醫(yī)務科工作目標

湘潭市中心醫(yī)院醫(yī)務科工作目標為了牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和全心全意為人民服務的宗旨，全面樹立和落實“以人為本”的科學發(fā)展觀，不斷加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，進一步提高醫(yī)療服務質量，確保醫(yī)療安全有效，特制定醫(yī)務科工作目標。一、醫(yī)院管理（-）依法執(zhí)業(yè)。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。不使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。專業(yè)技術人員具備相應崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)。按照規(guī)定申請醫(yī)療機構校驗。按照規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。（二） 組織機構和管理。L醫(yī)院管理組織機構設置合理，滿足管理工作需要。有完整的規(guī)章制度和崗位職責，并能及時修訂完善，職工熟悉本崗位職責及相關規(guī)章制度。建立院、科兩級管理責任制，院、科級領導了解和掌握國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關衛(wèi)生政策，至少每兩年接受一次專門的管理專業(yè)知識培訓，不斷提高科學管理水平。制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃，內容包括學科建設和人才梯隊建設，并組織實施。（三） 人力資源管理。建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員準入、考核、評價體系，落實醫(yī)師考核辦法，建立專業(yè)技術檔案。建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗前培訓、繼續(xù)教育和梯隊建設制度并組織實施。加強重點學科建設和人才培養(yǎng)，建立學科帶頭人選拔機制。（四）應急管理。有突發(fā)事件（突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急預案并組織演練。承擔突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務。及時、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。二、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進（-）醫(yī)療質量管理組織。建立院、科兩級醫(yī)療質量管理組織，院長為醫(yī)療質量管理第一責任人，定期專題研究醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負責科室醫(yī)療質量管理工作。醫(yī)療質量管理職能部門組織實施全面醫(yī)療質量管理，指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質量管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，定期分析及時反饋，落實整改。建立多部門醫(yī)療質量管理協(xié)調機制。建立醫(yī)療質量管理組織，包括醫(yī)療質量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會和護理質量管理委員會等，定期研究醫(yī)療質量管理等相關問題。（二）全程醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進。制定醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進方案并組織實施。定期進行全員醫(yī)療質量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質量和安全意識，提高全員醫(yī)療質量管理與改進的意識和參與能力。強化“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓，嚴格執(zhí)行診療技術操作規(guī)范，遵循診療常規(guī)。認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實行醫(yī)療質量責任追究制。完善各類會診制度，醫(yī)師外出會診嚴格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》。建立醫(yī)療風險防范、控制和追溯機制，按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報。醫(yī)療技術管理。醫(yī)療技術服務與功能和任務相適應，符合診療科目范圍，符合醫(yī)學倫理原則，技術應用保障安全、有效。醫(yī)療技術管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術和人員資質準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案，并組織實施。對新開展醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現醫(yī)療技術風險，采取相應措施，降低風險?？蒲许椖康尼t(yī)療技術符合法律、法規(guī)和醫(yī)學倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權和選擇權，簽署知情同意書，保護患者安全。不應用未經批準或已經廢止和淘汰的技術。主要專業(yè)部門醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進。非手術科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據患者病情變化和評估結果調整診療方案。加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質量，保障治療安全、及時、有效、經濟。落實三級醫(yī)師負責制，加強護理管理。規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南。有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責，提高搶救成功率;嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。按手術診療管理有創(chuàng)診療操作。開展重點病種質量監(jiān)控管理。手術科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據患者病情變化和評估結果調整診療方案。實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度。加強圍手術期質量控制，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術前：診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等，手術前查對無誤。術中：手術操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術式改變等及時告知家屬或委托人。術后：觀察及時、嚴密，早期發(fā)現并發(fā)癥并妥善處理。提高術前診斷與病理診斷相符率。麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察。加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質量，保障治療安全、及時、有效、經濟。落實三級醫(yī)師負責制，加強護理管理。規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南。有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責，提高搶救成功率;嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。采取有效措施，縮短擇期手術患者術前平均住院日。門診工作醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進門診布局合理，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。有分診、導診服務，落實首診負責制和科間會診制度。依據工作量及需求，合理配置專業(yè)技術人員，落實普通門診、專科門診、專家門診職責，提高門診確診能力，保障門診診療質量。規(guī)范門診醫(yī)療文書，有書寫質量監(jiān)控措施。制定突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。開展多種形式的門診診療服務，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。急診醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進急診科獨立設置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設備設施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求。急診醫(yī)務人員經過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)主持或指導，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。急救設備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術。加強急診質量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務相適應的重點病種(創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等)急診服務流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時。急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整。醫(yī)患溝通充分。