局部解剖學(xué)期末復(fù)習(xí)資料

上肢：

1、名解：

三邊孔trilateralforamen：位于腋窩的后壁上，與四邊孔有共同的上下界，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，肱三頭肌長頭為三邊孔的外側(cè)界；內(nèi)有旋肩胛血管通過。

四邊孔quadrilateralforamen：位于腋窩的后壁上，與四邊孔有共同的上下界，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，肱三頭肌長頭是四邊孔的內(nèi)側(cè)界，肱骨外科頸為外側(cè)界；內(nèi)有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過。

腕管carpalcanal：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。

掌中間隙midpalmarspace：位于掌中間鞘尺側(cè)半的深方。前界自橈側(cè)起，依次為第3~5指屈肌腱、第2~4蚓狀肌；后界為掌中隔的后部，第3、4掌骨，骨間肌及其前面的骨間掌側(cè)筋膜；內(nèi)側(cè)界為內(nèi)側(cè)肌間隔；外側(cè)界為掌中隔。掌中間隙向遠(yuǎn)側(cè)沿第2~4蚓狀肌管與第2~4指蹼間隙相通，進(jìn)而可通向手背。

魚際間隙thenarspace：位于掌中間鞘橈側(cè)半深方。前界為掌中隔前部、示指屈肌腱和第1蚓狀??；后界為拇收肌筋膜；外側(cè)界為外側(cè)肌間隔；內(nèi)側(cè)界為掌中隔后部。

正中神經(jīng)返支recurrentbranch：正中神經(jīng)經(jīng)腕管進(jìn)入手掌后，在屈肌支持帶下緣處發(fā)出正中神經(jīng)返支，鉤繞拇短屈肌后進(jìn)入拇短展肌深面，分支支配拇短屈肌、拇短展肌和拇對掌肌。

鎖胸筋膜clavipectoralfascia：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。

鼻煙窩anatomicalsnuff-box：為位于手背外側(cè)部的淺凹。其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱；尺側(cè)界為拇長伸肌腱；近側(cè)界為橈骨莖突。窩底為手舟骨和大多角骨，有橈動脈通過。

肩關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：位于肩胛骨的周圍，是由三條動脈的分支相互吻合形成的，是肩部血液的重要側(cè)支循環(huán)途徑：

1、肩胛上動脈：繞肩胛上橫韌帶的淺面達(dá)岡上窩

2、旋肩胛動脈：繞三邊孔至岡下窩

3、肩胛背動脈：沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，分支至岡下窩

肘窩cubitalfossa：是肘前區(qū)略呈三角形的凹陷，其尖指向遠(yuǎn)側(cè)，底位于近側(cè)。

1、境界：上界為肱骨內(nèi)外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，頂由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊。

2、內(nèi)容：由尺側(cè)向橈側(cè)依次為正中神經(jīng)、肱動脈和兩條伴行靜脈、肱二頭肌腱和橈神經(jīng)及其分支。

掌淺弓superficialpalmararch：由尺動脈終支和橈動脈掌淺支吻合而成。該弓位于掌腱膜深方，指屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌的淺面。

掌深弓deeppalmararch：由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成。該弓位于骨間掌側(cè)肌與骨間掌筋膜之間。

問答題：

一、試述手的神經(jīng)支配。

1.尺神經(jīng)ulnarnerve：

a)前臂肌支：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半

b)手背支：肱橈關(guān)節(jié)出發(fā)出，分布于手背尺側(cè)半皮膚，再分出5條指背神經(jīng)分布于小指、環(huán)指和中指尺側(cè)緣皮膚

c)尺神經(jīng)淺支superficialbranchofulnarnerve：屈肌支持帶后分出，分布于小指掌面內(nèi)側(cè)緣、小指和環(huán)指相對緣的掌面皮膚。

d)尺神經(jīng)深支deepbranchofulnarnerve：支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌

e)尺神經(jīng)損傷后表現(xiàn)：

i.運(yùn)動障礙：屈腕能力減弱，第4、5指的屈曲障礙，拇指內(nèi)收能力減弱，小魚際和骨間肌明顯失用

ii.感覺障礙：以手內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺障礙最為明顯，完全感覺喪失僅限于小指和小魚際

iii.由于小魚際萎縮而平坦，第3、4蚓狀肌及骨間肌萎縮，指伸肌使第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指屈肌使中、末指節(jié)屈曲，形成爪形手

2.橈神經(jīng)radialnerve：

a)深支：支配前臂所有伸肌

b)淺支：分布于手和手指背面橈側(cè)半皮膚

c)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

i.運(yùn)動障礙：不能伸肘、伸腕和伸指，前臂旋后能力減弱

ii.感覺障礙：橈神經(jīng)支配的手背和拇指分布區(qū)感覺障礙

iii.由于臂和前臂伸肌癱瘓，抬腕無力，呈垂腕癥

3.正中神經(jīng)Mediannerve：

a)肘部和前臂的肌支：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有的前臂前群肌。

b)返支：支配拇短屈肌、拇短展肌和拇對掌肌

c)指掌側(cè)總神經(jīng)：支配第1、2蚓狀肌以及掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面皮膚

d)正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

i.運(yùn)動障礙：不能選前，屈腕無力，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能對掌；

ii.感覺障礙：分布區(qū)感覺障礙，以拇指、示指和中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚最為顯著；

iii.手掌平坦（魚際肌萎縮所致），呈猿手

二、正中N、橈N和尺N的走行、伴行結(jié)構(gòu)和支配。

正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)

腋窩由臂叢內(nèi)、外側(cè)束發(fā)出的正中神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)根合并而成。發(fā)自臂叢后束發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束

臂部伴肱血管行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝；在臂上部行于肱動脈外側(cè)，中部斜過肱動脈前方至其內(nèi)側(cè)下行至肘窩位于肱動脈后方，在大圓肌下緣，伴肱深血管斜向下外，進(jìn)入肱骨肌管，緊貼肱骨橈神經(jīng)溝走行，穿臂外側(cè)肌間隔，至肘窩外側(cè)。發(fā)出肌支支配肱三頭肌臂上部位于肱動脈內(nèi)側(cè)，臂中部與尺側(cè)上副動脈伴行，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)

肘窩伴肱動脈從內(nèi)上至外下穿過肱二頭肌腱膜位于肘窩外側(cè)緣的肱肌和肱橈肌之間，約在肱骨外上髁前方或下方，分為深、淺兩支。發(fā)出肌支支配肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌。走行于肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝內(nèi)，其外側(cè)緊鄰鷹嘴

前臂部從旋前圓肌的兩頭之間穿過，進(jìn)入指淺屈肌深面。在中1/3段位于指淺、深屈肌之間；下1/3段位于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間。發(fā)肌支支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂前群肌。1、淺支經(jīng)肱橈肌深面，在前臂近1/3段與肱動脈相距較遠(yuǎn)，中1/3段兩者緊密相伴，中下1/3交界處兩者分開，轉(zhuǎn)向外側(cè)至前臂后區(qū)，下行至手背；2、深支穿旋后肌至臂后區(qū)，改稱骨間后神經(jīng)，發(fā)支支配前臂全部伸肌經(jīng)尺神經(jīng)溝向下，穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間進(jìn)入前臂前區(qū)，并始終行于尺動靜脈尺側(cè)。上部兩者相距較遠(yuǎn)，位于指深屈肌與尺側(cè)腕屈肌之間；下部兩者緊密伴行，位于尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)。在腕前面經(jīng)腕尺側(cè)管進(jìn)入手掌，在橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)5cm發(fā)手背支經(jīng)尺側(cè)腕屈肌與尺骨之間轉(zhuǎn)向背側(cè)下行至手背。發(fā)肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半

腕部通過腕管不通過腕管不通過腕管

手進(jìn)入手掌位于掌腱膜深面、屈肌腱淺面。支持帶下緣發(fā)出返支鉤繞拇短屈肌后進(jìn)入拇短展肌，分布支配拇短屈肌、拇短展肌和拇對掌肌。其余發(fā)出5支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌側(cè)總神經(jīng)于掌骨頭附近分出兩條指掌側(cè)固有神經(jīng)，沿手指兩側(cè)緣至指尖，支配第1、2蚓狀肌以及掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚穿深筋膜淺出至手背，分布手背橈側(cè)半皮膚，并發(fā)出5條指背神經(jīng)分布于拇指、示指和中指近節(jié)橈側(cè)緣的皮膚經(jīng)屈肌支持帶淺面，尺動脈尺側(cè)進(jìn)入手掌，至豌豆骨的遠(yuǎn)側(cè)分為深淺兩支：1、淺支行于尺動脈內(nèi)側(cè)，分布于小指掌面尺側(cè)緣、小指和環(huán)指的相對緣皮膚；2、深支與尺動脈掌深支伴行，穿經(jīng)小魚際肌起始處后，伴行于掌深弓，發(fā)出分支至小魚際諸肌、所有骨間肌、第3、4蚓狀肌和拇收肌；3、手背支分布于手背尺側(cè)半皮膚，再分出5條指背神經(jīng)分布于小指、環(huán)指和中指尺側(cè)緣皮膚

三、肱骨外科頸、肱骨中段和肱骨內(nèi)側(cè)踝骨折時(shí)分別易損傷哪條神經(jīng)，各引起哪些臨床表現(xiàn)，并解釋原因。

1、肱骨外科頸骨折易損傷腋神經(jīng)，引起的臨床表現(xiàn)為：(1)肩關(guān)節(jié)不能外展；(2)三角肌麻痹和萎縮，出現(xiàn)“方肩”；(3)肩外側(cè)感覺缺失。原因是：腋神經(jīng)從臂叢后束發(fā)出后穿四邊孔，伴旋肱后血管環(huán)繞肱骨外科頸。腋神經(jīng)支配三角肌和小圓肌，皮支分布于三角肌表面的皮膚。

2、肱骨中部骨折易損傷橈神經(jīng)，引起的臨床表現(xiàn)為：（1）運(yùn)動障礙：不能伸肘、伸腕和伸指，前臂旋后能力減弱；（2）感覺障礙：橈神經(jīng)支配的手背和拇指分布區(qū)感覺障礙；（3）由于臂和前臂伸肌癱瘓，抬腕無力，呈垂腕癥。原因是橈神經(jīng)在肱骨中部經(jīng)過肱骨肌管，緊貼肱骨橈神經(jīng)溝骨面下行，肱骨中部骨折顯然會牽連到橈神經(jīng)。橈神經(jīng)支配肱三頭肌、所有前臂伸肌，伸肘、伸腕和伸指要靠這些肌肉的收縮才能做到，而前臂旋后部分靠這些肌肉，此外橈神經(jīng)淺支支配手背橈側(cè)半皮膚，以及拇指、示指和中指近節(jié)橈側(cè)緣的皮膚

