腹外疝的臨床診治

第一頁，第一頁，共五十一頁。是腹內(nèi)臟器或組織，因腹內(nèi)壓力增高，是腹內(nèi)臟器或組織，因腹內(nèi)壓力增高，綻腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出形成。常見的看：腹阪溝斜犯k疝,拼疝a白線疝。:1.腹壁強度降低（先天或后天）難）第二頁，共五十一頁。1.1.疝環(huán)：又稱疝門，即腹壁薄弱點或缺損處。2.疝囊：是壁尾腹膜鯉疝環(huán)向外突出形成的囊袋3.疝內(nèi)容物：進入疝囊的臟器或組織，多為小腸。4.疝外被蓋：疝囊外的各層組織。第三頁，共五十一頁。第四頁，第四頁，共五十一頁。第五頁，第五頁，共五十一頁。第六頁，共五十一頁。第六頁，共五十一頁。1?易復(fù)性疝：站立行走，腹內(nèi)壓增加時突出，平臥回納腹腔。2.難復(fù)性疝：不能回納或完全回納?；抟矊匐y復(fù)性疝。腹內(nèi)臟器（囪W）下移成為疝囊壁的一部分稱滑疝3.嵌頓性疝：疝內(nèi)容物進入疝囊，被卡住，不能回納。第七頁，共五十一頁。第七頁，共五十一頁。4.絞窄性疝：嵌頓疝基礎(chǔ)上疝內(nèi)容物血供發(fā)生障礙。5.少見疝:(1)腸管壁疝(Richter疝):嵌頓疝的內(nèi)容物僅為部分⑶僦腸管壁。(2)Littre疝：嵌頓疝的內(nèi)容物為小腸憩室，通常是Mechel憩室。(3)逆行性嵌頓：嵌頓的腸管呈W型，部分在腹腔內(nèi)，部分在疝囊內(nèi)。第九頁，第九頁，共五十一頁。第十頁，第十頁，共五十一頁。第十一頁，第十一頁，共五十一頁?？煞譃楦构蓽闲别藓椭别蕖Ｐ别拮疃嘁?，約占腹外疝的95%。右側(cè)多于左側(cè)。男女發(fā)病率之比約15：1o斜疝：從腹股溝管內(nèi)"句環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管，向內(nèi)、向下、向前斜，再穿出腹股淘管外環(huán)，并可進或不進入陰囊.直疝：從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)由后向前突出，不進入陰囊。::由淺而深：1.皮膚、皮下和淺筋膜GTnm6)；2.腹外斜肌腱膜；3.腹內(nèi)斜肌和腹橫??；4腹膜外脂肪和壁層是一個潛在的裂隙，分為兩口，是一個潛在的裂隙，分為兩口，四壁。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。1.兩口：內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，體表投影(t6uyTng):腹股溝韌帶中點上方約2CM外口即外環(huán)2,四壁：前壁：皮膚皮下、腹外斜肌腱膜后壁：腹膜和腹橫筋膜上壁：內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的弓狀緣下壁：腹股溝韌帶第十三頁，共五十一頁。第十四頁第十四頁，共五十一頁。(也如助外側(cè)邊:腹壁下動脈(dongmai)內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣底邊：腹股溝韌帶此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，腹橫筋膜又比周圍為薄，直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角第十五頁，共五十一頁。第十六頁第十六頁，共五十一頁。發(fā)病機制（發(fā)病機制（j，zh胚胎發(fā)育期，睪丸逐漸下降,帶動腹膜、橫筋膜以及各肌經(jīng)腹股溝管下移，隨之下移的腹膜形成一鞘突，如不閉瑣，就成為疝囊。如管道非常細(xì)小,不表現(xiàn)為疝，僅形成交通性鞘膜積液。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚，鞘突閉瑣也較遲，故右側(cè)疝較多。第十七頁，共五十一頁。后天性斜疝-與腹股淘區(qū)的后天性斜疝-與腹股淘區(qū)的mi和腹內(nèi)壓力增高有關(guān).腹股淘區(qū)解剖缺損導(dǎo)致腹股淘區(qū)的腹壁強度賺理臨降低。斜疝進入陰囊，為完全性斜疝；不進入陰囊的斜疝為不完性斜疝。