腹腔鏡在婦科的應用

1805i1805i膀胱鏡問世（歐洲'鏡子反射煤油燈的光亮）1910：使用套管針在人體制造了氣腹，放入膀胱鏡'第一次記錄了人體盆腔所見.I924t首次用C%制造氣腹1934：單穿刺腹腔鏡向世，鏡下診斷100%準確》如宮外孕的診斷.1947：輸卵管絕育、通液、舉宮器使用I985i腹腔鏡第一例膽毒切除第三頁，共四十四頁。圖象系統(tǒng)1、圖象系統(tǒng)1、腹腔鏡(laparoscope):10皿直徑，鏡面視角為。?；?0%2、導光光纜(lightcables):詢)導光束.3、冷光源(lightsource)：肉素燈/金屬鹵素燈、金弧光燈、?燈4、攝像機(camera):單晶片和三晶片數(shù)字攝象機5、監(jiān)視器(monitor):一般為14—20英寸應膻梳手術(shù)("0融設(shè)，*第六頁，第六頁，共四十四頁。qjBLqgqjBLqg最大充氣量/每分鐘：1T5升，可自動調(diào)節(jié)機器顯示氣瓶內(nèi)容量和壓力設(shè)定的和實際的腹腔壓力設(shè)定的和實際的每分鐘充氣流量消耗的總量及報警系統(tǒng)r第八頁，共四十四頁。r第八頁，共四十四頁。<?MA高頻電流發(fā)生器：電流一般在500-700kH若之間。有三種:。單極(dgji)(monopolar)、。雙極（bipolar）4單雙極混合一體的電凝器.第十頁，共四抓鉗(grasping第十頁，共四抓鉗(graspingforceps)?損傷或無損傷鉗，5mm/10mm分離鉗(dissectoirforceps):直/彎分離鉗.7手術(shù)鉗7氣腹針(veressneedle)7套管穿刺器(trocar)\婦科(句蛇)手術(shù)至少需要備5mm,lOram的套管針各兩個.泵本器械”(M”(MPIOep*u)§dops)穿刺吸引針切割吻合器三極電凝刀等組織粉碎穿刺吸引針切割吻合器三極電凝刀等組織粉碎(fsui)鉗和組織粉碎(.卸s.D：標本袋、第十二頁，共四『四頁。活檢鉗舉宮器施夾器和鈦夾電凝鉤、鏟雙極電凝鉗其它奸器械奉開器和撥棒體位:膀胱截看位或平臥占rp一般采用全麻建*氣腹:4在臍孔穿刺，氣腹針與腹壁90。左看。注意避開血ill管'以最短的距離進入腹腔。婦科手術(shù)預定達到（dddd。）的腹腔壓力在13-15m力在lOmmHg以下，開始充氣控制在1-2升/分4肝濁音界消失,則可以3-5升/分充氣.第十三頁，共四『四頁。腹外斜機第十四頁腹外斜機第十四頁，共四『四頁。第十五頁，共四，第十五頁，共四，四頁基本操作套管針芽剌：一般選34個臍孔：為觀察孔，呈Z形穿刺操作孔：左右下腹、恥骨聯(lián)合上腹腔鏡下止血］電凝、熱凝、內(nèi)套結(jié)扎、縫合、鈦夾、超聲刀、吻合器等?腹脫鏡下組奸E!）分簡與切卜電凝切開、銳性切開、注水分第十六頁第十六頁，共四第十七頁，共四十四頁。第十七頁，共四十四頁。基本操作后穹隆切開直接從套管俱岫）鞘內(nèi)取出延長切口等基本操作后穹隆切開直接從套管俱岫）鞘內(nèi)取出延長切口等鏡下縫會：腔內(nèi)/腔外打結(jié)標本取出］標本袋第十八頁，共四卜四頁r子富子宮肌瘤剜除術(shù)子宮切除術(shù)：腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）標準的腹腔鏡子宮切除術(shù)腹腔鏡全子宮切除術(shù)腹腔鏡次全子宮切除術(shù)（LSH）第十九頁，共四『四頁。咫赧彖蓋露著毒咫赧彖蓋露著毒術(shù)(thdu術(shù)(thdushih)W第二十一頁，共四十四頁。輸卵管切除術(shù)輸卵管切開術(shù)輸卵管造口術(shù)輸卵管絕育輸卵管通水術(shù)=摘卵管手求a第二十二頁，第二十二頁，共四十四頁。粘連分解術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃ingsW）術(shù)張力性尿失禁手術(shù)讖前神經(jīng)切除術(shù)、子宮懸吊術(shù)等適應證與開腹手左相同.