醫(yī)院感染管理匯報材料

醫(yī)院感染管理匯報材料在醫(yī)院感染管理上：1、 醫(yī)院成立了以馬留德副院長為主任委員的醫(yī)院感染委員會并建立了會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決本院有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的具體問題，建立了醫(yī)院、醫(yī)院感染管理科和臨床科室三級醫(yī)院感染管理體系和醫(yī)院感染管理責任制，由副院長直接領(lǐng)導的醫(yī)院感染管理科。2、 醫(yī)院感染管理專職人員有省級以上衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓合格證。3、 制定完善了醫(yī)院感染管理、消毒隔離等各項規(guī)章制度及醫(yī)院感染管理工作計劃，并根據(jù)計劃開展各項工作。4、 積極開展前瞻性全面綜合性監(jiān)測及目標性監(jiān)測，及時上報醫(yī)院感染病歷，每月開展一次環(huán)境衛(wèi)生學檢測。5、 對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具、物品等相關(guān)證件進行審核，一次性物品嚴禁重復使用。6、 嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備合適的干手設(shè)施、醫(yī)用洗手液、手消毒劑；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率大于%。7、 根據(jù)—部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》制定對下呼吸道、胃管、手術(shù)部位、導尿管、尿路、血管、引流管等主要部位醫(yī)院感染預(yù)防控制的制度與措施。8、 有多重耐藥菌感染措施培訓計劃并落實、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離措施、多部門共同參與的管理協(xié)作機制及落實方案、聯(lián)席會議制度。9、 加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理，有醫(yī)務(wù)人員的個人防護制度及防護措施，配備符合國家醫(yī)用標準的防護用品；有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案、處置流程并___了演練，有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例進行階段性分析改進措施。10、加強重點部門建設(shè)與管理，如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、內(nèi)鏡室等，有各科的醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標準預(yù)防措施；進行抗-hiv、抗-hcv、hbsag等檢測；每月對滅菌器進行物理、化學、生物學及消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；一次性醫(yī)療用品和消毒藥械管理、無菌物品管理符合要求。消毒供應(yīng)中心經(jīng)過市衛(wèi)生局驗收合格。感控辦年月日第二篇：醫(yī)院感染管理工作匯報醫(yī)院感染管理工作匯報一直以來，醫(yī)院感染管理工作在主管院長的領(lǐng)導下，在相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室的協(xié)助下開展工作。院感管理科按照本科室的職責，定期下到臨床、醫(yī)技科進行了解、督促檢查各項工作。具體圍繞對醫(yī)院的臨床抗生素使用、消毒滅菌隔離管理、醫(yī)院感染控制管理、預(yù)防職業(yè)暴露管理等各項管理工作進行。醫(yī)院有針對性地對院感管理人員進行相應(yīng)調(diào)整，院感管理科有專職醫(yī)務(wù)人員，對臨床病區(qū)、門診診室進行每月一次消毒后啟用前的空氣監(jiān)測，全院臨床、醫(yī)技科使用的一次性物品每月抽檢一次等工作。物體表面無菌監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手無菌監(jiān)測等每季度一次。對全院臨床科抗生素使用每季度進行一次較全面的是否合理使用進行討論（由院感管理科、藥劑科、臨床科等有關(guān)人員參加），針對抗生素使用不合理的存在問題給予相關(guān)的糾正處理。對發(fā)生的院感病例要求如實上報，以便院感管理科有針對性地進行改進。院感管理科專職人員不定期下到各臨床科檢查、督促改進存在問題；協(xié)助總務(wù)科對醫(yī)院污水處理、醫(yī)療費物處理的管理等工作。附：院感管理科各相關(guān)人員茂名市人民醫(yī)院院感管理科二00七年—月—日第三篇：醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理第一章醫(yī)院感染管理職責醫(yī)院感染管理只要是由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染專職人員和醫(yī)院感染兼職人員三級網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。本章主要介紹三級網(wǎng)絡(luò)的職責以及醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)的各級管理小組的組成和職責，另外還包括醫(yī)院感染管理重點部門，如護理管理部門等部門的醫(yī)院感染管理制度和職責。一、 醫(yī)院感染管理委員會—副主任委員—武、董秀蓮、何祖軍3.委員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙（二） 醫(yī)院感染管理委員會核心組成員萬方坤、武、董秀蓮、何祖軍（三） 各科室醫(yī)院感染兼職人員―武、董秀蓮二、 醫(yī)院感染管理委員會學科組（一） 教育培訓組—組長董秀蓮組員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙（二） 質(zhì)量控制管理組―組長―武組員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙、王宇、李洋三、 醫(yī)院感染管理委員會職責依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，―制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準，并—實施。積極引進推廣新的消毒技術(shù)和方法。根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生學標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建工程，基本設(shè)施和工作流程進行—并提出意見。對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。負責全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染枳實與技能的培訓、考核。對醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果的檢測結(jié)果及時進行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問題、制定控制措施，并督導實施。