無菌技術(shù)操作規(guī)范全院培訓學習課件

無菌技術(shù)操作規(guī)范單擊此處添加副標題匯報人姓名匯報日期無菌技術(shù)的重要性無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項基本而重要的技術(shù)，其基本的操作方法根據(jù)科學原則制訂，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，每個醫(yī)務(wù)人員都必須熟練掌握并嚴格遵守。

學習內(nèi)容一、概念:無菌技術(shù)、無菌物品、無菌區(qū)二、闡述無菌技術(shù)操作原則三、手衛(wèi)生的管理四、熟練進行下列無菌技術(shù)操作

使用無菌持物鉗法、使用無菌包法、鋪無菌盤法、倒取無菌溶液法、戴無菌手套法一、概念:無菌技術(shù)、無菌物品、無菌區(qū)定義無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無菌物品無菌物品是指經(jīng)過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品。無菌區(qū)無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。-二、

闡述無菌技術(shù)操作原則

無菌技術(shù)操作原則（一）操作環(huán)境清潔且寬敞1.操作室應(yīng)清潔、寬敞定期消毒；無菌操作前半小時停止清掃、減少走動，避免塵埃飛揚。2.操作臺清潔、干燥、平坦，物品布局合理。-無菌技術(shù)操作原則（二）工作人員儀表符合要求，無菌操作前，工作人員應(yīng)著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。--無菌技術(shù)操作原則（三）無菌物品管理有序規(guī)范①存放環(huán)境:適宜的室內(nèi)環(huán)境要求溫度低于24℃，相對濕度＜70％，機械通風換氣4-10次/h;無菌物品應(yīng)存放于無菌包或無菌容器內(nèi);并置于高出地面20cm、距離天花板超50cm、離墻遠于5cm處的物品存放柜或架上，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染。-

無菌技術(shù)操作原則②標識清楚:無菌包或無菌容器外需標明物品名稱、滅菌日期;無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標志。-

無菌技術(shù)操作原則③使用有序:無菌物品通常按失效期先后順序擺放取用:必須在有效期內(nèi)使用，可疑污染、污染或過期應(yīng)重新滅菌。④儲存有效期:如符合存放環(huán)境要求，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天，否則一般為7天;醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月。

無菌技術(shù)操作原則使用一次性醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑袋、醫(yī)用無紡布或硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月;由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家提供的一次性使用無菌物品遵循包裝上標識的有效期。-

無菌技術(shù)操作原則（四）操作過程中加強無菌觀念進行無菌操作時，應(yīng)培養(yǎng)并加強無菌觀念①明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應(yīng)遠離無菌區(qū)②操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離③取、放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)④取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗。-

無菌技術(shù)操作原則⑤無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)⑥手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌品

避免面對無菌區(qū)談笑、咳、打噴嚏

如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)予以更換⑨一套無菌物品供一位患者使用。-1三、手衛(wèi)生的管理

手衛(wèi)生基本概念

手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1、洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2、衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3、外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

洗手前準備1.人員準備：衣帽整齊，修剪指甲，取下手表、飾物，卷袖過肘。2.環(huán)境準備：清潔、寬敞。3.用物準備：流動水洗手設(shè)施、清潔劑、干手物品。必要時備護手液或備速干手消毒劑。-1.流動水洗手設(shè)施：水龍頭應(yīng)位于洗手池的適當位置，開關(guān)最好為非手觸式。手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科（門診及病房）、消毒供應(yīng)中心等重點部門必須配備非手觸式水龍頭。2.清潔劑：如肥皂、皂液或含殺菌成分的洗手液。3.干手物品：擦手紙，擦手紙的容器。4.速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑，手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品。

手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備-①直接接觸每個患者前后②從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時③接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后④接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后

穿脫隔離衣前后，脫手套之后

進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前

處理藥物或配餐前洗手指征洗手步驟1.準備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫2.濕手：在流動水下，使雙手充分淋濕3.涂劑：關(guān)上水龍頭并取清潔劑均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫4.洗手：認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為下圖“七步洗手法”5.沖凈：打開水龍頭，在流動水下徹底沖凈雙手6.干手:關(guān)閉水龍頭，以擦手紙擦干雙手，必要時取護手液護膚-七步洗手法內(nèi)外夾弓大立腕-洗手注意事項1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用清潔劑和流動水洗手;當手部沒有肉眼可見污染時可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，揉搓方法與洗手方法相同。2.洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈，尤其要認真清洗指背、指尖指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位;沖凈雙手時注意指尖向上。3.注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境-1、采樣時間:在接觸患者、進行診療活動前采樣。2、采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。細菌菌落數(shù)總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法

-醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測細菌菌落數(shù)總數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測細菌菌落數(shù)總數(shù)≤5cfu/cm2

