口腔頜面外科復(fù)習(xí)資料

口腔頜面外科復(fù)習(xí)資料*局部麻醉：簡稱局麻，指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。除痛覺消失外其他感覺依然存在。*阻滯麻醉：將局部麻藥注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，是被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。*全身麻醉：簡稱全麻，指麻醉藥物進(jìn)入體后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺和意識(shí)消失同時(shí)存在反射抑制和一定程度肌松弛的一種狀態(tài)。*種植外科：口腔種植學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科，包括口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、牙周病科、口腔影像學(xué)科等，涉及外科的內(nèi)容則被稱為種植外科*骨結(jié)合式種植體：負(fù)載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織之間存在結(jié)構(gòu)上和功能上直接的聯(lián)系，種植體與骨組織之間不間隔任何組織。*牙種植體：指為了支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)，用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)植入人工材料設(shè)計(jì)的裝置。*袖口（cuff）：上皮細(xì)胞黏附在種植體表面而形成的生物學(xué)封閉，又稱袖口。*引導(dǎo)再生骨膜技術(shù)GBR:采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為的豎起一道生物屏障，阻止軟阻止中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長入骨缺損區(qū)，確保成骨過程在無成纖維細(xì)胞干擾的前提下逐漸完成，最終完成缺損區(qū)完整的骨修復(fù)。*腫瘤：是人體組織細(xì)胞由于內(nèi)在和外在致病因素長時(shí)間的作用，使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)脫氧核糖核酸產(chǎn)生突變，導(dǎo)致細(xì)胞的生產(chǎn)和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病*臨界瘤：良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別是相對(duì)的，有的腫瘤病程病程雖較長，但有局部浸潤性，其生物學(xué)行為介于良性于惡性之間，稱為~*惡病質(zhì)：由于腫瘤迅速生長破壞而產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，可引起代謝紊亂，加以出血、感染、疼痛、饑餓等使機(jī)體不斷消耗，因此，惡性腫瘤發(fā)展到晚期，病人多出現(xiàn)消瘦、貧血、機(jī)體衰竭等惡病質(zhì)癥狀，稱為~*腫瘤標(biāo)志物：隨著生物化學(xué)、免疫學(xué)以及分子生物學(xué)及遺傳工程學(xué)等相應(yīng)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤的血液、尿或其他液體中可發(fā)現(xiàn)一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，這類物質(zhì)通常以抗原、激素、受體、酶、蛋白以及各種癌基因等的形式出現(xiàn)，由于這些產(chǎn)物多由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放，故被稱為~*上皮性癌前病損：指有可能演變成鱗狀細(xì)胞癌的上皮病變，口腔頜面部最常見的癌前病損有白斑、紅斑和紅白斑。*癌前狀態(tài)：一種臨床狀態(tài)，伴隨明顯發(fā)生癌的高危性*危險(xiǎn)三角區(qū)：顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性筋膜間隙，感染易在間隙內(nèi)擴(kuò)散，鼻唇部靜脈又常無瓣膜，致使在鼻根至兩側(cè)口角區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生的感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散，而被稱為面部的危險(xiǎn)三角區(qū)。