醫(yī)學(xué)生臨床技能畢業(yè)考試要點(diǎn)

醫(yī)學(xué)生臨床技能畢業(yè)考試：分為九個(gè)站，分別是問診、體格檢查、輔助檢查、病歷分析、內(nèi)科操作、外科操作、婦科操作、兒科操作、輔助檢查，我們每個(gè)時(shí)段考試時(shí)間為50分鐘，每個(gè)小組為9個(gè)人，一個(gè)人一個(gè)站，9個(gè)人同時(shí)開考，每個(gè)人都要過9個(gè)站。其中1.問診內(nèi)容為一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史；2.體格檢查內(nèi)容主要是心肺腹的查體以及神經(jīng)系統(tǒng)，其中神經(jīng)系統(tǒng)檢查是必考內(nèi)容，心肺腹是三選一，但也有可能包括其他的查體內(nèi)容，如淋巴的檢查、眼球運(yùn)動(dòng)等；3.輔助檢查內(nèi)容是心電圖、胸片、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查等；病歷分析內(nèi)容是：提供一個(gè)簡單的病歷，然后給出診斷、鑒別診斷（只需說出病名即可）、還需做什么有助診斷的檢查、治療原則；5.內(nèi)科操作注意內(nèi)容是四大穿刺，還包括四大穿刺的適應(yīng)癥以及禁忌癥。6.外科操作內(nèi)容主要是消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣、戴手套、打結(jié)、縫合、拆線、換藥等；7.兒科操作主要內(nèi)容是身高、體重、配奶方等；8.婦科操作主要內(nèi)容是骨盆外測(cè)量、婦檢、四部觸診等；9.急診操作內(nèi)容主要是心肺復(fù)蘇。胸腔穿刺【適應(yīng)證】為明確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；對(duì)有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，以及膿胸患者須抽液進(jìn)行治療時(shí)；必須向胸腔內(nèi)注射藥物等。【禁忌證】（1） 穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。（2） 有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核，肺氣腫等。腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)?！具m應(yīng)癥】明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。向腹膜腔內(nèi)注入藥物。注入廣定量的空氣（人工氣扳）以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施?！窘砂Y】廣泛腹膜粘連者。有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。精神異常或不能配合者。搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)（lumbarpuncture）是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全?！具m應(yīng)癥】1.診斷性穿刺：有以測(cè)定腦脊液壓力(必要時(shí)進(jìn)行腦脊液的動(dòng)力學(xué)檢查)。進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進(jìn)行空氣或碘水脊髓造影等。治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時(shí)，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀?！窘砂Y】病情危重者或敗血癥及穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時(shí)，均不宜進(jìn)行，后者因穿刺后可將感染帶入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此外，顱內(nèi)占位性病變，特別是有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦疝跡象者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，也屬禁忌，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)(bonemarrowpuncture)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。【適應(yīng)證】1各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。2某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測(cè)寄生蟲。3長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。4骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效?！窘勺C】血友病患者禁作骨髓穿刺。局部皮膚有感染、腫瘤時(shí)不可穿刺四步觸診法第一步手法：檢查者雙手置于子宮底部，向下稍加按壓，了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后用雙手指腹觸摸，判斷子宮底部的胎兒部分。若為胎頭則圓而硬容易推動(dòng)且有浮球感，仔細(xì)觸摸有時(shí)能觸到胎頭與胎背之間有一溝狀區(qū)域，推動(dòng)胎頭時(shí)胎背不動(dòng)。若為胎臀則較而寬且軟形狀略不規(guī)則，推動(dòng)胎臀時(shí)胎身也隨之運(yùn)動(dòng)。若為肩先露則子宮底高度較妊娠月份低，宮底處空虛摸不到胎頭或胎臀。若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式。第二步手法：檢查者兩手分別放于腹壁兩側(cè)。一手固定，另一手輕輕向?qū)?cè)深按，兩手交替操作，仔細(xì)分辨胎背和胎兒肢體的位置。若觸及平坦飽滿部分為胎背并確定胎背方向(向前、側(cè)方或向后)，若觸及高低不平、可變形部分則為胎兒肢體，有時(shí)可以感覺到胎兒肢體在活動(dòng)。第三步手法：檢查者右手拇指與其余四指分開，放在恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，再次復(fù)核是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)判斷是否銜接。根據(jù)胎頭與胎臀形態(tài)不同加以區(qū)別，若胎先露部未入盆可被推動(dòng)，若已銜接則不能被推動(dòng)。第四部手法：檢查者兩手分別放在胎先露部的兩側(cè)，沿著骨盆入口方向向下深按，核對(duì)先露部入盆程度。先露為胎頭，在兩手下插過程中，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另一手被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱為胎頭隆突。枕先露時(shí)胎兒隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)。面先露時(shí)胎兒隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。骨盆外測(cè)量法【方法與步驟】1、 孕婦排空膀胱取伸腿仰臥位，測(cè)量者站立于孕婦右側(cè)。首先了解和觀察骨盆有無畸形或外傷骨折史2、 備好檢查床、骨盆外測(cè)量儀，使用骨盆測(cè)量器測(cè)量以下四個(gè)徑線。骼棘間徑：孕婦仰臥位，雙腿伸直，測(cè)量兩骼前上棘外緣的距離，正常值為23?26cm。骼嵴間徑：孕婦仰臥位，雙腿伸直，測(cè)量兩骼嵴最寬外緣的距離，正常值為25?28cm。1、2兩徑線可間接了解骨盆入口橫徑長度。骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18?20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或骼嵴后聯(lián)線與脊柱中線交點(diǎn)下1.5cm處，此徑線能間接推測(cè)骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，此值減去1/2尺橈周徑(圍繞右尺骨莖突及橈骨莖突測(cè)得的前臂下端周徑)值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。坐骨結(jié)節(jié)間徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。測(cè)量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5?9.5cm。也可用檢查者拳頭測(cè)量，若其間能容納成人拳頭，則大于8.5cm即屬于正常。此徑