3、肱骨內(nèi)側(cè)髁骨折易損傷尺神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為：（1）運(yùn)動障礙：屈腕能力減弱，第4、5指的屈曲障礙，拇指內(nèi)收能力減弱，小魚際和骨間肌明顯失用；（2）感覺障礙：以手內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺障礙最為明顯，完全感覺喪失僅限于小指和小魚際（3）由于小魚際萎縮而平坦，第3、4蚓狀肌及骨間肌萎縮，指伸肌使第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指屈肌使中、末指節(jié)屈曲，形成爪形手。原因是：尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝內(nèi)走行，內(nèi)上髁的骨折很容易牽扯到尺神經(jīng)。尺神經(jīng)支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，尺神經(jīng)損傷后僅影響部分前臂屈肌，屈腕屈指能力部分減弱，此外尺神經(jīng)皮支分布手掌一個(gè)半指以及手背尺側(cè)半的皮膚。

四、手掌正中由淺入深分別經(jīng)過哪些層次。

以掌心為例

1、淺層結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、深筋膜（掌腱膜）

2、中層結(jié)構(gòu)：掌淺弓，正中神經(jīng)及分支，尺神經(jīng)及分支，指淺、深屈肌腱，蚓狀肌

3、深層結(jié)構(gòu)：掌深弓和尺神經(jīng)深支、掌骨及骨間肌

五、做乳房根治術(shù)時(shí)應(yīng)保護(hù)哪些結(jié)構(gòu)？為什么？若不慎損傷時(shí)，可引起哪些臨床表現(xiàn)？

保護(hù)胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)和頭靜脈。因?yàn)樯鲜鼋Y(jié)構(gòu)都接近手術(shù)時(shí)需要切除的結(jié)構(gòu)（腋淋巴結(jié)）。胸長神經(jīng)損傷導(dǎo)致前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”；胸背神經(jīng)損傷導(dǎo)致背闊肌功能障礙；頭靜脈損傷導(dǎo)致大出血

六、試述掌中間隙連通。

掌中間隙向遠(yuǎn)側(cè)沿第2~4蚓狀肌管與第2~4指蹼間隙、皮下組織相通，進(jìn)而可通向手背。向近側(cè)可以經(jīng)腕管至前臂屈肌后間隙

七、試述腋動脈在腋窩內(nèi)的分支及供給范圍。

以胸小肌為標(biāo)志分三段

（1）第一段：位于第1肋外緣與胸小肌上緣之間。分支為胸上動脈，營養(yǎng)第1、2肋間隙前部

（2）第二段：位于胸小肌后方。分支兩條：胸肩峰動脈thoracoacromialartery營養(yǎng)胸大、小肌，三角肌和肩峰等；胸外側(cè)動脈lateralthoracicartery營養(yǎng)前鋸肌，胸大小肌和女性乳房

（3）第三段：位于胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。分支三條：肩胛下動脈subscapularartery營養(yǎng)岡下窩和背闊??；旋肱前后動脈posterior/anteriorhumeralcircumflexartery營養(yǎng)肱骨外科頸附近結(jié)構(gòu)

八、試述腋淋巴結(jié)的分群及伴行結(jié)構(gòu)和收集范圍。

（1）外側(cè)淋巴結(jié)：與腋靜脈伴行，收集上肢深淺淋巴管

（2）胸肌淋巴結(jié)：與胸外側(cè)血管伴行，收集胸前外側(cè)壁、臍以上腹壁、乳房外側(cè)部和中央部的淋巴結(jié)

（3）肩胛下淋巴結(jié)：與肩胛下血管伴行，收集肩胛區(qū)、胸后壁和背部的淋巴管

（4）中央淋巴結(jié)：位于腋窩底脂肪組織，收集上述三群淋巴結(jié)的輸出淋巴管

（5）尖淋巴結(jié)：在腋靜脈近側(cè)端與之伴行，收集中央淋巴結(jié)和其他各群淋巴結(jié)的輸出淋巴管及乳房上部的淋巴管

九、試述肘窩境界及內(nèi)容（由尺側(cè)至橈側(cè)）。

是肘前區(qū)略呈三角形的凹陷，其尖指向遠(yuǎn)側(cè)，底位于近側(cè)。

1、境界：上界為肱骨內(nèi)外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，頂由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊。

2、內(nèi)容：由尺側(cè)向橈側(cè)依次為正中神經(jīng)、肱動脈和兩條伴行靜脈、肱二頭肌腱和橈神經(jīng)及其分支。

十、試述上肢肌肉的神經(jīng)支配。

1、正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半之外所有前臂前群肌，以及第1、2蚓狀肌、魚際肌

2、橈神經(jīng)：支配所有前臂伸肌、肱三頭肌以

3、尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，以及小魚際肌、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌

4、肌皮神經(jīng)：支配喙肱肌、肱二頭肌和肱肌

下肢：

1、名解：

梨狀肌上下孔suprapitiformforamen/infrapiriformforamen：梨狀肌起自盆腔后壁，第2～4骶前孔的外側(cè)，向外穿過坐骨大孔greatersciaticforamen出盆腔，與坐骨大孔上下緣之間各有一間隙，分別稱之為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。由外而內(nèi)穿過結(jié)構(gòu)：

1、梨狀肌上孔：臀上神經(jīng)superiorglutealn、臀上動脈和臀上靜脈

2、梨狀肌下孔：坐骨神經(jīng)sciaticn、股后皮神經(jīng)posteriorfemoralcutaneousn、臀下神經(jīng)inferiorglutealn、臀下動靜脈、陰部內(nèi)動靜脈internalpudendala&v和陰部神經(jīng)pudendaln

隱靜脈裂孔（卵圓窩）saphenoushiatus：為腹股溝韌帶中內(nèi)1/3交點(diǎn)下方約1橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)。表面覆蓋篩筋膜cribriformfascia，有大隱靜脈及其屬支穿過。

肌腔隙lacunamusculorum：前界為腹股溝韌帶外側(cè)部，后外界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)通過。

股三角femoraltriangle：位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，向下與收肌管相續(xù)

（1）境界：上界為腹股溝韌帶，外下界縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)下界為長收肌內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁自外側(cè)向內(nèi)側(cè)分別為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜。

（2）內(nèi)容：由外向內(nèi)依次為：股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動靜脈、股管及腹股溝淋巴結(jié)和脂肪組織等。

收肌管adductorcanal：又稱Hunter管，位于股中1/3段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌的深面，大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間，是一斷面呈三角形，長約15～17cm的管狀間隙。前界為縫匠肌與大收肌腱板，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，內(nèi)側(cè)壁為大收肌。上口與股三角尖相通，下口為收肌腱裂孔adductortendinousopening，通腘窩上角。內(nèi)含股動靜脈，隱神經(jīng)，股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)和膝最上動脈。

股管femoralcanal：為股鞘內(nèi)側(cè)格，呈漏斗狀，平均長約1.5cm。其前壁為闊筋膜；后壁為恥骨肌筋膜；外側(cè)壁為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。股管下端為盲端的股管下角。股管上口為卵圓形的股環(huán)，卵圓形，其內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。

股環(huán)femoralring：股管上口為卵圓形的股環(huán)，卵圓形，其內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。

股鞘femoralsheath：為腹橫筋膜及髂筋膜向下延續(xù)，包繞股動靜脈上段的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜的深面，呈長約3～4cm的漏斗狀。鞘內(nèi)由二縱隔將它分為外中內(nèi)三格，外側(cè)格容納股動脈；中間隔容納股靜脈；內(nèi)側(cè)格形成股管，內(nèi)有股深淋巴結(jié)和脂肪組織

腘窩poplitealfossa：呈菱形，上界的內(nèi)外側(cè)分別為半腱半膜肌和股二頭肌腱，下界的內(nèi)外側(cè)界為腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭。表面為腘筋膜覆蓋，底為膝關(guān)節(jié)囊、腘斜韌帶和腘肌。腘窩內(nèi)由淺入深，從外向內(nèi)依次有腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、脛后動靜脈和腘淋巴結(jié)等。因此，膝關(guān)節(jié)后脫位，易造成腘動脈損傷而產(chǎn)生腘窩血腫。

踝管malleolarcanal：位于內(nèi)踝、跟腱與跟骨之間，屈肌支持帶（分裂韌帶）深面。踝管內(nèi)由前向后為脛骨前肌腱、趾長屈肌腱、趾后動靜脈、脛神經(jīng)和拇長屈肌腱（“景致動人么”脛、趾、動、神、拇）

問答題：

1、試述梨狀肌下孔由外向內(nèi)經(jīng)過的結(jié)構(gòu)。

坐骨神經(jīng)sciaticn、股后皮神經(jīng)posteriorfemoralcutaneousn、臀下神經(jīng)inferiorglutealn、臀下動靜脈、陰部內(nèi)動靜脈internalpudendala&v和陰部神經(jīng)pudendaln

2、試述大隱靜脈的走行、伴行結(jié)構(gòu)及進(jìn)入股靜脈前的屬支。

在足內(nèi)側(cè)起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、股骨內(nèi)側(cè)踝后方、大腿內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)隱靜脈裂孔注入股靜脈。在穿裂孔之前接納股外側(cè)靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈、陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈等五屬支

3、腓骨頸骨折時(shí)易損傷什么結(jié)構(gòu)？產(chǎn)生哪些臨床表現(xiàn)？并解釋其原因。

易損傷腓總神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為足外側(cè)感覺麻木，小腿前、外側(cè)群肌肉癱瘓而導(dǎo)致足下垂。原因是腓總神經(jīng)在腓骨頸處緊貼骨面，表面無肌肉覆蓋，易受腓骨頸骨折牽連。腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸穿腓骨長肌達(dá)小腿前面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。前者支配腓骨長短肌和小腿外側(cè)及足背皮膚；后者與脛前血管伴行，支配小腿前群肌

4、踝關(guān)節(jié)前方經(jīng)過結(jié)構(gòu)由內(nèi)而外分別是哪些？

內(nèi)側(cè)脛骨前肌腱，中間通過拇長伸肌腱、足背動脈和腓深神經(jīng)，外側(cè)通過趾長伸肌腱和第3腓骨肌腱

5、踝管內(nèi)通過結(jié)構(gòu)由前向后依次為哪些？

踝管內(nèi)由前向后為脛骨前肌腱、趾長屈肌腱、脛后動靜脈、脛神經(jīng)和拇長屈肌腱（“景致動人么”脛、趾、動、神、拇）

6、試述下肢的神經(jīng)支配。

坐骨神經(jīng)sciaticn：在股部發(fā)肌支支配大收肌坐骨部、半腱半膜肌、股二頭肌長短頭

脛神經(jīng)tibialn：支配小腿后群肌及足底肌，分布小腿后部及足底皮膚。

腓腸神經(jīng)：分布于足背和小趾外側(cè)皮膚

腓淺神經(jīng)superficialperonealn：發(fā)肌支支配腓骨長短肌，皮支分布于小腿外側(cè)、足背和第2～5趾背皮膚。

腓深神經(jīng)deepperonealn：肌支支配小腿前群肌。皮支分布小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對緣的皮膚。