*感染：指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖和侵襲，在生物因子在宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。*智齒冠周炎：智齒萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜多見。*頜骨骨髓炎：由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變，是包括骨膜、骨密質(zhì)和骨髓以及骨髓腔內(nèi)的血管神經(jīng)等整個(gè)骨組織成分發(fā)生的炎癥過程。*癤：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥*癰：相鄰多數(shù)毛囊及其附件的急性化膿性炎癥*多處傷：是指在該部的多個(gè)損傷，如多個(gè)軟組織創(chuàng)口、下頜骨兩處以上的骨折、全面部骨折等。*多發(fā)傷：指除口腔頜面部損傷以外，還存在顱腦損傷、腦腹傷或四肢傷。*復(fù)合傷：指兩種以上的原因致傷，如撞擊傷與燒傷或與輻射傷并存。*清創(chuàng)術(shù)：口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許，或經(jīng)過急救后全身情況好轉(zhuǎn)，條件具備，及應(yīng)對(duì)局部創(chuàng)口進(jìn)行早期外卜科處理，即清創(chuàng)術(shù)。*體位移動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性：當(dāng)頭低位時(shí)，病損去則充血膨大，恢復(fù)正常位置時(shí)，腫脹即隨之縮小，恢復(fù)原狀，此稱為體位移動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性。1活組織檢查方法：（1）切取活組織檢查：適用于表淺或有潰瘍的腫瘤（2）切除活組織檢查：適用于皮膚黏膜完整，位于深部的可切除的小型腫瘤貨淋巴結(jié)（3）冰凍活組織檢查。2超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)：無痛、無創(chuàng)、軟組織分辨力強(qiáng)、成像迅速、可觀察運(yùn)動(dòng)的臟器。3血管收縮加入局麻藥的優(yōu)點(diǎn)：（1）延緩吸收（2）降彳氐毒性反應(yīng)（3）延長局麻時(shí)間（4）減少注射部位的出血。4上頜神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)硬注意（1）口外注射時(shí)進(jìn)針深，應(yīng)嚴(yán)格掌握注射標(biāo)志和速度（2）翼腭窩處血管豐富，有時(shí)可因損傷血管而造成深部血腫（3）未嚴(yán)格消毒，可引起深部感染，后果嚴(yán)重（4）翼腭管注射容易損傷管內(nèi)的血管組織，有時(shí)有斷針的危險(xiǎn)（5）上頜神經(jīng)阻滯麻醉可產(chǎn)生較明顯的注射疼痛。5上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)注射法：以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝作進(jìn)針點(diǎn)，注射時(shí)病人取坐位，頭微后仰，上頜牙牙合平面與地面成45°,半張口，注射針與上頜牙的長軸成40°,向后內(nèi)方刺入,深約2cm，回抽無血。6下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：（1）口內(nèi)注射法：進(jìn)針點(diǎn)為頰脂墊。方法：病人大張口，下牙合平面與地面平行。將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°。注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。推進(jìn)2.5cm左右，回抽無血注入麻藥1~1.5ml。（2）口外注射法：在張口受限，或口內(nèi)進(jìn)針區(qū)有化膿性炎癥及腫瘤病人，可采取本法。注射標(biāo)志：自耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣交點(diǎn)作連線，連線的中點(diǎn)即大致為下牙槽神經(jīng)溝的投影位置，即注射點(diǎn)。在下頜下緣內(nèi)側(cè)，自下頜角至咬肌的中點(diǎn)作為刺入。