就診者燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及上報(bào)制度

就診者燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及上報(bào)制度一、醫(yī)護(hù)人員及時(shí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)燙傷就診者：嬰幼兒、高齡老人、意識(shí)或精神障礙、肢體功能障礙、手術(shù)后、危重、虛弱、使用鎮(zhèn)靜安眠及止痛的藥物、皮膚感覺(jué)障礙等。二、醫(yī)護(hù)人員明確潛在燙傷危險(xiǎn)場(chǎng)所和用具：如暖箱、熱水袋、烤燈、開(kāi)水間、沐浴間、床頭柜上的熱水瓶及配餐室的熱水爐、微波爐等。三、及時(shí)告知就診者及家屬，使其充分了解預(yù)防燙傷的重要意義，并積極配合。對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的就診者，要及時(shí)制訂防范計(jì)劃與措施，懸掛警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患。四、如果就診者發(fā)生燙傷，立即按照應(yīng)急預(yù)案將對(duì)就診者的傷害降到最低，按照“不良事件上報(bào)流程”上報(bào)。五、科室及時(shí)召開(kāi)分析整改會(huì)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。附1：燙傷的預(yù)防措施一、醫(yī)護(hù)人員對(duì)就診者和家屬進(jìn)行安全教育。對(duì)兒科就診者，告知其家屬必須陪護(hù)和看管好小孩，讓其遠(yuǎn)離熱源，并明確其責(zé)任。二、將熱水瓶、電器等易燙傷的物品置于高風(fēng)險(xiǎn)燙傷就診者不能觸及的地方并放置固定位置。避免在床單位周?chē)?、桌上、地面放置熱水、熱湯等，以免燙傷；三、沐浴間冷、熱水標(biāo)志清晰，定期檢查。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)就診者及家屬正確使用熱水器的方法。使用恒溫?zé)崴?。沐浴時(shí)，先放涼水再調(diào)至合適水溫。為小嬰兒洗澡時(shí)，須在洗澡盆中進(jìn)行并先試好水溫。四、開(kāi)水器旁應(yīng)有明顯防燙傷警示標(biāo)記及使用指引：后勤專業(yè)人員定期檢查開(kāi)水間和沐浴間熱水設(shè)施的使用情況，如有損壞，立即停用，及時(shí)維修。開(kāi)水間必須加裝防護(hù)欄，并加強(qiáng)管理。五、嚴(yán)禁打開(kāi)熱水龍頭洗手洗衣，禁止用不耐熱的塑膠瓶、玻璃瓶裝開(kāi)水。六、進(jìn)入配餐室時(shí)，不要擅自觸摸加熱裝置。特別是對(duì)糖尿病或感覺(jué)異常、對(duì)溫度不敏感的就診者應(yīng)加強(qiáng)防范。七、護(hù)士協(xié)助就診者進(jìn)食、鼻飼、人工喂養(yǎng)新生兒或嬰兒時(shí)，應(yīng)先調(diào)試食物至合適溫度，并用溫度計(jì)和手背兩種方法試溫。八、醫(yī)護(hù)人員為新生兒沐浴時(shí)，先開(kāi)冷水，后開(kāi)熱水調(diào)節(jié)水溫；并先試水溫，后沐浴。禁止用戴手套的手試水溫。九、使用暖箱時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要定期檢查溫度計(jì)的準(zhǔn)確性，溫度應(yīng)保持在32—34℃，濕度在55—65％。嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免導(dǎo)致患兒體溫驟升而引起不良后果。對(duì)于使用暖箱和輻射臺(tái)者，工作人員每隔2小時(shí)記錄溫度及患兒的體溫一次，每天由專人檢查是否出現(xiàn)故障，由器械維修科定期檢修。出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。十、護(hù)士負(fù)責(zé)告知就診者不能擅自使用熱水袋，如必須使用，應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下使用，同時(shí)向家屬做好解釋工作，并告知就診者和家屬不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度。使用熱水袋前，護(hù)士要檢查熱水袋有無(wú)漏水，水溫是否適宜，清醒合作的就診者，使用60—70℃的溫水。高危就診者盡量避免使用熱水袋，必須使用時(shí)水溫應(yīng)低于50℃。熱水袋應(yīng)用毛巾包裹或置于兩層毯、薄被之間，禁止直接接觸就診者皮膚。十一、熱療時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，控制好溫度、時(shí)間、距離等，每次熱療不超過(guò)30分鐘。進(jìn)行烤燈照射時(shí)，禁止噴涂有油性的藥物。同時(shí)告知就診者和家屬注意事項(xiàng)，勿擅自調(diào)節(jié)燈距、溫度；如有不適及時(shí)呼叫。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，每15分鐘觀察就診者一次。為無(wú)陪人患兒烤燈照射時(shí)，治療結(jié)束后護(hù)士方可離開(kāi)。本班未完成的治療護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行床邊交班并觀察皮膚情況。十二、頭面部手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不能同時(shí)在就診者身上使用酒精、電刀、氧氣，以免燙傷。（一）頭面部手術(shù)不能用酒精消毒。（二）頭面部手術(shù)，如需用氧，須采取氣管插管，避免電刀和氧氣直接接觸。附2：燙傷臨床分度及鑒別方法各度燒傷臨床鑒別方法深度損傷程度外觀特點(diǎn)及臨床體征感覺(jué)拔毛實(shí)驗(yàn)溫度創(chuàng)面愈合過(guò)程Ⅰ紅斑性傷及角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層等，生發(fā)層健在熱、痛，無(wú)水皰，干燥、無(wú)感染微過(guò)敏、常為燒灼感痛微增2~3d脫屑，無(wú)瘢痕Ⅱ水泡性可傷及生發(fā)層，甚至真皮乳頭層淺Ⅱ度水泡較大，去表皮層后創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)底艷紅、水腫，并有紅色顆?；蛎}絡(luò)狀血管網(wǎng)劇痛、感覺(jué)過(guò)敏痛溫度增高1~2傷及真皮深層深Ⅱ度表皮下積薄液，或水皰較小，去表皮后創(chuàng)面微濕相間或紅白，有時(shí)可見(jiàn)許多紅色小點(diǎn)或細(xì)小血管枝，水腫明顯劇痛、感覺(jué)遲鈍微痛局部溫度略低3~4Ⅲ傷及全皮層、皮骨骼創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化，干燥、皮革樣，多數(shù)部位可見(jiàn)粗大栓塞靜脈枝疼痛消失感覺(jué)遲鈍不痛、且易拔除局部發(fā)涼3~4周焦痂脫落，需植皮后愈合，遺留瘢痕，畸形附3：應(yīng)急處理措施一、迅速消除致傷的因素，如盡快脫去沸水浸漬的衣服。二、立即用冷水沖洗受傷的部位。肢體可用臉盆浸泡，軀干、頭面部可用濕紗布包裹濕敷，有流動(dòng)水可以直接沖洗，持續(xù)半小時(shí)至一個(gè)小時(shí)。三、如疼痛劇烈，可繼續(xù)冷敷或浸泡，注意防凍傷。四、嚴(yán)重者盡快請(qǐng)燒傷科會(huì)診，使用治療燙傷的藥物。五、根據(jù)醫(yī)囑使用包扎療法或暴露療法。六、密切觀察燙傷局部及生命體征的變化。七、做好護(hù)理記錄。八、按照《不良事件上報(bào)程序》上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任，護(hù)理部。九、科室對(duì)事件分析、討論，完善防范措施，加強(qiáng)健康教育