直疝三角處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，腹橫筋膜又比周圍為薄，直疝即在此由后向前突出。第十八頁，共五十一頁。11-腹股溝區(qū)有腫塊突出（切chu）,平臥消失］站立出現(xiàn)，逐漸長大。2斜.疝腫塊可進入陰囊，成梨形。3外.環(huán)擴大，伸入指尖，咳嗽有沖擊感4壓.迫內(nèi)環(huán)后，站立腫塊不再出現(xiàn)。5.直疝:當(dāng)病人站立時，恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)半球形腫塊，不伴其它癥狀第十九頁，共五十一頁。第二十頁，共五十一頁。第二十頁，共五十一頁。第二十一頁，第二十一頁，共五十一頁。嵌頓性疝的主要表現(xiàn)：疝塊突然增大、疼痛；疝塊壓痛，不能回納腹腔；如疝內(nèi)容物為小腸時，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排變等腸梗阻癥絞窄性疝的主要表現(xiàn)：除以上癥狀(zhengzhuang)較重外，還伴有局部灸癥和全身感染中毒癥狀(zhengzhuang)o鑒別診斷：鑒別診斷：1.睪丸鞘膜積液：捫不清睪丸；透光試驗（+）；平臥后腫塊不會消失2.交通性鞘膜積液：透光試驗（+）;腫塊緩慢長大，久臥后緩慢縮小。3.隱睪：患側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸。4.精索鞘膜積液：在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可移動。第二十二頁，共五^一頁。治療：非手術(shù)治療：治療：非手術(shù)治療：2.嵌頓疝時間3-4小時，可手法復(fù)位3.老年體弱、伴發(fā)嚴(yán)重心肺等疾病者，可用疝第二十三頁，共五十一頁。第二十四頁，共五十一頁第二十四頁，共五十一頁。外科手術(shù)超治療成人濾般溝疝的—一手蜀。手術(shù)可分兩大類1疝囊高位結(jié)扎適用于嬰幼兒；2疝修補術(shù)：A.加強腹股溝管前壁：佛格遜法（Fderguson）,B.加強后壁：常用三種方法C無張力疝修補術(shù)：第二十五頁，共五十一頁。第二十五頁，共五十一頁。修補術(shù)包括：在疝囊高位結(jié)扎EM）基礎(chǔ)上，利用鄰近組織或人工材料修補和加強腹股溝管管壁。1加強前壁：Ferguson法：在精索前方，將聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。多用于是青少年斜疝。2加強后壁：Bassini法：最常用，在精索后方，將聯(lián)合腱縫至旗股力韌帶上。第二十六頁，第二十六頁，共五十一頁。Mcvay法：在精索后方，將聯(lián)合腱縫至恥骨(chlgu)梳韌帶上。用于大的斜疝、復(fù)發(fā)疝和直疝。Shouldice法：先將腹橫筋膜切開，重疊縫合，再縫合至腹股溝韌帶上，然后按Bassini法操作。第二十八頁第二十八頁，共五十一頁。第三十頁第三十頁，共五十一頁。第三十一頁第三十一頁，共五十一頁。第三十二頁第三十二頁，共五十一頁。第三十三頁，共五十一頁。第三十三頁，共五十一頁。傳統(tǒng)疝修補法都存在縫合張力大、術(shù)后牽扯感、疼痛和復(fù)發(fā)率高10-15%等缺點。其原因：①是不同解剖結(jié)構(gòu)組織的縫合，不易形成真正的愈合；②不在同一解剖平面的組織強行縫合，且張力大，不符合解剖學(xué)基礎(chǔ)，也不符合外科手術(shù)原則；③是在有缺損的鄰近組織上的修復(fù)，局部抗張力仍差；④隨著年齡的增大，肌肉、腱膜發(fā)生退變。第三十四頁，第三十四頁，共五十一頁。加強腹股溝管管壁。常用材料是合成纖維如聚4U安全性高8術(shù)后恢復(fù)快等特點蜘皿。用一網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁代替?zhèn)鹘y(tǒng)的縫合第三十五頁第三十五頁，共五十一頁。第三十六頁第三十六頁，共五十一頁。第三十七頁第三十七頁，共五十一頁。置入大號充填物。固定時一般縫合置入大號充填物。固定時一般縫合8至1。針。較大的缺損需再多縫幾針。第三十八頁，共五十一頁。