7局麻的并發(fā)癥：（1）暈厥：臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)心率減慢，血壓急劇下降，短暫的意識(shí)喪失。防治原則：消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥應(yīng)立即停止注射，平座椅，至病人于頭低位，送解衣領(lǐng)，保持呼吸道暢通，針刺入人中穴，吸氧，靜脈輸高滲葡萄糖。（2）過敏反應(yīng)：延遲反應(yīng)和即可反應(yīng)。前者是血管神經(jīng)性水腫，見尋麻疹、約疹、哮喘和過敏性紫瘢。后者是用極少藥量后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。防治原則：術(shù)前詳細(xì)詢問有無酯類局麻藥過敏史，若有應(yīng)選用酰胺類藥物，如利多卡因。對(duì)輕癥的過敏反應(yīng)給脫敏藥物如鈣劑，嚴(yán)重者立即注射腎上腺素，給氧，驚厥時(shí)注射地西泮，若心跳停止須按心肺復(fù)蘇法搶救。（3）中毒：當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥量超過分解速度時(shí)，血內(nèi)濃度升高，當(dāng)達(dá)到一定的濃度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀或過敏反應(yīng)。分興奮型和抑制型。8全麻的特點(diǎn)：（1）麻醉與手術(shù)互相干擾（2）維持呼吸道暢通比較困難（3）小兒老年病人比較高（4）手術(shù)失血多（5）麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥多9全麻后處理：（1）維持氣道暢通a避免氣管導(dǎo)管拔出過早，必須符合拔管條件，即吞咽咳嗽反射恢復(fù)，清醒程度和肌張力恢復(fù)比較滿意才可拔b蘇醒期應(yīng)密切觀察意識(shí)狀態(tài)，口腔內(nèi)各種異物應(yīng)及時(shí)清除c術(shù)后許多病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，術(shù)后應(yīng)常規(guī)吸氧，如無禁忌可靜脈注射蘇醒藥物皮質(zhì)激素，病人床邊一般要配有氣管切開器械，加壓給氧裝置，吸弓I器。（2）注意觀察意識(shí)（3）處理其他不良反應(yīng)a蘇醒期惡心與嘔吐b錐體外系反應(yīng)10ICU收治對(duì)象：（1）各類大手術(shù)的病人（2）手術(shù)過程不平穩(wěn)（3）手術(shù)后的高齡病人（4）需呼吸支持的病人（5）嚴(yán)重創(chuàng)傷休克的病人（6）心肺復(fù)蘇后的病人（7）敗血癥的病人。拔牙禁忌癥：（1）心臟病，以下為禁忌或暫緩拔牙:a有近期心肌梗死病史者b近期心絞痛頻繁發(fā)作者c心功能III—IV級(jí)或有端坐呼吸，發(fā)紺，頸靜脈怒張，下肢水腫等。D心臟病并高血壓e有三度或二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支阻滯，阿斯綜合癥史者（2）高血壓（3）造血系統(tǒng)疾?。喝缂毙园籽。?）糖尿?。?）甲亢（6）腎臟疾病（7）肝炎（8）妊娠（9）月經(jīng)期（10）感染急性期（11）惡性腫瘤：放療后3—5年內(nèi)不可拔牙，可引起放射性骨壞死。牙鉗有鉗柄，關(guān)節(jié)，鉗喙構(gòu)成，牙鋌有刃，柄，桿構(gòu)成。分直挺，彎挺，三角挺。牙鋌使用時(shí)注意事項(xiàng)：（1）決不可以鄰牙為支點(diǎn)，除非鄰牙須同時(shí)拔除。（2）除拔除阻生牙或頰側(cè)須去骨者外，牙齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不作為支點(diǎn)。（3）齦緣水平處的舌側(cè)骨板也不應(yīng)作為支點(diǎn)。（4）操作中應(yīng)注意保護(hù)，須以手指保護(hù)，以防牙鋌滑脫傷及鄰近組織。（5）用必須有控制，不得使用暴力。挺刃的用力方向必須準(zhǔn)確。拔牙基本步驟：（1）分離牙齦（2）挺松患牙（3）安放牙鉗:鉗尖應(yīng)在牙根處（4）患牙脫位：搖動(dòng)，扭轉(zhuǎn)，牽引（5）拔牙后的檢查及拔牙創(chuàng)的處理：a首先檢查牙根是否完整b檢查牙齦有無撕裂c刮匙探查拔牙窩，去除異物肉芽組織d被擴(kuò)大的牙槽窩用手指自唇側(cè)和舌側(cè)用力壓迫，使之復(fù)位e過高牙槽中隔可引起疼痛妨礙創(chuàng)口愈合。應(yīng)加以修正（6）拔牙后注意事項(xiàng)：拔牙后24小時(shí)不可刷牙漱口15.