腸梗阻課件-文檔

腸梗阻的分類(一)按梗阻發(fā)生的原因分類機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性(二)按腸壁血運(yùn)有無障礙分類單純性絞窄性(三)按梗阻部位分類高位小腸低位小腸結(jié)腸梗阻(四)按梗阻程度分類完全性不完全性第一頁第二頁，共99頁。病因和分類

機(jī)械性腸梗阻臨床最常見常有下列三種原因

第二頁第三頁，共99頁。A.腸管堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻第三頁第四頁，共99頁。B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致第四頁第五頁，共99頁。C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻第五頁第六頁，共99頁。動(dòng)力性腸梗阻

無器質(zhì)性的腸腔狹窄較機(jī)械性腸梗阻為少（神經(jīng)反射，毒素刺激）分二類：麻痹性腸梗阻(腹膜炎，手術(shù)，腹膜后血腫，感染）

痙攣性腸道梗阻（腸功能紊亂慢性鉛中毒）第六頁第七頁，共99頁。血運(yùn)性腸梗阻

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。第七頁第八頁，共99頁。按有無血運(yùn)障礙分為二類

單純性腸梗阻：通過受阻絞窄性腸梗阻：腸系膜血管受壓、血栓、栓塞若一段腸管兩端完全阻塞稱閉袢性腸梗阻第八頁第九頁，共99頁。其他分類

按部位分：高位腸梗阻（空腸上）低位腸梗阻（回腸末

）按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻第九頁第十頁，共99頁。病理和病理生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化（各型不一）第十頁第十一頁，共99頁。單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸管局部變化第十一頁第十二頁，共99頁。急性完全性腸梗阻

腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動(dòng)脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。第十二頁第十三頁，共99頁。慢性不完全性腸梗阻

梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)坡。第十三頁第十四頁，共99頁。全身性病理生量改變主要由于體液?jiǎn)适?、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致第十四頁第十五頁，共99頁。體液?jiǎn)适Вㄏ?000ml）引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒:細(xì)菌繁殖、毒素、滲透腹腔

休克呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙第十五頁第十六頁，共99頁。臨床表現(xiàn)

腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。

共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉第十六頁第十七頁，共99頁。腹痛，伴有腸鳴第十七頁第十八頁，共99頁。嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁第十八頁第十九頁，共99頁。腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)第十九頁第二十頁，共99頁。停止自肛門排氣排便注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，腸套疊：血性粘液樣糞便。第二十頁第二十一頁，共99頁。體征視診：可見到腸型和蠕動(dòng)波、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動(dòng)性濁者情況聽診：腸鳴音情況第二十一頁第二十二頁，共99頁。第二十二頁第二十三頁，共99頁。直腸指診如觸及腫塊，可能為

A.直腸腫瘤B.腸套疊的套頭C.低位腸腔外腫瘤第二十三頁第二十四頁，共99頁?；?yàn)檢查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。第二十四頁第二十五頁，共99頁。X線檢查

立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。第二十五頁第二十六頁，共99頁。檢查：

1、腹部X線：平片（立位、或側(cè)臥位）——腸管擴(kuò)張、

液氣平面（魚骨刺、彈簧樣、結(jié)腸袋）。鋇劑灌腸——腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。

2、化驗(yàn)檢查：WBC、Hb、RBC↑、Na、K、CI↓酸中毒、尿比重↑等。第二十六頁第二十七頁，共99頁。腸梗阻X線第二十七頁第二十八頁，共99頁。臨床判斷（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性還是絞窄性梗阻（5）是完全性還是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻第二十八頁第二十九頁，共99頁。1、是否為腸梗阻

根據(jù)腸梗阻四大癥狀、體征、X線表現(xiàn)。與輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性壞死