研究并確定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各部門、人員在預(yù)防和控制感染工作中的職責和任務(wù)，對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時進行調(diào)查分析，提出控制措施，并實施。加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，根據(jù)本院病原菌特點和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見，并監(jiān)督實施。對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。依照―市衛(wèi)生委員會的部署，定期―全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。第二章醫(yī)院各科室在感染管理工作中職責一、 門診部在醫(yī)院感染管理工作中職責協(xié)助教育處—全院醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。監(jiān)督檢查醫(yī)師和醫(yī)技人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療/衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室、部開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；―對病人的治療和善后處理。二、 護理部在醫(yī)院感染管理工作中職責協(xié)助教育處―全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。監(jiān)督檢查護理人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療/衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護理人員的人力調(diào)配。三、 教育處在醫(yī)院感染管理工作中職責全院各級各類人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓與考核。四、 總務(wù)處在醫(yī)院感染管理工作中職責負責管理醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。負責管理污水的處理、排放工作，使其符合國家“污水排放標準”要求。負責監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作，使其符合《—食品衛(wèi)生法》的要求。對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理的要求。五、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中職責及時為臨床提供抗菌藥物信息。監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。七、 醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并―實施。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。6.做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。八、 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填報醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。工作人員自身感染時應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。第三章抗菌藥物合理應(yīng)用管理―及職責一、醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責協(xié)助藥事管理委員會制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督制度的貫徹落實。合理減少醫(yī)院使用抗菌藥物的用量，控制抗菌藥物使用率在%以下。結(jié)合醫(yī)院感嘆病例選擇性查房，以指導臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。及時總結(jié)、通報醫(yī)院常見病原菌對抗菌藥物的耐藥情況，對已知耐藥性很強的抗菌藥物及時提出暫停使用計劃。建立醫(yī)院多重耐藥菌株監(jiān)測網(wǎng)，臨檢中心及臨時醫(yī)師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)mrsa、vre、vrsa、等mdro菌株，應(yīng)立即隔離病人，并上報醫(yī)院感染管理科及院長，以便采取相應(yīng)措施，控制新的耐藥趨勢。副組長由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔任—組員由科研副院長、臨床科室主任、藥學中心主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)療保險辦公室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。三、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組活動安排定期―活動，有情況隨時召開會議第四章醫(yī)療廢物管理委員會責任一、 醫(yī)療廢物管理—（一） 醫(yī)療廢物管理委員會1、 主任委員萬方坤2、 副主任委員―武、何祖軍、董秀蓮3、 委員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、王宇、李洋、康新熙（二） 醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員萬方坤、武、何祖軍、董秀蓮二、 醫(yī)療廢物管理委員會職責1、 根據(jù)國家對醫(yī)療廢物管理的有關(guān)政策規(guī)定，制定全院醫(yī)療廢物處理的規(guī)章制度和管理辦法，對管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題采取有力措施，及時糾正。2、 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關(guān)的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設(shè)施、對醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，進行統(tǒng)一檢查、登記、備案3、醫(yī)療廢物管理委員會主任為醫(yī)療廢物管理第一責任人。對全院的醫(yī)療廢物管理實施統(tǒng)一的指導和監(jiān)督。4、 核心委員負責各項規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導、全院培訓和考核、人員防護以及有關(guān)工作的監(jiān)督和檢查。