線直接測(cè)得骨盆出口橫徑長度。若此值＜8.5cm時(shí)，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。恥骨弓角度：5恥骨弓角度、恥骨弓角度⑴協(xié)助孕婦呈仰臥位，兩腿彎曲。雙手緊抱雙膝。⑵用左右兩拇指尖斜著對(duì)攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放于恥骨降支上面。⑶測(cè)量兩拇指間的角度并記錄，正常值為90°。小于80度為不正常。此角度能反映骨盆出口橫徑長度。檢查完畢，協(xié)助孕婦整理衣褲，整理用物，放回原處。卜面是泰戈?duì)杽?lì)志經(jīng)典語錄，歡迎閱讀。不需要的朋友可以編輯刪除!III不需要的朋友可以編輯刪除!III上帝對(duì)人說道：“我醫(yī)治你，所以要傷害你;我愛你，所以要懲罰你?！比绻e(cuò)過太陽時(shí)你流了淚，那么你也要錯(cuò)過群星了。天空中沒有翅膀的痕跡，但我已飛過。當(dāng)你把所有的錯(cuò)誤都關(guān)在門外，真理也就被拒絕了。錯(cuò)誤經(jīng)不起失敗，但是真理卻不怕失敗。離我們最近的地方，路程卻最遙遠(yuǎn)。我們最謙卑時(shí)，才最接近偉大。

愛就是充實(shí)了的生命，正如盛滿了酒的酒杯。月兒把她的光明遍照在天上，卻留著她的黑斑給她自己。生命因?yàn)楦冻隽藧?，而更為富足。果?shí)的事業(yè)是尊重的，花的事業(yè)是甜美的，但是讓我做葉的事業(yè)罷，葉是謙遜地專心地垂著綠蔭的。上帝對(duì)人說道：“我醫(yī)治你，所以要傷害你;我愛你，所以要懲罰你。”如果錯(cuò)過太陽時(shí)你流了淚，那么你也要錯(cuò)過群星了。天空中沒有翅膀的痕跡，但我已飛過。當(dāng)你把所有的錯(cuò)誤都關(guān)在門外，真理也就被拒絕了。錯(cuò)誤經(jīng)不起失敗，但是真理卻不怕失敗。離我們最近的地方，路程卻最遙遠(yuǎn)。我們最謙卑時(shí)，才最接近偉大。愛就是充實(shí)了的生命，正如盛滿了酒的酒杯。月兒把她的光明遍照在天上，卻留著她的黑斑給她自己。生命因?yàn)楦冻隽藧郏鼮楦蛔?。果?shí)的事業(yè)是尊重的，花的事業(yè)是甜美的，但是讓我做葉的事業(yè)罷，葉是謙遜地專心地垂著綠蔭的。失敗可以導(dǎo)致勝利，死亡可以導(dǎo)致永生。22.任何事物都無法抗拒吞食一切的時(shí)間。虛偽的真誠，比魔鬼更可怕。母親不僅僅屬于家庭，而且還屬于世界。我嘗過做母親的痛苦，但卻沒有做母親的自由。鳥翼系上黃金，這鳥便永遠(yuǎn)不能在天上翱翔

