醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-歸納總結(jié)(中樞神經(jīng)系統(tǒng))試行版

中樞神經(jīng)系統(tǒng)試讀版試讀版說明：本次的提綱分為兩大塊。包括課本中每一種疾病的描寫和最后對(duì)該章節(jié)內(nèi)所提到疾病的對(duì)比和歸納。重點(diǎn)章節(jié)我用紅色加粗表示，重點(diǎn)的描述或者表現(xiàn)我用黑色加粗表示。幫助大家記憶括號(hào)內(nèi)的內(nèi)容以及每一小節(jié)中的備注，均為我聯(lián)系病理和組胚學(xué)的一些補(bǔ)充說明，幫助大家理解征像。但不排除可能有偏差，關(guān)于這個(gè)很希望能夠與大家進(jìn)行交流。各位在看完之后，希望能夠?qū)?nèi)容提出修改或者指出這中的錯(cuò)誤?？梢运叫盼一蛘甙l(fā)送郵件163.com。謝謝大家~（時(shí)間較緊~排版略有不妥，還望見諒）顱內(nèi)腫瘤流行病學(xué)：兒童:顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率較低，多為低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和高級(jí)別胚胎性腫瘤。成人：多為轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)性腫瘤中依次為神經(jīng)上皮細(xì)胞腫瘤，腦膜起源腫瘤（女性多見）和垂體腫瘤。臨床表現(xiàn):主要包括壓迫癥狀（初期為頭疼，腫瘤體積較大或壓迫腦室導(dǎo)致梗阻性腦積水可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。非特異性表現(xiàn)），浸潤(rùn)破壞癥狀（侵犯腦功能區(qū)或神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)功能受損，具有一定的定位價(jià)值），機(jī)體功能異常（如功能性垂體腺瘤引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。）神經(jīng)上皮組織起源的腫瘤概念：以往稱為膠質(zhì)瘤，不包括包含有神經(jīng)元成分的神經(jīng)上皮組織起源的腫瘤。為最為常見的原發(fā)性腫瘤。星形細(xì)胞瘤——原發(fā)顱內(nèi)腫瘤最多見類型好發(fā)部位：腦白質(zhì)。成人多見于幕上額葉，兒童多見于幕下小腦。病理類型：分為四級(jí)。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）多見于小腦，好發(fā)于兒童。影像學(xué)表現(xiàn)CT：分化較好的星形細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為均勻一致低密度，周圍腦水腫較輕，不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；分化較差的星形細(xì)胞瘤，病灶密度不均一，可出現(xiàn)壞死出血，鈣化（少見）,增強(qiáng)時(shí)未壞死部分明顯強(qiáng)化，由于壞死無明顯規(guī)律，強(qiáng)化灶形態(tài)各異（斑塊狀、線條狀、花環(huán)狀等）；周圍腦水腫較重；可橫跨胼胝體侵犯對(duì)側(cè)腦實(shí)質(zhì)，出現(xiàn)蝶翼狀改變;*毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，由于分化程度較高保留一定的分泌功能，易發(fā)生囊變，囊壁上可出現(xiàn)小結(jié)節(jié)。增強(qiáng)后囊壁不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，實(shí)性部分和壁結(jié)節(jié)，由于血管的通透性增高而明顯強(qiáng)化。MRI:常規(guī)MRI:長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。分化較差的腫瘤在T2WI上可見到位于腫瘤和水腫帶之間的低信號(hào)暈環(huán)，為神經(jīng)膠質(zhì)增生（神經(jīng)元破壞過多，膠質(zhì)修復(fù)后改變）MRS：NAA峰降低(大量神經(jīng)元遭到破壞)，Cho峰增高（腫瘤生長(zhǎng)較快），Cho/Cr明顯上升。DWI:腫瘤細(xì)胞密集，水分子擴(kuò)散受到限制。DWI上表現(xiàn)為信號(hào)升高，ADC下降DTI：顯示腫瘤與腦白質(zhì)纖維束的關(guān)系，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。備注：星形膠質(zhì)細(xì)胞為神經(jīng)上皮細(xì)胞中最多見的細(xì)胞，功能最多且復(fù)雜。因此起源于星形膠質(zhì)細(xì)胞的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤最為多見，同時(shí)表現(xiàn)最為多樣化。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：鈣化為少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤的特征性表現(xiàn)（70%），可為局限性點(diǎn)片狀，彎曲條索狀，不規(guī)則團(tuán)塊狀；間變者鈣化少見。分化較好的腫瘤多為混雜密度，不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，周圍水腫和占位效應(yīng)輕。備注：少突膠質(zhì)細(xì)胞為中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)形成髓鞘的細(xì)胞。因此少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的改變類似神經(jīng)鞘瘤，多生長(zhǎng)緩慢，不易出現(xiàn)壞死出血，但易鈣化。