7、試述坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)走行、伴行結(jié)構(gòu)及支配范圍。

坐骨神經(jīng)sciaticn：骶叢分支，經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間至大腿后面達(dá)腘窩。多在腘窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。在股部發(fā)肌支支配大收肌坐骨部、半腱半膜肌、股二頭肌長短頭

脛神經(jīng)tibialn：在小腿經(jīng)比目魚肌深面伴脛后動脈下降，經(jīng)過內(nèi)踝后方，在屈肌支持帶深面分為足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)。支配足底諸肌、腓腸肌、跖肌、比目魚肌、腘肌、脛骨后肌、拇長屈肌和趾長屈肌，分布足底皮膚。損傷后表現(xiàn)：足不能跖屈和內(nèi)翻（小腿三頭肌和脛骨后肌癱瘓），因而足呈背屈、外翻，感覺喪失區(qū)主要在足底

腓總神經(jīng)commonperonealn：發(fā)出后沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣走向外下，繞腓骨頸穿腓骨長肌達(dá)小腿前面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)兩終支。損傷表現(xiàn)：足和趾不能背屈，足下垂，并有內(nèi)翻。感覺障礙在小腿外側(cè)面和足背較為明顯。

腓淺神經(jīng)superficialperonealn：穿腓骨長肌起始部，在腓骨長短肌之間下行，發(fā)肌支支配腓骨長短肌，皮支分布于小腿外側(cè)、足背和第2～5趾背皮膚。

腓深神經(jīng)deepperonealn：穿腓骨長肌和趾長伸肌間，后在脛骨前肌和拇長伸肌間下行至足背。肌支支配小腿前群肌。皮支分布小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對緣的皮膚。局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)題（頸部）一、名詞解釋（回答時(shí)注意描述位置、組成、內(nèi)容或意義）1．頸動脈鞘carotidsheath是頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展，包繞頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等形成的筋膜鞘。2．靜脈角jugularangle鎖骨下靜脈在前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，匯合處形成向外上開放的角為靜脈角。3．頸袢ansacervicalis由第一至三頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成。來自第一頸神經(jīng)前支的部分纖維先隨舌下神經(jīng)走行，至頸動脈三角內(nèi)離開此神經(jīng)，稱為舌下神經(jīng)降支，又名頸袢上根，來自頸叢第2、3頸神經(jīng)前支的部分纖維組成頸袢下根。4．頸動脈竇carotidsinus頸內(nèi)動脈起始部和頸總動脈的末端膨大。竇壁內(nèi)有壓力感受器，有調(diào)節(jié)血壓的作用。5．甲狀腺懸韌帶氣管前筋膜形成甲狀腺鞘，在內(nèi)側(cè)增厚形成甲狀腺懸韌帶使甲狀腺兩側(cè)葉和峽部后面連于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨以及氣管軟骨環(huán)，將甲狀腺固定于喉與氣管壁上。6．甲狀腺囊鞘間隙氣管前筋膜形成的甲狀腺假被膜稱為甲狀腺鞘，甲狀腺的外膜稱為纖維囊，兩者之間的間隙稱為甲狀腺囊鞘間隙。7．Sibson筋膜胸膜頂上方從第七頸椎橫突、第一肋頸和第一胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅しQ為胸膜上膜，也叫Sibson筋膜。

8．椎動脈三角內(nèi)側(cè)界為頸長肌，下界為鎖骨下動脈第一段，外側(cè)界為前斜角肌，尖為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)。內(nèi)有胸膜頂、椎動脈、椎靜脈、甲狀頸干、甲狀腺下動脈頸交感干及星狀神經(jīng)節(jié)。9．斜角肌間隙前、中斜角肌與第一肋之間形成一呈三角形的間隙，稱為斜角肌間隙，內(nèi)有鎖骨下動脈和臂叢通過，故臨床上可將麻藥注入此間隙，進(jìn)行臂叢神經(jīng)組織麻醉。當(dāng)前斜角肌肥厚或痙攣可壓迫臂叢，致使患肢麻木、疼痛或運(yùn)動障礙等，稱“前斜角肌綜合癥”。10.Carotidglomus頸動脈小球在頸動脈分叉處的后方借結(jié)締組織連有一米粒大小的扁橢圓形小體，是化學(xué)感受器，可以調(diào)節(jié)呼吸的作用。11.VirchowlymphnodeVirchow淋巴結(jié)頸外側(cè)下深淋巴結(jié)群中位于左頸根部左側(cè)斜角肌處的淋巴結(jié)。食管下部癌或胃癌轉(zhuǎn)移時(shí)，常累及該淋巴結(jié)，可在胸鎖乳突肌后緣和鎖骨上緣的交角處觸到該淋巴結(jié)。12.Cupulaofpleura胸膜頂是覆蓋肺尖的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2-3厘米。前、中、后斜角肌覆蓋其前、外及后方。13.Prevertebralspace椎前間隙位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，并經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩，當(dāng)膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。14.Submentaltriangle頦下三角是左右二腹肌前腹與舌骨體圍成的三角區(qū)。其淺面為皮膚、淺筋膜及封套筋膜，深面由兩側(cè)下頜舌骨肌及其筋膜構(gòu)成。15.Jugularvenousarch在胸骨上間隙內(nèi)，兩側(cè)頸前靜脈間常有橫吻合支相連，稱頸靜脈弓，頸前靜脈無瓣膜，離心臟距離較近，受胸腔負(fù)壓影響較大，故于頸部手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)，氣管切開術(shù)等）時(shí)，需注意防止空氣吸入靜脈。二、填空題1．固有頸部可依據(jù)胸鎖乳突肌前、后緣分為

頸前區(qū)

、

胸鎖乳突肌區(qū)和

頸外側(cè)區(qū)

。2．頸外側(cè)區(qū)位于

胸鎖乳突肌后緣、

斜方肌前緣和

鎖骨中1/3上緣

之間。3．頸筋膜位于

淺筋膜

和

頸闊肌

深面，分為

封套筋膜、

氣管前筋膜、

椎前筋膜三層。

4．氣管前間隙位于

氣管前筋膜和

氣管頸部之間；椎前間隙位于

脊柱、頸深肌群

和

椎前筋膜

之間。5．下頜下三角位于

二腹肌前、后腹

和

下頜骨體下緣

之間，又名

二腹肌三角

。6．頸外動脈自前壁由下而上依次發(fā)出

甲狀腺上動脈、

舌動脈

和

面

動脈。7．甲狀腺前面由淺入深依次為

皮膚

、

淺筋膜、

封套筋膜

、

舌骨下肌群和

氣管前筋膜

。8．甲狀腺向后外方可壓迫

頸交感干

，引起

Horner

綜合證。9．甲狀腺懸韌帶由

假被膜內(nèi)側(cè)

增厚而成，將甲狀腺固定于

喉

和

氣管壁上

。10．喉上神經(jīng)是

迷走神經(jīng)

的分支，在

舌骨大角

處分為內(nèi)、外兩支。11．頸叢由

第1-4頸神經(jīng)的前支

組成，位于

椎前筋膜

深面。12．胸導(dǎo)管頸部經(jīng)

食管左側(cè)

入頸根部，其前方有

頸動脈鞘

，后為

椎動靜脈

、

頸交感干、甲狀頸干和

膈神經(jīng)、鎖骨下動脈，注入

左靜脈角

。13．膈神經(jīng)由

第3-5頸神經(jīng)前支

組成，斜行于前斜角肌的前面，

椎前筋膜的

深面

，經(jīng)

胸膜頂?shù)那皟?nèi)側(cè)與

迷走神經(jīng)的外側(cè)