真理是嚴(yán)酷的，我喜愛這個(gè)嚴(yán)酷，它永不欺騙。果實(shí)的事業(yè)是尊貴的，花的事業(yè)是甜美的;但是讓我做葉的事業(yè)吧，葉是謙遜地、專心地垂著綠蔭的。夜把花悄悄地開放了，卻讓白日去領(lǐng)受謝詞。有時(shí)候，兩個(gè)從不相識(shí)的人的確也很可能一見面就變成了知心的朋友。青春啊，難道你始終囚禁在狹小圈子里?你得撕破老年的蠱惑人心的網(wǎng)。全是理智的心，恰如一柄全是鋒刃的刀。它叫使用它的人手上流血。要使生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。權(quán)力把受害者的百般苦惱看作忘恩負(fù)義真理之川從他的錯(cuò)誤的溝渠中流過。虛偽的真誠，比魔更可怕。休息與工作的關(guān)系，正如眼瞼與眼睛的關(guān)系。37.抽象概念作為一種見解倒是不錯(cuò)的，但應(yīng)用到人們身上，就不那么行得通了你可以從外表的美來評(píng)論一朵花或一只蝴蝶，但你不能這樣來評(píng)論一個(gè)人。世界上的一切偉大運(yùn)動(dòng)都與某種偉大理想有關(guān)。我們把世界看錯(cuò)了，反說它欺騙我們我給你愛的陽光，同時(shí)給你光輝燦爛的自由。順境也好，逆境也好，人生就是一場(chǎng)對(duì)種種困難無盡無休的斗爭，一場(chǎng)以寡敵眾的戰(zhàn)斗。一一羅賓德拉納特?泰戈?duì)栒胬泶┝艘律延X得事實(shí)太拘束了，在想象中，她卻轉(zhuǎn)動(dòng)得很舒暢。如果把所有的錯(cuò)誤都關(guān)在門外的話，真理也要被關(guān)在門外了。貞操是從豐富的愛情中生出來的資產(chǎn)。

有些事情是不能等待的。假如你必須戰(zhàn)斗或者在市場(chǎng)上取得最有利的地位，你就不能不沖鋒、奔跑和大步行進(jìn)。在哪里找到了朋友，我就在哪里重生。愛是亙古長明的燈塔，它定晴望著風(fēng)暴卻兀不為動(dòng)，愛就是充實(shí)了的生命，正如盛滿了酒的酒杯。那些僅僅循規(guī)蹈矩過活的人，并不是在使社會(huì)進(jìn)步，只是在使社會(huì)維持下去醫(yī)治罪惡的正確方法是和它進(jìn)行斗爭在任何情況之下，天神都不會(huì)用鐐銬來束縛他所創(chuàng)造的人的;他使他們的生活經(jīng)常發(fā)生變化，從而得到啟發(fā)。只有人類精神能夠蔑視一切限制，相信它的最后成功，將它的探照燈照向黑暗的遠(yuǎn)方。不要從你自己的袋里掏出勛績借給你的朋友，這是污辱他的。埋在地下的種子產(chǎn)生果實(shí)，卻并不要求什么報(bào)酬。情報(bào)對(duì)敵人和我們周圍的世界的了在老年時(shí)，會(huì)有許多閑暇的時(shí)間，去計(jì)算那過去的日子，把我們手里永久丟失了的東西，在心里愛撫著。真理只有用它受到的阻力和反對(duì)來檢驗(yàn)它是真是假……真理必須通過它在各個(gè)時(shí)代受到的反對(duì)和打擊被人重新發(fā)現(xiàn)。生命是永恒不斷的創(chuàng)造，因?yàn)樵谒鼉?nèi)部蘊(yùn)含著過剩的精力，它不斷流溢，越出時(shí)間和空間的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表現(xiàn)的形式表現(xiàn)出來。我寧愿要那種雖然看不見但表現(xiàn)出內(nèi)在品質(zhì)的美。靜止便是死亡，只有運(yùn)動(dòng)才能敲開永生的大門。我希望你照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被別人的意見引入歧途。如果錯(cuò)過了太陽時(shí)你流了淚，那么你也要錯(cuò)過群星了。

