新生兒家庭訪視

新生兒家庭訪視1編輯ppt1.1時間和地點出院后一周內，家庭訪視1.2詢問和觀察先與家長溝通，建立良好關系，觀察家居環(huán)境：溫度、濕度、通風、裝飾等情況。家族史詢問家庭有無出生缺陷、遺傳代謝病及傳染病等。圍生期情況母親分娩的年齡、孕期健康狀況，孕周數(shù)，分娩方式，有無產傷，有無窒息等情況。新生兒一般情況：出生時體重和身長、吃奶、睡眠、大小便、黃疸等及是否已經接種乙肝疫苗和卡介苗。2編輯ppt新生兒篩查：詢問出生時是否采新生兒足跟血進行新生兒疾病篩查及聽力篩查，假設沒有，那么催促家長盡快到孩子到出生醫(yī)院或保健機構接受篩查。1.3體格檢查及處理1.3.1一般狀況：面色、精神、吃奶、四肢活動等，有必要時測量體溫、呼吸次數(shù)、心率。假設面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動，建議轉診。3編輯ppt假設體溫超過37.5℃或低于35.5℃，轉診.呼吸頻率超過60次/分或出現(xiàn)呼吸困難，轉診1.3.2皮膚：檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。假設出現(xiàn)累及四肢的黃疸，或黃疸退而復現(xiàn)，轉診。假設有硬腫、膿皰，立即轉診。假設有皮疹、皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛，給予針對性指導。4編輯ppt1.3.3頭部：檢查囟門的大小、張力、顱縫情況，觀察有無血腫。假設囟門隆起、張力高或明顯凹陷建議轉診假設有頭顱血腫，告之家長注意觀察，如果血腫增大及時轉診1.3.4眼睛：觀察外觀、瞳孔顏色有無異常，檢查新生兒是否有目光接觸，眼球是否隨移動的物體移動，檢查結膜有無充血及分泌物。假設是早產兒，建議定期到醫(yī)院做眼底檢查。眼睛分泌物過多，建議轉診。5編輯ppt1.3.5耳部：檢查外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物及濕疹。1.3.6鼻：觀察外觀有無異常，雙側鼻孔是否通氣良好。1.3.7口腔：有無異常的情況〔唇腭裂、誕生牙〕，有無口炎或鵝口瘡。假設發(fā)現(xiàn)有誕生牙，應檢查是否松動，發(fā)現(xiàn)松動，應及時轉診拔除，不松動，應做好牙齒清潔護理。假設有腭裂等口腔畸形，轉診，假設發(fā)現(xiàn)口炎或鵝口瘡，給予針對性治療，并建議轉診。6編輯ppt1.3.8頸部：有無異常包塊及斜頸，假設發(fā)現(xiàn)頸部有包塊，建議轉診。1.3.9胸部：觀察胸廓有無畸形，如先天性漏斗胸，假設發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，建議轉診。1.3.10腹部：做腹部觸診，有無肝脾腫大，腹脹等，檢查臍部臍帶脫落情況，臍窩內或結痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。當臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時，用75%酒精擦凈，保持局部清潔枯燥，不需包扎，假設膿性分泌物較多或有肉芽時，轉診。7編輯ppt假設出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，應立即轉診。假設有肝或〔和〕脾腫大，無法解釋和處理的腹脹，建議轉診。1.3.11外生殖器及肛門：檢查有無畸形，外陰顏色是否正常，檢查男孩是否有陰囊水腫、隱睪；檢查女孩是否有陰唇粘連。假設外生殖器、肛門畸形，外陰顏色異常，建議轉診。1.3.12脊柱：有無腦脊膜膨出，假設脊柱畸形，立即轉診8編輯ppt1.3.13四肢：檢查肌張力和四肢活動及對稱性，檢查鎖骨有無骨折，檢查四肢有無畸形，觀察有無不正常手指〔足趾〕，檢查畸形足---外翻、內翻、馬蹄足。假設發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形，建議轉診。假設雙下肢/雙上肢活動不對稱或肌無力，建議轉診。1.4指導1.4.1喂養(yǎng)指導9編輯ppt〔1〕了解新生兒的喂養(yǎng)情況，鼓勵和指導母親堅持母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時間和次數(shù)以嬰兒需要為準，一般一晝夜不應少于8次，每次哺喂應保證一側乳房乳汁被吸空后再換另一側乳房，保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶。親自觀察一次母親哺乳的全過程，注意哺喂姿勢、吸吮部位，及時進行指導并解決喂養(yǎng)中的問題。〔2〕告訴母親喂奶前須洗手，常洗澡，勤更衣。假設發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常〔乳頭凹陷、平坦、皸裂等〕，給予妥善處理。不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭，不鼓勵給嬰兒使用撫慰奶嘴。10編輯ppt〔3〕根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。告之母親不要輕易添加其他奶類，鼓勵母親盡量以母乳喂養(yǎng)嬰兒。正常情況下，提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、草藥等液體。確實無法以母乳喂養(yǎng)者，可使用嬰兒配方奶?！?〕為預防維生素D缺乏性佝僂病，新生兒出院后即可開始口服維生素D，每日400-500國際單位。假設每日進食奶類中的鈣量未到達300毫克，可加服鈣至300毫克。早產兒生后即可加服維生素D，每日800-1000IU，3個月后改為400-500IU。11編輯ppt1.4.2護理指導〔1〕保持室內適宜的溫度，空氣新鮮。每日開窗通風，防止吹過堂風。冬季預防煤氣中毒，夏季預防中暑。〔2〕注意保持新生兒皮膚清潔，勤洗澡，勤更衣。大便后用溫水洗臀部，新生兒的外陰部要保持清潔，可將男孩的陰莖包皮上推用清水沖洗。臍帶未脫落時，洗澡不要弄濕臍帶，可用75%酒精擦拭其根部，預防臍部感染。假設發(fā)現(xiàn)臀紅或皮膚皺褶處潮紅時，幫助分析原因，并指導用鞣酸軟膏涂抹患處，保持皮膚枯燥。12編輯ppt〔3〕不給新生兒擠奶頭，擦口腔，擦馬牙，以防感染?！?〕新生兒期盡量減少親友探望，防止交叉感染。母親或家人患感冒時，接觸新生兒時要戴口罩和洗手?！?〕指導母親做好各項護理，對洗澡、換尿布以及如何包裹新生兒等進行示教?！?〕告訴家長嬰兒扶觸的好處和重要性，進行嬰兒扶觸的指導。〔7〕提醒家長不要隨意給新生兒用藥，用藥要在醫(yī)生的指導下進行。13編輯ppt1.4.3針對性指導(1)卡介苗接種反響卡介苗接種后二周左右，局部可出現(xiàn)紅腫，假設隨后有化膿，或形成小潰瘍，一般在8-12周后可自行結痂，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染?！?〕溢奶新生兒溢奶多數(shù)由其特殊的胃腸道所致，頻繁者多伴有不當?shù)奈桂B(yǎng)方式，如喂奶過多過快，奶嘴孔過大，喂完奶后過多翻動新生兒等。在喂奶后豎抱嬰兒輕拍背就可以減輕或防止。溢奶時要及時清理，不要讓溢出物流到耳道，防止其感染的發(fā)生。14編輯ppt〔3〕打嗝由于新生兒神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，腹部皮下脂肪少，遇有不當刺激主要為冷刺激時，易出現(xiàn)打嗝〔膈肌痙攣〕。隨著嬰兒月齡的增長，神經系統(tǒng)發(fā)育完善，打嗝現(xiàn)象會逐漸減少。為防止打嗝，在給嬰兒更衣、換尿布時，注意保暖，特別對那些有臍疝的嬰兒更應重點指導。〔4〕鼻塞在出現(xiàn)呼吸道感染時，鼻子有通氣的病癥，應就醫(yī)治療相關疾病。假設是由于鼻痂導致通氣不暢，應注意室溫并調節(jié)濕度在適宜范圍，尤其是冬季室內濕度不宜低于40%。15編輯ppt〔5〕黃疸一般在出生后3天左右出現(xiàn)，皮膚粘膜發(fā)黃。如果吃奶好，精神好，無異常表現(xiàn)，10天左右會自然消退，不需要特殊處理，母乳喂養(yǎng)的新生兒可出現(xiàn)母乳性黃疸，多在40天左右消退。如出現(xiàn)黃疸進行性加重，累及四肢，或退而復現(xiàn)，或黃疸伴有其他病癥時，可能為病理性黃疸，建議轉診?！?〕臀部糜爛：平時注意保持臀部清潔，大便后注意清洗，可涂護臀霜，一旦發(fā)現(xiàn)臀紅，及時處理。16編輯ppt〔7〕濕疹：人工喂養(yǎng)的新生兒更易患濕疹，防止用香皂洗臉、洗澡，洗澡時水溫不宜過熱。一般有少許濕疹，不影響嬰兒吃、睡等日常生活時，不需要處理，否那么就及時就診?！?〕頭顱血腫：頭顱血腫常需數(shù)周才可吸收，局部較大血腫機化后在局部形成硬塊持續(xù)數(shù)年，一般不需要特殊處理。切不可在血腫處揉搓或針刺抽血，以防止繼發(fā)感染。17編輯ppt1.4.4其它〔1〕告知家長，在新生兒28-30天時，帶孩子來我院兒保處隨訪檢查。〔2〕填寫健康檔案。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果〔登記在催促記錄本上〕18編輯ppt兒童定期健康檢查的時間為：一歲內〔即1月、3個月、6個月、8個月、1歲〕；一至三歲每六個月檢查一次，三歲以上的兒童每年體檢一次。家長觀察自己的孩子健康狀況的內容：1、孩子的生長發(fā)育情況；2、孩子的身高是否達標，體重是否正常？未來的身高怎樣？3、孩子的各種行為正常與否？3、孩子的血常規(guī)是否正常，是否貧血？是否有微量元素缺乏？4、如何更好的做到科學喂養(yǎng)。