之間入胸腔。14．椎動脈三角位于

頸長肌

、

前斜角肌

和

鎖骨下動脈第1段

之間。15．椎動脈三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有

胸膜頂、

椎動靜脈、

甲狀頸干、頸交感干、星狀神經(jīng)節(jié)、甲狀腺下動脈

。16．鎖骨下動脈第一段主要分支有

椎動脈、

胸廓內(nèi)動脈

、

甲狀頸干和

肋頸干。17．鎖骨上三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有

鎖骨下靜脈、鎖骨下動脈、

臂叢

。18．枕三角位于

胸鎖乳突肌后緣

、

斜方肌前緣

和

肩胛舌骨肌下腹上緣之間。19．頸動脈鞘內(nèi)的結(jié)構(gòu)有

頸總動脈、

頸內(nèi)動脈、

頸內(nèi)靜脈

和

迷走神經(jīng)。20．頸外靜脈由

下頜后靜脈后支與耳后靜脈

和

枕靜脈

合成，沿

胸鎖乳突肌

表面下行。三、問答題1．試述頸部筋膜的層次、包裹的結(jié)構(gòu)及主要的筋膜間隙位置。頸部筋膜分為三層，由淺至深分別是封套筋膜，包裹二腹肌前腹、下頜下腺和腮腺；氣管前筋膜，包裹咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺，并形成甲狀腺鞘；椎前筋膜，覆蓋臂叢、頸交感干、膈神經(jīng)、鎖骨下動靜脈。有斜角肌間隙開始包裹鎖骨下動靜脈及臂叢，并向腋窩走行，形成腋鞘。筋膜間隙有以下四個(gè)：胸骨上間隙，位于封套筋膜在距胸骨柄上緣約3-4cm處；氣管前間隙，位于氣管前筋膜與氣管頸部之間；咽后間隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間；椎前間隙位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間。2．試述頸動脈三角的境界，以及由淺入深的層次結(jié)構(gòu)。頸動脈三角由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成，由深入淺為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜、椎前筋膜，內(nèi)側(cè)是咽側(cè)壁及其筋膜。3．試述頸動脈鞘的位置，內(nèi)容及毗鄰關(guān)系。頸動脈鞘上起自顱底，下續(xù)縱隔。鞘內(nèi)全長有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)，鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈，下部為頸總動脈。頸動脈鞘淺面有胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌下腹、頸袢及甲狀腺上、中靜脈；鞘的后方有甲狀腺下動脈通過，隔椎前筋膜有頸交感干、椎前肌和頸椎橫突等；鞘的內(nèi)側(cè)有咽、食管頸部、喉、氣管頸部，喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。4．試述二腹肌后腹的毗鄰關(guān)系。是頸動脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志，也是頸部及頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志。表面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頸支；深面有頸內(nèi)動、靜脈，頸外動脈，末三對腦神經(jīng)及頸交感干；其上緣有耳后動脈和面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等；下緣有枕動脈和舌下神經(jīng)。5.簡述甲狀腺的形態(tài)、被膜、位置、毗鄰、動脈與喉的神經(jīng)的位置關(guān)系及其臨床意義。形態(tài)：甲狀腺呈H形，分為左右兩側(cè)葉及中間的甲狀腺峽。被膜：甲狀腺被氣管前筋膜包裹形成甲狀腺假被膜，即甲狀腺鞘；甲狀腺的外膜稱為真被膜即纖維囊。位置：甲狀腺的兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端至第六氣管軟骨。動脈與喉的神經(jīng)位置：甲狀腺上動脈起自頸外動脈起始部前壁與后晌神經(jīng)外支伴行。甲狀腺上動脈發(fā)出喉上動脈，伴喉上神經(jīng)內(nèi)至穿甲狀舌骨膜入喉。喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，在舌骨大角處分為內(nèi)外兩只。甲狀腺下動脈是鎖骨下動脈甲狀頸干的分支，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升，至第六頸椎平面。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓至其后方，右喉返神經(jīng)勾繞右鎖骨下動脈至其后方。甲狀軟骨下角是暴露喉返神經(jīng)的標(biāo)志。毗鄰：甲狀腺的前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜；左右兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動脈鞘和頸交感干相鄰。臨床意義：由于喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關(guān)系在側(cè)葉下極附近比較復(fù)雜，因此施行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時(shí)，應(yīng)該遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞。6.試述甲狀腺手術(shù)有淺入深經(jīng)過哪些層次？甲狀腺的前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜。避免損傷甲狀旁腺、甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)、甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)。7.試述前斜角肌的毗鄰關(guān)系。前方有：膈神經(jīng)鎖骨下靜脈頸橫動脈肩胛上動脈后方有：鎖骨下動脈臂叢8.試述椎動脈三角的境界及內(nèi)容。內(nèi)側(cè)界為頸長肌，外側(cè)界為前斜角肌，下界為鎖骨下動脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。內(nèi)容有胸膜頂、椎動脈、椎靜脈、甲狀頸干、甲狀腺下動脈、頸交感干及星狀神經(jīng)節(jié)。9.試述氣管切開在何處進(jìn)行？由淺入深經(jīng)過哪些層次。臨床上氣管切開術(shù)在氣管頸部的前壁作一切口，插入氣管套管另建呼吸道。經(jīng)過皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、氣管頸部。10．試述頸外側(cè)深淋巴結(jié)的分群、位置及注流關(guān)系。頸外側(cè)深淋巴結(jié)分為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)與頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。前者位于胸鎖乳突肌深面，排列在頸內(nèi)靜脈周圍。該組淋巴結(jié)中位于二腹肌后腹與頸內(nèi)靜脈交角處稱為頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)，又稱為角淋巴結(jié)，收納鼻咽部、腭扁桃體及舌根部的淋巴。在枕三角內(nèi)沿副神經(jīng)周圍分布者為副神經(jīng)淋巴結(jié)，收納耳后的淋巴，注入外側(cè)下深淋巴結(jié)或頸干。后者位于肩胛舌骨肌中間腱下方，排列于頸內(nèi)靜脈和頸橫血管周圍。位于頸內(nèi)靜脈與肩胛舌骨肌中間腱交角處的為靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)，收納舌尖的淋巴，還有鎖骨上淋巴結(jié)和Virchow淋巴結(jié)，位于左頸根部左側(cè)斜角肌，食管下部癌或者胃癌轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)處。11.簡述胸膜頂?shù)奈恢眉捌渲饕応P(guān)系。是覆蓋肺尖的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2-3cm。前、中、后斜角肌覆蓋其前、外、后方。毗鄰：前方接鎖骨下動脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈，左側(cè)還有胸導(dǎo)管；后方貼第1、2肋，頸交感干和第1胸神經(jīng)前支；外側(cè)鄰臂叢；內(nèi)側(cè)鄰氣管、食管，左側(cè)還有胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)；上方有Sibson筋膜。胸部復(fù)習(xí)思考題名詞解釋胸鎖筋膜iclavipectoralfascia喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的筋膜。胸肩峰動脈的分支和胸外側(cè)神經(jīng)穿出該結(jié)構(gòu)；頭靜脈和淋巴管穿該神經(jīng)分別注入腋靜脈和腋淋巴結(jié)。動脈導(dǎo)管三角triangleofductusarteriosus由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動脈圍成，內(nèi)有動脈導(dǎo)管、左喉返神經(jīng)和心淺叢，是手術(shù)中尋找動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。主動脈裂孔aortichiatus在膈左右腳和脊柱之間，平第12胸椎，正中線稍側(cè)偏左，有主動脈、胸導(dǎo)管和來自胸壁的淋巴管通過，奇靜脈和半奇靜脈也可通過主動脈裂孔。心包橫竇和斜竇transverseandobliquesinusofpericardium位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙叫心包橫竇。位于左右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間的間隙稱為心包斜竇。肺韌帶在肺根下方，臟、壁胸膜移行的雙層胸膜稱肺韌帶，連與肺與縱膈之間，呈額狀位，有固定肺的作用。肺根rootoflung為出入肺門的結(jié)構(gòu)被胸膜包繞而形成。縱隔mediastinum是左、右縱隔胸膜之間所有氣管、結(jié)構(gòu)和組織的總稱。問答題試述肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)由上而下，從前向后的排列。肺根為出入肺門的結(jié)構(gòu)被胸膜包繞而形成。自前向后為上肺靜脈、肺動脈、主支氣管和下肺靜脈。自上而下左肺根為左肺動脈、左主支氣管、左上肺靜脈和左下肺靜脈；右肺根為右肺上葉支氣管、右肺動脈、中間支氣管和右下肺靜脈。上縱隔內(nèi)由前向后有哪些結(jié)構(gòu)？有前、中、后三層。前層有胸腺、頭臂靜脈和上腔靜脈，為胸腺-靜脈層；中層有主動脈弓及其分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)為動脈層；后層有氣管、食管、胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。分別試述左右肺根的毗鄰。兩肺根的前方有膈神經(jīng)和心包膈血管，后方有迷走神經(jīng)，下方為肺韌帶。右肺根上方有奇靜脈弓勾繞，前方有上腔靜脈，部分心包與右心房；左肺根上方有主動脈弓跨過，后方為胸主動脈。試述縱隔境界與分區(qū)?？v隔是左、右縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)和組織的總稱。前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。四分法。以胸骨角和第四胸椎體下緣的平面，將縱隔分為上下。下縱隔又以心包的前、后壁為界分為前、中、后縱隔。試述食管前方的毗鄰結(jié)構(gòu)。食管前方有氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動脈、迷走神經(jīng)的食管前叢、心包、左心房和膈。試述后縱隔內(nèi)走行的結(jié)構(gòu)。內(nèi)有食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、交感干胸部和縱隔后淋巴結(jié)。試述膈肌中的裂孔與走行結(jié)構(gòu)。一共有三個(gè)裂孔。腔靜脈孔：平第8胸椎，有下腔靜脈和右膈神經(jīng)通過。食管裂孔：平第10胸椎，有食管、迷走神經(jīng)前干、迷走神經(jīng)后干、胃左血管的食管支和來自肝后部的淋巴管通過。主動脈裂孔：膈左右腳和脊柱之間，平第12胸椎，正中線稍偏左側(cè)。有主動脈、胸導(dǎo)管和來自胸壁的淋巴管通過。奇靜脈和半奇靜脈也可以通過主動脈裂孔。試述胸導(dǎo)管在上縱隔內(nèi)經(jīng)過的毗鄰結(jié)構(gòu)。平12胸椎下緣高度起自乳糜池，經(jīng)主動脈裂孔進(jìn)入胸腔，于胸主動脈與奇靜脈之間上行，至第5胸椎的高度經(jīng)食管與脊柱之間向左側(cè)斜行，然后經(jīng)食管與左側(cè)縱隔胸膜之間上行至頸部，注入靜脈角。試述鎖胸筋膜的構(gòu)成及經(jīng)過結(jié)構(gòu)。位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的筋膜為鎖胸筋膜。胸肩峰動脈的分支和胸外側(cè)神經(jīng)穿出該筋膜，分布于胸大、小肌。頭靜脈與淋巴管穿該筋膜分別注入腋靜脈和腋淋巴結(jié)。腹直肌鞘sheathofrectusabdominis是包裹腹直肌和錐狀肌的纖維結(jié)締組織，由三塊扁肌組成。前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜組成。半環(huán)線（弓狀線）lineasemicircularis(arcuateline)腹直肌鞘后層的下緣呈一凹向下的弓狀游離緣。皮下環(huán)superficialinguinalring為腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形裂隙，精索或子宮圓韌帶由此穿出。在此腹外斜肌腱膜形成精索外筋膜。腹環(huán)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處，是腹橫筋膜斜向外下呈漏斗狀的突出包裹在精索表面，起始部分形成的卵圓形孔稱為深環(huán)，腹橫筋膜在此形成精索內(nèi)筋膜。腹股溝管liguinalcanal位于腹股溝韌帶內(nèi)半側(cè)上方約1.5cm處的由肌與筋膜間形成的潛在性裂隙，長約4-5cm，與腹股溝韌帶平行。精索或子宮圓韌帶穿過。兩口四壁。網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔，又叫Winslow孔，是位于肝十二指腸韌帶與后腹膜壁層之間的孔，是網(wǎng)膜囊與囊外腹膜腔之間的唯一通道。前界為肝十二指腸韌帶（小網(wǎng)膜游離緣），后界為遮被下腔靜脈的腹膜，上界和下界分別是肝尾葉和十二指腸上部。正常的網(wǎng)膜孔可容一指伸入。有肝固有動脈、膽總管和肝門靜脈。聯(lián)合腱腹內(nèi)斜肌和腹橫肌越過精索后，肌纖維移行為腱膜并結(jié)合在一起，形成腹股溝鐮，即聯(lián)合腱，向下附著于恥骨梳韌帶。肝十二指腸韌帶hepatoduodenalligment小網(wǎng)膜的右側(cè)部從肝門連至十二指腸上部，稱為肝十二指腸韌帶。十二指腸懸韌帶treitzligment位于十二指腸上襞右上方深部，由纖維組織和肌組織構(gòu)成，從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈部，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。肝胰壺腹vater壺腹，hepatopancreaticampulla膽總管十二指腸壁段斜穿十二指腸降部中段的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合而成，開口于十二指腸大乳頭。肝胰壺腹括約肌壺腹周圍的括約肌向腸腔突出，使十二指腸粘膜隆起形成十二指腸大乳頭。膽囊三角calot三角由膽囊管、膽總管、肝下面三者組成。Camper筋膜和Scarpa筋膜腹前外側(cè)壁的淺筋膜淺層為含大量脂肪的Camper筋膜，深層為彈性纖維的膜性層即Scarper筋膜。腹白線lineaalba由腹前外側(cè)壁3層扁肌的腱膜在腹前正中線上互相交織形成，上寬下窄。有一些小孔或裂隙，易形成白線疝。膈下間隙subphrenicspace介于膈和橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分成肝上、下間隙。問答題問答題胃有哪些韌帶和網(wǎng)膜？其內(nèi)各有哪些結(jié)構(gòu)通過？描述這些動脈的起源和分布范圍。試述胃的淋巴回流。大網(wǎng)膜：連接于胃大彎與橫結(jié)腸之間。成人網(wǎng)膜前后兩層通常愈合，使前兩層形成胃結(jié)腸韌帶。小網(wǎng)膜：連于膈、肝靜脈韌帶裂和肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜。其左側(cè)從肝門連于胃小彎為肝胃韌帶，右側(cè)部從肝門連至十二指腸上部，為肝十二指腸韌帶。小網(wǎng)膜右側(cè)為游離緣，其后方為網(wǎng)膜孔。胃脾韌帶：胃大彎左側(cè)至脾門，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)，上部內(nèi)有胃短血管，下份有胃網(wǎng)膜左動、靜脈。胃胰韌帶。胃膈韌帶：形成胃裸區(qū)。胃的淋巴管分區(qū)回流至胃大、小彎血管周圍的淋巴結(jié)群，最后匯入腹腔淋巴結(jié)。有胃左、右淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)，賁門淋巴結(jié)，幽門上下淋巴結(jié)，脾淋巴結(jié)。其中胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)注入脾淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)注入幽門下淋巴結(jié)。其他途徑注入左鎖骨上淋巴結(jié)。試述十二指腸的分段及各段毗鄰。上部：前上方與肝方葉和膽囊相鄰，近幽門處小網(wǎng)膜右緣深側(cè)為網(wǎng)膜孔，，下方緊鄰胰頭和胰頸；后方有膽總管、胃十二指腸動脈、肝門靜脈及下腔靜脈。降部：前方有肝右前葉和小腸袢，后方有右腎內(nèi)側(cè)部、右腎門、右腎血管和右輸尿管；內(nèi)側(cè)緊鄰胰頭、胰管和膽總管；外側(cè)有結(jié)腸右區(qū)。水平部：上方緊鄰胰頭及其鉤圖；后方有右輸尿管、下腔靜脈和腹主動脈經(jīng)過；前方右側(cè)與小腸袢相鄰，左側(cè)有腸系膜根和其中的腸系膜上動、靜脈。升部：右側(cè)毗鄰胰頭和腹主動脈試述腹前外側(cè)壁的層次。做右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢┳麝@尾切除術(shù)時(shí)，由淺入深經(jīng)過哪些層次進(jìn)入腹腔？如何尋找闌尾？層次：皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜、深層血管和神經(jīng)經(jīng)過結(jié)構(gòu)：皮膚，淺筋膜，深筋膜，腹外斜肌前鞘，壁層腹膜，臟層腹膜尋找闌尾：闌尾是附屬于盲腸的一段腸管，多數(shù)位于右髂窩，根部的位置相對恒定，連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。試述腹股溝管的位置、走行和二口四壁。如何區(qū)別腹股溝斜疝和直疝。位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方約1.5cm處的肌與筋膜形成的潛在性裂隙，長約4-5cm，與腹股溝韌帶平行，男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。兩口四壁：內(nèi)口：深環(huán)或腹環(huán)，是腹橫筋膜斜向下呈漏斗狀的突出包裹在精索表面的卵圓形孔；外口：淺環(huán)或皮下環(huán)，為腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形裂隙；前壁：腹外斜肌腱膜；后壁：腹橫筋膜；上壁：腹內(nèi)斜肌和弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶。斜疝：從腹壁下動脈外側(cè)的深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，突入陰囊或大陰唇直疝：從腹股溝三角突出。腹股溝三角由腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半構(gòu)成。試述胃的毗鄰、血供和淋巴回流。毗鄰：右接左半肝，左上緊鄰膈，下部接觸腹前壁。血供：來自腹腔干及其分支，先沿胃大、小彎形成兩個(gè)動脈弓，再由動脈弓發(fā)出許多小支至胃前、后壁，在胃壁內(nèi)進(jìn)一步分支，吻合成網(wǎng)。有胃左動脈（起自腹腔干），胃右動脈（起自肝固有動脈），胃網(wǎng)膜右動脈（起自胃十二指腸動脈），胃網(wǎng)膜左動脈（起自脾動脈），胃短動脈（起自脾動脈），胃后動脈。靜脈與同名動脈伴行，均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。試述胰頭的位置和毗鄰，患胰頭癌時(shí)可壓迫哪些結(jié)構(gòu)，引起哪些癥狀？位置：第2腰椎右側(cè)，是胰最寬大的部分，被十二指腸從上方、右側(cè)和下方C形環(huán)繞。胰頭癌會壓迫十二指腸引起梗阻。壓迫膽總管引起黃疸。毗鄰：前面有橫結(jié)腸系膜根，與空腸毗鄰；后面有下腔靜脈、右腎靜脈和膽總管。胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)含物可通過何結(jié)構(gòu)到達(dá)何部位？通過網(wǎng)膜孔到達(dá)網(wǎng)膜囊試述胃網(wǎng)膜的邊界和交通。大網(wǎng)膜：連接于胃大彎與橫結(jié)腸之間。成人網(wǎng)膜前后兩層通常愈合，使前兩層形成胃結(jié)腸韌帶。小網(wǎng)膜：連于膈、肝靜脈韌帶裂和肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜。其左側(cè)從肝門連于胃小彎為肝胃韌帶，右側(cè)部從肝門連至十二指腸上部，為肝十二指腸韌帶。小網(wǎng)膜右側(cè)為游離緣，其后方為網(wǎng)膜孔。試述腹膜后間隙的境界和內(nèi)容。位于腹后壁，介于壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間。上至膈并經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通；向下在骶岬平面與盆腔腹膜后隙相延續(xù)，兩側(cè)向前連于腹前外側(cè)壁的腹膜外組織。內(nèi)容：腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)。何謂“胃床”？由哪些結(jié)構(gòu)構(gòu)成。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，共同形成胃床。11.試述脾蒂的組成和脾的韌帶。脾臟面凹陷，有脾血管、神經(jīng)和淋巴出入，這些結(jié)構(gòu)出入于脾門，統(tǒng)稱為脾蒂。胃脾韌帶、脾腎韌帶（脾至左腎）、膈脾韌帶、脾結(jié)腸韌帶（脾至結(jié)腸左曲）胰分為哪些部？各部分別與哪些結(jié)構(gòu)毗鄰？胰頭：十二指腸包繞，前方有橫結(jié)腸系膜根、空腸；后面有下腔靜脈與右腎靜脈與膽總管胰頸：位于胃幽門部的后下方，后面有腸系膜上靜脈通過胰體：隔網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，后面有腹主動脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰尾：行經(jīng)脾腎韌帶的兩層腹膜之間。二、選擇題【A1型題】1．