性胰腺炎等鑒別。第二十九頁第三十頁，共99頁。臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。腹痛：機(jī)械性陣發(fā)性絞痛麻痹性中度彌漫性脹痛血運(yùn)性中腹部或中背部持續(xù)劇痛絞窄性持續(xù)劇痛，彌漫或局限§臨床表現(xiàn)第三十頁第三十一頁，共99頁。§臨床表現(xiàn)嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物機(jī)械性高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位小腸,量多，先為胃腸內(nèi)容、后為糞樣結(jié)腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性嘔吐晚而輕血運(yùn)性或絞窄性劇烈持續(xù)，可為棕褐血性第三十一頁第三十二頁，共99頁。腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān)機(jī)械性高位梗阻不明顯，有時(shí)可見胃型低位梗阻時(shí)明顯遍及全腹麻痹性早期出現(xiàn)，腹脹顯著遍及全腹腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ§臨床表現(xiàn)第三十二頁第三十三頁，共99頁。肛門停止排氣排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出絞窄性:可排出血性粘液樣便§臨床表現(xiàn)第三十三頁第三十四頁，共99頁。腹部體征：視機(jī)械性：可見腸型及腸蠕動(dòng)波腸扭轉(zhuǎn)：可見腹脹不對(duì)稱麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ觸單純性：可有輕壓痛，無腹膜刺激征絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹膜刺激征§體格檢查第三十四頁第三十五頁，共99頁。腹部體征：叩鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時(shí)，可有移動(dòng)性濁音聽機(jī)械性：腸鳴音高亢，有氣過水聲或金屬音麻痹性：腸鳴音減弱或消失§體格檢查第三十五頁第三十六頁，共99頁。全身表現(xiàn)：?jiǎn)渭兡c梗阻早期多無明顯全身改變。梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。§體格檢查第三十六頁第三十七頁，共99頁。血常規(guī):單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)白細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞比例↑（多見于絞窄性梗阻性腸梗阻）血生化:缺水：血紅蛋白值、血細(xì)胞比容升高。水、電解質(zhì)鉀和酸堿失衡尿常規(guī):血液濃縮可尿比重增高嘔吐物及糞便:腸血運(yùn)障礙時(shí)，可含大量紅細(xì)胞或潛血陽性§輔助檢查第三十七頁第三十八頁，共99頁。小腸梗阻－X線站立位時(shí)見小腸“階梯樣”液平。平臥位時(shí)見積氣腸管進(jìn)入盆腔?！燧o助檢查第三十八頁第三十九頁，共99頁。結(jié)腸梗阻—CT平掃見結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平第三十九頁第四十頁，共99頁。腸套疊

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形第四十頁第四十一頁，共99頁。

麻痹性腸梗阻X線平片：見小腸、結(jié)腸均脹氣明顯。第四十一頁第四十二頁，共99頁。

絞窄性腸梗阻X線平片：見孤立性腸襻第四十二頁第四十三頁，共99頁。第四十三頁第四十四頁，共99頁。

2、是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻

機(jī)械性：絞痛、腸型、腸鳴亢進(jìn)、輕—中度腹脹，X線梗阻以上腸管擴(kuò)張。動(dòng)力性：脹痛、無腸型、腸鳴減弱或消失、高度腹脹、X線大小腸均充氣擴(kuò)張。病因上與機(jī)械性梗阻也有不同。第四十四頁第四十五頁，共99頁。3、是單純性還是絞窄性梗阻1）疼痛程度劇烈，間隙期逐漸縮短，從陣發(fā)性腹痛發(fā)展到持續(xù)性腹痛。2）早期休克、抗休克治療療效不顯著。3）腹膜刺激征。4）嘔吐或胃腸減壓有血性物、排血性大便、直腸指檢血染、腹腔穿刺血性液體。5）不對(duì)稱性腹脹，局部隆起或壓痛腫塊。6）積極非手術(shù)治療無好轉(zhuǎn)。7）X線：弧立、突出脹大腸袢或有“假腫瘤影”、“馬蹄形”、腸間隙增寬。第四十五頁第四十六頁，共99頁。4、是高位還是低位梗阻高位梗阻：嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯，X線位置高、僅見空腸魚骨刺征。