如：適應證與開腹手左相同.如：漿液功能性的卵巢囊腫，成熟畸胎瘤,子宣內(nèi)膜異位囊腫，1囊卵巢綜合征及黃體破裂等均可行腹腔鏡手術(shù)術(shù)前懷疑惡性，或術(shù)中檢查為惡性應行開腹術(shù)。巨大卵巢素腫及盆腔粘連為相對禁忌C適應?讓說奈忌還第二十三頁，共手術(shù)萬江手術(shù)萬江"卵巢囊腫剝除術(shù)：電凝剪開包膜’鈍性剝除,縫合或電凝殘余卵巢。卵巢素腫切除或附件切除；雙極電凝電協(xié)超聲刀'內(nèi)套圈套扎。V卵巢組織活檢和模形切除第二十四頁，共四十四頁。一第二十八頁，共四十四頁。第二十八頁，共四十四頁。手術(shù)S5輸卵管妊il手術(shù)保守性手術(shù)：適用于有生育要求者，輸卵妊娠未破裂或破裂口較小耆）?妊娠部位注藥：MTX50-80mg（妊娠包塊小于3cm）/輸卵管切開清除胎或擠出胚胎：切口不縫合第二十九頁JBUg稿卵普手術(shù)（心第二十九頁JBUg稿卵普手術(shù)（心）2是相對禁忌，應視具體情況而.根治性手術(shù)：套扎"術(shù)眉注意點根治性手術(shù)：套扎"術(shù)眉注意點:"關(guān)于禁忌證:適用于無生育要求者，破裂口較大切除部分仙g或全部輸卵管：電凝或保守手術(shù)后的出血Till保守手術(shù)后持續(xù)妊娠腹腔內(nèi)出血ill1000ml以上和宮角間質(zhì)部妊娠3道竄更胃3道竄更胃,?/城S富?城S富?修H第三十三頁，共四十四頁。第三十三頁，共四十四頁。WfttMtr手術(shù)"sy鉤卵管造口術(shù)1適應證：輸卵管積水、傘端粘連或閉鎖；輸卵管積膿有生育要求的患者■禁忌證：輸卵管近端病變；子宮畸形；排卵障礙：盆腔嚴重粘連或輸卵管嚴重損傷■手術(shù)時間：同開腹手術(shù)蛔臉眉3=7天）手術(shù)方法：袖口法、花瓣法1潮卵管逾口無術(shù)后：1潮卵管逾口無術(shù)后：5-7天通水，連續(xù)三個月。7結(jié)果:宮內(nèi)妊娠20-30%,多在術(shù)后一年內(nèi).術(shù)后宮外孕發(fā)生率JMMfc輸卵■乎術(shù)(5)7第三十四頁，共四十四頁*WP曾綸能?*WP曾綸能?單/雙極電凝電切輸卵，斷端電凝?套扎后切斷彌血g.斷端電凝7彈簧夾鉗夾于不萬泛二第三十五頁，共四十四頁。JMMWOP■手術(shù)&5第三十六頁第三十六頁，共四十四頁。適應適應EEv輸卵管因素造成的不孕'輸卵管積水3響）、閉鎖、扭曲及盆111腔粘連。子宮內(nèi)膜異位癥造成的粘連"慢性下腹痛，多數(shù)是由于盆1M腔炎、手術(shù)引起的粘逢V盆腔廣泛粘逢：特別是與大網(wǎng)膜、腸管廣泛粘逢不應勉在婦科g眉性腫在婦科g眉性腫中的盅用第三十八頁，共腹腔鏡下淋巴切除率為75?91%宮頸癌V腹膜后淋巴清掃和擴大子宮切除術(shù)"腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)的解剖和切除7I前腹腔鏡淋巴靖清除已達到開腹切除淋田結(jié)數(shù)昌的要求卵M卵M癌7廣泛用于診斷和分期：對上腹部的觀察如橫隔比開腹容易7二探手術(shù)：疑有病變部位取活檢'腹腔沖洗液’淋目活檢e"定期⑹岫評價卵巢癌化療效果7假陰性率與開腹手術(shù)相當V手術(shù)治療目前仍有爭議第三十九頁，共四十四頁。第四十頁，共四『四頁。第四十頁，共四『四頁。子m適用于早期期、Ilawla以上要行淋巴清掃(術(shù)式同宮頸癌)早&㈣窿早&㈣窿iJ司腫瘤擴散、穿刺部位腫瘤種植、不能保護上腹腔;VC02有助于惡性腫瘤細胞的生梗和擴散▽切口小、手術(shù)切除淋巴不徹底"大血和臟器損傷鏡下處理較困難v缺乏即鍬）能熟練操作腹腔鏡手術(shù)'又是婦科惡性腫瘤專家圈腔鐐在婦科惡性腫瘤中的應用仍處于探索階段但對婦科惡性腫瘤的外科處理將匕壬