病案室崗位職責(zé)

病案室主任職責(zé)

1、在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和主管職能部門領(lǐng)導(dǎo)下工作，使醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制

度在科室內(nèi)正常執(zhí)行和運(yùn)行。

2、負(fù)責(zé)科室的行政管理與業(yè)務(wù)工作的考核、檢查、監(jiān)督。

3、及時(shí)準(zhǔn)確地提供信息資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策反饋資料信息。

4、負(fù)責(zé)全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質(zhì)檢、

病案隨訪和病案統(tǒng)計(jì)工作。定期向業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、病案管理委員會(huì)，

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作。

5、與各科室聯(lián)系，及時(shí)協(xié)調(diào)解決病案統(tǒng)計(jì)管理中存在的問(wèn)題。

6、有權(quán)對(duì)科室工作人員實(shí)行獎(jiǎng)懲并負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)與業(yè)

務(wù)指導(dǎo)。

病案回收人員職責(zé)

1、每天到護(hù)士站回收各科室日?qǐng)?bào)表和住院病案，出院病案2

日回收病案室達(dá)95%,7日回收病案室達(dá)100%,死亡病案7日歸

檔，100%控制出院病案去向。

2、回收時(shí)要檢查病案是否完整，當(dāng)天回收的病案要及時(shí)登記,

簽字核實(shí)，再交其它工作人員使用。

3、負(fù)責(zé)幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報(bào)的各種檢查單

（住院期間除外）。

4、每月統(tǒng)計(jì)一次病房各科逾期回收的病案，含病案號(hào)、主管

醫(yī)生的姓名、遲交的天數(shù)，上報(bào)醫(yī)院。

5、借閱病歷嚴(yán)格登記，借出病案要按時(shí)歸還，違者按醫(yī)院綜

合目標(biāo)管理?xiàng)l例處罰。

病案整理裝訂人員職責(zé)

1、先按規(guī)定的排列順序整理好病案，其順序?yàn)椋?/p>

住院病案首頁(yè)

死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡小結(jié)；出院小結(jié)

入院記錄

住院病程記錄（按日期順序排列）

有手術(shù)操作的則按下列順序排列：

術(shù)前小結(jié)（有術(shù)前討論放在前面）

手術(shù)同意書

麻醉前訪視單及麻醉知情同意書

麻醉記錄單

手術(shù)記錄

術(shù)后首次病程記錄（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按日期排列、ICU入室記錄、ICU

出室記錄）

會(huì)診記錄單（按會(huì)診日期順序排）

ICU入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書

特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁(yè)數(shù)順序排列）

輔助檢查報(bào)告

?？茩z查表（如視野、聽(tīng)力、導(dǎo)管介入檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、24小

時(shí)血壓等）

殊檢查報(bào)告單（按日期順序排列X線、CR、CT、心電、B超、MR、

ECT等）

病理檢查報(bào)告單（按日期順序排列）

常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單（血、尿、便常規(guī)按日期順序排列）

特殊化驗(yàn)報(bào)告單（生化、免疫和細(xì)菌培養(yǎng)等按日期順序排列）

長(zhǎng)期醫(yī)囑（按頁(yè)數(shù)順序排列）

臨時(shí)醫(yī)囑（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按頁(yè)數(shù)順序排列ICU醫(yī)囑）

ICU護(hù)理（ICU入科護(hù)理評(píng)估、ICU護(hù)理計(jì)劃、ICU護(hù)理記錄單、

ICU出科護(hù)理小結(jié)）

手術(shù)室護(hù)理記錄單

護(hù)理記錄單（含一般及危重患者護(hù)理、出入量記錄單；按頁(yè)數(shù)順

序排列）

病人出入院評(píng)估指導(dǎo)

體溫單（按頁(yè)數(shù)順序排列）

死亡病人的門診病歷（由患者家屬保管的可無(wú)）

2、檢查病案各主要部分內(nèi)容有無(wú)缺失，如住院記錄、手術(shù)記

錄、麻醉記錄、醫(yī)囑、體溫單、知情同意書等。

3、檢查各種紙張有無(wú)不合格現(xiàn)象及各種回報(bào)單是否按規(guī)格張

貼。4、發(fā)現(xiàn)書寫有缺陷的文書，則要登記，并通知主管醫(yī)生

或護(hù)士及時(shí)補(bǔ)救。

4、病案袋封面填寫正確，字跡要清晰，裝訂要整齊。

病案編碼員人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁(yè)錄入項(xiàng)

目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。.