低位梗阻：嘔吐遲而少，有糞樣物，腹脹明顯，X線位置低、可見階梯狀液氣平回腸彈簧樣、結(jié)腸袋征。第四十六頁第四十七頁，共99頁。5、是完全性還是不完全性梗阻完全性：嘔吐頻繁，腹脹明顯，X線梗阻以下腸（結(jié)腸）內(nèi)無積氣。

不完全性：嘔吐腹脹輕，X線梗阻以下腸（結(jié)腸）內(nèi)有積氣。第四十七頁第四十八頁，共99頁。6、梗阻原因手術(shù)、損傷、炎癥史——粘連性梗阻老年人結(jié)腸梗阻——腫瘤性梗阻兒童（2歲內(nèi)）——腸套疊新生兒梗阻——腸道先天性畸形青壯年飽食、劇烈運(yùn)動(dòng)后腹痛——小腸扭轉(zhuǎn)第四十八頁第四十九頁，共99頁。治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。第四十九頁第五十頁，共99頁。基礎(chǔ)療法

①禁食、胃腸減壓A.是治療腸梗阻的重要方法之一B.胃腸減壓的作用第五十頁第五十一頁，共99頁。②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡A.是極重要的措施B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。第五十一頁第五十二頁，共99頁。

③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對(duì)癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。第五十二頁第五十三頁，共99頁。解除梗阻手術(shù)治療

適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。第五十三頁第五十四頁，共99頁。原則和目的在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。第五十四頁第五十五頁，共99頁。手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式

如粘連松解術(shù)第五十五頁第五十六頁，共99頁。如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。第五十六頁第五十七頁，共99頁。B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)第五十七頁第五十八頁，共99頁。D.腸造口和腸外置術(shù)第五十八頁第五十九頁，共99頁。腸管活力（生機(jī)）的判斷腸管無生機(jī)表現(xiàn)

①腸管顏色暗黑色或紫黑色

②腸壁失去張力、蠕動(dòng)、刺激無收縮反應(yīng)

③進(jìn)入腸管的終末動(dòng)脈無搏動(dòng)

④切開漿膜無出血或僅有少許暗紅色液體

必要時(shí)可熱敷或系膜根部注射0.5%普魯卡因封閉后觀察。第五十九頁第六十頁，共99頁。非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。第六十頁第六十一頁，共99頁。非手術(shù)治療措施①基礎(chǔ)療法②口服或胃腸道灌注植物油③灌腸④低壓空氣或鋇劑灌腸⑤乙狀結(jié)腸鏡插管第六十一頁第六十二頁，共99頁。一、粘連性腸梗阻較為常見，發(fā)生率占20-40%原因：手術(shù)：最多炎癥：腸粘連腸梗阻條件：①腸腔縮窄②粘連牽扯成角③粘連帶壓迫④腸袢套入粘連環(huán)⑤腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)一定條件第六十二頁第六十三頁，共99頁。

是一種較常見的急腹癥，是腸梗阻最常見梗阻類型，其發(fā)生率約占各種類型腸梗阻的20%以上，是由于腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致。第六十三頁第六十四頁，共99頁。病因

先天性—發(fā)育異常、畸形、胎糞性腹

膜炎

后天性—手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥、出血、

異物第六十四頁第六十五頁，共99頁。引起粘連性腸梗阻的條件

第六十五頁第六十六頁，共99頁?！褚唤M腸袢彼此緊密粘連成團(tuán)并固定于腹壁

第六十六頁第六十七頁，共99頁?！窬窒扌哉尺B腸管折疊

第六十七頁第六十八頁，共99頁。●局限性粘連腸管牽拉成角

第六十八頁第六十九頁，共99頁?！裾尺B帶壓迫腸管

第六十九頁第七十頁，共99頁?！衲c管疝如粘連帶形成的環(huán)孔

第七十頁第七十一頁，共99頁?！褚哉尺B處為支點(diǎn)腸袢扭轉(zhuǎn)

