醫(yī)院質(zhì)控員年度工作總結(jié)（3篇）

醫(yī)院質(zhì)控員年度工作總結(jié)（集錦3篇）

我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作，在院長及副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科科長的幫忙下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量掌握和改良治理工作?，F(xiàn)將這3個月的工作總結(jié)如下：

1、完善質(zhì)量治理制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理

1.1在分管院長的直接指導(dǎo)下，進(jìn)一步健全和完善首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病歷書寫、急診搶救、術(shù)前爭論、危重病人搶救、死亡病人爭論等關(guān)鍵性的制度。仔細(xì)落實(shí)各級醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行狀況以及病歷完成狀況進(jìn)展檢查，準(zhǔn)時(shí)杜絕安全隱患。針對手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，仔細(xì)落實(shí)了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項(xiàng)規(guī)章執(zhí)行狀況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。

1.2狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量一是標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一格式。二是加強(qiáng)病歷檢查力度，每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺存在的安全隱患，催促科室加強(qiáng)整改。對存在問題較為突出的科室，主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務(wù)人員溝通、溝通、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。

2、抓醫(yī)療安全削減醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故

2.1加強(qiáng)醫(yī)療安全教育成立了醫(yī)療、護(hù)理夜查房制度，檢查值班人員在崗狀況，急救藥品應(yīng)急狀況、危重病人處理狀況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結(jié)會議，總結(jié)上周存在的問題，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全意識。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全報(bào)告制度，做到重大醫(yī)療大事馬上報(bào)告、嚴(yán)峻過失準(zhǔn)時(shí)報(bào)告、一般過失如是報(bào)告。對存在的醫(yī)療過失、缺陷、糾紛進(jìn)展分析，對醫(yī)療安全隱患提出防范措施。

3、目前存在的問題

3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫(yī)師查房無法做到，少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的意見。

3.2有的科室個別醫(yī)師不能準(zhǔn)時(shí)完成病歷，造成病歷歸檔不準(zhǔn)時(shí)。

3.3醫(yī)療安全隱患，個別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及留意事項(xiàng)。

總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正堅(jiān)固樹立以病人為中心，全心全意為病人效勞的經(jīng)營理念，進(jìn)一步完善鼓勵機(jī)制，使我們醫(yī)院在劇烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興盛興旺。

醫(yī)院質(zhì)控員年度工作總結(jié)2

質(zhì)控科成立于20_年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

一、工作職責(zé)：

1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量治理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展全程監(jiān)控;依據(jù)醫(yī)院的總體進(jìn)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量治理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改良。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量治理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量治理工作的實(shí)施、監(jiān)視、檢查、分析和評價(jià)。

3、參加多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參加行政查房、每月公布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評、醫(yī)療隱患警示);其次、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單、整改通知，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)展整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品名目。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，實(shí)行臨床路徑治理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全掌握;對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必需執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)掌握。其次道防線：同時(shí)公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程掌握。最終一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終5、持續(xù)改良高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)峻并

發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)力量甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認(rèn)證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)沖突、臨床假象、臨床危象、診療亂象、簡單被無視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。末掌握。

二、科室的組織構(gòu)造

主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量治理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量治理實(shí)施方案，并常常催促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量狀況，催促各科對比醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和治理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析狀況，準(zhǔn)時(shí)向院長匯報(bào)。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。

質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)幫助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。仔細(xì)認(rèn)真檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。

醫(yī)院質(zhì)控員年度工作總結(jié)3

我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量治理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理效勞的滿足度,于20_年成立護(hù)理質(zhì)量掌握委員會,對全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理治理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將20_年上半年工作總結(jié)如下：

1、健全護(hù)理質(zhì)量治理組織，實(shí)行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量治理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良。

2、制度治理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施，重點(diǎn)抓好落實(shí)工作。

3、護(hù)理治理人員及各級質(zhì)控組織仔細(xì)履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。

4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)展全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控狀況進(jìn)展反應(yīng)，針對存在問題進(jìn)展緣由分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果。

5、質(zhì)控組織每月進(jìn)展一次自查自評，護(hù)士長平常隨機(jī)抽查，對存在問題進(jìn)展緣由分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，到達(dá)質(zhì)量治理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人治理，堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、幫助夜班護(hù)士工作，檢查催促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。

7、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量掌握的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理工作中存在的不良大事和安全隱患要求科室積極上報(bào)，每月科室組織召開護(hù)理不良大事分析會;查找工作中的擔(dān)心全因素，提出整改措施，消退安全隱患，上半年來無重大護(hù)理安全大事發(fā)生。

8、標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)治理，對臨床科室病區(qū)隨時(shí)進(jìn)展檢查，發(fā)覺臟亂差現(xiàn)象馬上要求整改，并進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)。

9、護(hù)理文書書寫，力求做到精確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要仔細(xì)斟酌，能客觀、真實(shí)、精確、準(zhǔn)時(shí)、完整的反映病人病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)視檢查力度，要求科內(nèi)護(hù)士長、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)展檢查，護(hù)理部每月不定期檢查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)訂正，對存在的問題提出整改措施，并連續(xù)監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染治理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護(hù)士根本能仔細(xì)履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)到達(dá)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

11、但工作中仍存在一些缺乏：

①根底護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不準(zhǔn)時(shí)、到位;

②病房治理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂;

③為病人主動效勞意識不強(qiáng)，解釋欠急躁，滿足度調(diào)查時(shí)有投訴護(hù)士效勞態(tài)度差;