急性化膿性中耳炎的治療

急性化膿性中耳炎的治療早期咽鼓管阻塞時，應(yīng)用氯霉素、麻黃素液滴鼻收斂咽口，并令患者作吞咽和打呵欠動作，以使咽口張開通氣，忌行捏鼻吹張和咽鼓管導(dǎo)管通氣。耳痛者可給止痛藥，可給復(fù)方新諾口服預(yù)防細(xì)菌感染。細(xì)菌感染后進(jìn)入化膿前期，出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱，應(yīng)及時應(yīng)用青霉素80萬u肌注，一日兩次，或400萬～800萬u靜脈滴注。治療一周，80%病人可以治愈。紅霉素及交沙霉素口服亦有效。治療無效多因染耐藥性球菌或桿菌所致，應(yīng)及時更換藥類。如鼓室蓄膿過多，鼓膜外凸很甚，高熱劇痛，膿液即難以由咽鼓管排向咽部。小兒咽鼓管短粗，早期偶有可能排除，可滴1%～2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除繼續(xù)采用大量廣譜抗生素治療外，應(yīng)考慮排膿措施：

（一）鼓室穿刺抽膿先用酒精清毒外耳道，用包寧液（可卡因、薄荷腦及石炭酸等量混合制劑）棉球貼敷鼓膜表面3～5分鐘，此藥有強(qiáng)烈表面止痛作用。然后取粗長12號針頭由鼓膜前下象限刺入，徐徐將膿抽凈，并可用3%雙氧水、生理鹽水沖洗，繼用青霉素或慶大霉素等溶液沖洗并注入其內(nèi)，一日一次，1～2次后多可治愈。治療中應(yīng)取側(cè)臥位，病人偶有疼痛、眩暈感覺。此法可以代替古老的鼓膜切開術(shù)，特別適用于外耳道狹小的小兒。如遇反復(fù)穿刺多次不愈，可再進(jìn)行鼓膜切開。

（二）鼓膜切開小兒采用全麻，成人可用包寧液表面麻醉，亦可用1%～2%利多卡因外耳道周圍神經(jīng)阻滯麻醉。病人取側(cè)臥或仰臥側(cè)頭位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳鏡，于明視下或顯微鏡下將鼓膜切開刀插入耳道內(nèi)，由鼓膜后下切向前下2～3mm，不可插入過深，以免傷及鼓岬粘膜及聽骨。然后用吸引器抽吸膿液，并可用上述藥液沖洗。鼓膜切開刀有時不夠銳利，難以一次順利切開，有時易損傷聽骨鏈，甚至有報告損傷面神經(jīng)者，特別是1～2歲小兒很難操作，現(xiàn)多用穿刺法代替之。

鼓膜穿孔后治療：鼓膜穿孔后除繼續(xù)大量廣譜抗生素治療外，局部用藥非常重要。如治療不當(dāng)和引流不暢，繼續(xù)流膿不止達(dá)一月以上，便成為慢性中耳炎。局部用藥原則：

1.耳用滴劑通常有水、酒精和甘油制劑，內(nèi)溶有廣譜抗生素，如青霉素、氯霉素、紅霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、慶大霉素、鏈霉素等耳毒性藥物?？扇苡信鹚?、硼砂、石炭酸和磺胺等，亦可溶有中草藥如黃連素、地黃等。用藥時患耳朝上側(cè)臥，先用3%雙氧水清洗，拭凈后再滴用制劑，一定要堅持一日2～3次清洗滴藥。滴藥后可按壓耳屏向耳道口內(nèi)，或以手掌按壓耳門，促使藥液進(jìn)入鼓室內(nèi)。同時可作多次吞咽動作，以利藥物進(jìn)入鼓室。早期膿液較多，應(yīng)選甘油或水溶液制劑，晚期宜選用酒精或水溶液滴劑，以促進(jìn)消炎干燥。忌用有色藥液如龍膽紫、紅汞和碘制劑，以免染色無法觀察病變。

2.耳用粉劑膿液很少，為促進(jìn)早日干燥，可噴撒粉劑，如氯霉素、硼酸粉、碘胺和強(qiáng)的松等，忌大量使用，以免與膿粘結(jié)成塊，阻塞引流，誘發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。

