【健康信念模式在護理實踐中應用研究文獻綜述7000字】

健康信念模式在護理實踐中應用研究文獻綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u6630健康信念模式在護理實踐中應用研究文獻綜述 1189791.關(guān)于健康信念模式的研究 1219832.關(guān)于健康信念模式在糖尿病患者護理中的研究 2216333.關(guān)于健康信念模式在服藥依從性方面的應用 3198554.關(guān)于健康信念模式在冠心病干預中的應用 413366綜述參考文獻 51.關(guān)于健康信念模式的研究健康信念模型誕生于1950年代，首先由Hochbaum提出，后來由美國心理學家Kegels和Rosenstock修訂。健康信念模型是用社會心理學方法解釋與健康相關(guān)的行為的理論模型，它表明感知對健康行為的決策很重要，態(tài)度和信念是行為改變的關(guān)鍵[1]。人們接受他人的信念并采納健康行為的建議是形成健康信念的過程，健康信念的形成對于健康教育者來說是自愿健康的，是采取行動的起點。楊玉穎表明，人們的行為處于一個多結(jié)構(gòu)的社會系統(tǒng)中，并與其他因素相關(guān)[2]。WuS等人認為這些因素可分為生理因素（年齡、性別、遺傳因素等）、心理因素（焦慮、壓力等）和社會因素（社會關(guān)系、社會支持等）,環(huán)境因素（工作環(huán)境、社會關(guān)系、經(jīng)濟、文化等）[3]，以上因素對一個人的主觀認知和信念有很大的影響，最終支配著人的行為。健康信念模型(HBM)是一種預測影響行為變化的個人信念的模型。尹祥廣等人該模型認為信念可以影響行為，強調(diào)信念對行為的領(lǐng)導作用，認為個體決策行為具有高度主觀性[4]。Yoo等人認為健康信念模型包括對疾病威脅、自我效能、信號、影響和限制的認識。疾病威脅知識是指對個人疾病和健康狀況的主觀認識[5]，例如疾病的嚴重性和易感性、預防的有效性和受損的行為。對疾病易感性的認識是個人認為疾病會發(fā)生的可能性。意識到疾病的嚴重性只是個人對疾病可能產(chǎn)生嚴重后果的理解，這對健康有好處。Priyo等人認為品行障礙感知是個體對完成某些行動可能必須面對的障礙和問題的感知[6]，包括身體、心理、時間和財務狀況等各種問題,這就是感知。LiuY等人認為自我效能感是指個體在特定情境下完成特定動作并達到預期結(jié)果的能力，是個體對自身相關(guān)能力的判斷[7]。提示因素是鼓勵您完成某些操作的因素，例如手動宣傳一本書或同事或親戚的疾病。影響和限制因素包括年齡、性別、種族、教育程度等不可控的外部因素。ZhangJ等人的研究已經(jīng)證實，健康信念理論是一種廣泛使用的理論模型，用于解釋、促進和執(zhí)行健康干預[8]。許多研究表明，信念是依從性最重要的方面，認知對依從性有直接影響，健康的信念模式對依從性有更好的預測能力[9]。劉衛(wèi)初等用該模型對健康促進行為及人的影響因素進行預測，并用該模型進行健康促進教育[10]。陳清香基于健康信念模式的健康教育廣泛應用于糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病，對患者的自我管理能力、治療依從性和健康結(jié)局產(chǎn)生積極影響[11]。由于PD技術(shù)發(fā)展相對緩慢，健康信念模型對PD患者營養(yǎng)管理的影響尚不明確，相關(guān)影響有待進一步研究。2.關(guān)于健康信念模式在糖尿病患者護理中的研究在國外以往的研究中，WildMG等人使用HBM對糖尿病患者進行健康教育的干預研究和糖尿病患者自我管理的橫斷面研究，但這些都是對糖尿病患者或糖尿病足高危病變的預防[12]。對具有教會教育背景的非裔美國人預防糖尿病足截肢的干預研究可作為尋找適當方法來預防非裔美國人高危糖尿病足患者截肢的理論指導。CurtinRB等人使用HBM和Roy的自適應模型健康教育理論，HBM最終沒有足夠的理論背景來解釋教會在非裔美國人醫(yī)療中的作用，包括種族歧視和考慮負擔得起的醫(yī)療資源的原因[13]，它參考了羅伊的適應理論作為教會健康教育的理論指導。在國內(nèi)的研究中，高春輝等人對糖尿病足高危病變患者HBM的研究大致可分為兩類。一類研究是以HBM為理論框架，通過研究確定了影響糖尿病患者足部自我護理行為的相關(guān)因素[14]。另一種是以HBM知識、行為和信念為理論框架的干預研究，在高危糖尿病足人群中進行足部自我保健、鍛煉、負面情緒和睡眠質(zhì)量等方面的研究[9]。申麗娟(2019)選取140例糖尿病足高?；颊撸疾旖】敌拍钅Ｊ皆谔悄虿∽愀呶；颊呖垢腥?、血糖控制、糖尿病等方面的護理效果[15]。足部性病變風險加強對糖尿病足高危患者的早期發(fā)現(xiàn)，加強對危險因素的健康教育和治療，保持患者良好的醫(yī)療依從行為。