兒科問答+病例

問答題新生兒分娩過程中哪些胎兒原因可引起新生兒窒息？.早產(chǎn)兒，小于胎齡,巨大兒.呼吸道和心臟先天畸形.羊水式胎糞吸入所致呼吸道阻塞.宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等Apgar評(píng)分應(yīng)在什么時(shí)候進(jìn)行，各有什么意義？包括哪些體征？.評(píng)分應(yīng)在剛出生后1分鐘內(nèi)評(píng)定，不正常者5分鐘時(shí)必須再評(píng)一次，因5分鐘評(píng)分對(duì)預(yù)后(特別對(duì)智力的影響)關(guān)系更為密切，仍不正常者可繼續(xù)每隔10?15分鐘多次重復(fù)評(píng)分。包括皮膚顏色、心率、刺激后的反應(yīng)、肌張力及呼吸。為什么新生兒肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒？因肺表面活性物質(zhì)由II型肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生，在胎兒20-24周時(shí)肺內(nèi)開始出現(xiàn)，但量不多，到35周以后迅速上升，如分娩過早則此物質(zhì)量不足，故本癥多發(fā)生在早產(chǎn)兒。新生兒溶血癥患兒肝脾是否腫大？為什么？.新生兒溶血癥時(shí)由于紅細(xì)胞大量破壞，骨髓外造血代償性增生，引起肝脾腫大。簡(jiǎn)述新生兒溶血癥發(fā)病的基本原理當(dāng)含有從父親遺傳而來，恰為母親缺少的血型抗原之胎兒，紅細(xì)胞在妊娠期間進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生IgG血型抗體，此抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起特異性抗原抗體反應(yīng)，破壞紅細(xì)胞而發(fā)生溶血。為什么新生兒溶血癥患兒易并發(fā)膽紅素腦??？患新生兒溶血癥時(shí)血中未結(jié)合膽紅素升高，新生兒尤其是未成熟兒血腦屏障發(fā)育尚差，處理膽紅素能力差，較易并發(fā)膽紅素腦病。新生兒高膽紅素血癥的換血療法指征是什么？產(chǎn)前已確診溶血病，出生時(shí)有貧血(Hb<12g/dl)，水腫，肝脾腫大，心力衰竭者。血清總膽紅素超過342umol/l(20mg/dl)，或每日上升的膽紅素濃度超過85umol/l(5mg/dl)且以未結(jié)合膽紅素升高為主。出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)者。早產(chǎn)兒以及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血病史者可放寬換血指征。有哪些原因可導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血？.主要由于產(chǎn)傷和缺氧引起，極少因出血性疾病或顱內(nèi)先天性血管畸形所致為何腦室管膜下和腦室內(nèi)出血常發(fā)生在側(cè)腦室管膜下靠近尾核頭部或體部的生發(fā)層基質(zhì)內(nèi)？因胎兒在28±8周時(shí)該區(qū)血供豐富，代謝活躍，但毛細(xì)血管細(xì)弱，缺乏結(jié)締組織的支持，容易出血。血流向腦室而成腦室內(nèi)出血。簡(jiǎn)述新生兒顱內(nèi)出血的治療原則止血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，控制驚厥，維持臟器功能，糾正代謝紊亂，改善腦細(xì)胞代謝?；純?天，男，因拒奶，四肢陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣1天急診入院。查體時(shí)陣陣痙攣，口唇紫紺，呼吸急促，心率160次/分，肺呼吸音粗，臍部有粘性分泌物，臍周皮膚充血，腹稍隆濃，肝脾均在肋下1.5cm，請(qǐng)?zhí)岢鲋委熞庖姟?原則)1)止痙：可用安定，魯米那，氯丙嗪等抗感染：青霉素.注射破傷風(fēng)抗毒素保持安靜，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，需要時(shí)吸氧5.)臍部處理6).靜滴維持水電解質(zhì)平衡及熱量需要為什么新生兒窒息會(huì)發(fā)生混合性酸中毒？新生兒窒息開始時(shí)血PH下降，PaO2降低PaCO2上升，可發(fā)生呼吸性酸中毒，繼續(xù)缺氧，PaO2再度下降，無氧代謝產(chǎn)生大量性酸產(chǎn)物，導(dǎo)致代謝性酸中毒。