由于神經(jīng)纖維分布的關(guān)系，鈣化的形態(tài)變化較多。室管膜細(xì)胞瘤好發(fā)部位：多見于1-5歲兒童，好發(fā)于第四腦室。間變者多位于頂顳枕葉相連處以及額葉病理改變：生長(zhǎng)緩慢，形狀可隨生長(zhǎng)部位的形態(tài)改變?？砂l(fā)生玻璃樣病變，囊變，出血和壞死?？梢蚰[瘤細(xì)胞脫落或手術(shù)種植而發(fā)生轉(zhuǎn)移影像表現(xiàn)CT：平掃為等密度或稍高密度，內(nèi)可見散在小的低密度囊變區(qū)和高密度鈣化。增強(qiáng)時(shí)80%可見明顯強(qiáng)化。位于腦室內(nèi)的腫瘤，腦實(shí)質(zhì)周圍水腫不明顯，但易引起梗阻性腦積水；位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤，周圍可見水腫。在青少年以及兒童中可見到大的囊變和鈣化（分化好和分化差均可以出現(xiàn)）。備注:室管膜細(xì)胞為沿著腦室生長(zhǎng)的一類神經(jīng)上皮細(xì)胞，具有分泌功能。室管膜細(xì)胞之間有豐富的血竇。因此，在分化良好的室管膜瘤中，由于細(xì)胞呈匍匐生長(zhǎng)，所以形態(tài)不規(guī)則，可為分葉狀，同時(shí)可見到小的囊變和明顯的強(qiáng)化。髓母細(xì)胞瘤好發(fā)部位:多見于15歲以內(nèi)，高峰期為4-8歲。主要發(fā)生于小腦蚓部，可突入第四腦室。病理改變：惡性腫瘤。腫瘤生長(zhǎng)迅速，邊界不清。易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，廣泛種植于腦室系統(tǒng)。腫瘤囊變，出血，鈣化均少見。影像學(xué)表現(xiàn):CT：為均一的略高密度，增強(qiáng)后為均一強(qiáng)化，上升快、下降也快。多數(shù)伴有瘤周的水腫?？赏蝗氲谒哪X室引起第四腦室梗阻，導(dǎo)致第四腦室的擴(kuò)張。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)?？稍谀X室周邊出現(xiàn)完全或不完全略高密度影。備注：髓母細(xì)胞瘤為胚胎性腫瘤，分化較差。腫瘤生長(zhǎng)快（鈣化少見），且侵襲性較強(qiáng)（易發(fā)生轉(zhuǎn)移）。細(xì)胞體積小排列緊密（表現(xiàn)為高密度）但無規(guī)則，可向神經(jīng)母細(xì)胞分化或神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分化（不具備分泌功能，不發(fā)生囊變）。同時(shí)血管細(xì)小，分化較為幼稚（乏血供，上升快，下降也快）腦膜起源腫瘤腦膜瘤好發(fā)部位：與蛛網(wǎng)膜粒的分布一致，多見于矢狀竇旁，大腦鐮，腦凸面等。女性好發(fā)。病理改變：多為單發(fā)，還可以與聽神經(jīng)瘤或神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)。有包膜，結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，可有鈣化或骨化，罕有囊變壞死出血。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，血供豐富，多由腦膜中動(dòng)脈供血。腫瘤增大可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)受壓，但一般不浸潤(rùn)腦實(shí)質(zhì)。因臨近顱骨，易導(dǎo)致顱骨增厚、破壞和變薄。影像表現(xiàn)CT:以寬基底與硬腦膜或顱骨相連，平掃為略高密度。多數(shù)密度均勻，邊界清楚。瘤內(nèi)鈣化占10%-20%，增強(qiáng)后為均勻顯著強(qiáng)化，邊緣銳利。60%可有瘤周水腫,多由于腫瘤壓迫腦內(nèi)靜脈而導(dǎo)致?？捎心X外腫瘤征像，出現(xiàn)腦組織受壓，顱骨增厚、破壞、變薄。MRI：T1WI上多為等信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。內(nèi)部信號(hào)不均勻，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變和纖維分隔有關(guān)。T1WI上可見介于腫瘤和水腫帶的低信號(hào)環(huán)，為腫瘤包膜。增強(qiáng)后可見腫瘤明顯強(qiáng)化，周圍腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為腦膜尾征MRS：NAA峰缺乏（與腦內(nèi)腫瘤鑒別），Cho峰升高，Cr峰下降，出現(xiàn)丙氨酸（Ala峰）。備注：腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞為蛛網(wǎng)膜突人靜脈竇內(nèi)形成，有吸收腦腦膜瘤：多見于成年女性。沿蛛網(wǎng)膜顆粒分布區(qū)域分布，常見于矢狀竇旁。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有完整的包膜，多以寬基底與硬腦膜相連；可出現(xiàn)鈣化和囊變，壞死少見。多由腦膜中動(dòng)脈供血，供血充足。瘤周水腫較為明顯。增強(qiáng)時(shí)，可出現(xiàn)腦膜尾征。聽神經(jīng)瘤：多見于成人，多為神經(jīng)鞘瘤。從內(nèi)耳門長(zhǎng)入橋小腦角區(qū)，冠狀面可見“蛋筒頂冰淇淋征”。腫瘤多為類圓形，易發(fā)生脂肪變性，囊變，壞死少見。瘤周水腫少見，可導(dǎo)致內(nèi)耳門擴(kuò)大。增強(qiáng)時(shí)，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。垂體腺瘤：分為微腺瘤和大腺瘤。微腺瘤多為功能性，有一定的臨床表現(xiàn)。CT上密度改變不明顯，多引起垂體形態(tài)改變，以垂體偏側(cè)高度增加最為多見，增強(qiáng)后表現(xiàn)為延遲強(qiáng)