固有頸部是指A．兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣之間與脊柱頸段前方的區(qū)域B．兩側(cè)斜方肌前緣之間與脊柱頸段前方的區(qū)域C．兩側(cè)胸鎖乳突肌后緣之間與脊柱頸段前方的區(qū)域D．兩側(cè)斜方肌后緣之間與脊柱頸段前方的區(qū)域E．兩側(cè)斜方肌前緣之間與脊柱頸段后方的區(qū)域2．

舌骨大角A．是尋找舌動脈的標(biāo)志B．是尋找甲狀腺上動脈的標(biāo)志C．是尋找舌下神經(jīng)的標(biāo)志D．是尋找舌神經(jīng)的標(biāo)志E．是尋找舌咽神經(jīng)的標(biāo)志3．

下頜下三角位于A．左、右二腹肌前腹與舌骨體之間B．左、右二腹肌前腹與下頜骨下緣之間C．二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間D．二腹肌前、后腹與舌骨體之間E．左、右二腹肌前腹之間4．

頦下三角深面的肌肉是A．莖突舌骨肌B．胸骨舌骨肌C．舌骨舌肌D．下頜舌骨肌E．肩胛舌骨肌5．支配頸闊肌的神經(jīng)是A．頸橫神經(jīng)B．

副神經(jīng)C．

面神經(jīng)頸支D．

鎖骨上神經(jīng)E．

頸袢6．咽后間隙位于A．

椎前筋膜與脊柱頸段之間B．

椎前筋膜與頰咽筋膜之間C．

氣管前筋膜與氣管頸部之

間D.氣管前筋膜與椎前筋膜之間E.以上都不是7．由椎前筋膜形成的筋膜鞘是A．下頜下腺鞘B．甲狀腺鞘C．胸鎖乳突肌鞘D．腋鞘E．斜方肌鞘8．不屬于胸骨上間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)是A．淋巴結(jié)B．脂肪組織C．頸外靜脈D．頸靜脈弓E．頸前靜脈下段9．下頜下腺A.位于頸筋膜淺層所形成的筋膜鞘內(nèi)

B.較大的淺部位于下頜舌骨肌深面C.其淺部的前端發(fā)出下頜下腺管D.腺管走行于下頜舌骨肌淺面E.開口于上頜第2磨牙相對處的頰粘膜處10．頸動脈三角深面的筋膜是A．頸淺筋膜B．頸筋膜淺層C．氣管前筋膜D．椎前筋膜E．頰咽筋膜11．頸總動脈A．在頸動脈鞘內(nèi)位于頸內(nèi)靜脈外側(cè)B．平甲狀軟骨上緣分為頸外和頸內(nèi)動脈C．平舌骨大角處分為頸外和頸內(nèi)動脈D．其末端和頸內(nèi)動脈起始部膨大稱頸動脈竇，竇壁上有化學(xué)感受器E．其分叉處的后方有頸動脈小球，是壓力感受器12．自頸外動脈前壁自下而上發(fā)出的動脈是A．甲狀腺上動脈，面動脈和舌動脈B．甲狀腺下動脈，面動脈和舌動脈C．甲狀腺上動脈，舌動脈和面動脈D.甲狀腺下動脈，舌動脈和面動脈E.甲狀腺下動脈，甲狀腺上動脈，舌動脈和面動脈13．舌下神經(jīng)A．自二腹肌后腹下緣穿出進(jìn)入頸動脈三角B．在頸動脈三角內(nèi)走行于頸內(nèi)、外動脈的深面C．經(jīng)二腹肌后腹前端的淺面進(jìn)入下頜下三角D．其分支頸袢上根沿頸總動脈深面下降E．支配舌骨下肌群14．二腹肌后腹A．是頸動脈三角和頦下三角的分界標(biāo)志B．是頸動脈三角和下頜下三角的分界標(biāo)志C．其淺面有枕小神經(jīng)，下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支D．其上緣有耳后動脈，舌下神經(jīng)和舌咽神經(jīng)E．其下緣有枕動面和面神經(jīng)15．甲狀腺鞘A．

