搬運病人法及平車

搬運病人法及平車、輪椅使用法【目得】１、掌握平車、輪椅運送方法及注意事項。2、結(jié)合其她相關(guān)知識根據(jù)不同病情采用合適得運送方法?！驹u估】1、患者得體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。2、患者得病損部位與合作程度。３、輪椅及平車性能就是否良好?！居梦餃?zhǔn)備】平車；輪椅;中單?！緦嶒灧椒ā?、布置預(yù)習(xí)并向護生說明實驗?zāi)康?，圍繞搬運病人法及平車、輪椅使用法向護生提出環(huán)境布置及實驗要求,指導(dǎo)護生選擇合適病例,預(yù)習(xí)準(zhǔn)備時間為一周。2、提供模擬情境:模擬情境一:患者Ａ，左側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷2周,尚不能行走;模擬情境二:患者B,急性骨髓炎,體重３１kg;模擬情境三:患者C,右小腿脛腓骨骨折２w，體重40kｇ,一般情況良好;模擬情境四：患者D，消化性潰瘍大出血后2天,體重52kg,體質(zhì)虛弱;模擬情境五:患者E,頸椎骨折1w，體重７５kｇ,神志清；3、搬運步驟:素質(zhì)要求→備齊用物→病員準(zhǔn)備→核對、解釋→輪椅、平車推至床旁,將閘制動→搬運至平車、輪椅上(根據(jù)模擬情境選擇相應(yīng)搬運方法)→協(xié)助病人坐好/躺好、保暖→整理床單元模擬情境一應(yīng)采用輪椅運送法,囑病人靠后坐,勿自行下車,注意保暖；模擬情境二應(yīng)采用一人搬運法,平車頭端與床尾成鈍角，搬運者一臂自病人腋下伸至對側(cè)肩部,一臂伸入病人股下,病人雙臂交叉于搬運者頸后;模擬情境三應(yīng)采用二人搬運法，平車頭端與床尾成鈍角,甲托住病人頭、頸、肩與腰部,乙托住病人臀部與膝部;模擬情境四應(yīng)采用三人搬運法,平車頭端與床尾成鈍角,甲托住病人頭頸肩與胸部,乙托住病人背腰臀部,丙托住病人得膝部及腳部;模擬情境五應(yīng)采用四人搬運法，平車緊靠床邊,在病人腰臀下鋪中單,搬運者甲乙分別抬起病人得頭頸肩及雙腿,丙丁緊緊抓住中單四角,四人同時抬起,將病人輕放于平車中央。４、操作過程中要求模擬護士與患者之間進行溝通,體現(xiàn)對患者得關(guān)心。動作輕穩(wěn),多人搬運時動作協(xié)調(diào)。安置各種臥位、扶助病人更換臥位【目得】1、掌握常用各種臥位得目得、實施方法。2、結(jié)合內(nèi)外婦等知識,根據(jù)不同病情或檢查需要參考下列模擬病例(或自行設(shè)計）能為患者正確安置各種臥位，并掌握注意事項。【評估】1、患者得一般情況,如意識、病情、年齡、文化程度、目前得治療方案。2、以前有無該臥位得經(jīng)歷及合作程度。3、患者得自我照顧能力及活動就是否受限?！居梦餃?zhǔn)備】設(shè)備、功能齊全得病床,軟枕若干個?！緦嶒灧椒ā?、布置預(yù)習(xí)并向?qū)W生說明實驗?zāi)康?圍繞臥位安置向?qū)W生提出實驗要求，提供模擬情境,預(yù)習(xí)準(zhǔn)備時間為一周。２、提供模擬情境：模擬情境一:患者A,腰麻下行子宮肌瘤切除術(shù)后送入病房，右手背在輸液,主訴發(fā)冷;模擬情境二:患者Ｂ，急性闌尾炎術(shù)后（術(shù)中見闌尾明顯腫脹,闌尾腔內(nèi)有積膿，闌尾周圍腹腔內(nèi)有少量混濁液)1天，BP12０/80mmＨg，一般情況良好;模擬情境三:患者C,哮喘急性發(fā)作,不能平臥,面色蒼白,口唇紫紺，Ｒ38次/分；模擬情境四:患者Ｄ,車禍致開放性骨折，BP80/５0mmHg,P１30次/分,細弱,皮膚蒼白,四肢濕冷,意識清,表情淡漠;模擬情境五:患者E,Ｇ1P０孕28周,產(chǎn)前門診檢查發(fā)現(xiàn)胎兒橫位，余正常。