規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全課件

2023/10/21

1規(guī)范護(hù)理行為,確保護(hù)理安全長沙市中心醫(yī)院 席明霞護(hù)理部主任主任護(hù)師

碩士生導(dǎo)師實(shí)習(xí)護(hù)士虐待新生嬰兒網(wǎng)友怒罵沒人性22023/10/21相關(guān)概念2原因分析4防范措施53132023/10/21確保護(hù)理安全的重要性護(hù)理工作存在的安全盲點(diǎn)內(nèi)容提要案例1：1例注射青霉素前未做皮試導(dǎo)致死亡輕信病人慌訴，注射青霉素引起死亡青霉素皮試陽性病人誤用青霉素死亡逾期未做青霉素皮試導(dǎo)致死亡關(guān)于青霉素方面42023/10/21患者胡某某左乳癌根治術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上3:00陪人發(fā)現(xiàn)PCA接頭處脫落，污染床單，流出血液藥液大約估計(jì)200ml左右。更換床單后，患者家屬把床單抱走，投訴到醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。賠償2000元。52023/10/21案例2：案例2：原

因

分

析1、觀察病情不仔細(xì)2、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)3、宣教不到位62023/10/21患者秦某某（給藥劑量錯(cuò)誤）風(fēng)心病，右下肢靜脈血栓形成，7月18日晚醫(yī)囑阿斯匹林

25mg口服Bid，藥房發(fā)了一瓶，藥瓶子標(biāo)簽標(biāo)識(shí)50mg，當(dāng)班護(hù)士發(fā)了50片給病人口服，次日凌晨護(hù)士又問當(dāng)班醫(yī)生，還有25mg給不給藥，醫(yī)生說給藥，又給患者發(fā)了50片。病人經(jīng)過緊急處理，未發(fā)生急性中毒反應(yīng)，但由于疾病已屬晚期，于事發(fā)后第七天死于呼吸衰竭，引發(fā)了一起大糾紛。賠償10萬元。72023/10/21案例3：原因分析對

策護(hù)士三基理論知識(shí)薄弱未遵守操作規(guī)程，三查七對不嚴(yán)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏護(hù)理人力配置不合理合理配置護(hù)理人力嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，操作流程加強(qiáng)護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)案例3：82023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32一位高齡患者因腦出血昏迷收治入院，三位家人神色慌張

地將其抬到護(hù)士站。當(dāng)班護(hù)士很不高興地說：“抬到病房去呀，難道你讓他來當(dāng)護(hù)士”。護(hù)士雖然不高興，但還是帶領(lǐng)家人將

患者抬到了病房，并對患者家屬說：“這里不許抽煙，陪人不

能睡病房里的空床，……”此時(shí)，一位家人突然喊到：“你是

不是想把我們都折磨死。”案例4：溝通要充分考慮當(dāng)時(shí)的情境，在不同的情境里，你要學(xué)會(huì)扮演不同的角色。啟

示92023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32案例5：氯化鈉和氯化鉀的致命錯(cuò)誤【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32102023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32患者的自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)；護(hù)理投訴增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)：護(hù)理糾紛以13%年遞增率上升；護(hù)理侵權(quán)訴訟增加；護(hù)理文書成為醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)；護(hù)士法律意識(shí)淡漠,對職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)；舉證倒置。112023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32一、確保護(hù)理安全的重要性【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32二、相

關(guān)

概

念安全觀念：是人們對安全活動(dòng)、安全行為、安全環(huán)境、安全事物、安全原則、安全現(xiàn)實(shí)條件的基本態(tài)度和觀點(diǎn)的總和。護(hù)理安全：是在實(shí)施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理行為：是指護(hù)士為護(hù)理對象提供護(hù)理服務(wù)的一切活動(dòng),包括心理的、生理的、社會(huì)的活動(dòng)。護(hù)理安全的盲點(diǎn)：是指在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的死角或管理中容易忽視的不安全因素。潛伏的隱患一旦出現(xiàn)就有可能釀成嚴(yán)重后果,帶來無法彌補(bǔ)的損失。因此，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，做到防患于未然，才能確保護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。122023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32法制觀念淡薄缺乏有關(guān)的法律知識(shí)，對患者的權(quán)利及自身的義務(wù)認(rèn)識(shí)不足；對記錄資料作為證據(jù)重要性認(rèn)識(shí)不到位；護(hù)理服務(wù)中說話不嚴(yán)謹(jǐn)（與病人溝通缺乏技

巧，回答病人提問不注重真實(shí)性和技巧性）。132023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32三、護(hù)理工作存在的安全盲點(diǎn)或引起糾紛的因素【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全322.護(hù)理記錄不完整、書寫不全面142023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32