由氣管前筋膜形成B．

由椎前筋膜形成C．又稱甲狀腺的纖維囊D．又稱甲狀腺真被膜E．是甲狀腺自身的外膜16．甲狀腺懸韌帶A．

由頸筋膜淺層形成B．

由甲狀腺假被膜形成C．

由甲狀腺真被膜形成D．

由椎前筋膜形成E．

由氣管軟骨膜形成17．甲狀腺懸韌帶將甲狀腺固定于A．

環(huán)狀軟骨B．

甲狀軟骨C．

喉及甲狀軟骨D．

喉及氣管壁上E．

氣管軟骨18．與甲狀腺上動脈伴行的神經(jīng)是A．

迷走神經(jīng)B．

喉返神經(jīng)C．

膈神經(jīng)D．

喉上神經(jīng)內(nèi)支E．

喉上神經(jīng)外支19．與甲狀腺下動脈關(guān)系密切的神經(jīng)是A．

喉返神經(jīng)B．

喉上神經(jīng)C．

喉下神經(jīng)D．

迷走神經(jīng)E．

交感神經(jīng)20．舌尖部的癌首先轉(zhuǎn)移至A．

頸外側(cè)淺淋巴結(jié)B．

Virchow淋巴結(jié)C．

鎖骨上淋巴結(jié)D．

頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)E．

頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)21．鼻咽癌首先轉(zhuǎn)移至A．

頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)B．頸外側(cè)淺淋巴結(jié)C．

Virchow淋巴結(jié)D．鎖骨上淋巴結(jié)E．頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)22．膈神經(jīng)A．由第3～5頸神經(jīng)的后支纖維組成B．斜行于前斜角肌的前面，椎前筋膜的淺面C．斜行于前斜角肌的后面，椎前筋膜的深面D．斜行于前斜角肌的前面，椎前筋膜深面E．經(jīng)鎖骨下動、靜脈前方入胸腔23．副神經(jīng)A．在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)處進(jìn)入枕三角B．在胸鎖乳突肌前緣上、中1/3交點(diǎn)處進(jìn)入枕三角C．在胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點(diǎn)處進(jìn)入枕三角D．在胸鎖乳突肌前緣中、下1/3交點(diǎn)處進(jìn)入枕三角E．在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處進(jìn)入枕三角24．椎動脈三角A．由中斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈第一段圍成B．由前斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈第一段圍成C．由中斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈第二段圍成D．由前斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈第二段圍成E．由前斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈第三段圍成25．胸導(dǎo)管A．入頸根部后沿食管前面上行B．入頸根部后沿食管左緣上行C．

在第5頸椎高度向左呈弓狀跨過胸膜頂D．

走行在頸動脈鞘前方E．

經(jīng)椎血管和交感干后方【A2型題】26．下列結(jié)構(gòu)中不在胸骨上間隙內(nèi)的是A.頸前靜脈下段B.頸靜脈弓C.胸鎖乳突肌鎖骨頭（應(yīng)該是胸骨頭）D.淋巴結(jié)E.脂肪組織27．關(guān)于椎前筋膜的描述,錯(cuò)誤的是A.位于椎前肌和斜角肌前面B.頸交感干、膈神經(jīng)、臂叢和鎖骨下動脈位于其淺面C.上起自顱底，下續(xù)前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜D.向后附著于項(xiàng)韌帶E.包繞腋血管和臂叢形成腋鞘28．下列結(jié)構(gòu)中未穿經(jīng)二腹肌后腹深面的結(jié)構(gòu)是A.舌咽神經(jīng)B.迷走神經(jīng)C.舌下神經(jīng)D.副神經(jīng)E.頸交感干29．下列結(jié)構(gòu)中不與頸動脈鞘內(nèi)側(cè)毗鄰的結(jié)構(gòu)是A．甲狀腺側(cè)葉B．喉與氣管C．咽與食管D．喉返神經(jīng)E．頸交感干30．關(guān)于臂叢的描述，錯(cuò)誤的是A．由第5～8頸神經(jīng)前支組成B．經(jīng)斜角肌間隙、鎖骨下動脈后上方入鎖骨上三角C．第5、6頸神經(jīng)前支合成上干D．第7頸神經(jīng)前支延續(xù)為中干E．鎖骨上部的分支有肩胛上神經(jīng)，肩胛背神經(jīng)和胸長神經(jīng)31．不屬于頸動脈鞘內(nèi)的結(jié)構(gòu)是A.頸總動脈B.頸外動脈C.頸內(nèi)動脈D.頸內(nèi)靜脈E.迷走神經(jīng)32．關(guān)于喉返神經(jīng)的描述，錯(cuò)誤的是A.右喉返神經(jīng)從下、后方勾繞右鎖骨下動脈B.左喉返神經(jīng)從下、后方勾繞主動脈弓C.二者均沿氣管與食管之間的溝內(nèi)上行D.一般走行于甲狀腺的囊鞘間隙內(nèi)E.感覺支分布于聲門裂以下的喉粘膜33．關(guān)于甲狀腺下動脈的描述，錯(cuò)誤的是A.是甲狀頸干的分支B.沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行C.至環(huán)狀軟骨平面彎向下內(nèi)D.經(jīng)頸動脈鞘前方至甲狀腺側(cè)葉下極E.在甲狀腺側(cè)葉下極后方與喉返神經(jīng)交叉34．關(guān)于頸袢的描述，錯(cuò)誤的是A.由頸袢上根和下根在肩胛舌骨肌中間腱上緣匯合而成B.頸袢上根隨舌下神經(jīng)走行C.由舌下神經(jīng)和第1～3頸神經(jīng)前支的纖維組成D.頸袢下根的纖維由第2、3頸神經(jīng)前支的纖維組成E.發(fā)支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌下腹35．關(guān)于椎動脈的描述，錯(cuò)誤的是A.起自鎖骨下動脈的第一段B.走行于前斜角肌的前面C.穿經(jīng)上6個(gè)頸椎橫突孔D.經(jīng)枕骨大孔入顱E.分布于腦和內(nèi)耳二、選擇題1.胸骨角A.是兩側(cè)肋弓間夾角B.劍突與肋弓間夾角C.后方正對第4胸椎上緣D.兩側(cè)平對第2肋軟骨E.位于胸骨體與劍突間2.最大的肋間隙是A.第一肋間隙B.第十肋間隙C.第六肋間隙D.第二肋間隙E.第十一肋間隙3.不屬于胸膜的危險(xiǎn)區(qū)者A.鎖骨上方和十二肋下B.右劍肋角C.前縱隔2-4肋間D.后縱隔食管后隱窩E.左劍肋角4.乳房A.位于胸部深筋膜內(nèi)B.無小葉間隔C.位于胸壁淺筋膜內(nèi)D.乳房后間隙位于胸大肌筋膜深面E.淋巴全部回流腋區(qū)淋巴結(jié)5.女性乳房的淋巴主要注入A.胸骨旁淋巴結(jié)B.肋間淋巴結(jié)C.腋區(qū)淋巴結(jié)D.膈下淋巴結(jié)E.以上都不是6.不屬于肋間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)A.肋間外肌B.肋間血管C.肋間神經(jīng)D.肋間最內(nèi)肌E.胸廓內(nèi)動脈主干7.不屬于膈的通道A.主動脈裂孔B.食管裂孔C.腔靜脈裂孔D.膈下間隙E.胸肋三角8.右肺根各結(jié)構(gòu)間關(guān)系(自上而下為)A.肺動脈、支氣管、肺靜脈B.支氣管、肺靜脈、肺動脈C.肺動脈、肺靜脈支氣管D.支氣管、肺動脈、肺靜脈E.支氣管、肺靜脈、肺動脈9.肺根各結(jié)構(gòu)間位置關(guān)系（由前向后為）A.肺靜脈、支氣管、肺動脈B.肺靜脈、肺動脈、支氣管C.肺動脈、支氣管、肺靜脈D.肺動脈、肺靜脈、支氣管E.支氣管、肺靜脈、肺動脈10.胸導(dǎo)管后縱隔段A.前方為食管B.后方為氣管C.左側(cè)為奇靜脈D.右側(cè)為主動脈E.以上都不是11.左側(cè)喉返神經(jīng)A.繞過鎖骨下動脈返回B.與甲狀腺下動脈伴行C.手術(shù)時(shí)較右側(cè)易受損傷D.行于氣管食管溝內(nèi)E.以上都不是12.心腔處于最后方的是A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室E.右心耳13.胸導(dǎo)管胸段位于A.脊柱的左前方B.脊柱的右前方C.在下縱隔位于脊柱的右前方，在上縱隔位于脊柱的左前方D.食管與主動脈間E.以上都不是14.肺靜脈A.在肺根的最上方B.在肺根的最后方C.在支氣管與肺動脈間D.在肺根的最前和最下方５以上都不是15.食管系膜A.位于食管與氣管間B.位于食管與奇靜脈間C.位于食管與胸主動脈間D.位于食管與心包間E.以上都不是16.奇靜脈A.于肺根下方注入上腔靜脈B.與腰升靜脈間無吻合C.收集全部肋間靜脈血液D.經(jīng)肺根后上方注入上腔靜脈E.始終行于胸導(dǎo)管的左側(cè)三、填空題：1.女性乳房淋巴豐富，分為淺深兩組，淺組位于皮下和皮內(nèi)，深組位于乳腺小葉周圍和輸乳管壁內(nèi)，腋淋巴結(jié)是乳房淋巴回流的主要途徑。2．乳房上部和深部淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)、胸肌間淋巴結(jié)，下部淋巴管吻合腹前壁上部和膈下的淋巴管，內(nèi)側(cè)淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，外側(cè)和中央部淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)，它是乳房淋巴回流的主要途徑。3．胸腔穿刺所經(jīng)層次：皮膚、皮下組織、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓和肋間隙、胸橫肌和胸內(nèi)筋膜。4．固有胸壁由骨性胸廓和肋間結(jié)構(gòu)及胸肋筋膜兩部分組成。在肋溝中，神經(jīng)血管的排列由上至下為：靜脈、動脈和神經(jīng)。5．胸膜是一薄漿膜層，分臟、壁兩層。壁層按其部位可分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂。6．動脈導(dǎo)管三角，其前界為左膈神經(jīng),后界為左迷走神經(jīng),下界為左肺動脈，三角內(nèi)有動脈導(dǎo)管、左喉返神經(jīng)和心淺叢。11．食管胸段前方毗鄰由上至下分別為氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動脈、迷走神經(jīng)的食管前支、心包、左心房和膈。12．漿膜性心包壁層貼于纖維心包，臟層包于心肌,臟層又稱心外膜,兩層在大血管根部移行,其間的間隙稱心包腔。二、選擇題【A1型題】1．走行于腹股溝管內(nèi)的結(jié)構(gòu)是A．髂腹下神經(jīng)B．髂腹股溝神經(jīng)C．生殖股神經(jīng)的股支D．旋髂深動脈E．腹壁下動脈2．體表投影在臍區(qū)的器官是A．胃幽門部B．左、右輸尿管C．胰D．脾E．十二指腸大部3．進(jìn)入腹直肌鞘內(nèi)的神經(jīng)有A．第1～6胸神經(jīng)前支B．第7～12胸神經(jīng)前支C．髂腹下神經(jīng)D．髂腹股溝神經(jīng)E．生殖股神經(jīng)4．臍外側(cè)襞A．位于臍正中襞的稍外側(cè)B．內(nèi)含臍動脈索C．內(nèi)含腹壁下動脈和靜脈D．內(nèi)含臍正中韌帶E．其外側(cè)是腹股溝內(nèi)側(cè)窩5．十二指腸長約A．12cmB．10cm～15cmC．20cm～25cmD．30cm～35cmE．35cm～40cm6．關(guān)于腸系膜上靜脈的描述，正確的是A．位于腸系膜上動脈的左側(cè)