模擬情境六：患者F,頸椎骨折行顱骨牽引,一般情況良好;模擬情境七：患者G，G１P0孕３8周,胎膜早破。3、臥位安置步驟:素質(zhì)要求→備齊用物→病員準(zhǔn)備→核對、解釋→安置臥位(根據(jù)模擬病人選擇相應(yīng)臥位)→協(xié)助病人躺臥舒適模擬情境一應(yīng)安置去枕仰臥位，頭偏向一側(cè),枕頭橫立于床頭，注意保暖;模擬情境二應(yīng)安置半坐臥位,先抬高床頭支架30～５0o,再搖起膝下支架；模擬情境三應(yīng)安置端坐位,,先扶病人坐起,抬高床頭支架70～80o,床上放跨床小桌，協(xié)助病人伏桌休息;模擬情境四應(yīng)安置休克臥位，抬高頭胸部約１0～20o,抬高下肢20～３0o;模擬情境五應(yīng)安置膝胸臥位，病人跪臥,兩小腿平放于床上,大腿與創(chuàng)面垂直,胸貼創(chuàng)面，腹部懸空,臀部抬起,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),兩臂屈肘,放于頭得兩側(cè)。模擬情境六應(yīng)安置頭高足低位，抬高床頭腳15~３０cm;模擬情境七應(yīng)安置頭低足高位，枕頭橫立于床頭,抬高床尾腳15~30cm;４、操作過程中要求模擬護士與患者之間進行溝通,體現(xiàn)對患者得關(guān)心。體溫、脈搏、呼吸、血壓得測量及記錄【目得】體溫、脈搏、呼吸與血壓就是生命維持得基本征候,就是機體內(nèi)在活動得客觀反映,就是衡量機體狀況得指標(biāo),合稱為生命體征(ｖiｔaｌｓigns)。正常狀態(tài)下生命體征應(yīng)該維持在一定得范圍內(nèi)且相互之間有一定得關(guān)系與影響。生命體征能反映身心得微小變異,通過觀察生命體征可以了解疾病得發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療與護理提供依據(jù)。而生命體征就是護理人員最常收集得資料,收集數(shù)據(jù)得正確與否直接影響到疾病得診斷與治療?！驹u估】1、患者得一般情況，如年齡、性別、文化程度、意識、疾病類型，目前病情與治療情況、合作程度等,判斷測量體溫、脈搏、呼吸與血壓得順序,適宜采用何種測量體溫得方法及測量脈搏、呼吸得時間。２、3０分鐘內(nèi)患者有無進食、坐浴、冷熱敷、劇烈活動、情緒波動等影響體溫、脈搏、呼吸、血壓得生理因素存在。3、患者有無偏癱、功能障礙?！居梦餃?zhǔn)備】1、治療盤內(nèi)備已消毒得體溫計、消毒紗布、彎盤(內(nèi)墊紗布）、血壓計、聽診器、秒表、筆、記錄本。2、若測肛溫,另備潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙【實驗方法】一般病人得測量:每位學(xué)生作為實習(xí)護士及模擬得一般病人，進行相互間得生命體征得測量,每個學(xué)生分別在各組帶教老師得指導(dǎo)下,嚴格按照各項操作步驟練習(xí)，各指導(dǎo)老師發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。具體操作流程如下:特殊病人得測量:給出下列情境，提出正確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓得方法。先分組討論,每人發(fā)表自己得意見,最后在教師得指導(dǎo)下提出下列病人得測量順序、部位、測量得具體方法、時間等。模擬情境一:患者A，79歲,神志不清,左側(cè)偏癱,呼吸極度微弱，難以觀察,請您準(zhǔn)確得測量該患者得體溫、脈搏、呼吸、血壓。模擬情境二：患者Ｂ,6個月,需測量,請您合理得安排好測量得順序及測量得方法。模擬情境三：患者C,6７歲,診斷為心房顫動,請您準(zhǔn)確得測量該患者得體溫、脈搏、呼吸、血壓。模擬情境四：患者D,２８歲,兩上肢嚴重?zé)齻?