造成術(shù)中的斷根原因有（1）鉗喙安放是位置不對(duì)或未與牙的長軸平行（2）拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼牙面（3）牙冠有廣泛破壞（4）牙的脆性增加（5）牙根外形變異（6）牙根周圍骨質(zhì)因各種原因而過度緊密（7）拔牙時(shí)用力不當(dāng)或用力方向錯(cuò)誤16.進(jìn)入上頜竇的牙根多為上6,7，特別是6的腭側(cè)跟和7的近中頰根。此時(shí)可用翻瓣去骨法取出.阻生牙：指由于鄰牙，骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不能萌出的牙。常見為上下8及上3.智齒拔除時(shí)阻力：牙冠阻力，牙根部阻力，鄰牙阻力.拔牙創(chuàng)的愈合：1）拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成2）血塊機(jī)化，肉芽組織形成3）骨組織修復(fù)4）上皮覆蓋拔牙創(chuàng).拔牙術(shù)中并發(fā)癥：1）軟組織損傷2）骨組織損傷3）口腔上頜竇交通4）下頜骨骨折5）顳下頜關(guān)節(jié)損傷6）鄰牙，對(duì)頜牙損傷7）神經(jīng)損傷8）斷根移位9）術(shù)中出血拔牙術(shù)后并發(fā)癥1）拔牙后出血2）拔牙術(shù)后感染3）拔牙后反應(yīng)性疼痛4）術(shù)后腫脹反應(yīng)5）干槽癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)為拔牙2—3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部，下頜區(qū)或頭頂部放射，一般陣痛藥不能止痛，拔牙窩內(nèi)可空虛，有腐敗變形的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈影響種植體骨結(jié)合界面形成的因素主要有以下方面：1）手術(shù)創(chuàng)傷2）病人自身?xiàng)l件差3）種植體材料生物相容性差4）種植體外形設(shè)計(jì)不合理5）種植體的應(yīng)力分布不合理6）種植體早期過度負(fù)載25.1）下頜種植安全區(qū)：兩頰空之間2）上頜種植安全區(qū)：前牙區(qū)和尖牙區(qū)口腔種植術(shù)的適應(yīng)癥：（1）上下頜部分或個(gè)別缺牙，鄰牙健康不宜作基牙者（2）磨牙缺損或游離端缺牙的修復(fù)（3）全口缺牙（4）活動(dòng)義齒固為差、無功能、黏附不能耐受者（5）對(duì)義齒的修復(fù)要求較高，而常規(guī)義齒無法滿足者（6）種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度（唇側(cè)、舌側(cè)）的健康骨質(zhì)（7）口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦（8）腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功能性修復(fù)者（9）耳、鼻、眼-眶內(nèi)軟組織及顱面缺損的頜面贗復(fù)體固位?？谇环N植術(shù)的禁忌癥：（1）全身情況差或因嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者（2）嚴(yán)重糖尿病，應(yīng)在糖尿病得到控制后方可手術(shù)（3）口腔內(nèi)有急慢性炎癥者，應(yīng)在治愈后手術(shù)（4）口腔或顱骨內(nèi)有良惡性腫瘤者（5）某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松（6）嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥（7）口腔衛(wèi)生差者（8）精神病病人。牙種植體植入術(shù)的原則：（1）手術(shù)的微創(chuàng)性（2）牙種植表面無污染（3）牙種植體的早期穩(wěn)定性（4）種植體愈合的無干擾性（5）受值區(qū)的要求。種植手術(shù)并發(fā)癥：（1）創(chuàng)口裂開（2）出血（3）下唇麻木（4）竇腔或黏膜穿通（5）感染（6）牙齦炎（7）牙齦增生（8）進(jìn)行性邊緣性骨吸收（9）種植體創(chuàng)傷（10）種植體機(jī)械折斷。種植義齒成功的標(biāo)準(zhǔn)：（1）功能好（2）無麻木、疼痛不適（3）自我感覺良好（4）種植體周圍x線無投射區(qū)，橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動(dòng)（5）齦炎可控制（6）無與種植體相關(guān)的感染（7）對(duì)鄰牙支持組織無損害（8）美觀（9）咀嚼效率達(dá)70%以上（10）符合上述要求者5年成功率應(yīng)達(dá)85%以上，10年80%以上?？