重癥監(jiān)護病房醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進重癥監(jiān)護病房布局合理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。建立健全重癥監(jiān)護病房質量管理制度，并組織實施。醫(yī)務人員實行崗位準入管理，強化理論和技能培訓，提高業(yè)務水平。嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準。加強重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離。對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染實行監(jiān)控。加強運行病歷監(jiān)控與管理，落實核心制度和崗位職責，規(guī)范全程管理，嚴密觀察、及時處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。感染性疾病科管理感染性疾病科建設符合規(guī)定，嚴格執(zhí)行門診患者預檢分診制度。嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。建立健全規(guī)章制度并組織實施，有效預防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網絡直報。定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓。7?臨床檢驗質量管理與持續(xù)改進貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定。臨床實驗室集中設置，統(tǒng)一管理，資源共享。實驗室管理統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質控，保證質量。臨床實驗室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄，不開展淘汰和未經批準的項目。特殊實驗室取得審批許可。臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務，實施“危急值報告"制度。落實全面質量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內質控、參加室間質評。對床旁檢驗項目按規(guī)定進行嚴格比對和質量控制。檢驗報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經檢定不合格的設備與試劑。不使用未經批準的設備與試劑?；颊?、醫(yī)師與護理人員對檢驗部門服務滿意。病理質量管理與持續(xù)改進病理部門布局、設施、設備、工作流程和人員結構合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要。建立并執(zhí)行病理質量管理制度，定期開展質量評價和改進工作，嚴格執(zhí)行標本核對制度。病理報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。環(huán)境保護及人員防護符合規(guī)定。患者、醫(yī)師與護理人員對病理部門服務滿意。醫(yī)學影像質量管理與持續(xù)改進貫徹落實《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關法律、法規(guī)和規(guī)章，依法取得《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設備配置許可證》等。專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務。執(zhí)行技術操作規(guī)范，實行質量控制，開展臨床隨訪，定期進行質量評價。保證醫(yī)學影像資料質量，報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。環(huán)境保護、操作人員與患者個人防護達到標準要求。患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意。藥事質量管理與持續(xù)改進貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等有關法律、法規(guī)和規(guī)范。藥學部門布局、設施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務。建立突發(fā)事件藥品供應與藥事管理機制。建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。制定、落實藥事質量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。建立臨床藥師制，開展臨床藥學工作。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，協(xié)助做好細菌耐藥監(jiān)測。提供合理用藥咨詢服務，積極推廣個體化給藥方案。加強處方管理，落實處方點評制度，提高處方質量，保障合理用藥。加強特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。不使用非藥學專業(yè)技術人員從事藥學技術工作，不使用無批號、過期、變質、失效藥品，不生產、銷售、使用未經批準的制劑?；颊?、醫(yī)師與護理人員對藥學部門服務滿意。輸血質量管理與持續(xù)改進(D落實《獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范。設立輸血科，具備為臨床提供24小時配血、供血服務的能力，滿足臨床需要，無非法自米供血。建立輸血質量全程監(jiān)控，嚴格掌握輸血適應癥，科學、合理用血。制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調查處理制度。介入診療質量管理與持續(xù)改進嚴格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范》，依法取得相應資質。專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，滿足臨床需要，能提供24小時診療服務。嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范，實行科學的質量控制標準，開展臨床隨訪，定期進行質量評價。因病施治，合理治療，嚴格掌握介入診療技術的適應癥。建立介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。不違規(guī)重復使用一次性介入診療器材。環(huán)境保護與個人防護達到標準。血液凈化質量管理與持續(xù)改進專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，布局合理。有質量管理制度落實措施保障安全。（3）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應急管理預案。（4） 血液透析機與水處理設備符合要求。（5） 透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。三、 醫(yī)院安全（-）醫(yī)療服務安全。開展全員醫(yī)療服務安全教育，提高醫(yī)療服務安全意識。2-落實醫(yī)療服務安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作。建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。有明確的患者安全目標，并組織實施。四、 醫(yī)院服務（-）維護患者合法權益。充分發(fā)揮醫(yī)學倫理委員會維護患者合法權益的作用。尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權等。按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關規(guī)定，進彳丁藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，取得患者書面知情同意。在醫(yī)療服務過程中，保護患者隱私。建立并實施院務公開制度，按規(guī)定及時發(fā)布有關醫(yī)療服務信息。建立并落實醫(yī)患溝通制度，使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語言。公開患者投訴渠道和流程，及時、妥善處理投訴，對存在問題分析總結，落實整改。尊重患者的民族風俗習慣及宗教信仰。（二）服務行為和醫(yī)德醫(yī)風。貫徹執(zhí)行《醫(yī)德考核辦法》，尊重、關愛患者，主動、熱情、周到、文明為患者服務。有醫(yī)德醫(yī)風建設的制度、獎懲措施并認真落實。醫(yī)院及其工作人員不得通過職務便利謀取不正當利益。嚴禁推諉、拒診患者。提供多層次的醫(yī)療護理服務，滿足不同層次人員的醫(yī)療需求。規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療質量，不斷提高患者和社會對醫(yī)療服務的滿意度。（三）服務環(huán)境和服務流程。門診有就診咨詢、導診以及其他便民服務。服務環(huán)境和設施清潔、舒適、溫馨，服務標識規(guī)范、清楚、醒目。入院與出院、診斷與治療、轉科與轉院等連續(xù)性服務流程合理、便捷。優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)。掛號、劃價、收費、 取藥、采血等服務采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。五、醫(yī)院績效認真完成政府指令性任務，積極參加政府組織的社會公益性活動。完成衛(wèi)生行政部門下達的城市醫(yī)院支援農村和社區(qū)、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等指令性任務。根據醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章，提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務，為下級醫(yī)院轉診的急危重癥患者和疑難病患者提供診療任務；為下級醫(yī)療機構提供技術指導，開展雙向轉診。履行公共衛(wèi)生職能，開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，開展重大疾病、傳染病以及慢性非傳染性疾病的防治工作。承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災害事故緊急醫(yī)療救援任務。承擔教學、科研和人才