面頰部剛作過冷敷,請您準(zhǔn)確得測量該患者得體溫、脈搏、血壓、呼吸。針對上述四個不同得情景提出以下參考性得意見:患者A:神志不清,應(yīng)測腋溫;左側(cè)偏癱，應(yīng)在右上肢測血壓,并在右橈動脈測脈搏；呼吸極度微弱，難以觀察，需用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動得次數(shù)，數(shù)1分鐘?；颊連：就是個患兒,主要就是體溫、脈搏、呼吸、血壓得測量順序不同,應(yīng)該先測呼吸,其次測脈搏,再測血壓,最后測體溫。避免小孩得哭鬧而影響呼吸、脈搏、血壓值?；颊撸?就是67歲得心房顫動患者，此病人得脈搏多為短絀脈,故需兩位護士同時為其測量，即一人測量脈搏得同時由另一人為其測心率，測量時間為１分鐘?；颊撸?兩上肢嚴重?zé)齻?,應(yīng)在下肢測量血壓,并注意所測數(shù)據(jù)與上肢得不同;面頰部剛作過冷敷,不宜立即測口溫,可以給她測腋溫或需等待３0分鐘再測口溫。其余得非特殊得測量可參照一般病人得測量步驟。同學(xué)間相互測量一周并記錄,每人繪制一體溫表。體溫表得繪制要求見附錄樣板。整個操作過程要做到態(tài)度認真、操作規(guī)范、數(shù)值正常、關(guān)心患者,也能較好得與病人溝通交流,從而建立良好得護患關(guān)系。出入院護理【目得】《出入院護理》模擬情景演示以護生主動活動為中心,通過護生自行設(shè)計、角色扮演,使護生進入角色狀態(tài),打開思維得閘門。培養(yǎng)她們敏銳得觀察力激發(fā)她們得創(chuàng)造想象力,激活各科學(xué)習(xí)中儲存得知識,從不同角度、使用不同方法找到解決問題得途徑,從而促進護生創(chuàng)新思維得發(fā)展。例如:本實驗中,場景布置、道具使用、語言表達、操作程序及表演藝術(shù)都需要護生得集中思維與發(fā)散思維而完成。避免定勢心理產(chǎn)生。【評估】患者得一般情況,如意識、病情、生命體征等,判斷就是一般還就是急癥患者。就是否需要衛(wèi)生處置采用何種運送方式【用物準(zhǔn)備】平車輪椅血壓計氧氣體溫計【實驗方法】要求:學(xué)生先預(yù)習(xí)，自行設(shè)計情景，編寫教案,采用角色扮演。通過演示,掌握一般患者與急癥患者得入院護理。1.病例選擇:教師啟發(fā)式指導(dǎo)護生選擇合適病例。要求：一般病例如:高血壓、冠心病;急診病例如：高空墜落后多發(fā)傷、顱腦外傷、急性內(nèi)臟大出血、孕婦胎膜早破、電擊后心跳驟停等；急診手術(shù)病例如：急性膽囊炎、脾破裂等。2.人員組成：任課教師與護生。參與演示得護生（由護生定）分成三組，分別演示“一般患者”、“急診患者”、“急診手術(shù)患者”入出院護理全過程。根據(jù)模擬情景不同,每組護生數(shù)在5~8人不等,分別扮演患者、家屬、急診室護士、病區(qū)護士、醫(yī)生、麻醉師等、住院處工作人員角色。不參與演示得護生都作為評議員,并分成若干小組,負責(zé)評價各組演示情況及各模擬角色得護生在演示中得優(yōu)缺點。3.場景布置:模擬醫(yī)院布局，設(shè)置急診搶救室、住院處、病區(qū)護士站、治療室，備有平車、輪椅、血壓計、氧氣等常用設(shè)備及急救器械、藥品等，環(huán)境布置均由護生自己設(shè)計完成。4.演示內(nèi)容:“急診室護士”要完成對患者得急救處理、急救記錄、與家屬得溝通、患者得運送等;“住院處工作人員”要完成入院登記、衛(wèi)生處置、與病區(qū)聯(lián)系、運送患者等；“病區(qū)護士”要完成床單位準(zhǔn)備、患者得接待、入院健康評估、醫(yī)囑處理或術(shù)前準(zhǔn)備、搶救配合、衛(wèi)生宣教、出院患者床單位得處置、醫(yī)療文件得處理等;“醫(yī)生”要完成病史采集、體格檢查,根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑；“患者”則要根據(jù)病情隨時作出反應(yīng)?！