谇活M面部感染的途徑：（1）牙源性：是口腔頜面部感染的主要來源（2）腺源性：主要發(fā)生在兒童（3）損傷性（4）血源性（5）醫(yī)源性。判斷膿腫形成的方法：（1）病程較長，膿腫無消退（2）波動(dòng)感---淺部膿腫（3）凹陷性水腫---深部膿腫（4）穿刺診斷（唯一診斷明確的方法）。33.口腔頜面部感染病人的局部檢查：（1）膿腫的部位及范圍，記錄直徑和周圍的解剖標(biāo)志（2）膿腫的性質(zhì)、顏色、壓痛、波動(dòng)感、凹陷性水腫的邊界（3）所屬淋巴結(jié)有無腫大（4）張口度（5）口內(nèi)有無膿腫、病灶牙（6）咽喉部有無膿腫?？谇活M面膿腫手術(shù)治療的目的;（1）膿腫切開排膿（2）消除病灶。膿腫切開弓I流的指針：（1）局部疼痛加重，并呈搏動(dòng)性跳動(dòng)；有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，呈凹陷性水腫，深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者（2）口腔頜面部急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素抗感染治療無效，出現(xiàn)全身中毒癥狀（3）兒童頜周蜂窩組織炎；如炎癥已累及多間隙出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者（4）結(jié)核性淋巴結(jié)炎治療無效，已近自潰的寒性膿腫。臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則：（1）確定病原菌診斷，用藥前應(yīng)盡可能明確病原菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)（2）掌握可選藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性（3）根據(jù)病人的生理、病理、免疫狀態(tài)調(diào)整用藥劑量或選用藥物種類（4）—種藥物可控制的感染就不用多種藥物聯(lián)合使用，可用窄譜抗生素酒不用廣譜抗菌藥（5）掌握適當(dāng)?shù)挠盟巹┝浚?）嚴(yán)格聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥的指征（7）恰當(dāng)?shù)恼莆疹A(yù)防性用藥方法。冠周炎的擴(kuò)散途徑：（1）智齒冠周炎常向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫（2）炎癥沿下頜骨外斜線向前，可在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫或潰破成痿（3）膿腫向外卜穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當(dāng)穿破皮膚后形成經(jīng)久不衰的面頰痿（4）沿內(nèi)斜線到達(dá)舌下間隙（5）炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染。急性冠周炎首先向磨牙后區(qū)擴(kuò)散。智齒冠周治療中的局部沖洗的包括：1）沖洗：3%雙氧水；2）上藥：碘甘油眶下間隙感染的臨床特點(diǎn)：1）以眶下區(qū)位中心的腫脹，疼痛;2）可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄；3）鼻唇溝消失；4）病灶牙的根尖部前庭齦頰溝處有明顯腫脹，壓痛。顳下間隙感染切開引流口內(nèi)法可在上頜結(jié)節(jié)外側(cè)前庭黏膜轉(zhuǎn)折處切開。咬肌間隙的感染位于下頜支上段的外卜側(cè)部，咬肌間隙借咬肌神經(jīng)血管束與翼下頜間隙相通。翼下頜間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼外肌外側(cè)面之間。舌下間隙切開排膿，開口區(qū)在舌下內(nèi)阜外側(cè)，與下頜體平行。咽旁間隙位于咽腔側(cè)方的咽上縮肌與翼內(nèi)肌和腮腺深葉之間。下頜下間隙向上經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)。下頜下間隙排膿、手術(shù)的部位都在下頜骨體下緣以下2cm處。若腫脹不可判斷距離可根據(jù)對(duì)側(cè)判斷?；撔怨撬柩追譃橹醒胄皖M骨骨髓炎和邊緣型頜骨骨髓炎：中央型頜骨骨髓炎多在急性化膿性根尖周膿腫的基礎(chǔ)發(fā)生，炎癥現(xiàn)在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，再由頜骨中央向夕卜擴(kuò)散，可累及骨密質(zhì)和骨膜。