搶救新生兒窒息糾正酸中毒時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)是什么？為什么？糾酸時(shí)必須先行輔助呼吸使PaCO2接近正常，然后用碳酸氫鈉糾酸，否則碳酸氫鈉將增加血CO2含量。為什么采用改良的直接抗人球蛋白試驗(yàn)診斷新生兒ABO溶血癥？因ABO溶血癥患兒紅細(xì)胞上IgG抗體結(jié)合量少，一般直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性或弱陽性，采用改良的直接抗人球蛋白試驗(yàn)可提高陽性率，減少漏診。試舉出新生兒期驚厥常見的5種或5類疾病。新生兒缺血缺氧性腦病，新生顱內(nèi)出血，新生兒低血糖，新生兒核黃疸，新生兒化膿性腦膜炎簡(jiǎn)述小兒驚厥首選止痙藥物安定類的優(yōu)、缺點(diǎn)。.優(yōu)點(diǎn)：對(duì)各型發(fā)作都有效，較安全，作用快，適于急癥用缺點(diǎn)：維持作用時(shí)間短，過量可有呼吸抑制和血壓下降的副作用。列舉出6種小兒驚厥時(shí)的常用止驚藥物。安定、苯巴比妥鈉、水合氯醛、氯丙嗪、硫噴妥鈉副醛、乙醚75,試述小兒高熱驚厥的診斷要點(diǎn)。首發(fā)年齡6月-3歲常在呼吸道或消化道感染時(shí)發(fā)生體溫＞38.5°C，多在高熱2-6h內(nèi)發(fā)生，熱退驚止常為全身性抽搐伴意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間＜5‘-10’發(fā)作后很快清醒或安靜入睡一般不伴神經(jīng)系感染征侯也不遺有顱腦后遺癥腦脊液正常，二周后腦電圖正常試述高熱患兒應(yīng)用激素的注意事項(xiàng)。病因未明確之前僅用于搶救患兒，一般不用病毒感染早期不用，否則可防礙干擾素的釋放細(xì)菌感染所致高熱用激素同時(shí)應(yīng)予足量有效抗生素，以防感染擴(kuò)散急性高熱伴中毒癥狀嚴(yán)重，用激素一般不用超過3天對(duì)已診斷或擬診為需用激素治療的發(fā)熱性疾病如結(jié)締組織病，血液病等可視病情而定急性腦水腫引起顱內(nèi)高壓的主要臨床表現(xiàn)有哪些？1.頭痛 2.嘔吐 3.意識(shí)障礙 4.血壓升高5.肌張力增高 6.呼吸障礙 7.循環(huán)障礙 8.體溫調(diào)節(jié)障礙9.眼部表現(xiàn)，復(fù)視，視野變化，眼球突出，眼底變化結(jié)核試述小兒活動(dòng)性肺結(jié)核的指征。結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性有發(fā)熱和其他結(jié)核中毒癥狀痰液、胃液、胸腔積液及其他排出物中找到細(xì)菌支氣管鏡檢查表示明顯支氣管結(jié)核病變胸部X線檢查示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者血沉增快而無其他原因簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義。陽性反應(yīng)⑴曾接種過卡介苗，人工免疫所致⑵兒童無臨床癥狀而僅呈一般陽性反應(yīng)，表示受過結(jié)核菌感染，但不一定有活動(dòng)病灶3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核活動(dòng)性結(jié)核病。在兩年之內(nèi)由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來:10mm增加到＞1mm以上且增加的幅度為6mm以上時(shí)，表示新近有感染，有活動(dòng)性病灶存在的可能。陰性反應(yīng)⑴未受過結(jié)核感染，或曾感染而已經(jīng)生物學(xué)痊愈。⑵已感染結(jié)核，但尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)(初次感染后4?8周內(nèi))⑶機(jī)體免疫反應(yīng)受到抑制，可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。如部分重癥結(jié)核病人急性傳染病，腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療時(shí)；先天性胸腺發(fā)育不全癥，嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病22.