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文檔簡介

許可證編號許可證編號 衛(wèi)放證字 ] 24（kV1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證《設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意書（復(fù)印件； 2《大型醫(yī)用設(shè)備配備許可證（復(fù)印件 3、本單位放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)文獻(xiàn) 4、放射防護(hù)專（兼）職管理人員名單 5、放射防護(hù)規(guī)章制度和放射事故應(yīng)急預(yù)案 6、放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書（復(fù)印件 7、有關(guān)知識培訓(xùn)及健康監(jiān)護(hù)的證明材料 8、本年（或上年）度放射防護(hù)監(jiān)測報(bào)告 9、本年（或上年）大型設(shè)備質(zhì)量控制檢測報(bào)告 10職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)、控制效果評價(jià)和竣工驗(yàn)收報(bào) 11、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它材 申請單位（蓋章法定代表人（簽字年月日年月日地址郵編聯(lián)系人傳真放射治療□（請?jiān)谒峁┵Y料后的放射治療□（請?jiān)谒峁┵Y料后的□內(nèi)打立體定向（X刀、γ刀）□□□鈷-60□□X□□□核醫(yī)學(xué)申P(guān)ET□SPECT□請γ□許□□可□□項(xiàng)介入放射學(xué)DSA□□X射線影像診療XCT□CR、DR□X□X□X□X□作量工作場 級（個(gè)數(shù)甲級（）乙級（）（□）活度日期經(jīng)辦人（簽名負(fù)責(zé)人（簽名審核機(jī)構(gòu)(蓋章 經(jīng)辦人（簽名負(fù)責(zé)人（簽名衛(wèi)生行政部門(蓋章 年月日 號（寧）衛(wèi)放證字]號放射診療許可12（換）34（復(fù)印件5、放射診療工作人員一覽表及其對應(yīng)任職資格證書（復(fù)印件6、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定機(jī)構(gòu)??具的當(dāng)年度放射防護(hù)檢測報(bào)告（910二、申報(bào)資料均應(yīng)使用A41X負(fù)責(zé)人：法人單位是法定代表人，應(yīng)與在衛(wèi)生行政主管部門依法（kV加速器射束的能量和輸??單位名稱（蓋章 單位名稱（蓋章放射診療有關(guān)規(guī)章制度序號 123放射事件應(yīng)急

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