中央型頜骨骨髓炎按發(fā)展過程分為急性期和慢性期，急性期表現(xiàn)：牙齒松動(dòng)，下唇麻木；慢性期表現(xiàn)：慢性痿管，長期溢膿。邊緣型頜骨骨髓炎可分為增生型和溶解破壞型，其中，增生型的下頜骨X線后前位攝片見有明顯的骨密質(zhì)增生，骨質(zhì)呈致密影像。中央型頜骨骨髓炎感染來源以齲病繼發(fā)病，牙周膜炎、根尖周炎為主感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨密質(zhì)，再形成骨膜下膿腫成蜂窩織炎，，病變累及松質(zhì)骨和密質(zhì)骨臨床表現(xiàn)可以是局限性的，但彌漫性較多骨髓炎累及的牙多數(shù)松動(dòng)，牙周明顯炎癥病變多在下頜體，也可波及下頜支慢性期X線所見病變明顯，可以有大塊死骨形成，周圍骨質(zhì)分界清楚或伴有病理性骨折邊緣型頜骨骨膜炎感染來源以下頜智齒冠周炎為主感染途徑形成骨膜下膿腫和蜂窩織炎，主要破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨臨床表現(xiàn)多以局限性的，彌漫性較少骨髓炎的病源牙多為明顯炎癥或松動(dòng)病變多發(fā)生在下頜角及下頜支，很少波及下頜體慢性期X線所見系皮質(zhì)骨疏松脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，或有小死骨塊，與周圍骨質(zhì)無明顯分界。放射性頜骨壞死的預(yù)防中放療前準(zhǔn)備：1）去除殘根2）去除金屬的修復(fù)體3）牙周清潔4）修復(fù)2-3度齲5）兩年內(nèi)禁止拔牙。52.癰好發(fā)于唇部；臨床表現(xiàn)：1）常見于上唇2）局部皮膚無腫脹疼痛，質(zhì)地堅(jiān)硬的浸潤塊成蜂窩織空洞6）張口受限，進(jìn)食困難，言語困難7）全身有中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲差等8）周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。53癰的治療：1）抗生素治療2）全身支持治療3）局部制動(dòng)，可用2%高滲鹽水紗布持續(xù)濕敷，消除局部腫脹4）用鑷子輕輕鑷取已形成的壞死組織6）對(duì)癥治療頜面骨結(jié)核多由血源播散所致，好發(fā)部位在上頜骨顴骨結(jié)合部和下頜支。牙在損傷時(shí)的利弊：1）造成“二次彈片傷”2）可將牙附著的結(jié)石和細(xì)菌等帶入深組織，引起傷口感染3）牙列的移位和咬合關(guān)系錯(cuò)亂是診斷頜骨骨折的最重要體征之一4）恢復(fù)正常的咬合關(guān)系又是治療頜骨骨折的重要指標(biāo)5）治療牙及牙槽骨或頜骨骨折時(shí)，常需要利用牙或牙列作結(jié)扎固定的基牙。顱底骨折時(shí)，可伴有腦脊液從鼻或外耳道流出，特征是惡心、嘔吐、昏迷。阻塞性窒息的處理：1）仰臥，頭偏向一側(cè)2）清除上呼吸道異物3）牽拉舌頭與口外4）吊起下墜的上頜骨腫塊5）插入通氣導(dǎo)管6）環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開7）氣管切開8）地塞米松靜脈推注9）輸氧10）輸液，輸血。止血的方法：1）壓迫止血-指壓止血法、包扎止血法、填塞止血法2）結(jié)扎止血-是常用的可靠地止血方法3）藥物止血-靜脈用藥、局部用藥4）頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)-甲狀腺上動(dòng)脈和舌動(dòng)脈之間。包扎的作用：1）壓迫止血2）暫時(shí)固定骨折，減少活動(dòng)，防止進(jìn)一步移位3）保護(hù)并縮小創(chuàng)口，減少污染或唾液外流。后送應(yīng)注意保持呼吸道通暢，昏迷傷員可采用俯臥位。挫傷：是皮下及深組織遭受力的擠壓損傷而無開放性創(chuàng)口，形成瘀點(diǎn)，甚至血腫，主要特點(diǎn)一局部皮膚變色、腫脹和疼痛。治療一止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。早期可用冷敷和加壓包扎止血，血腫較大可在無菌條件下用粗針頭將淤血抽出，然后加壓包扎，24內(nèi)冷敷，24后熱敷。清創(chuàng)術(shù)主要步驟：1）沖洗創(chuàng)口一細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口6-12小時(shí)內(nèi)，通過機(jī)械沖洗予以清除2）清理創(chuàng)口一原則盡可能保留受傷組織3）縫合4）注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白5）抗生素（舌部損傷后即縫合處理）牙挫傷：又叫牙震蕩，主要是牙周膜和牙髓的損傷。