5、 組成人員負責各單位相關(guān)制度落實的日常監(jiān)督和技術(shù)指導，包括醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄、運送、貯存及貯存設(shè)施日常管理等工作。6、 建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)療廢物管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。第五章一次性使用醫(yī)療用品管理委員會—及職責一、一次性使用醫(yī)療用品管理—（一） 一次性使用醫(yī)療用品管理委員會4、 主任委員萬方坤5、 副主任委員武、何祖軍、董秀蓮6、 委員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、王宇、李洋（二） 醫(yī)院感染管理委員會核心組成員萬方坤、武、何祖軍、董秀蓮（三） 一次性使用醫(yī)療用品管理委員會核心組成員萬方坤、武、何祖軍、董秀蓮三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會職責參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢測職責。1、 根據(jù)國家相關(guān)政策，建立醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品采購驗收、庫存保管、領(lǐng)用登記、臨床應(yīng)用管理等制度，并―實施，防止不合格產(chǎn)品用于臨床。2、 對一次性使用醫(yī)療用品使用的技術(shù)問題進行指導、培訓和考核3、 管理辦公室設(shè)在住院部，一次性使用醫(yī)療用品管理委員對其擬定的一次性醫(yī)療用品管理工作計劃進行審定，并對其工作進行考評。4、 審核相關(guān)證明，監(jiān)督一次性使用醫(yī)療用品的采購、使用管理和用后處理是否規(guī)范。（范本）5、建立會議制度，每年召開兩次一次性使用醫(yī)療用品管理委員會會議，定期研究解決有關(guān)一次性使用醫(yī)療用品的重大事項，有緊急問題隨時召開。第六章感染管理部門和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責本節(jié)主要介紹住院管理部門、護理管理部門、藥學中心等部門醫(yī)院感染管理重點科室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責。一、 住院管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行職責1、 協(xié)助—醫(yī)師和醫(yī)技人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。2、 監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。3、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，協(xié)作醫(yī)院感染管理科相關(guān)科室開展調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；對病人的治療和善后處理。二、 護理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責1、 協(xié)助___全員護理人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓。2、 監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌、隔離和一次性使用醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。3、 發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。4、 安排專人與醫(yī)院感染管理科專職人員一起對全院的消毒隔離工作進行監(jiān)督指導。三、 藥學中心在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責1、負責本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，每半年總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況（抗菌藥物費用占全部用藥的比例，前十位排列的序列）2、 及時為臨床提供感染藥物信息。3、 督促臨床醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則4、 參加醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的活動，監(jiān)督檢查臨床使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。四、微生物室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責1、 制定正確采集、運送和處理標本原則，并負責培訓。2、 負責臨床標本病員微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度總結(jié)一次標本陽性檢出率、微生物種類排列、細菌耐藥率等資料，年終進行資料的匯總、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。3、 嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程，確保實驗室生物安全。4、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。5、 參與醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的活動，監(jiān)督檢查臨床依據(jù)病原菌檢測及藥敏結(jié)果使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。五、 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責1、 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度2、3、4、 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染病例登記表并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導病員人救治；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)調(diào)調(diào)查。5、 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。6、在診療護理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應(yīng)主動隔離病人，及時收集培養(yǎng)標本。7、 保護病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他病人密切接觸。8、9、 向病人提供安全合格的設(shè)備、藥物、診療護理用品。對使用中的消毒藥械，定期進行監(jiān)測，確保其消毒效果。10、 執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》11、 嚴格執(zhí)行標準預(yù)防并指導病