預防糖尿病的發(fā)展和減少你的腳。劉風英（2019）將90名2型糖尿病患者分成40個對照組，基于QQ平臺的健康信念模型，繼續(xù)針對2型糖尿病患者進行護理研究[16]，他認為健康信念模型是一種理論。基礎(chǔ)行為干預與QQ平臺相結(jié)合，對促進兩名糖尿病患者的健康行為，改善其自我保健行為起到關(guān)鍵作用。楊衛(wèi)瑩（2019）選取2017年12月至2018年12月住院的66例高危糖尿病足病老年患者進行觀察分析[17]。相信健康信念模式可以為糖尿病足提供預防保健和相關(guān)知識教育。對于糖尿病足病變高危的老年患者，有助于預防患者。段艷芹（2017）選取104名糖尿病足高危老年患者，應用健康信念模型對老年糖尿病足患者的糖尿病足預防進行調(diào)查，教育可以達到預防糖尿病足的目的[18]。郭惠麗（2017）對于冠心病患者進行糖尿病干預，他們認為健康咨詢與健康信念模型相結(jié)合，提供了正確的知識模型增加[19]。信念和行動可以幫助患者盡快采取健康的行動。自覺抵制不良行為，有效降低冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者全面康復。胡娜（2018）研究了健康信念模型在老年高危糖尿病足患者護理中的應用，以及老年高血壓患者自助患者的臨床護理干預[20]。可以有效改進護理意識和堅持治療可顯著降低心血管疾病的發(fā)病率并減緩患者的病情。同時，可以提高患者對具有臨床價值的醫(yī)院護理工作的滿意度。李青（2019）選取2017年1月至2019年4月間住院的113例糖尿病足高危老年患者進行臨床研究，分析健康信念模型的效果[21]。糖尿病足高危應用效果：護理干預后，將健康信念模型應用于老年高危糖尿病足患者，主要通過健康知識的傳授，促進健康的行為習慣，起到了積極的作用，結(jié)果表明是有的。通過幫助患者形成正確的疾病意識和健康觀念，可以提高患者的自我管理能力，提高對治療的依從性。正確的認識可以影響患者的行為，增加治療疾病的自信心，使患者在預防行為上更加合作，形成良性循環(huán)。3.關(guān)于健康信念模式在服藥依從性方面的應用關(guān)于依從性，Hyman等人基于健康信念模型檢查女性對乳房圖像的依從性[22]。結(jié)果表明，乳腺癌篩查的較少被認可的益處、公認的障礙和乳腺癌家族史是不依從性的主要影響?；谠撃Ｐ?，F(xiàn)enton等對精神分裂癥患者服藥依從性的影響因素進行了綜合分析，指出個體化評估和治療是最優(yōu)的[23]。Cox等人研究影響艾滋病患者抗病毒藥物依從性的因素，認為患者年齡較大，有親友感染，值得參與研究，之后對患者進行治療，發(fā)現(xiàn)自己符合[24]。Yang等調(diào)查了患者對降壓藥依從性的影響因素，指出自我效能感是最重要的影響因素，提高自我效能感可以提高患者的依從性[25]。辜玉磊對心臟瓣膜置換術(shù)患者抗凝依從性進行了研究，結(jié)果表明自我效能感和感知行為障礙是重要的影響因素[26]。在腎移植領(lǐng)域，Chisholm等人于2019年發(fā)表,基于健康信念模型討論可能影響腎移植受者依從性的因素，得出更可能患有藥物障礙的結(jié)論，更關(guān)注免疫抑制藥物和自我管理能力低、生活滿意度低的腎移植患者可能是違規(guī)行為，記憶喪失是違規(guī)行為的最常見原因[27]。研究發(fā)現(xiàn)，依從性差的患者服藥的障礙主要是日常生活的變化和缺錢，建議將吸毒融入日常生活和應急預案。2017年，尚雅斌表明到免疫抑制劑療效下降、藥物治療長期自我效能感、藥物治療滿意度、藥物知識知曉度、患者社會支持等[28]。多元回歸表明，腎移植受者的劑量限制和社會支持是其治療依從性的最有力解釋?；颊咴诜盟幬飼r遇到的障礙主要是藥物本身的形狀、藥物的副作用以及治療計劃的復雜性[29]。服藥障礙越多，治療依從性越差。同樣，Kung指出，對排斥反應的感知敏感性和治療的感知益處是腎移植受者堅持免疫抑制藥物方案的重要預測因素[30]。由于觀察到的植物毒性與藥物副作用之間存在共線性關(guān)系，因此未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性?？傊?，觀察到的給藥紊亂是腎移植患者依從性最強的預測因子，這與Carpenter綜述的結(jié)果一致[31]。2020年，Carpenter的評論得出結(jié)論，感知到的行為益處和限制是行為的最強預測因素，其次是感知到的疾病的嚴重程度[32]，沒有發(fā)現(xiàn)對疾病的感知易感性與行為相關(guān)。關(guān)于健康信念模型干預，Jones評估了健康信念模型干預以提高依從性的有效性。研究得出結(jié)論，健康信念模型中的感知障礙和感知益處始終是行為的最強預測因子[33]。Patton調(diào)查了基于行為改變理論的干預措施如何提高老年人的依從性，結(jié)果表明，在使用不同的研究理論和初步研究中，干預措施的有效性存在差異[34]。