癥狀一牙伸長、松動(dòng)、叩痛、咬合痛。處理一換牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎、調(diào)磨對(duì)頜牙。64.牙脫位：分類一部分脫位：牙移位、半脫位、嵌入深部，完全脫位。處理T保存牙為原則，復(fù)位、固定、再植。65.牙槽突骨折診斷依據(jù)：1）常伴有唇和牙齦組織的撕裂、腫脹2）常伴牙松動(dòng)、牙折和牙脫落3）當(dāng)搖動(dòng)損傷區(qū)的牙時(shí)，可見鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)4）骨折片可移位而引起咬合錯(cuò)亂。治治療注意：牙弓夾板和正畸托槽的放置均應(yīng)跨過骨折線至少3個(gè)牙位。66影響下頜骨骨折段移位的因素：骨折的部位，外力的大小和方向，骨折線方向和傾斜度，骨折段是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等。最主要的是附著肌肉的牽拉作用。67翼外肌功能單收偏向?qū)?cè)側(cè)頜運(yùn)動(dòng)雙手下頜前伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)68頜骨骨折的診斷搖動(dòng)上頜下頜隨之運(yùn)動(dòng)，下頜咬合錯(cuò)亂69頜骨骨折的復(fù)位方法：1）手法復(fù)位---主要適用于新鮮骨折并且移位不大的線性骨折2）牽引復(fù)位：①頜間牽引，適用于除下頜角骨折以外的下頜骨折②顱頜牽引，適用上頜骨折3）手術(shù)切開復(fù)位：冠狀切口，耳屏前切口，下頜下切口，口腔前庭切口70頜骨骨折的固定方法：1）單頜固定①單頜牙弓夾板固定，最常用②金屬絲骨間內(nèi)固定2）頜間固定3）堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，最最常用兒童期頜骨骨折以顱頜牽引治療為主顴骨顴弓骨折分類：顴骨骨折、顴弓骨折——雙線型和三線型骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨骨折。顴骨顴弓骨折臨床表現(xiàn)：（1）顴面部塌陷畸形（2）張口受限:顴骨骨折壓迫顴肌（3）復(fù)視（4）神經(jīng)癥狀：眶下神經(jīng)損傷——麻木感；面神經(jīng)顴支一一眼瞼閉合不全（5）瘀斑顴骨顴弓骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：張口活動(dòng)無障礙、夕卜形大致正常下頜骨骨折的臨床愈合時(shí)間通常需要6~8周頜骨骨折的并發(fā)癥和后遺癥：（1）骨折不愈合和愈合不良（2）骨折錯(cuò)位愈合（3）顏面畸形：不對(duì)稱、膨隆、凹陷、缺損（4）咬合錯(cuò)亂（5）下頜運(yùn)動(dòng)受限（6）假關(guān)節(jié)形成（1）腫瘤一般良性多于惡性，（2）口腔頜面良性腫瘤以牙源性及上皮源性腫瘤多見，好發(fā)于牙齦、口腔黏膜、頜骨及顏面部（3）口腔頜面惡性腫瘤以上皮組織來源最多良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡可發(fā)生于任何年齡癌多見于老年人，肉瘤多見于青壯年生長速度一般慢一般快生長方式膨脹性生長浸潤性生長與周圍組織關(guān)系有包膜，不侵犯周圍組織侵犯、破壞周圍組織可移動(dòng)界限不清，活動(dòng)受限癥狀一般無癥狀常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等癥狀轉(zhuǎn)移無常發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體影響一般對(duì)機(jī)體無影響，對(duì)機(jī)體影響較大，常因迅速發(fā)如生長在要害部位或發(fā)生展，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及并發(fā)癥時(shí)，可危及生命發(fā)生惡病質(zhì)而死亡組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)及結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似呈異型性，有異常核分裂皮脂腺囊腫：年齡：青壯年為主；部位：常見于面部。臨床表現(xiàn)：小如豆，大至小柑桔樣，位于皮內(nèi)，凸向皮膚表面；囊壁與皮膚緊密接觸，中央可以有小色素點(diǎn)（特征）皮樣或表皮樣囊腫：年齡：兒童及青年部位：皮樣好發(fā)于口底。