簡(jiǎn)述卡介工g的小兒反應(yīng)陽性與自然感染的反應(yīng)的區(qū)別?PPD自然感染硬結(jié)直徑5-9mm10-15mm硬結(jié)質(zhì)地，顏色質(zhì)地較軟，淺紅色，邊緣不整。硬結(jié)反應(yīng)質(zhì)地較硬，顏色深紅，邊緣清楚陽性反應(yīng)時(shí)間較短，2-3天消失較長(zhǎng)，7-10天陽性反應(yīng)變化有較明顯地逐年減弱傾向，一般于3?5年內(nèi)逐漸消失。達(dá)10?20年之久，甚至終身，短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向簡(jiǎn)述預(yù)防性化療的對(duì)象及藥物用法。幼兒未接種過卡介苗，但新近結(jié)素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)與開放性結(jié)核病人密切接觸者未接種過卡介苗的小兒，結(jié)素試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)者有結(jié)核病史或肺內(nèi)有陳舊的結(jié)核病灶，因其他疾病需長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。藥物：INH，RFP腹瀉23.感染性腹瀉病的病原有哪些？簡(jiǎn)述其主要的致病機(jī)理一、 細(xì)菌毒素作用腸道致病菌產(chǎn)生腸毒素，可引起腸炎，產(chǎn)生兩種毒素：、為不耐熱腸毒素與小腸上皮細(xì)胞膜的受體結(jié)合，并激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的ATP轉(zhuǎn)變?yōu)镃AMP使CAMP增加導(dǎo)致腸液中水和CI-的再吸收減少，腸液中鈉、氯、水分的總量明顯增多超過結(jié)腸吸收限度而導(dǎo)致腹瀉。、為耐熱腸毒素通過激活腺苷酸環(huán)化酶而使GTP轉(zhuǎn)變?yōu)镃GMP，使小腸分泌增加引起腹瀉。二、 病原菌侵襲如痢疾桿菌及侵襲型大腸桿菌可侵襲小腸或結(jié)腸腸壁，使腸粘膜發(fā)生充血、水腫、滲出、甚至發(fā)生潰瘍而出現(xiàn)粘液膿血便，以及全身中毒癥狀。三、病毒感染如輪狀病毒侵入小腸壁絨毛上皮細(xì)胞使絨毛縮短或細(xì)胞破壞。致使腸壁吸收水和電解質(zhì)的功能發(fā)生障礙。同時(shí)雙糖酶活力降低，尤其是乳糖酶亦受影響，食物中的碳水化合物被分解吸收而在腸腔內(nèi)形成高滲物質(zhì)結(jié)果出現(xiàn)水樣腹瀉。在適當(dāng)?shù)妮斠悍桨钢委熤杏杓m正脫水，酸中毒的過程中，為什么有時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐？脫水酸中毒的患兒，尤其伴有營養(yǎng)不良者，在輸液治療過程中，有時(shí)會(huì)發(fā)生手足抽搐，全身驚厥等癥狀。這些癥狀發(fā)生的原因，大多認(rèn)為是由于細(xì)胞外液缺Ca所致。血液的酸堿度影響鈣的離解作用。由于酸中毒增加了鈣的離解作用，可使蛋白結(jié)合鈣轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x鈣，因此游離鈣往往并不減少，臨床上不顯示低鈣癥狀。但當(dāng)酸中毒糾正后，一般游離鈣轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍捉Y(jié)合鈣，一部分與鈉骨骼回吸收，加上血容量的補(bǔ)充使鈣的濃度稀釋，總鈣與游離鈣都降低，于是便可能出現(xiàn)抽搐。簡(jiǎn)述腹瀉病的診斷程序凡大便性狀有改變?nèi)缦”?，水樣便，粘液便或膿血便及大便次?shù)增多，即可診斷為腹瀉病。還應(yīng)判斷脫水程序和性質(zhì)，有無電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。應(yīng)盡量尋找病因。（一） 大便無或偶見少量白細(xì)胞表明無侵襲性細(xì)菌性腸炎。而是由于受腸毒素或其它因子作用使分泌增加，產(chǎn)生腹瀉，如非侵襲性細(xì)菌病毒或寄生蟲等腸內(nèi)感染，腸道外感染，及非感染因素所引起腸炎。便需與下列疾病鑒別。