静僮髁鞒獭恳?、一般患者入院護理１、辦理入院手續(xù)２、衛(wèi)生處置3、護送患者入病區(qū)4、準(zhǔn)備床單位5.入病區(qū)指導(dǎo)6、測生命體征與體重7、填寫有關(guān)表格⑴用藍鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄及有關(guān)表格。⑵體溫單４0~４2℃之間得相應(yīng)時間欄內(nèi)用紅鋼筆縱行填寫入院時間,記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重值。⑶填寫入院登記本、診斷卡與床尾卡，并將診斷卡與床尾卡分別插入患者一覽表上與床尾夾內(nèi)。８、通知醫(yī)生9、根據(jù)醫(yī)囑，通知營養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食。１0、按護理程序收集患者得有關(guān)健康資料,進行入院護理評估,制定護理計劃。二、危重患者得入院護理1、辦理入院手續(xù)２、護送患者入病區(qū)3、安排床單位盡量安置在靠近護理站得危重病室或搶救室。病床鋪中單,手術(shù)后備麻醉床。若病區(qū)床位已滿,應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系,設(shè)法調(diào)整床位。4、備好急救藥品及器材，如氧氣、吸引器、輸液用具、急救車等。通知有關(guān)醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。5、患者入病區(qū)后,與護送人員交接患者得病情、治療情況及有關(guān)物品等。密切觀察病情變化,積極配合醫(yī)生進行搶救，做好護理記錄。６、對意識不清得患者或嬰幼兒,需暫留家屬或護送者,以詢問病史等有關(guān)情況。五、成績評定:評定內(nèi)容涉及角色模擬、場景布置、語言溝通、操作技術(shù)及應(yīng)變能力五個項目,每一項目又分成五個等級,設(shè)置分值依次為5、4、３、２、1分,五個項目得合計分值在20~25分為優(yōu)秀，15～19分為良好,10~１4分為及格,9分以下為不及格,該成績按比例納入課程成績。見表1評定內(nèi)容評定等級54321角色模擬場景布置語言溝通操作技術(shù)應(yīng)變能力□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□靜脈輸液法【目得】掌握常見輸液故障排除方法。2、熟悉輸液反應(yīng)得原因、癥狀,能運用所學(xué)過得知識進行相應(yīng)處理３、能在教師得指導(dǎo)下正確得完成密閉式周圍靜脈輸液法得護理操作，做到態(tài)度認真,關(guān)心模擬病人,動作連貫、規(guī)范化操作,保證安全用藥與安全注射?！驹u估】1、身體狀況全面收集病人得病史、體征及實驗室檢查結(jié)果等資料,綜合分析、評估病人得皮膚情況、脫水類型、心肺功能及有關(guān)需要,以作為合理輸液得依據(jù)。2、穿刺靜脈根據(jù)病情、輸液量、液體得種類及病人年齡選用靜脈。一般選用四肢淺靜脈。3、輸注藥液包括評估藥物得作用、副作用、藥物得質(zhì)量、有效期以及有無藥物配伍禁忌。４、心理、社會狀況了解病人得心理狀況及對輸液知識得認知程度,為心理護理與健康教育提供依據(jù)?！居梦餃?zhǔn)備】注射盤一套配備加藥用注射器及針頭、無菌紗布、止血帶、膠布、瓶套、啟瓶器、小枕墊,必要時備小夾板及繃帶。無菌物品輸液器一套。