系統(tǒng)家庭治療概述

系統(tǒng)家庭治療概述同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院趙旭東電話：02165988874電郵：特需門診：同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院021588221712024/1/31內(nèi)容提要一。初識(shí)家庭治療二。家庭治療簡(jiǎn)史三?；靖拍钏?。大致流程五。對(duì)中國(guó)臨床的意義2024/1/32一。初識(shí)家庭治療1988年的初次際遇中國(guó)同事的反應(yīng)：興奮、好奇、困惑、反感德國(guó)治療家與中國(guó)家庭問(wèn)題：有用乎？能用乎？印象：與精神分析、催眠、老莊哲學(xué)、2024/1/33二。家庭治療簡(jiǎn)史1.Fromm-Eichmann:“精神分裂癥母親;

T.Lidz:婚姻分裂—父母親互相疏遠(yuǎn)，滿懷敵意地互相競(jìng)爭(zhēng)，試圖從孩子那里奪得孝順忠誠(chéng)、親近、同情和支持?；橐銎薄谶@種家庭中父母中的一方（通常是母親）常常顯示出用一種具有破壞性的方式支配家庭的傾向，而父母中的另外一方常顯得依賴、軟弱，在這種處境中逆來(lái)順受，并且讓孩子將此視為正常。直線因果思維的后果。2024/1/342.Bowen:家庭病房；家譜；“家庭系統(tǒng)理論”。

1952-1959之間，將精神分裂癥患者的主要家庭成員安頓在醫(yī)院空?qǐng)瞿疚葜校康氖前堰@些家庭作為一個(gè)個(gè)的單元來(lái)研究。最先讓他感興趣的是“寄生式”母子交互作用和互動(dòng)關(guān)系。后來(lái)他發(fā)展出了一個(gè)體系龐大的理論，取名為“家庭系統(tǒng)理論”。他的理論貢獻(xiàn)和治療能力體現(xiàn)了精神分析概念和系統(tǒng)論思想之間的結(jié)合。精神分析強(qiáng)調(diào)自我的發(fā)展，代際問(wèn)題及過(guò)去經(jīng)歷的意義，而系統(tǒng)思想則著眼于此時(shí)此地構(gòu)建著的和交互作用的家庭單元。

2024/1/353.L.Wynne:假性互惠；軟性現(xiàn)實(shí)；交流偏異。

研究了具有精神分裂癥成員的家庭中反復(fù)出現(xiàn)的、破碎的和缺乏理性的交流風(fēng)格或溝通方式。他們提出假設(shè)──含混不明的、令人困惑的交流模式，很可能促成了精神分裂癥成員將發(fā)生的事件以一種含糊不清的或歪曲的方式進(jìn)行解釋的傾向；反過(guò)來(lái)這樣一種表現(xiàn)在交流當(dāng)中的迷惑不清的現(xiàn)象，可能強(qiáng)化了在應(yīng)付家庭內(nèi)外的人際關(guān)系方面的無(wú)能。2024/1/364.G.Bateson：雙重束縛；引入系統(tǒng)論、控制論、信息論概念

身為人類學(xué)家、生物學(xué)家和哲學(xué)家的格利高里.貝特森看到，某些數(shù)學(xué)和技術(shù)學(xué)的概念對(duì)社會(huì)和行為科學(xué)以及人類交流過(guò)程有極高的可用性，而這些人類交流過(guò)程涉及到病理心理學(xué)的現(xiàn)象。將家庭類比為一個(gè)控制系統(tǒng)的思想被他引入了家庭治療，并從此成為家庭治療的靈魂。他的理論將精神分裂癥當(dāng)作一種關(guān)系的現(xiàn)象，而非精神內(nèi)部的病態(tài)，是一個(gè)巨大的貢獻(xiàn)。由他發(fā)展出來(lái)的“交流學(xué)”的原則后來(lái)發(fā)揮了重要的作用，使得很多臨床家將注意力從追求解釋“為什么個(gè)體會(huì)這樣那樣的行為”，轉(zhuǎn)向了觀察在信息交流及形成人際關(guān)系的時(shí)侯發(fā)生了“什么”。這既是對(duì)一般情況而言，也適用于發(fā)生在家庭中的行為。2024/1/37PaloAlto小組的“雙重束縛”理論：

