對(duì)招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，更需要對(duì)采購(gòu)工作機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，防止滋生腐敗。結(jié)論藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度是我國(guó)根據(jù)現(xiàn)階段國(guó)情需要，采取的階段性、過(guò)渡性的政策。在現(xiàn)實(shí)條件下，其自身存在著先天不足。當(dāng)前發(fā)生在藥品招標(biāo)采購(gòu)工作中的許多問(wèn)題和矛盾，其實(shí)質(zhì)是三項(xiàng)制度改革發(fā)展不均衡的結(jié)果，只有穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制、醫(yī)療保障制度改革，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，才能解決好“看病難，看病貴”問(wèn)題，真正讓群眾受益。文章在前面提出問(wèn)題的基礎(chǔ)上提供了一些切實(shí)可行的改進(jìn)建議，旨在促進(jìn)中國(guó)藥品電子招標(biāo)采購(gòu)的發(fā)展，盡管現(xiàn)今的電子集中招標(biāo)采購(gòu)仍面臨一些發(fā)展障礙，但若本著循序漸進(jìn)，不斷強(qiáng)化核心技術(shù)，形成良好服務(wù)規(guī)模與系統(tǒng)流程的理念，建立一套保證交易公開(kāi)、公平、公正的規(guī)則，必定能夠給