（1）生理性腹瀉 （2）吸收不良綜合征（二） 大便中有較多的白細(xì)胞表明結(jié)腸和或回腸末端有侵襲性炎性病變，由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，應(yīng)盡量尋找病原，病原明確后應(yīng)按病原進(jìn)行診斷。如細(xì)菌性痢疾，致病性大腸桿菌腸炎，輪狀病毒腸炎。如感染病因不能明確，則診斷為急性腸炎。靜脈滴注補(bǔ)充鉀鹽應(yīng)注意什么？對(duì)缺鉀患兒必須及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，但若靜脈滴注射時(shí)速度太快，劑量太大，濃度太高，反而會(huì)導(dǎo)致高血鉀造成危險(xiǎn)，因此補(bǔ)充鉀鹽不僅要注意腎臟的排尿功能，而且補(bǔ)充速度不可太快，劑量不可太大，靜脈滴入速度一般以每小時(shí)不超過20毫當(dāng)量為宜，滴入濃度不超過0.15?0.3%，口服較為安全，能口服者盡量口服，氯化鉀口服對(duì)胃腸道刺激較強(qiáng)，因此多采用10%水溶液，飯后服可減少刺激性。呼吸27引起胸腔積液的疾?。悍窝祝谓Y(jié)核，ARDS，腫瘤，縮窄性心包炎，充血性心衰，SLE，風(fēng)濕病，低蛋白血癥等。28.簡(jiǎn)述呼吸道病毒感染應(yīng)用干擾素的原則要點(diǎn)原則上是在疾病的早期應(yīng)用（3-5天內(nèi)）每日或隔日一次肌肉注射連用3-5次即可。泌尿197.簡(jiǎn)述原發(fā)性腎病綜合征的病理生理變化簡(jiǎn)述原發(fā)性腎病綜合征的病理類型腎病綜合征有哪些臨床類型？如何區(qū)別單純性和腎炎性腎病？何謂選擇性和非選擇性蛋白尿？有什么臨床意義？［病例分析］1、患兒，男，11個(gè)月。于3月21日就診。主訴為抽搐。其主要表現(xiàn)為突然神志不清，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直轉(zhuǎn)而抽動(dòng)，無大小便失禁，抽后意識(shí)恢復(fù)，疲乏入睡，醒后活潑如常。如是發(fā)作，每日3-5次，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。無發(fā)熱，無咳嗽，無嘔吐，無外傷史。尿便正常。既往史：既往健康，無肝炎、結(jié)核接觸史。預(yù)防接種均按時(shí)進(jìn)行?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，足月順產(chǎn)，生后母乳喂養(yǎng)未添加輔食。生長(zhǎng)發(fā)育史無明顯異常。家庭中無抽搐病例。體格檢查：T36.5°C，P120次/min，R36次/min。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，扶物可站及挪步，神志清楚，查體哭鬧。皮膚及淺表淋巴結(jié)無異常。頭呈方顱，前囟1.5cmX1.5cm，張力不高。雙瞳孔等大同圓，直徑4mm，光反射靈敏。牙齒萌出4顆。心肺未見異常。腹軟，肝臟肋下2cm，質(zhì)軟。四肢活動(dòng)自如，肌力及肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙側(cè)膝腱反射正常，腦膜刺激征陰性，雙側(cè)巴彬基征陰性。輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)8.5X109/L，血紅蛋白110g/L。尿常規(guī)無異常。血清鈣檢測(cè)結(jié)果為1.7mmol/L。入院診斷：維生素D缺乏性手足搐搦癥診斷依據(jù)：11個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，春季發(fā)病，無熱抽搐，發(fā)作過后如常。前囟未閉，牙齒萌出數(shù)少于正常，神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射。血清鈣1.7mmol/L患兒在發(fā)作間期神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征有：面神經(jīng)征陽性：以指尖或叩診錘叩擊顴弓與口角間的面頰部，引起眼瞼和口角抽動(dòng)。腓反射陽性：以叩診錘叩擊膝下外側(cè)腓骨小頭腓神經(jīng)走行處，足向外側(cè)收縮。人工搐搦征陽性：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，充氣，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)腕部屈曲，拇指內(nèi)收掌心，其余四指伸直的表現(xiàn)。