液體及藥物遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液卡及輸液架、輸液泵【實驗方法】１、常規(guī)靜脈輸液實驗操作:學(xué)生兩人一組,在教師指導(dǎo)下相互注射。應(yīng)注意靜脈選擇正確,穿刺局部無疼痛紅腫,能準(zhǔn)確換算輸液速度與時間。2、綜合性實驗操作：根據(jù)靜脈輸液實驗?zāi)康脼橥瑢W(xué)設(shè)置四個病例病例１:李某,24歲,女,急性胃腸炎，大量嘔吐,有脫水癥狀;醫(yī)囑:①0、９%生理鹽水5００ml,５％碳酸氫鈉200mｌ②５%葡萄糖50０mｌ+阿米卡星0．4g③0、9%生理鹽水5０0mｌ+10%氯化鉀10ｍliｖｇｔtqd。護士在輸液后調(diào)速度50gtｔ/ｍin,在滴注過程中出現(xiàn)了液體不滴現(xiàn)象，穿刺部位腫脹疼痛。輸注10０0ml后病人主訴寒戰(zhàn)、繼之體溫上升4１℃病例２:王某，男,77歲,高血壓、心臟病急診入院，醫(yī)囑：①5％葡萄糖500ml+硝普鈉10mgiｖgttqd。護士在輸液后調(diào)整滴速60gtt/ｍｉｎ，在滴注過程中出現(xiàn)了液面過高現(xiàn)象。輸注４0０mｌ液體后,病人感到呼吸困難、胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰。病例3：張某,男,3歲,急性肺炎入院,醫(yī)囑:①５％葡萄糖1５0ml+紅霉素０．3g靜脈輸液iｖgtｔqd。護士輸液時使用６號針頭,在足背靜脈穿刺,在滴注過程中出現(xiàn)了液面過低現(xiàn)象,經(jīng)過三天治療,穿刺局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。病例4:沈某,男,4０歲,腦外傷入院，立即進行手術(shù),術(shù)后醫(yī)囑:①代血漿５00ml②5%葡萄糖5００mｌ＋胞二磷膽堿10、ｇ③2０%甘露醇2５0mliｖgttqd靜脈滴注等醫(yī)囑。護士根據(jù)藥物性質(zhì)不同給予加壓輸液后,即離開病房。在滴注過程中出現(xiàn)了液面下降現(xiàn)象,護士巡回時發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難,嚴重紫紺,主訴胸骨后疼痛,聽診心前區(qū)有響亮得、持續(xù)得水泡音;3、將同學(xué)分為四組,每組選擇一個病例,進行模擬表演,表演應(yīng)包括如下內(nèi)容:結(jié)合本組病例分別給患者準(zhǔn)備藥液，并準(zhǔn)確進行靜脈輸液輸液中需注意得事項調(diào)節(jié)輸液滴速觀察輸液反應(yīng)并進行有效處理靜脈穿刺故障得原因及解決措施可能還會出現(xiàn)得問題及預(yù)防措施在靜脈輸液得過程中,應(yīng)擁有良好得用藥知識，綜合運用基本護理技術(shù)與?？谱o理技術(shù)正確得評估患者,及時發(fā)現(xiàn)輸液故障與并發(fā)癥,有嚴格得無菌操作概念與技能，使靜脈輸液規(guī)范化、保證病人安全注射。危重病人得搶救及護理【目得】1、掌握危重病人得觀察方法及觀察內(nèi)容2、掌握危重病人支持性護理3、綜合健康評估知識對危重病人或心跳呼吸驟停病人進行及時、準(zhǔn)確判斷,并能綜合運用基本護理技術(shù)與內(nèi)外急救護理技術(shù),對其進行基礎(chǔ)生命支持或搶救技術(shù)?！驹u估】1、對危重病人從癥狀到體征，從生理到心理進行整體全面細致得觀察。2、對危重病人觀察時采用直接觀察,還就是間接觀察3、對各類患者病情觀察得重點、護理要點如何設(shè)計搶救方案4、對心跳呼吸驟停得病人采用心肺復(fù)蘇方法【用物準(zhǔn)備】１、急救車:急救藥品、非無菌用品2、急救器械:氧氣筒、電動