病人入院評(píng)估不仔細(xì)，存在的問題在評(píng)估單上未反映出來；

病人病情發(fā)生變化,護(hù)理記錄單缺乏動(dòng)態(tài)的評(píng)估；

T、P、R、BP等生命體征病情記錄與實(shí)際情況不相符；

出入量記錄不準(zhǔn)確,漏記、錯(cuò)記或提前記錄；

執(zhí)行醫(yī)囑簽名不規(guī)范；

執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)互相代為簽字；

隨意簽寫執(zhí)行時(shí)間；

護(hù)士不簽全名,或者字跡潦草,無法辨認(rèn)；

病歷資料缺如?！就扑]】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全323.管理制度執(zhí)行不嚴(yán)，不落實(shí)操作規(guī)程值班、交班制度落實(shí)不嚴(yán)；（離崗、串崗、睡崗；不按要求巡視病房；交接班不認(rèn)真）查對制度執(zhí)行不嚴(yán)；執(zhí)行操作規(guī)程不嚴(yán)，護(hù)理不到位；違反操作程序；消毒隔離制度不嚴(yán)格；安全防范教育制度不落實(shí)；病房管理制度不嚴(yán)格；住院患者、探陪人員管理不嚴(yán)。【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32152023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全324.業(yè)務(wù)知識(shí)及應(yīng)激能力欠缺162023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32

理論知識(shí)欠缺；

缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)；

缺乏一定的應(yīng)變能力及工作經(jīng)驗(yàn)?！就扑]】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全325.病人呼叫應(yīng)答不及時(shí)172023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32接鈴不及時(shí)呼叫醫(yī)生不及時(shí)6、忽視病人的知情同意權(quán)特殊檢查、治療不告知【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全327、未提供告之義務(wù)182023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32治療、檢查未告知；出院注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間未告知；實(shí)習(xí)、帶教方面；收取費(fèi)用方面。8.臨床教學(xué)中的法律隱患護(hù)生對法律知識(shí)普遍欠缺；帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)?！就扑]】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32工作制度貫徹不力

護(hù)士對制度不熟悉，無法遵循；

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，安全和醫(yī)療法律意識(shí)淡漠；

缺乏慎獨(dú)精神，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；

因上一班次未執(zhí)行工作要求,導(dǎo)致本班次工作失誤。工作安排與工作程序設(shè)置不合理

護(hù)士長日工作程序安排欠合理，導(dǎo)致護(hù)理人員工作隱患的發(fā)生；

不重視護(hù)理人員的合理調(diào)配；

護(hù)士處于疲勞的工作狀態(tài)，出現(xiàn)護(hù)理事故。192023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32四、原

因

分

析【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全323.

護(hù)士本身因素202023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32護(hù)士工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，敷衍了事；護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格，發(fā)現(xiàn)隱患后又不以為然，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果；家庭與工作的多重壓力，造成精神緊張或思想渙散；護(hù)士沒有掌握力學(xué)原則，造成病人或自己的損傷。病人因素病情變化快，病情危重，易出現(xiàn)并發(fā)癥；低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力，易產(chǎn)生工作失誤；病人的認(rèn)知與情感危機(jī)?！就扑]】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全325.

管理混亂，潛在差錯(cuò)事故隱患212023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32管理人員思想麻痹,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠；未制定或熟悉意外事件處理程序；工作人員職責(zé)界限不清；實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善；醫(yī)護(hù)耦合性行為；藥物管理不規(guī)范；物品未按要求分類放置?！就扑]】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全322023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32226.

其他病人個(gè)體差異；工作環(huán)境因素；對新技術(shù)、新儀器使用不熟悉。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)報(bào)道，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因90.7%由于主觀因素引起，

9.3%是由于客觀因素引起。所以從統(tǒng)計(jì)資料看，90%的差錯(cuò)只要我們工作認(rèn)真是可以避免的。【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32責(zé)任心、愛心、耐心、同情心慎獨(dú)精神風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)愛心、耐心、同情心業(yè)務(wù)能力嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全322023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全3225防范具體措

施1更新觀念,提高法律意識(shí)；2重視新知識(shí)、新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)；3具備良好的心理素質(zhì)；4嚴(yán)格交接班，堅(jiān)持做到“三交”、“三接”、“三清”；5規(guī)范查對制度；6規(guī)范護(hù)理文書書寫,護(hù)理記錄必須遵循“四個(gè)三”原則；7加強(qiáng)住院患者的管理；8發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)；9要求在各種護(hù)理工作和操作中切記“五個(gè)不可”。【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32口頭交班、書面交班、床旁交班三交三接口頭講清，書面寫清，床旁交接清【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32三清治療接班，物品接班，床旁病人、病情接班【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32“四個(gè)三”原則三個(gè)杜絕三個(gè)隨時(shí)三個(gè)重點(diǎn)三個(gè)不能【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32272023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32三個(gè)杜絕1.杜絕不巡視病房、不觀察病情、照抄醫(yī)生病志或憑空想象記錄現(xiàn)象；2.杜絕進(jìn)行了病情觀察、做了必須做的護(hù)理不記錄現(xiàn)象；3.杜絕記錄隨意涂改現(xiàn)象。三個(gè)隨時(shí)1.有問題隨時(shí)記；2.病情變化隨時(shí)記；3.特殊檢查、治療、用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記。三個(gè)重點(diǎn)1.重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)；2.重點(diǎn)記錄護(hù)理行為；3.重點(diǎn)記錄護(hù)士確實(shí)做過的事情。三個(gè)不能1.主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有；2.自相矛盾的記錄不能有；3.含糊其詞的記錄不能有。282023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32“四個(gè)三”原則【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32五個(gè)不可292023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32？？？楊利偉答記者問，猜猜他會(huì)怎么說？302023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全322023/10/21【推薦】規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全32