臨床腫瘤學總論

臨床腫瘤學總論惡性腫瘤的主流治療方法外科腫瘤學（SurgicalOncology)放射腫瘤學（RadiationOncology)內(nèi)科腫瘤學（MedicalOncology)在臨床應用或探索性治療方法生物免疫治療基因治療中醫(yī)中藥熱療、射頻消融、冷凍放射腫瘤學歷史研究歷史的意義昨天、今天和明天1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)同位素鐳1899年放療治愈第一例病人1922年深部X線治療機問世150-180KV1934年法國學者Ceutard提出分割照射放射腫瘤學歷史1950年60Co治療機問世超高壓治療時代20世紀60年代直線加速器70年代鐳療巴黎系統(tǒng)80年代現(xiàn)代近距離治療我國放射腫瘤學歷史30年代北京上海有設備

120、200KV深部X治療機

200mg鐳管、鐳針放療界前輩謝志光、張去病、徐海超、吳桓興、谷銑之我國放射腫瘤學歷史1958年醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院成立1986年中華放射腫瘤學會成立中華放射腫瘤學雜志出版發(fā)行2001年統(tǒng)計：715醫(yī)院

14131專業(yè)技術人員

542臺直線加速器

454臺60Co治療機循證放射腫瘤學

Evidence-basedMedicine

“定義”負責、明確、明智地應用臨床證據(jù)為每一個病人制定診療方案證據(jù)類型薈萃分析多項隨機對照研究至少有一項設計好的隨機對照研究設計好的非隨機對照研究設計好的回顧性分析個案報導或臨床經(jīng)驗放射治療在惡性腫瘤治療中的地位65%～75%癌癥患者需要放療Tuliana1999年報告45%癌可治愈外科治愈22%

放射治療18%

化療5%放射治療目的根治性放射治療Cure姑息性放射治療Palliation多學科綜合治療放射治療靶區(qū)概念現(xiàn)代近距離治療（Brachytherapy)腔內(nèi)Intra-Cavitary管內(nèi)Intra-Luminal組織間Inteistitial術中Introperactive模Mould放射治療目前療效一些腫瘤的放射治愈率腫瘤類別

5年治愈率（%）

食管癌

早期

〉80

中晚期

8-16宮頸癌

I期96I期

各期

65放射治療目前療效鼻咽癌

I期94I期

各期

53何杰金氏瘤

〉80前列腺癌

〉60喉癌

I期

81-97舌根癌

53扁桃體癌

40鼻腔篩竇癌

40放射治療對人體反應治療腫瘤與保護正常組織放療反應與損傷放療遠期效應現(xiàn)代近距離治療特點局部劑量高，周圍組織劑量陡降照射范圍內(nèi)劑量分布不均照射時間短后裝，放射源由步進馬達驅(qū)動計量分布由計算機進行計算放射治療新進展放射源快中子、質(zhì)子、氮核電子計算機與放療結(jié)合，精確放療概念

γ-刀、3D-適形放療（3D-comformalRT)

綜合治療非腫瘤性疾病的放射治療垂體瘤、心血管病、免疫病等放射生物學腫瘤內(nèi)科發(fā)展歷史藥物：1946Gilman和Philips氮芥

1948FaiberMTX1955長春堿（VLB）

1957CTX、5-Fu1967ADM1971Cisplatin1980NVB、Taxol腫瘤內(nèi)科學發(fā)展歷史

減輕不良反應藥物5-HT3

G-CSFIL-11

姑息治療三階梯止痛原則

細胞增殖動力學腫瘤化療的基礎理論

G1DNA合成前期

SDNA合成期

G2DNA合成后期

M有絲分裂期

G0

靜止期MSG2G0G1細胞增殖動力學目前腫瘤內(nèi)科治療水平從姑息向根治過渡階段可治愈腫瘤惡性滋養(yǎng)葉細胞瘤（絨Ca)

急性白血病惡性淋巴瘤腎母細胞瘤尤文氏肉瘤睪丸精原細胞榴神經(jīng)母細胞瘤腫瘤內(nèi)科研究方向新藥評價GCPgoodclinicalpractice基礎研究與臨床結(jié)合減輕不良反應藥物研究綜合治療新的治療方法研究腫瘤靶向治療靶向：特異性細胞受體（與細胞生長存活有關）信號傳導途徑新生血管生成細胞凋亡調(diào)節(jié)腫瘤靶向治療藥物：抗CD20單抗Rituximab(美羅華）

Her-2單抗Heiceptin（赫賽?。┨禺愋缘鞍譚K激酶抑制劑

imatimib（格列衛(wèi)）

IressaPML和RARa基因

ATRA（全反式維甲酸）抗腫瘤藥物的療效評價完全緩解CompleteRemission(CR)100%4W部分緩解PartialRemission(PR)>50%4W穩(wěn)定（無變化）StableDisease(SD)<50%NoChange(NC)>25%4W進展Progressofdisease(PD)>25%增大新病灶根治性化療Totalk