童年期的雙重束縛是精神分裂癥發(fā)生發(fā)展的重要因素：一個(gè)個(gè)體，通常是一個(gè)孩子，從一個(gè)對(duì)他至關(guān)重要的人那里得到矛盾的信息，但后者卻禁止他評(píng)述這種信息的矛盾性。受到威脅的個(gè)體注意到，他不得不以某種方式進(jìn)行回應(yīng)，但同時(shí)這種回應(yīng)注定要失敗，不管他決定要采取何種回應(yīng)方式。如果這個(gè)孩子反復(fù)地或持續(xù)地暴露在這種毫無(wú)出路的境地中，他就學(xué)會(huì)借助于同樣相互矛盾的信息來(lái)逃避懲罰，逃避傷害。作為一種防御性的手段，這個(gè)個(gè)體將從此以扭曲的方式來(lái)應(yīng)付所有的關(guān)系，但卻漸漸失去理解自己的以及別人的交流行為真正意義的能力。從此個(gè)體（孩子）便開始表現(xiàn)出精神分裂癥的行為。從這個(gè)概念出發(fā)，貝特生小組將精神分裂癥視為在一個(gè)家庭交流系統(tǒng)中“無(wú)能”的結(jié)果。

2024/1/385.M.Erickson&V.Satir：技術(shù)、魅力、普及；艾里克生是一位具有特殊治療風(fēng)格的精神科醫(yī)生，這種風(fēng)格可將催眠包括在內(nèi)，又可不含有催眠的成份。他的杰出的能力在于他的順乎自然；在于迅速和直覺(jué)的把握咨客特殊性的能力；在于他同時(shí)在不同層面上運(yùn)用令人信服的交流的能力；這種超凡能力還表現(xiàn)在他對(duì)“矛盾指令”（或悖論指令）的運(yùn)用之中。在他身上人們可以看到一個(gè)最佳的榜樣---如何處理個(gè)體與群體間的聯(lián)系，如何處理意識(shí)與無(wú)意識(shí)的微妙聯(lián)系。他在這些方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，深刻影響了帕羅阿多小組，。2024/1/39弗吉尼亞·撒梯爾受到帕羅阿多小組的影響，開始從事家庭治療。她1959年進(jìn)入這個(gè)小組，若干年后成了一位重要的人物，因?yàn)樗逦`活進(jìn)行演講、教學(xué)的天賦和強(qiáng)烈的個(gè)人魅力，在書籍中，大眾媒介中對(duì)于宣傳普及家庭治療，尤其是對(duì)帕羅阿多小組的工作作出了貢獻(xiàn)2024/1/3106.60年代后的PaloAlto小組：困難與問(wèn)題；交流層面與悖論；激進(jìn)構(gòu)成主義；2024/1/3118.H.Stierlin&J.Willi：代際派遣論；共同進(jìn)化。“派遣”(delegation)的基本要素，是將派遣者和被派遣者聯(lián)結(jié)在一起的忠誠(chéng)紐帶。這條紐帶早存在于早期的親子關(guān)系，尤其是在母子關(guān)系中。它指的是一種過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，受到委托、派遣的一個(gè)孩子，得到許可、受到鼓勵(lì)，帶著一項(xiàng)使命離開父母的圈子到外部世界去。但是這種出走僅只是限于某一程度之內(nèi)，其宗旨只是為了完成對(duì)于父母至關(guān)重要的一些任務(wù)。2024/1/312這些任務(wù)可能是在三種不同層面上得到完成——本我、自我和超我的層面。在何種層面完成任務(wù)，取決于父母究竟是在何種領(lǐng)域內(nèi)的追求尚未實(shí)現(xiàn)，或需要沒(méi)有得到滿足。實(shí)現(xiàn)這些追求，滿足這些需要的任務(wù)，現(xiàn)在由父母交給了孩子。榮格也曾說(shuō)，對(duì)孩子最有影響力的，是父母尚未實(shí)現(xiàn)的愿望。這一思想在史梯爾林的模式中更加細(xì)致化了。這種心理動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象存在于普通的家庭中。這是一種必要的、合情合理的關(guān)系過(guò)程，它賦予生活以意義和方向。2024/1/313派遣過(guò)程的偏異情況幾種典型的偏異方式，產(chǎn)生病理性的后果：1、使命對(duì)受派遣者的天賦、資源儲(chǔ)備，特別是與年紀(jì)相當(dāng)?shù)男枰岢隽诉^(guò)分的要求，使之不堪重負(fù)。2、使命引起受派遣者嚴(yán)重的孝心沖突。3、幾種使命互相矛盾，受派遣者無(wú)所適從。4、受派遣者領(lǐng)到了使命，卻沒(méi)有被送出去執(zhí)行、完成。5、孩子被送出去，卻沒(méi)有什么使命要完成。這樣的孩子往往是受到家庭忽視或排斥的孩子。