2、編碼人員要求工作具有耐心、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的態(tài)度，

填寫ICD-10和ICD-9-CM-3編碼分類各項(xiàng)目時(shí)，字跡要清楚、整

齊和準(zhǔn)確。

3、編寫每一個(gè)疾病和手術(shù)編碼時(shí)都要參閱病歷內(nèi)容，反復(fù)核

對(duì)，確定無(wú)誤時(shí)才能輸入電腦，其錯(cuò)誤率不得高于1%,必要時(shí)通

知主管醫(yī)生進(jìn)行修改和補(bǔ)充。

4、要努力學(xué)習(xí)國(guó)際疾病分類知識(shí)和編碼原則，不斷提高業(yè)務(wù)

水平及編碼準(zhǔn)確率。

5、遇到疑難問(wèn)題要認(rèn)真翻閱病歷，進(jìn)行磋商討論，以防止主

觀的錯(cuò)誤。

病歷統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)

1、每天按時(shí)回收門診和住院部各科室工作報(bào)表，逐一核實(shí)，確

保準(zhǔn)確無(wú)誤。

2、及時(shí)整理各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料，按時(shí)產(chǎn)出醫(yī)院日?qǐng)?bào)、月報(bào)、

季度報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)等上傳給各級(jí)相關(guān)部門。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的整理、加工和分析研究。

4、根據(jù)需要，設(shè)計(jì)和完善醫(yī)院業(yè)務(wù)量、績(jī)效考核的統(tǒng)計(jì)方法

和內(nèi)容。

5、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)擬訂有關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查方案和綜合分

析，寫出調(diào)查報(bào)告和分析報(bào)告，用于指導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

6、運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和計(jì)算機(jī)技術(shù)，幫助醫(yī)務(wù)工作者分析

臨床科研數(shù)據(jù)，獲取有價(jià)值的資料和信息，提高論文寫作的水平。

7、完成臨時(shí)指令任務(wù)，接待有關(guān)人員的資料檢索和查詢

病案借閱、復(fù)印人員職責(zé)

1、及時(shí)向各類人員提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及醫(yī)

院管理所需的病案。

2、借閱病歷嚴(yán)格登記，借出病案要按時(shí)歸還，違者按醫(yī)院相

關(guān)管理?xiàng)l例處罰。

3、病案復(fù)印人員要認(rèn)真核對(duì)被復(fù)印人員的身份，復(fù)印其有效

證件，并存底。

4、復(fù)印內(nèi)容要按病案室復(fù)印制度執(zhí)行。

5、區(qū)分被復(fù)印人的要求和內(nèi)容，將已復(fù)印的內(nèi)容和原病歷認(rèn)

真核對(duì)，被復(fù)印人要在登記本上簽字，工作人員要在病歷上蓋上

紅章。

病歷歸檔上架人員職責(zé)

1、歸檔上架的病案包括出院病歷、借閱歸還、復(fù)印等病案。

2、病案歸檔工作要認(rèn)真細(xì)致，保證病案號(hào)碼準(zhǔn)確性，病案室每

月中下旬對(duì)上月的出院病歷進(jìn)行核對(duì)，對(duì)破損的病案進(jìn)行修補(bǔ),

核對(duì)正確后上架入庫(kù)。

3、上架時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，思想集中，看準(zhǔn)號(hào)碼，堅(jiān)持核對(duì)制。病

歷上架時(shí)要認(rèn)真核對(duì)架上前后病歷的病案號(hào)，實(shí)行留尾核對(duì)制,

防止病歷錯(cuò)位歸