頦下，表皮樣好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外耳下等部位臨床表現(xiàn)：生長緩慢，呈圓形，囊腫與周圍組織、皮膚等無粘結(jié)，觸診時(shí)似面團(tuán)樣81.甲狀舌骨囊腫：年齡：1-10歲兒童，也可見于成人部位：頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡見任何部位，舌骨上下不最常見特征：可癌變，甲狀舌骨痿穿刺檢查可抽出透明微渾濁的黃色稀薄或粘稠性液體82.腮裂囊腫:多見于第二腮裂來源的囊腫，其次為第一腮裂，三、四較少。內(nèi)容物：黃或棕色清亮的，含或不含膽固醇的液體，腮裂痿可有粘液樣分泌物。牙源性頜骨囊腫：分類1）根尖周囊腫3）始基囊腫3）含牙囊腫4）牙源性角化囊腫。臨床表現(xiàn)：1）生長緩慢，初期無自覺癥狀2）骨質(zhì)向周圍膨脹，形成面部畸形3）表面骨質(zhì)變成極薄的骨板，捫診時(shí)可有乒乓球樣感覺，并發(fā)出羊皮紙樣脆裂聲4）骨板吸收時(shí)可發(fā)生波動(dòng)感。特征：一般囊腫大多想、向頰側(cè)膨脹，但角化囊腫可有1/3向舍側(cè)膨脹。牙源性囊腫：（1）定義：是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。（2）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為額骨骨折的膨脹。（3）根據(jù)不同的部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀：A球上頜囊腫：發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，X線片顯示囊腫陰影與牙根之間，而不在根尖部；8鼻腭囊腫：位于切牙管內(nèi)或附近，X線片可見有切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影；C正中囊腫，位于切牙孔之后，腭中縫的任何位置，X線片可見有圓形囊腫陰影；D鼻唇囊腫：位于上唇底和鼻前庭內(nèi)，乂線片上骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象。85色素痣：皮內(nèi)痣，交界痣，混合痣。交界痣為淡棕色或深棕色斑疹，丘疹或結(jié)節(jié)，小表面光滑，無毛，平坦或稍高于皮膚，一般無自覺癥，突起于皮表面的易受刺激而發(fā)生惡性癥狀：如局部輕微癢，灼熱痛，痣的體積迅速增大，色澤加深，表面出現(xiàn)感染，破潰出血痣周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)，放射黑線，線所在部位的弓I流區(qū)淋巴結(jié)腫大，惡性黑色素瘤多來自交界痣。86牙齦瘤：分肉芽腫型，纖維型，血管型。以青年及中年女性多，多發(fā)生在牙齦乳頭部。唇頰側(cè)較舌腭側(cè)多。常見部位：前磨牙區(qū)。一般就將病變所涉及的牙同時(shí)拔除，將病變波及的牙周膜，骨膜，鄰近的骨組織去除。87牙瘤由一個(gè)或多數(shù)牙胚組織異常發(fā)育增生而成。多見于青年人，手術(shù)摘除。88牙骨質(zhì)瘤來源于牙胚的牙囊或牙周膜或由成片狀的牙骨質(zhì)或呈圓形的牙骨質(zhì)小組成，具有明顯不規(guī)則的強(qiáng)嗜堿性的生長線。青年女性多見，牙髓活力實(shí)驗(yàn)陽性，此點(diǎn)可與根尖周囊和根尖肉芽腫相鑒別?！銦o自覺癥狀，牙槽突可膨脹。X線顯示根尖周圍有透光陰影。89成釉細(xì)胞唐頜骨中心性上皮腫瘤，下頜骨比上頜骨多。被視為易復(fù)發(fā)易惡變，屬臨界瘤。青壯年多見，典型X線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房型囊腫樣陰影，單房比較少，周圍囊壁邊緣不整齊，呈半圓形切跡。囊內(nèi)的牙根尖有不規(guī)則吸收現(xiàn)象。將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm處切除，對(duì)較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性。90血管瘤組織病理特點(diǎn)：瘤內(nèi)富含增生活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞，并有成血管現(xiàn)象和肥大細(xì)胞的聚集其生物學(xué)行是可以自發(fā)性消退，可不用處理91血管瘤與脈管畸形的診斷：位置較深的血管瘤或脈管畸形應(yīng)行體位移動(dòng)試驗(yàn)和靠穿刺來確定92血管瘤與脈管畸形的治療：一般采用綜合治療法。1、生長迅速的嬰幼兒血管瘤，用激素治療2、血管瘤畸形對(duì)激素治療不敏感3、靜脈畸形用無水乙醇、3%魚肝油酸或其他血管硬化劑行病損腔內(nèi)