2024/1/3142024/1/315Willi：共同進(jìn)化孩子不是白紙,被動(dòng)地接受父母自上而下的影響,而是可能反過(guò)來(lái)“利用”親子關(guān)系、“剝削”父母。子女的發(fā)展常常超出父母精心安排的軌跡，甚至正好相反，呈現(xiàn)一種“鐘擺”樣運(yùn)動(dòng)。治療應(yīng)該促進(jìn)雙方的“共同進(jìn)化”—雙贏，而不是了結(jié)一場(chǎng)“零和游戲”。2024/1/3167.Milan小組：反悖論；權(quán)力游戲；；三項(xiàng)原則；控制論操作化；2024/1/317目前趨勢(shì)聲勢(shì)浩大門派眾多趨于綜合應(yīng)用廣泛2024/1/318三?；靖拍?。治療者的作用：擾動(dòng)者促進(jìn)自我組織；

第二控制論－觀察者與參與系統(tǒng)者；

2024/1/319激進(jìn)構(gòu)成主義－－真實(shí)不是發(fā)現(xiàn)的，而是發(fā)明的。發(fā)明者！2024/1/320假設(shè)：關(guān)于關(guān)系的各種可能性。沒(méi)有常模。提問(wèn)線索，制造聽者－說(shuō)者、被問(wèn)者－旁聽者差異。循環(huán)因果：公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理。斷句、打標(biāo)點(diǎn)。共時(shí)性、反饋性、多向性。中立：關(guān)系中立、問(wèn)題中立。不做法官、教化者、施舍者，做鏡子、拐棍?！叭粲腥魺o(wú)之間，若即若離之道”2。三項(xiàng)原則2024/1/3213。情境化將問(wèn)題細(xì)致化、還原為行為，并與具體的人、事、空間、時(shí)間相聯(lián)系。將“是”變?yōu)椤白觥?/p>

tobetodo2024/1/3224。共同寫作心靈探險(xiǎn)，尋找未講出來(lái)的故事、例外。放棄悲慘故事。創(chuàng)作新故事。2024/1/3235。問(wèn)題觀一種被構(gòu)成的現(xiàn)實(shí)；通過(guò)不恰當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法，使“困難”變成“麻煩、困境”；放棄“再加一把勁”游戲；“無(wú)中生有”的治療性利用。2024/1/324四。治療的目的（一）心理治療的一般性目標(biāo)：1）影響行動(dòng)2）影響心靈3）控制暴虐與憤怒4）促進(jìn)投情與通融（同理心，empathy）5）促進(jìn)希望與幽默6）促進(jìn)寬容與同情7）促進(jìn)寬恕與仁愛(ài)8）促進(jìn)和諧與平衡2024/1/325（二）系統(tǒng)家庭治療的目標(biāo)與策略發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

集中注意于“它”（無(wú)能、缺陷、無(wú)望感）朝后看式注意增強(qiáng)尋找直線因果關(guān)系、解釋完全責(zé)任/毫無(wú)責(zé)任去情境化（行為與背景分離）診斷“精神病”，傳達(dá)醫(yī)學(xué)的病理模式并固化為個(gè)體特征更多發(fā)展機(jī)會(huì)將注意力擴(kuò)展至無(wú)癥狀的時(shí)空朝前看（假設(shè)性嘗試選擇的可能性）循環(huán)因果觀，重效應(yīng)、功能及維持因素提示病人有責(zé)任（施加影響的可能性）再度情境化（時(shí)空、關(guān)系）。用系統(tǒng)假設(shè)鞏固意義的聯(lián)系軟化“疾病”概念；將個(gè)體特征化為行為序列2024/1/326五?！百Y源取向”的操作技術(shù)（見(jiàn)另文）2024/1/327六。大致流程、方式1?？臻g條件：成套治療室＋攝錄設(shè)備＋單向觀察窗＝專業(yè)情境不在家里做！做！。。。。。。不在飯桌上心理治療室請(qǐng)勿打擾，有事請(qǐng)靜候2024/1/3282。時(shí)間安排：