3.全身治療應(yīng)根據(jù)膿培養(yǎng)及藥敏試驗，采用有效的抗生素治療，應(yīng)大劑量，以保持血內(nèi)高濃度，最少應(yīng)用一周以上。亦可服用中藥，切忌用藥量小，時間短，更換頻繁，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使病程延長，或形成隱蔽性中耳炎，一時好轉(zhuǎn)，短期內(nèi)又再度惡化。如治療恰當(dāng)，85%～90%病人在兩周內(nèi)中望痊愈，小穿孔可能愈合，聽力恢復(fù)正常。大穿孔中以進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

粘連性中耳炎的治療

（一）積極預(yù)防和治療病因，防止纖維性粘連。增殖體肥大或鼻部炎癥妨礙咽鼓管功能時，應(yīng)及早治療。分泌性中耳炎應(yīng)及時作咽鼓管吹張、鼓膜穿刺或鼓膜切開，排出中耳積液，必要時可以留置通氣管。急性化膿性中耳炎時，抗生素的劑量要充足，用藥時間于癥狀消退后不得少于5日。

（二）手術(shù)治療：粘連形成后，治療困難，目前手術(shù)效果并不理想。有手術(shù)指征時，可在手術(shù)顯微鏡下松解鼓膜和聽骨鏈的粘連固定，清除兩窗的纖維閉鎖，重建含氣的中耳腔。為防止再度粘連，可在鼓室內(nèi)留置硅膠或聚四氟乙烯薄膜，二期手術(shù)取出。

（三）聽骨鏈廣泛固定時，可配戴助聽器。

中耳炎

病因癥狀

中耳炎，俗稱“爛耳朵”，是鼓室粘膜的炎癥。病菌進(jìn)入鼓室，當(dāng)?shù)挚沽p弱或

細(xì)菌毒素增強(qiáng)時就產(chǎn)生炎癥，其表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛（夜間加重）、發(fā)熱、惡寒、口苦、

小便紅或黃、大便秘結(jié)、聽力減退等。如鼓膜穿孔，耳內(nèi)會流出膿液，疼痛會減輕，

并常與慢性乳突炎同時存在。急性期治療不徹底，會轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸?，隨體質(zhì)、

氣候變化、耳內(nèi)會經(jīng)常性流膿液，時多時少，遷延多年。中醫(yī)將本病稱為“耳膿”、

“耳疳”，認(rèn)為是因肝膽濕熱（火）邪氣盛行引起。

急性化膿性中耳炎，臨床上以嬰幼兒多見，主要是因為小兒從耳通到咽喉的通路--

耳咽管比成人的要短、要粗、要平直、小兒易患感冒等呼吸道疾病，得病后易引起

耳咽管炎癥，細(xì)菌進(jìn)入中耳而發(fā)病。另外小兒飲食時，發(fā)生嗆咳、嘔吐時，食物應(yīng)

易從耳咽管進(jìn)入中耳，產(chǎn)生炎癥。

耳疼、頭痛、頭暈、發(fā)熱、輕者低熱，重者發(fā)熱、體溫可高達(dá)40℃，可伴有嘔吐

、腹泄、不食等全身癥狀。不會說話的嬰兒哭鬧不安，常抓耳朵。1－2天后耳內(nèi)

鼓膜穿孔，膿液流出后，耳痛等癥狀減輕，如治療不及時或不徹底，很容易轉(zhuǎn)成慢

性中耳炎。

慢性化膿性中耳炎俗稱“臭耳底子”，急性化膿性中耳炎未能及時治愈，拖延六周

以上者即為慢性化膿性中耳炎。主要有流膿、耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈等?？煞譃?/p>

三種類型。①單純型：炎癥未破壞骨質(zhì)，耳內(nèi)流膿為粘膿性或粘淮性，無臭味。②

壞死形：炎癥已侵潤到骨質(zhì)，耳內(nèi)流出物如干酪樣（豆渣樣），量少，有血絲。③膽

脂瘤型：由于炎癥的長期刺激，上皮增生活躍，耳內(nèi)流出物夾雜有上皮脫屑，及黃

白色有惡臭的油片狀物。后兩種類型如不及時治愈，會造成不良后果。

自療注意事項

（1）積極治療鼻咽部疾病，以免病菌進(jìn)入中耳，引發(fā)炎癥。

（2）不能強(qiáng)力擤鼻和隨便沖洗鼻腔，不能同時壓閉兩只鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕。

（3）挖取底部耳垢，應(yīng)十分小心，宜先濕潤后才挖，避免損壞鼓膜。

（4）游泳上岸后，側(cè)頭單腳跳動，讓耳內(nèi)的水流出，最好用棉簽吸干水份。

（5）急性期注意休息，保持鼻腔通暢。

（6）患慢性中耳炎者不宜游泳。

（7）加強(qiáng)體育鍛煉，增加休質(zhì)，減少感冒。

（8）忌食辛、辣刺激食品，如姜、胡椒、酒、羊肉、辣椒等。

（9）不要服熱性補(bǔ)藥，如人參、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大補(bǔ)膏之類。

