老年護理學基本概念及常見健康問題護理

老年護理學基本概念及常見健康問題護理1名詞解釋平均期望壽命：是指通過回顧性死因統(tǒng)計和其他統(tǒng)計學方法，計算出特定人群能生存的平均年數(shù)，簡稱平均壽命或預期壽命。健康期望壽命：是指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。也就是老年人能夠維持良好的日常生活活動最高壽命：是指在沒有外界干擾的情況下，從遺傳學角度而言人類可能生存的最高年齡為110歲-175歲。人口老齡化：簡稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。(WHO發(fā)達國家65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上；發(fā)展中國家60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上。)日常生活能力：老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧、從事每天功能性日常生活能力：老年人在家中或寓所中進行自我護理活動的能力，包括購物、家庭清潔和整理使用電話等，這一層次的功能提示老年人是否能獨立生活并具備良好的日常生活能力。高級日常生活能力：反映老年人的智能能動性和社會角色功能，包括主動心理健康：是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范成的臨終關(guān)懷團隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終健康老齡化：是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。2老年人的健康評估的老年期變化、受服用的藥物影響。3.注意疾病非典型性表現(xiàn)：老年的感受性降低，加之常并發(fā)多種疾病，因為發(fā)病后往往沒有典型的癥狀和體征，稱為非典型性臨床表現(xiàn)。體格檢查視觸扣聽全面檢查測試用標準化量表或問卷等老年人的健康評估主要包括：身體健康狀況評估、心理健康狀況評估、社會健康狀況評估，身體健康評估包括健康史、體格檢查、功能狀態(tài)評估和營養(yǎng)狀態(tài)：正常人從50歲起身高逐漸縮短，男性平均縮短2.9cm,女性平均縮短4.9cm,80-90歲體重明顯減輕。生命體征：體溫，老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低，70歲以上患者感染常無發(fā)熱的表現(xiàn)脈搏，老年人測脈搏的時間不少于30s。呼吸：老年人正常呼吸頻率為16-25次/min,如出現(xiàn)呼吸>25次/min應(yīng)注血壓：高血壓與直立性低血壓較為常見，建議老年人平臥10min后測量血壓，再于直立1min、3min、5min各測定血壓一次。3老年人的心理衛(wèi)生與精神護理1.感知覺的變化：隨著老化，老年人的感覺器官逐漸衰退，出現(xiàn)老花眼、甚或心因性偏執(zhí)觀念；容易發(fā)生定向力障礙，影響對時間、地點、人物的2.記憶的變化：記憶變化特點為，有意記憶易忘記，而遠事記憶尚可；再認能力可，回憶能力相對較差，有命名性遺忘；機械記憶不如年輕人，在規(guī)定時間內(nèi)迅速記憶衰退，但理解性記憶、3.智力的變化：智力分流體智力(神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能)和晶體智力(后天知識、經(jīng)驗、文化積累)兩大類。流體智力如知覺速度、機械記憶、識別圖形關(guān)系等；晶體智力指對詞匯、常識等的理解能力。4.思維的變化2.社會地位的變化：可使老人發(fā)生種種心理上的變化，如孤獨感、自卑、3.家庭人際關(guān)系：離退休后，老年人主要活動場所由工作單位轉(zhuǎn)為家庭，家庭成員間的關(guān)系對老年人的影響很大，如子女對老年人的態(tài)度、代溝產(chǎn)6.疾?。翰煌N疾病對患者身體造成不同程度的傷害容易產(chǎn)生悲觀、孤獨1.角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾2.老有所為與身心衰老的矛盾3.老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障不允許的矛盾4.安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾5.安度晚年與生活變故的矛盾老年人常見心理問題：焦慮、抑郁、孤獨、自卑、離退綜合征、空巢綜合征離退休綜合征原因1.離退休前缺乏足夠的心理準備；2.離退休前后生活境遇反差過大，如社會角色、生活內(nèi)容、家庭關(guān)系等；3.適應(yīng)能力差或性格缺陷；4.社會支持缺乏5.失去價值感事業(yè)心強、好勝而善辯、拘謹而偏激、固執(zhí)的人發(fā)病率較高；無心理準備突然退休的發(fā)病率高且癥狀偏重；平時活動范圍小，興趣愛好少的人；領(lǐng)導干部比工人發(fā)病率高；男性比女性適應(yīng)慢，發(fā)病率較女性高。預防與護理1.正確看待離退休：老年人到了一定的年齡，由于職業(yè)功能的下降，退休是一個自然的、正常的、不可避免的過程。2.做好離退休的心理準備：快到離退休年齡時適當減少工作量，主動及早尋求精神寄托；離退休前積極做好準備，如經(jīng)濟上的收支、生活上的安排，若能安排退休后進行一次探親訪友或旅行，則有利于老年人的心理平衡。培養(yǎng)一至幾種興趣愛好，或預計一份輕松的工作，使自己退而不閑，充分安排好自己的時間。3.