第五章-感染性休克

第五章細(xì)菌感染性疾病第十七節(jié)感染性休克一、學(xué)習(xí)要點（一）掌握感染性休克得定義感染性休克就是由病原微生物及其毒素等產(chǎn)物直接或間接地激活宿主得各種細(xì)胞與體液免疫系統(tǒng),產(chǎn)生細(xì)胞因子或內(nèi)源性介質(zhì),作用于機體各種器官、系統(tǒng),引起急性微循環(huán)灌注不足,導(dǎo)致組織缺氧、細(xì)胞損害、代謝與功能障礙，甚至多器官功能衰竭得危重綜合征。（二）掌握感染性休克常見得病原體感染性休克得常見致病菌有革蘭陰性細(xì)菌；如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、腦膜炎球菌與類桿菌等。革蘭陽性菌：如葡萄球菌、鏈球、，肺炎鏈球菌與梭狀芽孢桿菌等也可引起休克。某些病毒如引起腎綜合征出血熱得漢坦病毒等也易引起休克發(fā)生。（三）掌握容易并發(fā)感染性休克得感染革蘭陰性桿菌敗血癥、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染與幼兒細(xì)菌性痢疾等。（四）掌握感染性休克得病因治療原則在病原菌未明前，可根據(jù)原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)，推測最可能得致病菌，選用強力得、抗菌譜廣得殺菌劑進(jìn)行治療，待病原菌確定后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。劑量宜較大，首次可用加倍量，應(yīng)于靜脈內(nèi)給藥，以聯(lián)合應(yīng)用兩種藥為宜。（五）掌握感染性休克抗休克治療得五大治療要點⒈補充血容量。⒉糾正酸中毒。⒊血管活性藥物得應(yīng)用。⒋維護重要臟器得功能。⒌腎上腺糖皮質(zhì)激素得使用。（六）掌握預(yù)示感染性休克發(fā)生得可能征象體溫過高(>40、5℃)或過低(<36℃)；非神經(jīng)系統(tǒng)感染而出現(xiàn)神志改變，如表情淡漠或煩躁不安；呼吸加快伴低氧血癥，與（或）代謝性酸中毒，而胸部X線攝片無異常發(fā)現(xiàn)；血壓偏低或體位性低血壓；心率明顯增快與體溫升高不平行，或出現(xiàn)心律失常；尿量減少；實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血小板與白細(xì)胞（主要為中粒白細(xì)胞）減少、血清乳酸值增高、不明原因得肝腎功能損害等。（七）熟悉休克發(fā)生發(fā)展過程中微循環(huán)障礙得三個階段微血管經(jīng)歷痙攣、擴張與麻痹3個階段：①缺血缺氧期；②淤血缺氧期；③微循環(huán)衰竭期。二、復(fù)習(xí)題及答案㈠名詞解釋1、中毒休克綜合癥（TSS）:名詞解釋答案:1、中毒休克綜合癥：就是由細(xì)菌毒素引起得嚴(yán)重感染性中毒休克一系列表現(xiàn)。㈡填空題1、感染性休克多見于①②③④大手術(shù)后體力恢復(fù)較差者尤為易感。2、感染性休克就是微生物因子與宿主防御機制間相互作用得結(jié)果，因此微生物得與以及機體得與就是決定休克發(fā)生發(fā)展得重要因素。3、感染性休克擴容治療要求到達(dá)：①；②；③；④；⑤；填空題答案:1、感染性休克多見于①醫(yī)院內(nèi)感染者；②老年人；③嬰幼兒；④分娩婦女；⑤大手術(shù)后體力恢復(fù)較差者尤為易感。2、感染性休克就是微生物因子與宿主防御機制間相互作用得結(jié)果，因此微生物得毒力與數(shù)量以及機體得內(nèi)環(huán)境與應(yīng)答就是決定休克發(fā)生發(fā)展得重要因素。3、感染性休克擴容治療要求到達(dá)：①組織灌注良好，神清、口唇紅潤、肢端溫暖、紫紺消失；②收縮壓>90mmHg，脈壓>30mmHg；③脈率<100次/分；④尿量>30ml/小時；⑤血紅蛋白恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血液濃縮現(xiàn)象消失。㈢選擇題A1型題1、在感染性休克中。導(dǎo)致低血壓得重要介質(zhì)為：A．白細(xì)胞介素－4 B．白細(xì)胞介素－10 C．