要是童年的日子能重新回來，那我一定不再浪費(fèi)光陰，我要把每分每秒都用來讀書！月兒把她的光明遍照在天上，卻留著她的黑斑給它自己。人所追求的，不過是看到“新事物”以無比壯麗的姿態(tài)出現(xiàn)在那摧毀“舊事物”的火焰頂上罷了。我們的生命是天賦的，我們惟有獻(xiàn)出生命，才能得到生命。如果你對(duì)一切錯(cuò)誤關(guān)上了門，那么真理也將將你關(guān)在門外我們?nèi)绾ｚt與波濤相遇似地，遇見了，走近了。海鷗飛去，波濤滾滾地流開，我們也分別了。完全按照邏輯方式進(jìn)行思維，就好像是一把兩面都昌利刃而沒有把柄的鋼刀，會(huì)割傷使用者的手。祖國的偉大和力量原來就蓄存在祖國的自己身上宗派主義，使人完全忘記了人就是人這個(gè)簡單明白的真理那些僅僅循規(guī)蹈矩的過活的人，并不是在使社會(huì)進(jìn)步，只是在使社會(huì)得以維持下去多和朋輩交游無疑是醫(yī)治心病的良方。不要從你自己的袋里掏出勛章借給你的朋友，這是侮辱他的。永恒的獻(xiàn)身是生命的真理。它的完美就是我們生命的完美。世界上使社會(huì)變得偉大的人，正是那些有勇氣在生活中嘗試和解決人生新問題的人！有生命力的理想決不能象鐘表一樣，精確計(jì)算它的每一秒鐘?？倳?huì)發(fā)生些情愿與不情愿、知道與不知道、清醒與迷誤的那種痛苦與幸福的事兒。但如果心里存在虔誠情感，那么在痛苦中也會(huì)得到安寧。否則，便只能在憤怒爭吵、妒嫉仇恨、嘮嘮叨叨中討活了。生活本身就是五花八門的矛盾集合一一有自然的也有人為的，有想象的也有現(xiàn)實(shí)的。

超越國界，比國家更偉大的東西，只能通過國家來顯示自己思想以自己的言語喂養(yǎng)它自己，而成長起來。真理之川，從它的錯(cuò)誤之溝渠中流過。附和真理，生命便會(huì)得到永生。蜜蜂從花中啜蜜離開時(shí)營營地道謝，浮夸的蝴蝶卻是相信花是應(yīng)該向他道謝的。有勇氣在自己生活中嘗試解決人生新問題的人，正是那些使社會(huì)臻于偉大的人!那些僅僅循規(guī)蹈矩過活的人，并不是在使社會(huì)進(jìn)步，只是在使社會(huì)得以維持下去。人生雖只有幾十春秋，但它決不是夢(mèng)一般的幻滅，而是有著無窮可歌可頌的深長意義的；附和真理，生命便會(huì)得到永生。87.你若愛她，讓你的愛像陽光一樣包圍她，并且給她自由。虛偽永遠(yuǎn)不能憑借它生長在權(quán)利中而變成真實(shí)。閃射理想之光吧，心靈之星!把光流注入，未來的暮靄之中。妥協(xié)對(duì)任何友誼都不是堅(jiān)固的基礎(chǔ)。如果你因失去了太陽而流淚，那末你也將失去群星了。要是愛情不允許彼此之間有所差異，那么為什么世界上到處都有差異呢?虛偽永遠(yuǎn)不能憑借它生長在權(quán)力中而變成真實(shí)。我們必須奉獻(xiàn)于生命，才能獲得生命。當(dāng)形式是內(nèi)容的本身，它和內(nèi)容是全是理智的人，恰如一把全是鋒刃的刀，叫使用它的人手上流血造物主把像你這樣的人派遣到人世間來，是要你擔(dān)負(fù)一定的責(zé)任的，所以你決不應(yīng)該輕視自己的身體。人類的歷史是很忍耐地等待著被侮辱者的勝利。（印度）《飛鳥集》

學(xué)習(xí)必須與實(shí)干相結(jié)合。蜜蜂從花中啜蜜，離開時(shí)營營的道謝。浮夸的蝴蝶卻相信花是應(yīng)該向他道謝的。刀鞘保護(hù)刀的鋒利，它自己則滿足于它的遲鈍。知識(shí)是珍貴寶石的結(jié)晶，文化是寶石放出來的光澤。當(dāng)我們是大為謙卑的時(shí)候，便是我們最近于偉大的時(shí)候。如果錯(cuò)過了太陽時(shí)你流了淚，那么你也要錯(cuò)過群星了。愛是理解的別名。眼睛不能看到你，因?yàn)槟闶茄劬χ械耐?心靈不能了解你，因?yàn)槟闶莾?nèi)心深處的秘密。世界上最遙遠(yuǎn)的距離不是生與死，而是我站在你面前，你卻不知道一一我愛你。生當(dāng)如夏花之絢麗，死當(dāng)如秋葉之靜美。你微微地笑著，不同我說什么話。而我覺得，為了這個(gè)，我已等待得久了。使生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。讓死者有那不朽的名，但讓生者有那不朽的愛。我們把世界看錯(cuò)了，反說世界欺騙我們。你看不見你自己，你能看見的只是自己的影子生當(dāng)如夏花之絢爛，死當(dāng)如秋葉之靜美。閃射理想之光吧/心靈之星!把光流注入/未來的暮靄之中。我們只有獻(xiàn)出生命，才能得到生命。愛情是理解和體貼的別名。相信愛情，即使它給你帶來悲哀也要相信愛情。

女人，