B．在胰頸前方注入肝門靜脈C．在胰頸后方與脾靜脈匯合成肝門靜脈靜脈D．胃左靜脈是其屬支

E．匯入下腔靜脈7．有關(guān)小腸的描述，正確的是A．由腸系膜上、下動脈所供應(yīng)

B．大部分為腹膜外位

C．終止于結(jié)腸右曲

D．開始于胃幽門

E．粘膜內(nèi)含有集合淋巴濾泡8．與脾的臟面相鄰的器官是A．胃底

B．右腎

C．結(jié)腸右曲

D．右腎上腺

E．十二指腸降部9．腹橫筋膜形成的結(jié)構(gòu)是A．陰囊肉膜B．睪丸鞘膜C．精索外筋膜D．精索內(nèi)筋膜E．提睪肌10．腹橫肌參與形成的結(jié)構(gòu)是A．腹股溝韌帶B．腹股溝管上壁C．腹股溝管前壁D．腹股溝管淺環(huán)E．腹股溝管深環(huán)11．腹外斜肌腱膜形成的結(jié)構(gòu)是A．腹股溝鐮B．腹股溝管深環(huán)C．腹股溝韌帶D．提睪肌E．精索內(nèi)筋膜12．下腔靜脈的屬支是A．右腎上腺靜脈

B．左腎上腺靜脈

C．左、右睪丸靜脈D．左、右卵巢靜脈

E．肝門靜脈13．由腹膜構(gòu)成的韌帶是A．靜脈韌帶

B．肝圓韌帶

C．子宮圓韌帶D．子宮主韌帶

E．肝十二指腸韌帶14．大網(wǎng)膜A．連于肝門與胃小彎之間B．連于胃大彎與橫結(jié)腸之間C．由兩層腹膜折疊而成D．胃左、右血管行于其間E．中結(jié)腸血管行于其間15．坐位時(shí)腹膜腔最低的部位是A．膀胱子宮陷凹

B．恥骨后隙

C．直腸子宮陷凹D．直腸后隙

E．坐骨直腸隙16．橫結(jié)腸系膜A．由大網(wǎng)膜前兩層構(gòu)成

B．由4層腹膜構(gòu)成

C．內(nèi)有中結(jié)腸血管D．構(gòu)成網(wǎng)膜囊下壁

E．中間較短，兩端較長17．肝胃韌帶A．是小網(wǎng)膜的右側(cè)部B．連于肝門與胃大彎之間C．連于肝門與胃小彎之間D．連于肝門與胃底之間E．構(gòu)成網(wǎng)膜囊的后壁18．胃后壁潰瘍穿孔后，內(nèi)容物首先積留于A．左肝下前間隙

B．左肝下后間隙

C．右肝下間隙D．膈下腹膜外間隙

E．腹膜后間隙19．膽總管A．位于小網(wǎng)膜的游離緣內(nèi)

B．由左、右肝管匯合而成C．居于肝門靜脈的左前方

D．管徑通常在1cm以上

E．由肝管與膽囊管匯合而成20．在肝十二指腸韌帶內(nèi)A．膽總管在位于右前方

B．肝門靜脈在右后方

C．肝固有動脈位于左后方D．肝門靜脈位于左前方

E．膽總管位于肝門靜脈與肝固有動脈二者之間的后方21．走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)的血管是A．肝總動脈B．肝固有動脈C．胃左動脈D．肝靜脈E．脾動脈22．胃脾韌帶下份內(nèi)含A．胃網(wǎng)膜左動脈B．胃網(wǎng)膜右動脈C．脾動脈D．脾靜脈E．胰尾23．手術(shù)時(shí)尋找闌尾最可靠的標(biāo)志是A．右髂窩內(nèi)

B．盲腸末端

C．沿結(jié)腸帶向盲腸端追尋D．回盲部

E．闌尾血管24．腹直肌A．被腹直肌鞘完全包裹B．有3～4個(gè)腱劃緊密附著于腹直肌鞘的前層和后層C．接受第7～12胸神經(jīng)前支的支配D．全部由腹壁下動脈營養(yǎng)E．形成腹股溝管前壁的一部分25．腹股溝鐮A．由腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌構(gòu)成B．由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌構(gòu)成C．由腹外斜肌構(gòu)成D．由腹外斜肌和腹橫肌構(gòu)成E．由腹直肌構(gòu)成26．胃前壁A．右側(cè)份鄰接結(jié)腸右曲B．左側(cè)份下部接觸腹前壁C．左側(cè)份上部緊鄰左腎D．左側(cè)份下部鄰接左半肝E．右側(cè)份鄰接右半肝27．參與構(gòu)成胃床的器官是A．左半肝B．右半肝C．右腎D．右腎上腺E．胰28．根據(jù)解剖位置關(guān)系，膽總管最易暴露的部位是A．胰腺段

B．十二指腸上段

C．肝胰壺腹D．十二指腸后段

E．十二指腸內(nèi)段29．胃脾韌帶上份內(nèi)含A．脾動脈B．脾靜脈C．胃短動脈D．胃網(wǎng)膜右動脈E．胰尾30．胃網(wǎng)膜左動脈A．起于胃十二指腸動脈B．行經(jīng)大網(wǎng)膜前兩層腹膜間C．沿胃小彎左行D．分支分布于胃底E．終支與胃右動脈吻合31．胃短動脈行經(jīng)A．胃脾韌帶內(nèi)B．脾腎韌帶內(nèi)C．肝胃韌帶內(nèi)D．肝十二指腸韌帶內(nèi)E．胃膈韌帶內(nèi)32．脾動脈行經(jīng)A．肝胃韌帶內(nèi)B．胃膈韌帶內(nèi)C．胃脾韌帶內(nèi)D．脾腎韌帶內(nèi)E．膈脾韌帶內(nèi)33．胃網(wǎng)膜右動脈行經(jīng)A．胃脾韌帶內(nèi)B．胃膈韌帶內(nèi)C．小網(wǎng)膜兩層腹膜間D．大網(wǎng)膜前兩層腹膜間E．肝胃韌帶內(nèi)34．分布于胃的動脈A．胃右動脈起自脾動脈B．胃左動脈起自肝總動脈C．胃后動脈起自胃十二指腸動脈D．胃網(wǎng)膜右動脈起自肝固有動脈E．胃網(wǎng)膜左動脈起自脾動脈35．胃的靜脈回流A．均注入腸系膜上靜脈B．均注入腸系膜下靜脈C．均注入脾靜脈D．注入肝門靜脈系統(tǒng)E．直接注入下腔靜脈36．胃網(wǎng)膜右靜脈匯入A．肝門靜脈B．腸系膜上靜脈C．脾靜脈D．幽門前靜脈E．肝靜脈37．胃右靜脈匯入A．腸系膜上靜脈B．肝靜脈C．肝門靜脈D．幽門前靜脈E．脾靜脈38．胃的淋巴最后匯入A．腹腔淋巴結(jié)B．腸系膜上淋巴結(jié)C．腸系膜下淋巴結(jié)D．脾淋巴結(jié)E．腰淋巴結(jié)39．十二指腸A．均位于腹膜后隙B．上部起始處屬腹膜內(nèi)位C．降部屬腹膜間位D．水平部也屬腹膜間位E．升部屬腹膜內(nèi)位40．位于十二指腸上部前方的結(jié)構(gòu)是A．膽總管B．肝方葉C．胃十二指腸動脈D．橫結(jié)腸及其系膜E．肝門靜脈41．行經(jīng)十二指腸上部后方的結(jié)構(gòu)是A．腸系膜上動脈B．腸系膜下動脈C．腹腔干D．肝靜脈E．膽總管42．與十二指腸上部下方緊密相鄰的結(jié)構(gòu)是A．脾B．膽囊C．胰頭D．胰尾E．左腎43．十二指腸上部A．通常平對第3腰椎B．屬腹膜間位C．起始處有肝胃韌帶附著D．前方與肝方葉和膽囊相鄰E．后方與膽總管、胃十二指腸動脈和肝靜脈相鄰44．十二指腸降部A．位于右腎門前方B．沿脊柱右側(cè)下降至第5腰椎水平轉(zhuǎn)向左C．為腹膜間位D．前方與膽囊相鄰E．內(nèi)側(cè)鄰結(jié)腸右曲45．位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)是A．橫結(jié)腸及其系膜B．右腎門C．右輸尿管D．膽總管末端及胰頭E．結(jié)腸右曲46．十二指腸水平部A．在第3腰椎水平橫行向左B．后方有腸系膜上動、靜脈經(jīng)過C．屬于腹膜內(nèi)位D．其上方鄰膽囊和膽總管E．其前方有胃十二指腸動脈跨過47．位于十二指腸水平部后方的結(jié)構(gòu)是A．肝門靜脈B．肝靜脈C．下腔靜脈D．腸系膜上動脈E．腸系膜下動脈48．十二指腸懸肌A．由腹后壁的腹膜形成B．內(nèi)含十二指腸上動脈的起始部C．從十二指腸空腸曲上面連至左膈腳D．從十二指腸空腸曲上面連至右膈腳E．位于橫結(jié)腸系膜根的上方49．在肝門處，肝蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列