白細(xì)胞介素－13D．前列腺素E2 E．一氧化氮2、在感染性休克得淤血缺氧期，微循環(huán)障礙特點為：A．微動脈舒張，毛細(xì)血管開放，微靜脈仍持續(xù)收縮B．微動脈舒張，毛細(xì)血管開放，微靜脈開放C．微動脈舒張，毛細(xì)血管收縮，微靜脈收縮D．微動脈收縮，毛細(xì)血管舒張，微靜脈舒張E．微動脈收縮，毛細(xì)血管舒張，微動脈舒張3、感染性休克糾正酸中毒治療得首選藥物為；A．10％碳酸氫鈉 B．11、2％乳酸鈉 C．22、4％乳酸鈉D．5％碳酸氫鈉 E．10％葡萄糖酸鈣A2型題4、有解除血管痙攣、興奮呼吸中樞、提高竇性心律、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制血小板與中性粒細(xì)胞集聚得抗休克藥物為：A．多巴胺 B．間羥胺 C．酚妥拉明D．東莨菪堿 E．異丙腎上腺素5、感染性休克補充血容量治療，每日低分子右旋糖酐得用量以多少為宜：A．不超過800ml B．根據(jù)病情需要 C．不超過1500mlD．不超過1000ml E．不超過500ml題號12345答案EADDD(四)問答題1．預(yù)示感染性休克發(fā)生得可能征象2．感染性休克得病因治療原則3．感染性休克常見得病原體⒋感染性休克抗休克治療得五大治療要點問答題答案:⒈預(yù)示感染性休克發(fā)生得可能征象體溫過高(>40、5℃)或過低(<36℃)；非神經(jīng)系統(tǒng)感染而出現(xiàn)神志改變，如表情淡漠或煩躁不安；呼吸加快伴低氧血癥，與（或）代謝性酸中毒，而胸部X線攝片無異常發(fā)現(xiàn)；血壓偏低或體位性低血壓；心率明顯增快與體溫升高不平行，或出現(xiàn)心律失常；尿量減少；實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血小板與白細(xì)胞（主要為中粒白細(xì)胞）減少、血清乳酸值增高、不明原因得肝腎功能損害等。2、感染性休克得病因治療原則在病原菌未明前，可根據(jù)原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)，推測最可能得致病菌，選用強力得、抗菌譜廣得殺菌劑進(jìn)行治療，待病原菌確定后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。劑量宜較大，首次可用加倍量，應(yīng)于靜脈內(nèi)給藥，以聯(lián)合應(yīng)用兩種藥為宜。⒊感染性休克常見得病原體感染性休克得常見致病菌有革蘭陰性細(xì)菌：如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、腦膜炎球菌與類桿菌等。革蘭陽性菌：如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌與梭狀芽孢桿菌等也可引起休克。某些病毒如引起腎綜合征出血熱得漢坦病毒等也易引起休克發(fā)生。⒋感染性休克抗休克治療得五大治療要點（1）補充血容量。（2）糾正酸中毒。（3）血管活性藥物得應(yīng)用。（4）維護重要臟器得功能。（5）腎上腺糖皮質(zhì)激素得使用。(五)病案分析患者女性，33歲，民工。2008年1月3日起出現(xiàn)咽痛，少許咳嗽，無痰。1月5日上午突然寒戰(zhàn)、高熱，頭痛、肌肉酸痛，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物、呈噴射性，間斷出現(xiàn)譫妄。被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。入院體檢：體溫39、8℃，脈搏124次/分，呼吸28次/分，血壓82/48mmHg。面色蒼白、四肢末端厥冷、發(fā)紺、四肢及軀干皮膚有大片瘀點、瘀班、呈花斑狀，頸硬、骸胸距3個橫指，克氏征陽性。⒈本例最可能得臨床診斷為：A、腎綜合癥出血熱B、腦型瘧疾C、鉤端螺旋體病腦膜腦炎型D、流行性腦脊髓膜炎敗血癥休克型E、恙蟲病并發(fā)腦膜腦炎⒉有助于本例患者確診得病原學(xué)檢查有：A．腦脊液革蘭染色涂片找細(xì)菌與培養(yǎng)B．腦脊液找瘧原蟲C．患者血液做小鼠腹腔注射分離恙蟲病立克次體D．腎綜合