19編輯ppt兒童保健方法

嬰兒添加輔食的原那么和順序：

1、從少到多，從稀到稠，從細到粗，增加食物種類要習慣一樣再加一樣。

2、年齡在4個月以內的嬰兒要純母乳喂養(yǎng)，

3、4～6個月要添加菜汁、米糊、營養(yǎng)米粉、爛粥等。蛋黃、魚泥、菜泥、果汁、水果泥、動物血、豆腐，用匙喂養(yǎng)。

4、7～9個月添加蒸蛋、爛面、烤饅頭片、餅干、碎菜、血末、肝泥，以訓練咀嚼。

5、10～12月厚、軟飯、掛面、饃頭、面包、碎肉、豆制品。20編輯ppt小兒各時期神經精神發(fā)育和動作發(fā)育：1個月，伏臥會抬頭，鈴聲使全身活動減少。

2個月，能微笑，眼隨物轉動，直立位及俯臥位時能抬頭。

3個月，聽聲頭轉向聲源，握住撥浪鼓，兩臂會撐起。

4個月，抓面前物體，自己弄手玩，較有意識的哭和笑，扶著髖能坐。5個月，伸手取物，扶腋下能站得直，會翻身，咿呀學語。

6個月，能獨坐一會，用手搖玩具，能認陌生。7個月，能聽懂自己名字，會獨坐。

8個月，認識物體，會爬，會自己會起來躺下