長(zhǎng)間隔的短程治療。預(yù)約；會(huì)談前討論；治療性會(huì)談：首次訪談后續(xù)訪談陪伴性訪談隨訪暫停、幕間討論結(jié)尾干預(yù)：評(píng)述、家庭作業(yè)2024/1/3293。治療小組：會(huì)談?wù)撸ㄖ委煄?、協(xié)同治療師）觀察者（督導(dǎo)員、學(xué)習(xí)者）2024/1/330七。對(duì)系統(tǒng)家庭治療的跨文化評(píng)價(jià)1超前性：將循環(huán)因果論、整體健康觀、心身統(tǒng)一論臨床操作化，具體實(shí)踐新醫(yī)學(xué)模式，克服現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)分技術(shù)化、非人性化弊端。哲學(xué)基礎(chǔ)—后現(xiàn)代主義（post-modernism)打是福，罵是愛(ài)，愛(ài)得不夠用腳踹，拳打腳踢是珍愛(ài)，頭破血流最實(shí)在，請(qǐng)你尊重后現(xiàn)代——變態(tài)。我們都是后現(xiàn)代。2024/1/3312現(xiàn)實(shí)性：人類困境、難題、矛盾有跨文化相似性，東西方的功能不良家庭大同小異。描述性概念及干預(yù)措施有普遍性，可用于中國(guó)2024/1/3323向東方智慧的回歸性：汲取、運(yùn)用、發(fā)展了東方思想－儒家關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)、功能的思想，道家、禪宗對(duì)人類過(guò)分迷戀理性的批判，中醫(yī)整體觀及辯證施治的做法。。2024/1/333跨文化移植的關(guān)鍵－處理幾對(duì)矛盾的辯證關(guān)系：

心理治療的引進(jìn)不是單純的技術(shù)問(wèn)題，而是復(fù)雜的文化現(xiàn)象。思想方法－從“非此即彼”到“既。。。又。。?！边壿?。普遍性與特殊性：系統(tǒng)家庭治療對(duì)西方人有用。抽象層次(規(guī)則、模式)上東西方相似，可試用其描述體系和干預(yù)原理。臨床情景不同－問(wèn)題的內(nèi)容、表達(dá)不同，尤其治療關(guān)系不同。操作者應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)、調(diào)整、發(fā)展，成為有效接點(diǎn)。對(duì)托爾斯泰論點(diǎn)的翻轉(zhuǎn)：幸福與不幸2024/1/3342群體與個(gè)體：心理治療重要目標(biāo)－個(gè)性發(fā)展－應(yīng)與自私的個(gè)人主義區(qū)別。系統(tǒng)治療重視整體但又促進(jìn)個(gè)性化(relatedindividuation)，作用于“未分化的自我泥團(tuán)”。與“家庭利益高于一切”的儒家思想不同。后者有壓抑個(gè)性、扼殺創(chuàng)造力和開拓精神之害，培養(yǎng)過(guò)度依戀、粘結(jié)但交流質(zhì)量低下的家庭關(guān)系?！肮餐M(jìn)化”觀及“資源取向”可平衡個(gè)體與群體的需要，避免極端個(gè)人主義，避免成為簡(jiǎn)單化的，偏執(zhí)的說(shuō)教者。2024/1/3353和諧與擾動(dòng)：依據(jù)對(duì)于心理病理和健康狀態(tài)的理解、定義設(shè)計(jì)干預(yù)措施，引起兩種反應(yīng)：負(fù)反饋－控制性、縮小性效應(yīng)，消除暴力、憤怒、焦慮；正反饋－促進(jìn)性、放大性效應(yīng)，增強(qiáng)同情、投情、希望、幽默、寬容與愛(ài)心。最終目標(biāo)－個(gè)體、人際系統(tǒng)的和諧與平衡。創(chuàng)新性運(yùn)用：不僅僅追求系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)整(第一級(jí)變化)及靜態(tài)平衡，而是改變系統(tǒng)規(guī)則、模式，引起系統(tǒng)本身的變化(第二級(jí)變化),進(jìn)而改變個(gè)體行為。2024/1/336

所以，不一定控制癥狀，有時(shí)反而放大之，以震撼功能不良系統(tǒng)，達(dá)致動(dòng)態(tài)平衡。不片面追求消滅、抹平矛盾，體現(xiàn)循環(huán)因果觀?？赡艿姆侵委熜愿弊饔茫焊深A(yù)太激進(jìn)可致阻抗過(guò)高、依從性過(guò)低，或使激烈變化后的家庭與環(huán)境不協(xié)調(diào)。2024/1/3374。解釋的心理學(xué)與理解的心理學(xué)解釋的心理學(xué)－探究心理的生物學(xué)機(jī)制，將心理、行為視為“對(duì)象”