（10）多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜、絲瓜、茄子、薺菜、蓬蒿、黃

瓜、苦瓜等。

（11）小蟲進(jìn)入耳道，勿急躁、硬捉，可滴入食油泡死小蟲后捉取。

自治療法

1．成藥自療法

（1）頭孢拉定膠囊，每次1－2粒，每日4次。

（2）龍膽瀉肝丸，每次9克，每日3次。

（3）黃連上清片，每次4片，每日3次。

（4）穿心蓮內(nèi)脂片，每次4片，每日3次。

2．驗方自療法

（1）忍冬藤30克、生甘草10克、煎服每日1劑，連服3－4日。

（2）蒲公英、車前草、紫地丁各30克、每日1劑，分3次煎服，連服3－4日。

（3）野菊花12克、天葵子10克、丹參15克、澤瀉15克、白花蛇舌草30

克，分2次煎服。

（4）大蒜1瓣，蒸餾水10毫升，將大蒜洗凈搗爛，取汁與蒸餾水混勻，滴耳，

每日數(shù)次，1次數(shù)滴。本方適用于中耳炎，尤為化膿性中耳炎效果更佳。

3．飲食自療法

（1）糖冬瓜30克、鮮九龍吐珠葉13片，用1大碗水煎成半碗，每日1劑，連

服5天。本方對慢性中耳炎更佳。

（2）薏米18克、金銀花12克、柴胡9克、鱉甲15克、紅糖適量，將金銀花、

柴胡、鱉甲煎湯取汁，與另二味煮粥服食，每日1劑，連服5劑。

4．外治自療法

（1）取蛋黃1枚，放鍋（不要用鐵鍋）內(nèi)加熱翻炒，片刻油出濾出即可，炒時防

焦。待冷卻后取其油滴耳，每次3滴，每日2次。

（2）蚯蚓5條，剖開后洗凈，放白糖10克左右，30分鐘后用潔凈紗布濾出清

液滴耳，每次4滴，每日3次。

（3）新鮮豬膽汁（或雞膽汁）50克，冰片5克，滴耳。

（4）爛耳散少許，吹入耳內(nèi)，每日3次。

（5）生大蒜2只，絲瓜1只，共搗爛，布包擠汁，滴耳，每次3－4滴，每日3

次。

（6）胡桃肉搗油加冰片少許，滴入耳內(nèi)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制主要致病原因是:腺樣體增生，此外咽鼓管功能不良、過敏及免疫因素也有一定關(guān)系。增生肥大的腺樣體可以壓迫、阻塞咽鼓管咽口，導(dǎo)致咽鼓管和中耳腔引流障礙。增生肥大的腺樣體是局部長期存在的感染灶，引起咽鼓管逆行感染。鼻腔和鼻咽部的通氣障礙致咽鼓管逆流，破壞咽鼓管的生理功能，臨床上分泌性中耳炎和高發(fā)年齡與兒童鼻咽部淋巴組織增生年齡相一致現(xiàn)象，證明了腺樣體肥大對兒童分泌性中耳炎有重要影響。對于腺樣體肥大，當(dāng)前最好的治療辦法是手術(shù)切除，術(shù)后效果良好，一般是4歲以上即可手術(shù)。但如果等孩子出現(xiàn)“腺樣體面容”，就很難再恢復(fù)了，那就非常遺憾了。至于是否達(dá)到手術(shù)指針，要聽取鼻咽科醫(yī)生的意見。切除腺樣體全身麻醉一般不會有后遺癥,手術(shù)后護(hù)理查看我前兩天問答,有詳細(xì)說明,希望對你有幫助。疾病概述分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)是小兒而成人常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往還稱其為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液、粘液性中耳炎、中耳積液、膠耳（glueear）。疾病分類疾病描述分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)是小兒而成人常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往還稱其為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液、粘液性中耳炎、中耳積液、膠耳等。癥狀體征1．癥狀（1）聽力減退：聽力下降、自聽增強(qiáng)。頭位前傾或偏向健側(cè)時，因積液離開蝸傳，聽力可暫時改善（變位性聽力改善）。積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變。小兒常對聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降而由家長領(lǐng)來就醫(yī)。如一耳患病，另耳聽力正常，可長期不被覺察，而于體檢時始被發(fā)現(xiàn)。（2）耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，亦可為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病甚為有關(guān)耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時減輕。（3）耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)動或打呵欠、擤鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。（4）患者周圍皮膚有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。2．檢查（1）鼓膜：松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈單黃、橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動時，其與地面平行的關(guān)系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。（2）拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。（3）聽力檢查：音叉試驗及純音樂聽閥測試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。聽力損失政府不一，重者可達(dá)40dBHL左右。因積液量常有變化，故聽閾可有一定波動。聽力損失一般以低頻為主，但由于中耳船生結(jié)構(gòu)及兩春的阻抗變化，高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦能客觀下降，積液排出后聽力即改善。