Williamsl等人研究表明，CD-ROM教育和激勵性電話訪談可以改善糖尿病和腎病患者的血壓和依從性，但差異不顯著，需要進一步提高[35]。徐磊通過移動客戶端應用該模式進行遠程健康教育[36]。這顯著提高了乳腺癌患者對內(nèi)分泌治療的依從性。羅世珍等基于健康信念模型的應用健康教育提高結(jié)核病患者依從性[37]。綜上所述，大多數(shù)基于健康信念模型的干預研究都是健康教育的一種形式，是一種一維干預，目前尚無基于健康信念模型的腎移植依從性干預研究。4.關(guān)于健康信念模式在冠心病干預中的應用心血管內(nèi)科患者以老年人為主，一般認識和接受程度較弱，對疾病知識的認知率不高，健康知識來源相對狹窄[38]。在對冠心病患者健康教育的研究中，韓俊林發(fā)現(xiàn)，患者普遍對健康教育知之甚少[39]。病人的健康知識主要來自醫(yī)生，醫(yī)生的健康教育知識最可靠，病人的表現(xiàn)更可靠。但由于我國醫(yī)生、患者和護士的比例差別很大，臨床診療任務比較艱巨，大部分醫(yī)護人員關(guān)注健康教育的內(nèi)容和效果的時間較少，護士能發(fā)揮更大的作用。文獻報道，56.1%的護士認為自己獲得的知識遠遠不能滿足患者健康教育的需要[40]。此外，患者在臨床實踐中的知識和文化水平差異很大，對疾病知識的理解和接受程度也存在差異。此外，臨床醫(yī)療保健專業(yè)人員尚未充分宣傳健康教育的重要性。哪些患者對其醫(yī)護人員的健康教育缺乏信心，徐瑞等發(fā)現(xiàn)，患者對護士健康教育能力的評價偏低[41]。根據(jù)CampbeIIN的一項研究，通過對護士進行適當培訓，CHD患者在返回主要預防診所時比全科醫(yī)生受益更多[42]。因此，要充分、系統(tǒng)地提高護士的健康教育知識，就需要加強?？谱o士的培訓，讓醫(yī)務人員獲得患者真正的尊重和信任，最終護理服務質(zhì)量有待提高。醫(yī)院教育：由于住院患者的時間和技術(shù)條件集中，醫(yī)院教育可以在健康教育中發(fā)揮重要作用。胡大一教授認為，縮小冠心病預防指南和實踐的重點是在醫(yī)院開展教育和治療，改進臨床實踐模式[43]。楊省利在整個課程中使用健康教育模式將住院分為五個階段[44]。住院第一階段，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院前接受教育。非住院教育：郭倉英等創(chuàng)建了適合冠心病的患者出院通知，主要涵蓋飲食與行為、運動與休息、用藥、復查、急救等內(nèi)容[45]。在我國，出院后6周、3個月、6個月常用于患者出院后隨訪，評估危險因素管理、調(diào)整用藥、加強健康教育等。曹立娟與患者在出院6周后作為測量點，提供康復、運動和健康輔導教育，提高患者的生活能力和活動耐力。根據(jù)病情的嚴重程度，曾金升在出院后的兩年內(nèi)至少每周對患者進行一次家訪，并制定進一步的干預計劃[46]。當前冠心病患者常規(guī)健康教育方法：運用護理程序、臨床路徑、“知識、信任和行為”理論指導健康教育、多媒體計算機輔助教育和“使用“生命網(wǎng)”走出冠心病.心臟病的健康教育。王紅應通過運用中醫(yī)“治未病”的理論，為冠心病患者提供健康教育，了解冠心病的危險因素，改變不良生活方式，認識健康行為，消除負面情緒[47]。治療冠狀動脈疾病，起到“未雨綢繆，防患于未然”的作用。不同健康教育模式的效果也不同。楊晚輝利用知識大學和健康勸導模型對兩種健康教育方式進行了對比研究，發(fā)現(xiàn)健康勸導患者依從性行為的健康教育方式優(yōu)于傳統(tǒng)知識[48]。劉聰穎、李廣茹等研究電話回訪對老年冠心病患者認知功能的影響[49]。通過對100名老年冠心病患者出院6個月后進行健康教育電話回訪，提高了居家老年冠心病患者的疾病意識和生活方式的改變。曾群麗用比較的方法來評估傳統(tǒng)口頭廣告、健康處方、圖文并茂、示范教育、契約健康教育的效果，契約健康教育明顯比其他干預更有效[50]。陳小芳等人探討了冠心病患者處方健康教育的臨床效果，內(nèi)容包括正確的入院教育、住院教育、開具健康教育處方、每周教育效果評估、出院綜合評估等[51]。結(jié)果表明，處方健康教育可以改善患者的自我保健。健康教育效果評價指標主要涉及患者危險因素管理、生活方式改變、臨床生化指標監(jiān)測、臨床醫(yī)療結(jié)果等方面。良好的健康教育和預防措施可以提高患者對冠心病及其危險因素的認識和短期自我保健意識的認知水平。患者日常行為和生活方式的變化也常被用作健康教育有效性的指標。相關(guān)研究表明，良好的健康教育可以促進患者戒煙活動的持續(xù)進展，有助于調(diào)節(jié)營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，增強依從性行為，同時減輕疾病壓力。