將平片的圓形開口兩側(cè)圍繞精索后將平片的圓形開口兩側(cè)圍繞精索后縫合在一起，擋在直疝位置。平片無第四十一頁，共五十一頁。4第四十一頁，共五十一頁。4.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)：具有微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快等優(yōu)點。但其設(shè)備要求高、費用高等(gaodeng),尚未廣泛應(yīng)用。1.嵌頓時間3-4小時內(nèi)；年老體弱或拌嚴(yán)重疾病，估計腸管未發(fā)生絞窄者，可試行手法復(fù)位。復(fù)位后要嚴(yán)密觀察。2.其余情況或手法復(fù)位失敗均需緊急手術(shù)，以防疝內(nèi)容物壞死。第四十二頁，第四十二頁，共五十一頁。3考.慮為絞窄性疝，應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備4?術(shù)中應(yīng)(1)正確判斷內(nèi)容物的活力;(2)凡作腸切腸吻合者，高位結(jié)扎疝囊后，一般不作修補第四十三頁，第四十三頁，共五十一頁。疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝稱股疝。多見于40歲以上的婦女，妊娠是腹肉壓增iWj(zenggdo)的主要原因。發(fā)病率約占腹外疝的3%-5%0股管有上下兩口：上口稱股環(huán)，下口為卵圓窩。股環(huán)前為腹股韌帶，后為恥骨梳韌帶，內(nèi)為腔隙韌帶，外為股靜脈。由于股環(huán)小，周圍又多韌帶，故股疝易嵌頓。第四十四頁，共五十一頁。臨床表現(xiàn):第四十四頁，共五十一頁。臨床表現(xiàn):腹股溝韌帶下方卵圓窩處為一半球形的突起，平臥回納(huind)疝內(nèi)容物后，疝塊有時并不完全消失。易復(fù)疝癥狀輕，尤其肥胖者更易忽視。發(fā)生嵌頓時，局部明顯疼痛，常伴有急性腸梗阻。鑒別診斷：1.腹股溝斜疝：斜疝位于腹股溝韌帶的上方，股位于韌帶的內(nèi)下方。2.腫大的淋巴結(jié)。3.脂肪瘤第四十五頁，共五十一頁。第四十五頁，共五十一頁。股疝一旦確診應(yīng)及時手術(shù)，發(fā)生嵌頓或絞窄，應(yīng)緊急手術(shù)。常用的手術(shù)是McVay修補術(shù)。也可采用無張力疝修補法或腹腔鏡疝修補術(shù)。如回納疝內(nèi)容國「蛔物有困難，可切斷腹股溝韌帶擴大股環(huán)。但回納內(nèi)容心6要修復(fù)此韌帶1.是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。1.是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。最常發(fā)生切口疝是腹部縱切口，第一是經(jīng)腹直肌切口，其次是正中切口和旁正中切口。原因：1.切口感染致組織破壞是最主要原因；2.留置引流物過久；3.縫合不嚴(yán)密;4.術(shù)后腹脹或劇烈咳嗽，致腹內(nèi)壓增高;5.影響(yTngxidng)切口愈合不良的其它原因。第四十六頁，共五十一頁。第四十七頁，共五十一頁。第四十七頁，共五十一頁。臨床表現(xiàn)：腹部切口處逐漸膨隆，出現(xiàn)腫塊，站立時更明顯，平臥縮小或消失；腫塊復(fù)位后，能捫到腹肌裂開形成的疝環(huán)邊緣。治療：原則上應(yīng)手術(shù)治療。修補應(yīng)在無張力情況下拉攏疝環(huán)邊緣,逐層縫合健康的腹壁組織；張力大者，可用合成纖維網(wǎng)片或自體筋膜g的組織進行修補。第四十八頁，第四十八頁，共五十一頁。2.:疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝。分為小兒臍疝和成人臍疝。(1):2歲以前可采用非手術(shù)療法；5歲以上均需手術(shù)治療。非手術(shù)療法：回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的、外包紗布的硬幣抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加以固定。(2):為后天性疝