醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織職責(zé)及人員組成要求

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織職責(zé)及人員組成要求2018年5月修訂一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(一)人員組成要求:1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員。2.質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科、總務(wù)科、信息化管理等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人。3.臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。4.日常負(fù)責(zé)部門:質(zhì)控科。(二)職責(zé):1.貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療質(zhì)量管理的法律、法規(guī)、規(guī)章,制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施;2.組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、反饋及考核評估工作,定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息;3.制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃并組織實(shí)施;4.制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施,組織開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評估工作。5.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)和宣傳教育;6.按照衛(wèi)生計生行政部門有關(guān)要求報送本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息;7.其他醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)工作。二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(一)人員組成要求:1.業(yè)務(wù)副院長。2.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人。3.臨床、醫(yī)技科室有關(guān)專家。4.日常負(fù)責(zé)部門:醫(yī)務(wù)科。(二)職責(zé):1.負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計劃。2.審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。3.制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。4.負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。5.負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案,對各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。6.宣傳質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計劃,制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量培訓(xùn)教育。三、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(一)人員組成要求:1.院長、業(yè)務(wù)副院長,醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等科室負(fù)責(zé)人,臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理等有關(guān)專家。2.醫(yī)務(wù)部門指定專人,負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。3.日常負(fù)責(zé)部門:藥劑科。(二)職責(zé):1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定全院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度,并監(jiān)督實(shí)施。2.制定全院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。3.推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施,監(jiān)測、評估全院藥物使用情況,提出干預(yù)和改進(jìn)措施,指導(dǎo)臨床合理用藥。4.分析、評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件,并提供咨詢與指導(dǎo)。5.建立藥品遴選制度,審核全院臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜。6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。7.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn);向公眾宣傳安全用藥知識。四、抗菌藥物管理工作組(一)人員組成要求:1.業(yè)務(wù)副院長,醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染性疾病科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等部門負(fù)責(zé)人,臨床專家。2.醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同負(fù)責(zé)日常管理工作。(二)職責(zé):1.在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同負(fù)責(zé)日常管理工作。2.貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章,制定全院抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施;3.審議全院抗菌藥物供應(yīng)目錄,制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件,并組織實(shí)施;4.對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測,定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息,提出干預(yù)和改進(jìn)措施;5.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn),組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。五、醫(yī)院感染管理委員會(一)人員組成要求:1.主管醫(yī)療工作的副院長。2.醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等部門的主要負(fù)責(zé)人。3.日常負(fù)責(zé)部門:醫(yī)院感染管理科。(二)職責(zé):1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),制定全院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求,對全院的建筑設(shè)計、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。3.研究并確定全院的醫(yī)院感染管理工作計劃,并對計劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價。4.研究并確定全院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施,明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防