避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒：人走茶涼，勇于面對，盡量寬容，及時進行傾訴、發(fā)泄等。4.營造良好環(huán)境：家庭熱情溫馨的接納老年人，陪伴老年人；單位要經(jīng)常聯(lián)絡(luò)、關(guān)心離退休老年人。5.建立良好的社會支持系統(tǒng)：社區(qū)服務(wù)等?？粘簿C合征原因1.對離退休后的生活變化不適應(yīng)，從工作崗位退下來后感到冷清、寂寞。2.對子女情感依賴性強。3.本身性格方面的缺陷，對生活興趣索然，缺乏獨立自主的振奮精神、重表現(xiàn)2.孤獨、悲觀、社會交往少3.軀體化癥狀1.未雨綢繆，正視空巢：做好充分的思想準備，計劃好子女離家后的生活方式，有效防止空巢帶來的家庭情感危機。2.夫妻扶持，相惜相攜。5.子女關(guān)心，精神贍養(yǎng)。將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。1.與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾病；2.能積極調(diào)節(jié)自身的心理狀態(tài)，順應(yīng)環(huán)境，建設(shè)性的發(fā)展完善自我，充分也就是說心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個人的良好適應(yīng)和4老年人的日常生活護理1.飽食或空腹不宜沐浴，應(yīng)選擇在飯后2小時左右進行，以免影響食物的消化吸收或引起低血糖、低血壓等不適。2.沐浴室溫調(diào)節(jié)在24-26℃,水溫以40℃左右為宜；沐浴時間以10-15min3.盡量避免堿性肥皂的刺激，應(yīng)選擇弱酸性硼酸皂或沐浴液等，以保持皮膚PH在5.5左右。1.局部皮膚病變：最常見的為皮膚干燥，因老年人的皮脂腺及汗腺分泌功能減退而引起，常見的加重誘因包括氣溫變化、毛衣刺激、過頻洗澡、洗性肥皂；③適當使用潤膚用品，使皮膚保留水分，防止機械性刺激；④避免非棉織衣物直接接觸皮膚；⑤飲食宜清淡，少用辛辣刺激性食物。SAS診斷標準：每晚7小時睡眠過程中，鼻或口腔氣流暫停每次超過10秒，暫停發(fā)作超過30次以上(或每小時睡眠呼吸暫停超過5次以上，老年人超過10次以上)。1.老年人多有呼吸道脂肪堆積，睡眠時咽部肌肉松弛，咽部活動減少，使上呼吸道狹窄或接近閉塞，而出現(xiàn)呼吸暫停。2.老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減低，化學感受器對低氧和高碳酸血癥的敏感度下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸肌的支配能力下降，以及呼吸肌無力等1.一般護理：①于肥胖者，增加運動控制飲食以減輕體重；②養(yǎng)成側(cè)臥睡眠習慣；③睡前避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜、安眠藥。2.積極治療有關(guān)疾病，如肥胖癥、扁桃體肥大等。3.根據(jù)患者的情況指導選用合適的醫(yī)療器械裝置。4.根據(jù)患者的情況指導選用合適的藥物。5.病情嚴重者可選擇手術(shù)治療，包括氣管切開造口術(shù)等。低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。3.食物溫度適宜：老年人消化道對食物的溫度較為敏感，飲食宜溫偏熱。4.良好的飲食習慣：少吃多餐，膳食內(nèi)容改變不宜過快，晚餐不宜過飽。5老年人的安全用藥與護理1.藥物代謝動力學過程減慢，絕大多數(shù)藥物的被動吸收不變而主動轉(zhuǎn)運吸2.藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，血藥濃度升高。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素2.胃排空速度減慢，導致藥物的吸收延緩，速率降低，有效血液濃度到達3.腸肌張力增加和活動減少。腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)停留時間延長，藥物與腸道表面接觸時間延長，使藥物吸收增加。4.胃腸道和肝血流減少?？捎绊懰幬镂账俾实?。1.對大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低，藥2.藥物不良反應(yīng)耐受率增加，用藥依從性降低。2.對易引起缺氧的藥物耐受性差，與老年人呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能降低有關(guān)。3.對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降，與老年人腎調(diào)節(jié)和酸堿代償能力較差有關(guān)。4.對肝臟有損害的藥物耐受性下降，與老年人肝功能下降有關(guān)。5.對胰島素和葡萄糖耐受力降低，與老年人大腦耐受低血糖能力較差，易發(fā)生低血糖昏迷有關(guān)。老年人常見的藥物不良反應(yīng)1.精神癥狀2.直立性低血壓3.耳毒性4.尿潴留5.藥物中毒老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因1.同時接受多種藥物治療：老年人?；级喾N病，接受多種藥物治療，易產(chǎn)生藥物的相互作用。2.藥動學和藥效學改變。3.濫用非處方藥：有些老年人缺乏醫(yī)藥知識，擅自服用、濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素等，用藥的次數(shù)和劑量不當，易產(chǎn)生藥物不良反老年人的用藥原則1.