發(fā)生感染性休克的急腹癥臨床特征和診治體會

發(fā)生感染性休克的急腹癥臨床特征和診治體會摘要：目的探討出現(xiàn)感染性休克的急腹癥臨床特點，并總結診治過程中的體會。方法回顧性分析68例發(fā)生感染性休克的急腹癥患者，對其發(fā)生的相關因素進行分析，并比較治療后的效果情況。結果68例患者中的56例搶救成功，12例死亡，存活率為82.3%?；颊甙l(fā)生感染性休克的急腹癥特點有：高齡（265歲）、多種合并癥（22種）、慢性疾病史、空腔臟器破裂、器官衰竭個數(shù)多（＞2個）、全身炎癥反應綜合征、臟器功能衰竭綜合征和低蛋白血癥（P＜0.05）；與患者的性別、血培養(yǎng)、住院時間、靜脈營養(yǎng)、手術治療等無關（P＞0.05），其中年齡、多種合并癥、臟器功能衰竭綜合征、全身炎癥反應綜合征是高危險因素。結論臨床應密切關注出現(xiàn)感染性休克的急腹癥臨床特征，及時早期規(guī)范治療，可提高急腹癥合并感染性休克的臨床效果，降低死亡發(fā)生率。關鍵詞：急腹癥；感染性休克；全身炎癥反應綜合癥急腹癥是指腹腔內、盆腔內和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征［1］。其合并嚴重感染特別是革蘭陰性細菌感染?？梢鸶腥拘孕菘恕＜备拱Y一旦合并感染性休克，就會加重患者的危險，病死率較高，受到學者們廣泛關注［2］。因此急腹癥合并感染性休克早期診斷并采取相應的治療措施對預后具有非常重要的意義。本研究回顧性分析該院于2011年9月~2014年2月期間急腹癥合并感染性休克60例救治的臨床資料，現(xiàn)總結報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年9月~2014年2月該院發(fā)生感染性休克的急腹癥患者68例，進行回顧性分析。本組男性46例，女性22例，年齡18~72歲，平均（43.4±16.3）歲。胃十二指腸潰瘍穿孔14例，絞窄性腸梗阻13例，急性膽囊炎伴穿孔11例，急性重型胰腺炎7例，結腸穿孔5例，急性化膿性闌尾炎8例，急性外傷腸破例8例，不明原因2例。發(fā)病到入院時間6~55h，平均（10.4±2.2）h。本組輕度休克26例，中度休克29例，重度休克13例。納入標準［3］：（1）有明確的腹部臟器感染灶；（2）白細胞計數(shù)增高，在之間，中性粒細胞增多多伴有核左移現(xiàn)象;（3）有全身炎性反應綜合癥及組織灌注不良表現(xiàn)，如意識改變面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度發(fā)紺，肢端濕冷，可有惡心、嘔吐，尿量減少，心率增快，呼吸深而快，眼底和甲胄微循環(huán)檢查可見動脈痙攣，心音低鈍，脈搏細速，按壓稍重即消失；（4）表淺靜脈萎陷，血壓下降，收縮壓＜90mmHg或收縮壓下降＞40mmHg；（5）體液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。1.2方法所有患者術前采血或行腹腔穿刺，進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗的結果給予適當?shù)目股亍＝?~3條靜脈通道，大量補液，2h內給予平衡鹽液2000~2500ml，并適當給予膠體液，24h內給予補液5000~8000ml。根據(jù)情況適當使用血管加壓素、亞甲藍、血管活性藥物等，在進行積極救治的同時密切監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量、乳酸含量等情況。救治成功標準：血流動力學穩(wěn)定，血中乳酸含量及尿素氮正常，組織灌注良好，尿量＞30ml/h。2結果本組患者手術治療45例，非手術治療23例。細菌培養(yǎng)結果：單純感染，金黃色葡萄球菌8例，大腸桿菌22例，綠膿桿菌20例，結核桿菌3例，糞鏈球菌7例；多重感染17例。本組救治成功56例，占82.3%。12例患者死亡，死亡率17.6%。死亡多為器官功能衰竭、呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。3討論急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及異位妊娠子宮破裂等。其合并嚴重感染特別是革蘭陰性細菌感染?？梢鸶腥拘孕菘?。感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。急腹癥一旦合并感染性休克，就會加重患者的危險，病死率較高，受到學者們廣泛關注[4]。合并感染性休克時，病原菌釋放大量的炎性介質出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細胞增高、寒顫等全身反應，當膿毒血癥繼續(xù)發(fā)展可引起多器官衰竭，危及生命。急腹癥合并感性休克早期診斷并采取相應的治療措施對預后具有非常重要的意義。在病原菌未明確前，可根據(jù)發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)，推測最可能的致病菌，選用強力的、抗菌譜廣的殺菌劑進行治療，在分離得病菌后，宜按藥物試驗結果選用藥物。劑量宜較大，首次給沖擊量，由靜脈滴入或緩慢推注。為更好地控制感染，宜聯(lián)合用藥，但一般二聯(lián)已足。常用者為一種-內酰胺類加一種氨基糖苷類抗生素，腎功能減退者后者慎用或勿用[5]。為減輕毒血癥，在有效抗菌藥物治療下，可考慮短期應用腎上腺皮質激素。應及時處理原發(fā)感染灶和遷徙性病灶。重視全身支持治療以提高機體的抗病能力?？剐菘酥委煱ǎ海?）補充血容量有效循環(huán)血容量的不足是感染性休克的突出矛盾。故擴容治療是抗休克的基本手段。擴容所用液體應包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機體內環(huán)境的恒定。膠體液有低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等。晶體液中碳酸氫鈉復方氯化鈉液較好。休克早期有高血糖癥，加之機體對糖的利用率較差，且高血糖癥能導致糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水，故此時宜少用葡萄糖液。（2）糾正酸中毒根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)。緩沖堿主要其治標作用，且血容量不足時，緩沖堿地效能亦難以充分發(fā)揮。糾正酸中毒可增強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應性，并防止DIC的發(fā)生。首選的緩沖堿為5%碳酸氫鈉，次為11.2%乳酸鈉（肝功能損害者不宜用）。三羥甲基氨基甲烷（THAM）適用于需限鈉患者，因其易透入細胞內，有利于細菌內酸中毒的糾正；其缺點為滴注溢出靜脈外時可致局部組織壞死，靜滴速度過快可抑制呼吸、甚至呼吸停止。此外，尚可引起高鉀血癥、低血糖、而心嘔吐等。（3）血管活性藥物的作用旨在調整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯，以利休克的逆轉。（4）維護重要臟器的功能①強心藥物的應用；②維持呼吸功能、防治ARDS；③腎功能的維護；④腦水腫的防治；⑤DIC的治療；⑥腎上腺皮質激素和-內啡肽拮抗劑；⑦其他輔助性治療。參考文獻PopaD，VasileD，lcoA.Severeacutepancreatitis-aseriouscomplicationofleptospirosis.[J].Journalofmedicineandlife，2013，6（3）：307-309.VolakliE，SpiesC，MichalopoulosA，etal.InfectionsofrespiratoryorabdominalorigininICUpatients：whatarethedifferences?[J].CritCare.，2010，14（2）：R32.RusselJA.Thecurrentmanagementofsepticshock.[J].MinervaMedica，2008,99（5）：431-458.SakorafasGH,TsiotouAG,PananakiM,etal.Theroleofsurgeryinthem