此外，健康教育可以增加患者使用急救系統(tǒng)的可能性。然而，生活方式的改變會隨著時間的推移而減少，因此戒煙患者可能會復發(fā)。因此，在考慮健康教育的影響時，不僅要包括上述指標，還要包括對患者行為進行評價的因素，如患者的知識水平、對健康教育的堅持程度、個人動機等。綜述參考文獻[1]Kegels,Rosenstock.Evaluationofthequalityandhealthliteracydemandofonlinerenaldietinformation[J].JHumNutrDiet,2017,30(5):634-645.[2]楊玉穎.基于IMB模型的延伸服務在居家腹膜透析患者中的應用[D].廣西醫(yī)科大學，2019.[3]WuS,FengX,SunX.Developmentandevaluationofthehealthbeliefmodelscaleforexercise[J].InternationalJournalofNursingSciences,2020.[4]尹祥廣，周元，邢雙雙，等.維持性血液透析患者自我效能感測評工具的研究進展[J].2019.[5]Yoo,Kim,SukG.FactorsAffectingthePerformanceoftheDementiaScreeningTestUsingtheHealthBeliefModel[J].JournalofKoreanPublicHealthNursing,2017,31.[6]Priyo,PriyantoS,IlmuF,etal.efektifitaspenerapanhealthbeliefmodelterhadapperilakuhidupbersihdansehat(phbs)[J].2019.[7]LiuY,YaoJ,LiuX,etal.Arandomizedinterventionalstudytopromotemilksecretionduringmother–babyseparationbasedonthehealthbeliefmodel[J].other,2018,97(42).[8]ZhangJ,XieXH,WangYY,etal.Investigationonthehealthbeliefandhealthbehaviorinhigh-riskpopulationofstroke[J].JournalofBengbuMedicalCollege,2019.[9]Kim,Jinyoung,Cha,etal.TheInfluenceofHealthBeliefonFallPreventionBehavioramongPatientsWhoExperiencedAbdominalSurgeries[J].JournaloftheKoreanAcademyofFundamentalsofNursing,2018,25.[10]劉衛(wèi)初.健康信念模式護理干預對胃癌高危人群胃鏡篩查依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(28):5.[11]陳清香,陳水蘭.健康信念模式護理對老年前列腺手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,021(020):172-173.[12]WildMG，WallstonKA，GreenJA，etal.ThePerceivedMedicalConditionSelf-ManagementScalecanbeappliedtopatientswithchronickidneydisease[J].KidneyInt,2017,92(4):972-978.[13]CurtinRB,WaltersBA,SchatellD,etal.Self-efficacyandself-managementbehaviorsinpatientswithchronickidneydisease[J].AdvChronicKidneyDis,2008,15(2):191-205.[14]高春輝,戴付敏,盧沛.健康信念模式在護理中的應用現(xiàn)狀及改進策略[J].2022(35).[15]申麗娟,鄭東明,曹迪.健康信念模式護理對阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,2019,48(6):4.[16]劉風英,陳水蘭.健康信念模式護理對老年前列腺手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(20):2.[17]楊衛(wèi)瑩,任梅香,寧世杰.基于健康信念模式的護理干預對肺癌患者呼吸功能鍛煉依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2019,26(7):4.[18]段艷芹,陳利群.