聲導(dǎo)肯圖對診斷有重要價值，平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線；高負(fù)力型（C3型）示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液。聽力障礙顯著者，應(yīng)行聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查，以確定是否對內(nèi)耳產(chǎn)生影響。（4）CT掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。（5）分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。疾病病因尚未完全明確。目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。1．咽鼓管功能障礙一般認(rèn)為此為本病的基本病因。（1）機(jī)械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期的鼻咽部填塞等。（2）功能障礙：司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力;咽鼓管軟骨彈性較差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓狀態(tài)時，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。腭裂病人由于肌肉無中線附著點(diǎn)，失去收縮功能，故易患本病。2．感染過去曾認(rèn)為分泌性中耳炎是無菌性炎癥。近年來的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)檢查結(jié)果以及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染。細(xì)菌產(chǎn)物內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中，特別是病變遷延慢性的過程中可能起到一定作用。3．免疫反應(yīng)小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。中耳積液中有炎性介質(zhì)前列腺素等的存在，積液中也曾檢出過細(xì)菌的特異性抗體和免疫復(fù)合物，以及補(bǔ)體系統(tǒng)、溶酶體酶的出現(xiàn)等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程?？扇苄悦庖邚?fù)合物對中耳粘膜的損害（III型變態(tài)反應(yīng)）可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。病理生理咽鼓管功能障礙時，外界控制不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成相對負(fù)壓，引起中耳粘膜靜脈擴(kuò)張、淤血、血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負(fù)壓不能得到解除，中耳粘膜可發(fā)生一系列病理變化，主要表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細(xì)胞化生，鼓室前部低矮的假復(fù)層柱狀上皮變?yōu)樵龊竦睦w毛上皮，鼓室后部的單層扁平上皮變?yōu)榧購?fù)層柱狀上皮，杯狀細(xì)胞增多；分泌亢進(jìn)，上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的圓形細(xì)胞浸潤。疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)1.耳聾急性分泌性中耳炎患者在起病之前多患有上呼吸道感染病史，以后聽力逐漸下降，常伴有自聽增強(qiáng)。如僅有部分鼓室積液，低頭或躺下時聽力有改善。個別病人自覺在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯聽力下降，常常被誤診為“暴聾”。慢性分泌性中耳炎起病隱襲，聽力逐漸下降而病人說不出發(fā)病的時間。小兒多無聽力下降的主訴，嬰幼兒可表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，兒童則常表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，看電視時要求過大的音量等。如果單耳患病，則長期聽力下降耳不易被發(fā)現(xiàn)。2.耳痛急性分泌性中耳炎起病時常有耳痛或耳脹痛，也常常是兒童患者早期惟一主訴。慢性患者多無耳痛或有時耳內(nèi)隱痛，或合并有急性上呼吸道感染、急性鼻竇炎時，才出現(xiàn)耳痛。3.耳內(nèi)悶感耳內(nèi)脹悶感、阻塞感是成人常見癥狀，常用手按壓耳門可獲暫時的緩解。4.耳鳴耳鳴多為低音調(diào)、間歇性。頭部運(yùn)動時，中耳積液流動也可感覺耳內(nèi)有水流聲。[編輯本段]診斷檢查根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力檢查結(jié)果，診斷一般不難。診斷性鼓膜穿刺術(shù)可以確診。鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線，當(dāng)頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。聽力檢查：音叉及純音測聽多為傳導(dǎo)性聾。聲阻抗-導(dǎo)納測試的鼓室導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)平坦型（B型）或高負(fù)壓型（C型），有助于診斷。診斷根據(jù)臨床癥狀和鼓膜粉紅色或黃色油亮、發(fā)線，以及B型鼓室導(dǎo)抗圖，一般診斷不難。必要時可在無菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。[編輯本段]治療方案清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。1．清除中耳積液，改善中耳通氣引流（1）鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液