-四、無菌技術(shù)操作

（一）無菌持物鉗的使用法（二）無菌包使用法（三）鋪無菌盤法（四）取用無菌溶液法（五）戴無菌手套法-物品準備：治療車一臺、上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、上層有治療盤2個、無菌溶液一瓶、安爾碘1瓶、無菌棉簽、書寫筆、無菌持物鉗包1個、無菌治療碗包1個、無菌治療巾包1個、大小合適的無菌手套一副。盤外有手消液1瓶、下層有醫(yī)療垃圾桶1個、生活垃圾桶1個、銳器盒一個，均在有效期內(nèi)。利器盒小毛巾生活垃圾桶醫(yī)療垃圾桶治療車操作臺-（一）無菌持物鉗的存放方法干燥保存法將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在治療前開包，每4h更換一次。-無菌持物鉗的取、放1、取放無菌持物鉗時應(yīng)前端閉合將蓋子打開，不可從蓋中取出。2、不可觸及容器緣及液面以上的容器內(nèi)壁。3、使用時保持鉗端向下，不能倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放回，松開軸節(jié)4、到遠處取物時連容器一起搬移。5、只能夾取無菌物品不能夾取油紗布，換藥、皮膚消毒。-使用無菌持物鉗的注意事項1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品。2.不能夾取油紗布。3.使用無菌鉗時不能低于腰部。4.打開包裝后的干鑷子或持物鉗，要4小時更換。5.檢查包裹無破損.潮濕.3M膠帶是否變色6.取無菌鉗鉗端閉合向下，不可觸及容器口的邊緣。用后立即放回容器內(nèi)。-

常見錯誤1、無菌持物鉗取出時不閉合前端觸碰到容器邊緣，且觸碰后不視為污染而繼續(xù)使用。2、使用時不能保持鉗端向下，使用時動作隨意污染持物鉗。3、遠處取物時為省事不能將容器一起搬移。4、無菌持物鉗接觸已經(jīng)或正在為患者使用的物品后又夾取無菌容器內(nèi)物品。1.查對無菌包名稱、有效滅菌日期、化學指示膠帶顏色變化情況，包布干燥、完整方可使用。2.按原折順序逐層打開無菌包，打開時手僅能觸包布的外面。若雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾用無菌持物鉗打開。（二）無菌包使用方法1.查對無菌包名稱、有效滅菌日期、化學指示膠帶顏色變化情況，包布干燥、完整方可使用。2.按原折順序逐層打開無菌包，打開時手僅能觸包布的外面。若雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾用無菌持物鉗打開。（二）無菌包使用方法1.嚴格遵循無菌操作原則2.無菌包包布通常選用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層棉布制成3.打開無菌包時手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌區(qū)無菌包的注意事項-4.包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包好，注明開包日期及時間，限24小時內(nèi)使用5.無菌包應(yīng)定期消毒滅菌，有效期7天，如包內(nèi)物品超過有效期，被污染或者包布受潮，則需重新滅菌無菌包的注意事項-（三）鋪無菌盤法無菌盤是將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)以供無菌操作使用。鋪無菌盤的注意事項1.嚴格遵循無菌操作原則2.鋪無菌盤區(qū)域須清潔干燥、無菌巾避免潮濕污染3.鋪盤時無菌物品和身體應(yīng)保持適當距離，手不觸及無菌巾內(nèi)面，不可跨越無菌區(qū)4.鋪好的無菌盤盡早使用，有效期不超過4h（四）取用無菌溶液的方法1.評估環(huán)境，三查九對2.手握標簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需量于無菌容器內(nèi),取完立即塞上橡膠塞,并消毒瓶塞邊緣3.記錄開瓶日期及時間,并簽名放回原處,已開封的溶液有效期為24小時4.按要求整理用物并處理-取用無菌溶液的注意事項

1.嚴格遵循無菌操作原則2.不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液；傾倒液體時不可直接接觸無菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)以免污染剩余溶液。3.已開啟的無菌溶液瓶內(nèi)的溶液，24小時內(nèi)有效，余液只作清潔作用。-（五）戴無菌手套方法

-1.查對：檢查并核對無菌手套袋外的號碼、滅菌日期，包裝是否完整、干燥2.打開手套袋：將手套平放于清潔、干燥的桌面上打開3.取、戴手套：（1）兩手同時掀開手套袋開口處，用一手拇指和食指同時捏住兩只手套的反折部分，取出手套（2）將兩手套五指對準，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面，同法戴好4.調(diào)整：將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面，雙手對合交叉檢查是否漏氣，并調(diào)整手套位置5.處理：按要求整理物品并處理戴手套的注意事項

1.嚴格遵循無菌操作原則2.選擇合適大小的手套，修剪指甲以防刺破手套3.未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不能觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面4.戴好手套的手始終保持在腰部以上水平、視線范圍內(nèi)5.手套破裂或污染時，立即更換6.脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚7.診療操作不同患者之間應(yīng)換手套，戴手套不能替代洗手-1.戴第二只手套時已戴手套的大拇指捏住手套里面2.戴無菌手套后不自覺整理口罩、眼鏡3.脫手套時手套污染面接觸皮膚、脫手套后不及時洗手、手衛(wèi)生戴手套常見的錯誤-無菌操作中常見錯誤總結(jié)1.帽子、口罩蓋不全頭發(fā)、口鼻。2.無菌物品的存放不能按失效期先后順序擺放，潮濕無菌包不能從供應(yīng)室領(lǐng)回的第一環(huán)節(jié)及時發(fā)現(xiàn)挑出。3.無菌操作時未帶手套手跨越無菌區(qū)，帶了無菌手套的手不自覺的觸摸口罩、眼鏡等。4.無菌操作時操作者手臂高于肩部或低于腰部。5.取出的無菌溶液未用自認為怕浪費又倒回瓶中6.懷疑污染的無菌物品抱僥幸心里不重新更換7.取放無菌持物鉗（鑷）