健康信念模式在護理實踐中的應用進展[J].2017(33).[19]郭惠麗,崔慧娟,李翠芳,等.基于跨理論模型和健康信念模式的護理干預對缺血性腦卒中患者服藥依從性和mRs評分的影響[J].護理實踐與研究,2017,19(1):5.[20]胡娜.基于健康信念模式的護理干預在慢性牙周炎患者種植修復治療中的應用[J].臨床醫(yī)學工程,2018,27(5):2.[21]李青,唐四元.基于健康信念模式的護理干預對慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀及遵醫(yī)行為的影響分析[J].人人健康,2019(13).[22]Hyman.Depressionandanxietyamongpatientsundergoingdialysisandkidneytransplantation:across-sectionalstudy[J].SaoPauloMedJ,2019,137(2):137-147.[23]Fenton.EffectsofHealthBeliefModelbasednursinginterventionsofferedathomevisitsonlymphedemapreventioninwomenwithbreastcancer:Arandomisedcontrolledtrial[J].JournalofClinicalNursing,2020,29.[24]Cox,PradanieR,SariDR.Choosingintrauterinedeviceofmothersinruralarea,Indonesia:BasedonHealthBeliefModelTheory[J].EnfermeríaClínica,2021,31:S343-S347.[25]Yang.Effectsofahealth-belief-model-basedosteoporosis-andfall-preventionprogramonwomenatearlyoldage[J].AppliedNursingResearch,2021,59(4):151430.[26]辜玉磊,張?zhí)鹛?基于健康信念模式的護理策略聯(lián)合呼吸康復訓練對肺癌術(shù)后化療患者預后質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2021,7(3):3.[27]Chisholm.IntegratingHealthBehaviorTheoriestoPredictCOVID-19VaccineAcceptance:DifferencesbetweenMedicalStudentsandNursingStudents[J].Vaccines,2019,9.[28]尚雅斌,陳水蘭.健康信念模式護理對老年前列腺手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,20(v.21):180-181.[29]MeiJ,WangA,ZhangL.EffectofHealthEducationUndertheGuidanceofHealthBeliefModelonAnxietyandFatigueofPatientswithAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease[J].NursingJournalofChinesePeople'sLiberationArmy,2017.[30]Kung.DoesDepressionandAnxietyMediatetheRelationbetweenLimitedHealthLiteracyandDietNon-Adherence?[J].IntJEnvironResPublicHealth,2020,17(21).[31]ZampetakisLA,MelasC.ThehealthbeliefmodelpredictsvaccinationintentionsagainstCOVID-19:Asurveyexperimentapproach[J].AppliedPsychology:HealthandWell-Being,2021,13.[32]Carpenter.Complianceandefficacyofhealthbeliefmodel-basednursinginterventiononemptynestelderlypatientswithischemicstrok[J].ChineseJournalofGeneralPractice,2020.[33]Jones.Applicationofhealthbeliefmodelinnursingofelderlyhigh-riskdiabeticfoo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