血清鈣離子濃度受哪些因素影響：血pH值：pH值升高時(shí)，結(jié)合鈣增加，離子鈣降低，總鈣不低，也可發(fā)生手足搐搦癥；酸中毒時(shí)正相反，盡管總鈣可能低，但離子鈣不低，不出現(xiàn)抽搐，但是酸中毒糾正后卻可出現(xiàn)抽搐。血漿蛋白濃度；蛋白質(zhì)低時(shí)，蛋白結(jié)合鈣減少，總鈣下降，但離子鈣不低，所以營養(yǎng)不良時(shí)不發(fā)生低鈣抽搐；輸血后血漿蛋白增加，結(jié)合鈣多而離子鈣少可誘發(fā)抽搐。血磷濃度：血磷增加時(shí)抑制25-(OH)-D3轉(zhuǎn)化為1,25-(OH)2-D3，鈣吸收減少，使血離子鈣減少，出現(xiàn)抽搐。 2治療原則：迅速控制驚厥，用苯巴比妥鈉每次5?10mg/kg，肌肉注射，或10%水合氯醛50ml/kg保留灌腸或安定每次0.3mg/kg，靜脈注射。盡快給以鈣劑，用10%葡萄糖酸鈣5?10m1加等量10%葡萄糖注射液緩慢靜脈注射或靜脈滴注，每日2—3次，至抽搐不發(fā)作改為口服鈣劑。補(bǔ)充維生素D制劑，促進(jìn)鈣吸收。2、患兒，男，16個(gè)月。因間斷咳嗽1周就診。嘔吐1?2次/日，非噴射狀，為胃內(nèi)容物?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，足月順產(chǎn)，生后母乳喂養(yǎng)，平時(shí)經(jīng)?；肌胺窝住?、“氣管炎”、“腸炎”等，至今未加輔食。查體：神清，精神萎靡，營養(yǎng)差，體重5.9公斤，身長(zhǎng)75cm，前囟已閉，心肺無異常。腹壁皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下，活動(dòng)尚可。此患兒可診斷為：此患兒可能出現(xiàn)什么現(xiàn)象：開始應(yīng)如何治療：(1)此患兒可診斷為：重度營養(yǎng)不良此患兒可能出現(xiàn)：糖代謝異常，低血糖；伴發(fā)維生素A缺乏癥；特異性免疫功能低下；腎濃縮功能降低。治療：每日供給熱卡40kcal/kg、蛋白1.3g/kg、脂肪0.4g/kg,并逐漸增加;口服胃蛋白酶、胰酶以助消化；必要時(shí)可采用鼻飼；適當(dāng)時(shí)候可采用苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白同化作用。3、患兒，男性，8個(gè)月。3天前起開始發(fā)熱，體溫在37?40.5°C之間波動(dòng)，咳嗽呈陣發(fā)性，有痰咯不出，引發(fā)多次嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，混有黃色粘液痰。因呼吸困難而就診。患病以來食欲明顯下降。排稀便，一日2?4次，尿量明顯減少。無抽搐。既往健康?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，母孕期健康，足月順產(chǎn)，生后母乳喂養(yǎng)，規(guī)律添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育過程無異常，預(yù)防接種按時(shí)進(jìn)行。家族中無結(jié)核、肝炎病例。體格檢查：T39.5C，P176次/min，R66次/min。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，熱病容，神志清楚，精神煩躁，查體哭鬧。皮膚彈性尚好，無出血點(diǎn)，無黃染，頸部和軀干部可見風(fēng)團(tuán)樣斑丘疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。前囪未閉，約0.5cmX0.5cm，張力不高。鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺，呼氣伴呻吟。氣管位置居中，胸廓對(duì)稱，肋間隙無明顯改變，吸氣時(shí)可見三凹征。右肺部肩胛下叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聽到中小濕羅音，語音傳導(dǎo)增強(qiáng)，無胸膜摩擦音。心音低鈍，心率176次/min，心律規(guī)整，無雜音。腹略顯膨滿，無壓痛及反跳痛，肝臟于肋下4.5cm，邊緣鈍，表面無結(jié)節(jié)，脾臟可觸及邊緣，腸鳴音減弱。四肢活動(dòng)自如。雙手及雙足涼。神經(jīng)系統(tǒng)