A．肝固有動脈左、右支在前

B．肝左、右管居中

C．肝門靜脈左、右支在后

D．膽總管居左

E．肝總動脈居右50．進(jìn)出第二肝門的結(jié)構(gòu)是

A．尾狀葉靜脈

B．肝門靜脈

C．肝左、中、右靜脈

D．肝總動脈

E．肝固有動脈51．膽囊

A．為腹膜內(nèi)位器官

B．位于肝臟面左縱溝的前部

C．其右側(cè)為結(jié)腸左曲

D．其左側(cè)為幽門E．其后下方為胃底52．膽總管

A．由肝總管和膽囊管匯合而成

B．由肝左、右管匯合而成

C．位于肝固有動脈的左側(cè)

D．位于肝門靜脈的后方

E．越過十二指腸上部的前方53．膽總管十二指腸上段

A．走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)

B．沿肝胃韌帶右緣走行C．位于肝門靜脈的后方

D．位于肝固有動脈的左側(cè)

E．位于下腔靜脈的后方54．胰

A．位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)

B．橫過第3、4腰椎的前方

C．居網(wǎng)膜囊之后

D．屬腹膜間位器官

E．胰頭位于第1腰椎右前方55．脾

A．膈面與肝相鄰

B．臟面上份與膈相鄰

C．臟面后下份與胃底相鄰

D．臟面中份與十二指腸相鄰

E．臟面下部與胰尾及結(jié)腸左曲相鄰56．結(jié)腸帶、腸脂垂、結(jié)腸袋存在于A．肛管

B．直腸

C．闌尾

D．結(jié)腸

E．小腸57．闌尾A.

屬腹膜間位器官B.

其根部附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁C.

闌尾的動脈來自腸系膜下動脈D.

闌尾的靜脈注入下腔靜脈E.

闌尾的血管在闌尾系膜內(nèi)緊貼闌尾走行58．小腸系膜A．系膜根起于第3腰椎左側(cè)

B．系膜根到達(dá)左骶髂關(guān)節(jié)前方C．由雙層腹膜組成，內(nèi)含腸系膜上、下動脈D．與系膜緣處腸壁形成系膜三角

E．以上都不是59．回腸具有的結(jié)構(gòu)是A.

腸脂垂B.

結(jié)腸帶C.

結(jié)腸袋D.

密而高的粘膜環(huán)狀襞E．集合淋巴濾泡60．對盲腸的描述，正確的是A.

居左髂窩內(nèi)B.

通常為腹膜間位C.

有結(jié)腸帶D.

無腸脂垂E.

由中結(jié)腸動脈供應(yīng)61．輸尿管A．沿腰方肌前面下行B．全長可分為腹部和盆部兩段C．有兩個(gè)生理性狹窄

D．位于腹膜的后方E．在生殖腺血管的前面下行62．腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系，由前向后依次為A．腎動脈、腎靜脈、腎盂

B．腎靜脈、腎動脈、腎盂C．腎動脈、腎盂、腎靜脈

D．腎盂、腎動脈、腎靜脈E．腎靜脈、腎盂、腎動脈63．左腎前面有A．肝B．胃C．十二指腸降部D．空腸E．結(jié)腸右曲64．對左腎的描述，正確的是A.

上端平第12胸椎B.

下端平第2腰椎C.

第12肋斜過左腎后面的上部D.

左腎低于右腎1～2cmE.

左腎門平對第2腰椎65．腎上腺A．左側(cè)為三角形B．右側(cè)為半月形C．包于腎筋膜內(nèi)D．包于腎纖維囊內(nèi)

E．右腎上腺的前面上部與網(wǎng)膜囊和胃相鄰66．右腎A．上端平第11胸椎體下緣B．后面中部有第12肋斜跨C．腎門約平第2腰椎

D．其前面內(nèi)側(cè)緣鄰十二指腸降部E．后面與胰腺．空腸相鄰67．對左、右腎位置的描述，正確的是A.

右腎上端平第11胸椎B.

右腎下端平第2腰椎C.

腎門約平第1腰椎D.

左腎上端平第12胸椎E.

左腎下端平第3腰椎68．關(guān)于腹膜后間隙A．是腹后壁腹膜和腹內(nèi)筋膜之間的間隙

B．間隙內(nèi)含疏松的結(jié)締組織，沒有器官C．此處腹膜因于結(jié)締組織聯(lián)系緊密而不易剝離D．是化膿性感染不易擴(kuò)散的部位

E．以上都不是69．腎的結(jié)構(gòu)A．腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)和腎竇

B．腎髓質(zhì)由腎錐體和腎柱構(gòu)成C．腎髓質(zhì)富含血管，新鮮時(shí)呈紅褐色

D．腎錐體尖端朝向皮質(zhì)E．腎竇內(nèi)包含腎小盞、腎大盞、腎盂、神經(jīng)、血管和脂肪組織等70．腎和第12肋的關(guān)系A(chǔ)．第12肋斜過右腎后面的上部

B．第12肋斜過右腎后面的中部C．第12肋斜過右腎后面的下部

D．第12肋斜過左腎后面的下部E．以上都不是71．右腎靜脈接受A．生殖腺靜脈B．膈下靜脈C．腎上腺靜脈D．奇靜脈E．以上都不是72．腎動脈A．平第3腰椎高度起自腹主動脈

B．左側(cè)比右側(cè)長C．除供應(yīng)腎的血液外無其它分支

D．起自腹腔干E．位于腎盂的前方73．右腎毗鄰A．前上部為十二指腸上部

B．內(nèi)側(cè)有下腔靜脈

C．后面中部鄰第12肋D．后外側(cè)有腰交感干E．前面有脾、胃、胰74．左側(cè)輸尿管下行于A．腰方肌前方

B．左生殖腺血管的前方

C．十二指腸空腸曲的后方D．小腸系膜根的后方E．以上都不對【A2型題】75．不屬于腹外斜肌形成的結(jié)構(gòu)是A．腹股溝管淺環(huán)B．腹股溝管深環(huán)C．腹股溝韌帶D．腔隙韌帶E．恥骨梳韌帶76．關(guān)于網(wǎng)膜孔的描述，錯(cuò)誤的是A．為腹膜腔與網(wǎng)膜囊之間的開口B．上界是肝的尾狀葉C．下界是十二指腸第一段

D．后界為肝門靜脈

E．前界為肝十二指腸韌帶77．關(guān)于降結(jié)腸的描述，錯(cuò)誤的是A．從結(jié)腸左曲開始

B．為腹膜間位器官

C．其前面和兩側(cè)為腹膜所覆蓋D．由左結(jié)腸動脈所供應(yīng)

E．止于小骨盆的入口處78．對腹股溝三角的描述，錯(cuò)誤的是A．其內(nèi)側(cè)界是腹直肌外側(cè)緣B．其外側(cè)界是腹壁下動脈C．其下界是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半D．腹股溝斜疝即由此三角區(qū)突出E．腹股溝直疝即由此三角區(qū)突出79．有關(guān)橫結(jié)腸的描述，錯(cuò)誤的是A．起于結(jié)腸右曲

B．主要由中腸動脈所供應(yīng)

C．是大網(wǎng)膜的附著處D．是結(jié)腸活動度最大的一段

E．為腹膜間位器官80．對腹股溝管四壁的描述，錯(cuò)誤的是A．前壁淺層為腹外斜肌腱膜B．后壁為腹橫筋膜C．后壁的內(nèi)側(cè)1/3處有腹股溝鐮加強(qiáng)D．上壁為提睪肌E．下壁為腹股溝韌帶81．有關(guān)肝的腹膜附著的描述，錯(cuò)誤的是A．鐮狀韌帶附著于肝的上面

B．左三角韌帶連接肝左葉與膈肌C．右三角韌帶連接肝右葉與膈肌

D．小網(wǎng)膜附著于肝的下面E．鐮狀韌帶內(nèi)含有靜脈韌帶82．男性腹股溝管內(nèi)沒有

A．髂腹股溝神經(jīng)B．蔓狀靜脈叢C．生殖股神經(jīng)生殖支D．輸精管動脈E．髂腹下神經(jīng)83．沒有進(jìn)入腹直肌鞘內(nèi)的結(jié)構(gòu)是A．第7～11肋間神經(jīng)B．肋下神經(jīng)C．髂腹下神經(jīng)D．腹壁上動脈E．腹壁下動脈84．對胃脾韌帶的描述，錯(cuò)誤的是A．由胃大彎左側(cè)部連于脾門B．為雙層腹膜結(jié)構(gòu)C．其內(nèi)胰尾D．其上份內(nèi)有胃短血管E．其下份含胃網(wǎng)膜左動、靜脈85．對小網(wǎng)膜的描述，錯(cuò)誤的是A．連于膈、肝靜脈韌帶裂和肝門與胃小彎和十二指腸上部之間B．由雙層腹膜形成C．其左側(cè)部稱肝胃韌帶D．其右側(cè)部稱肝十二指腸韌帶E．胃網(wǎng)膜左、右血管走行于小網(wǎng)膜兩層之間86．對肝十二指腸韌帶的描述，錯(cuò)誤的是A．連于肝右葉與十二指腸之間B．連于肝門與十二指腸上部之間C．是小網(wǎng)膜的右側(cè)部D．其右側(cè)為游離緣E．其內(nèi)有肝門靜脈走行87．不走行于胃脾韌帶內(nèi)的結(jié)構(gòu)是A．胃網(wǎng)膜左動脈B．胃網(wǎng)膜左靜脈C．胃短動脈D．胃短靜脈E．脾動脈88．不走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)的結(jié)構(gòu)是A．膽總管B．肝固有動脈C．肝門靜脈D．肝神經(jīng)叢E．胃左動脈89．對腹橫筋膜的描述，錯(cuò)誤的是A．是腹內(nèi)筋膜的一部分B．在弓狀線以下，與腹直肌相貼C．構(gòu)成腹股溝管的后壁D．延續(xù)為精索外筋膜E．延續(xù)為精索內(nèi)筋膜90．對胃的位置的描述，錯(cuò)誤的是A．大部分位于左季肋區(qū)B．小部分位于腹上區(qū)C．胃的賁門在第11胸椎左側(cè)D．胃的幽門在第1腰椎左側(cè)E．