第七十一頁第七十二頁，共99頁。引起梗阻的誘因：

腸道功能紊亂

暴飲暴食

突然改變體位

劇烈運(yùn)動(dòng)等。第七十二頁第七十三頁，共99頁。診斷：

有引起粘連的病因

痛、吐、脹、閉的癥狀及體征

腹部X線攝片（腸梗阻征象）第七十三頁第七十四頁，共99頁。預(yù)防

及時(shí)、正確治療腹腔炎癥、腹部創(chuàng)傷。腹部手術(shù)后早期活動(dòng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。手術(shù)中注意（醫(yī)源性因素）：操作輕柔、勿損傷撕裂漿膜、腹膜；止血徹底、避免大塊組織結(jié)扎；避免長(zhǎng)時(shí)間腸管暴露；防止異物帶入遺留腹腔；減少不必需的腹腔引流。腹腔內(nèi)放置防粘連的藥物。第七十四頁第七十五頁，共99頁。治療

一般均采取非手術(shù)處理，通過及時(shí)、正確的非手術(shù)治療，多數(shù)病人可以避免手術(shù)。

下列情況應(yīng)考慮手術(shù)：1）懷疑絞窄性腸梗阻

2）保守治療無效的單純性完全性腸梗阻

3）反復(fù)發(fā)作的單純性腸梗阻

第七十五頁第七十六頁，共99頁。手術(shù)方法

手術(shù)方法按粘連具體情況而定1）粘連松解術(shù)

2）粘連腸段切除

3）小腸折疊排列術(shù)（Noble氏法）

4）短路手術(shù)

第七十六頁第七十七頁，共99頁。小腸折疊排列術(shù)（Noble氏法）

第七十七頁第七十八頁，共99頁。第七十八頁第七十九頁，共99頁。注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)鑒別。預(yù)防：①及時(shí)，正確治療腹腔炎癥②術(shù)中注意事項(xiàng)③術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)第七十九頁第八十頁，共99頁。二、腸蛔蟲堵塞

多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高誘因：驅(qū)蟲不當(dāng)部位：回腸多見性質(zhì)：多為不完全性第八十頁第八十一頁，共99頁。第八十一頁第八十二頁，共99頁。臨床表現(xiàn)臍周圍陣發(fā)性腹痛；嘔吐，可有便蛔蟲或吐蛔蟲的病史。腹部常捫及可以變形、變位的條索狀團(tuán)塊．并且可能隨腸管收縮而變硬，腸嗚音可亢進(jìn)或正常。體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。腹部X線平片上除小腸充氣或有掖平面以外，有時(shí)可以看到腸腔內(nèi)成固的蟲體陰影。少數(shù)病人可并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸壁壞死穿孔，大量蛔蟲進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。第八十二頁第八十三頁，共99頁。治療非手術(shù)療法較好①口服生植物油②解痙劑③經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲每周歲80—100ml，最大不超過1500ml第八十三頁第八十四頁，共99頁。2.手術(shù)治療(如經(jīng)非手術(shù)治療無效．或并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)腹膜刺激征時(shí)，應(yīng)施行手術(shù)切開腸壁取蟲，但應(yīng)盡量取盡，以免發(fā)生殘留的蛔蟲從腸壁縫合處鉆出，引起腸穿孔和腹膜炎)。第八十四頁第八十五頁，共99頁。三、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見程度：輕：3600以下重：2—3周部位：小腸乙狀結(jié)腸第八十五頁第八十六頁，共99頁。小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)：①腹痛發(fā)作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位④嘔吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克第八十六頁第八十七頁，共99頁。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人，常有便秘習(xí)