受益原則：首先要求老年人用藥要有明確指征；其次要求用藥的受益/風險>1,同時選擇療效確切而毒副作用小的藥物。2.使用原則：許多老年人多病共存，過多使用藥物不僅增加經(jīng)濟負擔，而且還增加藥物相互作用。①了解藥物的局限性。②抓住主要矛盾，選主要藥物治療。③選用具有兼顧治療作用的藥物。④重視非藥物治療。⑤減少和控制服用補藥。3.小劑量原則：開始用成人量1/4-1/3,然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無ADR。4.擇時原則：根據(jù)時間生物學和時間藥理學原理，選擇最合適的用藥時間進行治療，以提高療效和減少毒副作用。應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或病情進展。前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。6老年人常見健康問題與護理跌倒：是一種不能自我控制的意外事件，指個體突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，而腳底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。1.從一個平面至另一個平面的跌落。(1)生理因素：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退，智力、肌張力、反應(yīng)能力、平衡能力等降低，使跌倒的危險性增加。②感覺系統(tǒng)衰退，視力、視覺分辨率、視覺的空間/深淺度下降、聽力等敏感度下降。③步態(tài)穩(wěn)定性下降。④骨骼(1)環(huán)境因素：①室內(nèi)環(huán)境因素：不適合的家具、地面滑濕等；②個人環(huán)境：衣著、鞋子大小不適等；③戶外環(huán)境：臺階過高、雨雪天氣、擁擠等(2)社會因素：老年人的教育和收入水平、衛(wèi)生保健水平、以及老年人是7.防止骨質(zhì)疏松，減輕跌倒后損傷。1.站立：雙腳分開與肩同寬，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s,然后放松10s,重復收縮與放松15次。2.坐位：雙腳平放于地面，雙膝分開與肩同寬，雙手放于大腿上，身體微微前傾，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s,然后放松10s,重復收縮與放松15次。3.仰臥位：雙膝微曲約45°,盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s,然后放松10s,重復收縮與放松15次。1.根據(jù)疾病緩解及持續(xù)時間來分類(1)急性疼痛：有明確原因引起的疼痛，如骨折、手術(shù)等。(2)慢性疼痛：起病較慢，一般超過3個月，多與慢性疾病有關(guān)。(1)軀體疼痛：性質(zhì)為鈍痛或劇痛。(2)內(nèi)臟疼痛：性質(zhì)為壓榨性疼痛，可伴牽涉痛。(3)神經(jīng)性疼痛：性質(zhì)為放射樣燒灼痛，常伴有局部感覺異常。1.視覺模擬疼痛量表：10cm游動尺標，共有10個標度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。0-2分為優(yōu)；3-5分為良；6-8分為可；>8分為差。3.wong-banker面部表情量表：以6種面部表情表示疼痛程度。0表示非常愉快，無疼痛；1表示有一點兒疼痛；2表示輕微疼痛；3表示疼痛較明顯；4疼痛較嚴重；5劇烈疼痛。此法適合任何年齡階段，且沒有特定的文化背景或性別要求，尤其適用于急性疼痛患者、老年人、孩童以及表達能消瘦：是指機體從食物獲得的能量、營養(yǎng)素等不能滿足身BMI=體重(kg)/[身高(m)]2BMI正常值：男20-25,女19-24男性老人(kg)=[身高(cm)-100]×0.9女性老人(kg)=[身高(cm)-105]標準體重18.5-24.9正常范圍；17-18.4輕度消瘦；16-16.9中度消瘦；<16重度消瘦血清蛋白含量：2.9-3.5g/L輕度營養(yǎng)不良；2.1-2.8g/L中度營養(yǎng)不良；<為聽力障礙的老年人提供有助于交流的環(huán)境1.在安靜的環(huán)境中交流，交流前先正面進入老年人的視線，輕拍老年人以2.對老年人說話時要清楚且慢，不高聲喊叫，宜用短語表達意思。3.給電話聽筒加增音裝置，門鈴應(yīng)與一室內(nèi)燈連接。4.幫助老年人把需要解釋和說明的事記錄下來。5.指導老年人的照護者多與老年人交談。死亡的主要原因分別是：惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)2.癥狀及體征不典型3.多種疾病同時存在4.一出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂6.已存在并發(fā)癥和后遺癥7.伴發(fā)各種心理反應(yīng)8.預后不良，治愈率低，死亡率高同日3次以上收縮壓≥140mmhg,和/或舒張壓≥90mmhg。1.治療前檢查有無直立性低血壓。2.選擇對合并癥有益的藥物。4.應(yīng)用長效劑型，每日一次。5.避免藥物間的相互作用。7.防止血壓過低，隨時監(jiān)測血壓。使老人明確定期監(jiān)測血壓、長期堅持治療的重要性。避免出現(xiàn)不愿服藥、不耐受服藥、不按醫(yī)囑服藥的三大誤區(qū)，養(yǎng)成定時定量服藥；定時定體位(1)肥胖者減輕體重。(2)膳食調(diào)節(jié)：少鹽少脂少腌制食品；多多鈣多鉀多維生素；戒酒戒煙。(3)精神調(diào)適：保持樂觀心態(tài)，避免情緒